Pelvis pequeña

La cavidad pélvica está revestida de peritoneo, que recubre todos los órganos genitales internos, excepto los ovarios. El útero se encuentra en el centro de la pelvis, delante se encuentra la vejiga urinaria y detrás, el recto.

Entre el útero y la vejiga urinaria se forma una depresión, el espacio vesicouterino (excavatio vesico-uterina), en el que se indica como una protuberancia esférica la vejiga urinaria que se llena.

El espacio recto-uterino (bolsa de Douglas) (excavatio recto-uterina Douglasi) es más profundo y el recto ingresa en él en forma de un tubo corto y estrecho que desciende por la fosa sacra.

Desde la base del útero, por encima y por detrás del punto de salida del ligamento redondo, se extienden las trompas de Falopio (tubae uterinae), ubicadas en la parte superior del ligamento ancho (lig. iatum), entre sus hojas. Al salir del útero, la trompa es delgada, luego se ensancha gradualmente y termina en un embudo con una abertura de hasta 0,5-1,0 cm de diámetro, rodeada de fimbrias. Las fimbrias se aproximan al ovario y parecen rodearlo. Las trompas de Falopio son móviles gracias al mesenterio (mesosálpinx), que consiste en una duplicación del peritoneo, conectada al ligamento ancho.

Los ovarios (ovaria) se encuentran en las paredes laterales de la pelvis, en una depresión especial del peritoneo parietal, detrás del ligamento ancho del útero, a los lados y detrás de este. Mediante sus propios ligamentos (lig. ovarii proprium), se unen por un lado al ángulo del útero y por el otro, con la ayuda del ligamento infundibulopélvico (lig. infundibulo-pelvicum. s. lig. suspensorium ovarii), a la pared lateral de la pelvis. Entre las láminas del ligamento ancho se encuentra solo una pequeña parte del ovario. Tiene un mesenterio corto (mesovario), que es una duplicación del peritoneo que abraza el borde del ovario en forma de borde. Esta es la llamada puerta del ovario (hilus ovarii), por donde pasan los vasos y nervios.

El ovario y la trompa de Falopio están estrechamente adyacentes al uréter, que pasa a lo largo de los lados medial y posterior de la fosa ovárica (fosa ovárica) paralelo y en el lado interno del ligamento infundibulopélvico, el extremo abdominal de la trompa está separado de él solo por un pliegue del peritoneo.

Debajo del peritoneo que recubre los órganos pélvicos se encuentran el tejido, el aparato ligamentoso, los vasos y los nervios de los órganos pélvicos.

El ligamento ancho del útero (lig. latum) es una duplicación del peritoneo, ubicado a los lados del útero. El peritoneo está estrechamente conectado a las superficies anterior y posterior del útero, y en su borde se une en dos láminas a un ligamento ancho que se extiende hasta las paredes laterales de la pelvis, donde continúa hacia el peritoneo parietal. Entre las láminas del ligamento ancho hay una capa de tejido laxo con vasos y nervios. Además, en la parte superior casi no hay vasos, y la parte inferior es una formación masiva con vasos, nervios y un uréter que pasa por aquí. Esta parte inferior del ligamento ancho se denomina ligamento cardinal (lig. cardinale) o ligamento de Mackenrodt y consiste en una acumulación de tejido conectivo a nivel del orificio cervical interno.

El aparato suspensorio del útero, las trompas y los ovarios está representado por ligamentos que los unen a las paredes de la pelvis y entre sí.

Bajo la valva anterior del ligamento ancho se encuentra el ligamento redondo uterino (lig. teres uteri), que se extiende desde el ángulo tubárico hasta la abertura interna del canal inguinal, lo atraviesa y se ramifica en abanico en el espesor de los labios mayores. El ligamento redondo es una formación pareada, a lo largo de su borde inferior se encuentran vasos sanguíneos que se anastomosan con las ramas de la arteria y la vena uterinas y genitales externas.

El ligamento propio del ovario (lig. ovarii proprium) es una formación corta par que se extiende desde el ángulo del útero debajo del origen de la trompa de Falopio hasta el polo interno del ovario y luego a lo largo de su borde hasta la valva posterior del ligamento ancho.

El ligamento suspensorio del ovario (Lig. suspensorium ovarii) o ligamento infundibulopélvico es una formación par que se origina en la porción lateral del ligamento ancho, entre la ampolla de la trompa y la pared pélvica, en la zona de la articulación sacroilíaca. Este ligamento mantiene suspendido el extremo ampular de la trompa y el ovario. La arteria y la vena ováricas lo atraviesan.

Los ligamentos sacrouterinos (lig. sacro-uterina) son pares, se ubican debajo del peritoneo y se extienden desde la superficie posterior del útero ligeramente debajo del orificio interno del útero, se arquean alrededor del recto y terminan en la superficie interna del sacro.

Los uréteres se ubican detrás del peritoneo, curvándose sobre la línea terminal de la pelvis en la zona de la articulación sacroilíaca, pasando sobre los vasos ilíacos. A la izquierda, el uréter se ubica sobre la arteria ilíaca común, por encima de su división en interna y externa, y a la derecha, se curva sobre los vasos por debajo de dicha división. Luego desciende hacia la pelvis, pasando medialmente desde la arteria hipogástrica. Inicialmente, el uréter discurre paralelo al curso de los vasos ováricos, ubicados medialmente respecto a ellos. Descendiendo desde la línea terminal, se dirige a lo largo de la pared lateral de la pelvis y se separa de los vasos ováricos, formando un arco con una convexidad hacia afuera, tras lo cual se separa de la pared lateral de la pelvis y pasa a lo largo de la valva posterior del ligamento ancho. Aquí se encuentra en su base y se une a la arteria uterina durante varios centímetros, luego se acerca al cuello uterino y, a 2-3 cm de la costilla, la cruza, ubicada por encima del uréter. Posteriormente, el uréter gira hacia adelante y hacia adentro, atraviesa el cuello uterino, toca la pared anterior de la vagina y penetra en la vejiga.

Las fuentes de suministro de sangre a los órganos genitales internos son las arterias ováricas (aa. ovarica), que se originan directamente de la aorta, y las arterias uterinas (aa. uterina), que se originan de las arterias hipogástricas (aa. hypogasirica).

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