Ecografía en caso de fracaso del embarazo

Actualmente, el método de investigación no invasivo más importante en obstetricia y ginecología es la ecografía.

Para la visualización de las malformaciones congénitas del útero, la segunda fase del ciclo menstrual es más informativa, cuando el endometrio en la fase secretora delinea claramente los contornos de la cavidad uterina.

Un útero bicorne se representa por dos formaciones conectadas entre sí en un ángulo mayor o menor, formando una estructura homogénea durante la ecografía transversal. El tabique intrauterino no siempre se visualiza con claridad durante la ecografía, y el útero aparece como una única formación con dos ecocardiogramas. El defecto en la ecocardiografía depende de la gravedad del tabique: si el defecto se extiende a lo largo de toda su longitud, el tabique está completo; si es parcial, está incompleto. Un útero en silla de montar no siempre se detecta durante la ecografía fuera del embarazo; con mayor frecuencia, se ve como una única formación con un pequeño contorno hundido en la zona del fondo uterino.

Se obtuvieron diferencias fiables para los siguientes parámetros: el grosor del miometrio en las malformaciones congénitas y la hipoplasia uterina se reduce en un 25-40% en comparación con los valores normales.

En caso de hipoplasia uterina, la longitud del cuerpo uterino disminuye significativamente entre un 15 % y un 26,6 % y la del cuello uterino entre un 31 % y un 34 %. Una disminución de estos indicadores afecta la funcionalidad del útero y conlleva un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo.

Según nuestros datos, la ecografía tuvo una eficacia informativa del 50 al 100%: la más baja para las adherencias intrauterinas y la más alta para los miomas uterinos. Con la ecografía, se puede detectar una insuficiencia ístmico-cervical orgánica si la anchura del canal cervical supera los 0,5 cm, lo cual es considerablemente mayor que los parámetros estándar.

Según datos de investigaciones, una anchura cervical superior a 1,9 cm indica la presencia de insuficiencia ístmico-cervical.

Con el método de ecografía se detecta la endometritis crónica, especialmente cuando se utiliza un sensor transvaginal: se observa una expansión de la cavidad uterina a 0,3-0,7 cm y una pequeña cantidad de líquido.

El uso de la ecografía transvaginal nos permite evaluar el estado del endometrio, su preparación para la implantación y la dinámica de los cambios en la estructura y grosor del endometrio a lo largo del ciclo menstrual.

De extremo interés para el uso práctico es la evaluación del perfil biofísico del útero basada en datos de ecografía y Doppler, desarrollada en el Centro de Salud de la Mujer de Chicago.

Se realizan exámenes adicionales, considerando los parámetros identificados en la etapa I, que se relacionan principalmente con la aclaración de los mecanismos patogénicos, la selección del tratamiento y la evaluación de su eficacia. Estos exámenes se realizan individualmente para cada paciente. Por ejemplo, si la causa principal del aborto espontáneo es infecciosa, la segunda etapa incluye la evaluación del estado inmunitario, el nivel de interferón y el nivel de citocinas proinflamatorias.

Cuando se detectan cambios en el hemostasiograma, se aclara la causa del estado trombofílico: anticoagulante lúpico, trastornos congénitos de la hemostasia, etc. Estos estudios se reflejarán al considerar las tácticas de manejo de pacientes con diversos factores causales de aborto.