La terapia hormonal sustitutiva puede mejorar la hipertensión pulmonar y la función ventricular derecha

El uso de terapia de reemplazo hormonal (TRH) podría estar asociado con mejoras en la hipertensión pulmonar en mujeres, según una investigación presentada en la Conferencia Internacional 2024 de la Sociedad Torácica Americana (ATS), celebrada del 17 al 22 de mayo en San Diego. La hipertensión pulmonar (HP) es un tipo de enfermedad vascular pulmonar que afecta los vasos sanguíneos entre el corazón y los pulmones.

El Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar (WSPH) clasifica la hipertensión pulmonar en cinco grupos (G1-5PH) según la causa sospechada. El ventrículo derecho del corazón recibe sangre de las venas del cuerpo y la bombea a los pulmones, donde capta oxígeno y elimina dióxido de carbono.

Los participantes del estudio presentaban hipertensión pulmonar G1, G2, G3, G4 o G5. Si bien algunos presentaban una enfermedad mixta (p. ej., G2 y G3), se clasificaron según el subtipo predominante.

"Nuestro estudio es único porque evaluó a más de 700 mujeres en varios sitios en todo el país para determinar el impacto de la exposición hormonal exógena y endógena en la hipertensión pulmonar", dijo la autora principal, Dra. Audriana Hurbon, profesora adjunta de medicina en la Universidad de Arizona en Tucson.

Para los fines de este estudio, se consideraron hormonas endógenas aquellas que el cuerpo de la mujer produce antes de la menopausia, mientras que las hormonas exógenas se administraron a través de la TRH.

Los participantes se inscribieron en el Estudio Fenómico de la Enfermedad Vascular Pulmonar (PVDOMICS).

En la hipertensión pulmonar del grupo 1 (G1PH), las mujeres presentaron una mejor preservación de la función ventricular derecha en comparación con los hombres. Sin embargo, se desconoce si estas observaciones se relacionan con (1) los efectos endógenos y exógenos de las hormonas femeninas y (2) los tipos de hipertensión pulmonar no G1PH.

Este estudio examinó las asociaciones entre los efectos hormonales endógenos y exógenos sobre la función ventricular derecha y la hipertensión pulmonar en mujeres con G1-5PH.

"Aunque se cree que el sexo femenino está asociado con la función ventricular derecha preservada en la hipertensión pulmonar del grupo 1, el papel del estrógeno en la hipertensión pulmonar sigue siendo controvertido", añadió el Dr. Hurbon.

"Además, sabemos que las mujeres tienen más probabilidades de padecer hipertensión pulmonar que los hombres, pero en comparación, las mujeres parecen estar menos gravemente enfermas que los hombres".

El estudio incluyó a 742 mujeres de los grupos G1-5PH, el grupo de comparación (aquellas con factores de riesgo de hipertensión pulmonar pero sin la enfermedad en sí) y controles sanos del estudio PVDOMICS.

La enfermedad vascular pulmonar asociada a hipertensión pulmonar se definió mediante la presión arterial pulmonar media en el cateterismo cardíaco derecho. La función ventricular derecha se caracterizó por una fracción de eyección ventricular derecha acortada y una fracción de eyección ventricular derecha reducida mediante ecocardiografía.

La exposición hormonal endógena se evaluó mediante la duración menstrual autodeclarada y la exposición exógena según el uso de terapia hormonal sustitutiva (THS). Se realizaron dos análisis estadísticos: uno (todos los grupos con hipertensión pulmonar) y dos (según el grupo de hipertensión pulmonar y la exposición) para examinar las diferencias en la enfermedad vascular pulmonar o la función ventricular derecha.

Los resultados mostraron que, en todos los grupos con hipertensión pulmonar, la presión arterial pulmonar media disminuyó con el aumento de la duración menstrual. El uso de terapia hormonal sustitutiva (THS) se asoció con una presión arterial pulmonar media más baja y una mayor fracción de acortamiento y fracción de eyección del ventrículo derecho.

El grupo G1PH presentó una presión arterial pulmonar media y una resistencia vascular más bajas, así como una fracción de eyección del ventrículo derecho más alta al recibir terapia de reemplazo hormonal (TRH). El equipo no encontró diferencias estadísticamente significativas en los grupos WSPH 2-5.

Aunque el análisis inicial mostró que los períodos menstruales más prolongados y la terapia de reemplazo hormonal se asociaban con una mejora de la enfermedad vascular pulmonar y de la función ventricular derecha, análisis posteriores sugirieron que la edad y el uso de terapia de reemplazo hormonal pueden tener un efecto sinérgico en la mejora de la enfermedad vascular pulmonar.

"Esto podría respaldar la teoría de que debe existir un umbral de exposición al estrógeno para que se produzca un efecto protector", señaló el Dr. Hurbon.

"Esperamos que este estudio sirva como catalizador para una mayor investigación de los mecanismos de acción de las hormonas reproductivas femeninas para identificar objetivos terapéuticos para preservar la función ventricular derecha en la hipertensión pulmonar", concluyeron los autores.

Los resultados del estudio fueron publicados en la revista American Thoracic Society.