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Menopausia
Último revisado: 17.10.2021
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La menopausia es un cese fisiológico o iatrogénico de la menstruación (amenorrea) debido a la disminución de la función ovárica. Se observan las siguientes manifestaciones clínicas: sofocos, vaginitis atrófica y osteoporosis. Diagnóstico clínico: ausencia de menstruación durante 1 año. En presencia de síntomas clínicos de la menopausia, es necesario un tratamiento (por ejemplo, terapia hormonal o el nombramiento de inhibidores selectivos de la serotonina).
Causas de menopausia
El climaterio toma más tiempo, en el que las mujeres pierden su capacidad reproductiva. Este período comienza antes de la perimenopausia.
Con la edad, la respuesta ovárica a la FSH y LH disminuye, lo que se acompaña de un acortamiento de la fase folicular (con más corto y ciclos irregulares), hay menos ciclos ovulatorios, y todo esto conduce a una disminución en la producción de progesterona. En última instancia, los folículos no responden a los efectos hormonales y producen una cantidad reducida de estradiol. Los estrógenos (principalmente estrona) todavía circulan en la sangre; que se sintetizan por los tejidos periféricos (tales como la grasa subcutánea, la piel) de los andrógenos (por ejemplo, androstenediona, testosterona). Sin embargo, el nivel general de estrógeno sigue siendo significativamente menor. En el suero de la menopausia los niveles de androstenediona se reducen a la mitad, pero la disminución de los niveles de testosterona, que poco a poco comienza a una edad más joven, no se acelera durante la menopausia, debido a que el estroma del ovario después de la menopausia y las glándulas suprarrenales continúan secretando hormonas.
Los niveles reducidos de inhibina y estrógenos ováricos conducen al bloqueo de la producción hipofisaria de LH y FSH, lo que conduce a un aumento significativo en la circulación de LH y FSH.
La menopausia prematura (envejecimiento prematuro de los ovarios) es el cese de la menstruación debido a una falla de la ovulación no-yógena antes de los 40 años.
Factores de riesgo
Los factores predisponentes pueden ser fumar, vivir en montañas altas y la falta de alimentos. La menopausia iatrogénica (artificial) se desarrolla como resultado de intervenciones médicas (p. Ej., Extirpación de los ovarios, quimioterapia, irradiación pélvica y cualquier intervención que conduzca a un flujo sanguíneo deficiente en los ovarios).
Patogenesia
La menopausia fisiológica se establece si la menstruación está ausente durante 1 año. En los EE. UU., La edad promedio de la menopausia fisiológica es de 51 años. El período perimenopáusico es el período durante el año anterior y posterior al último período menstrual. El período perimenopáusico generalmente se caracteriza inicialmente por un aumento en la frecuencia de la menstruación con pérdida sanguínea reducida (oligomenorrea), pero otras manifestaciones son posibles. Durante el período de la perimenopausia, la concepción es posible.
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Síntomas de menopausia
Los cambios perimenopáusicos en el ciclo menstrual generalmente comienzan en mujeres de 40 años. Las menstruaciones se vuelven irregulares, y el tiempo del ciclo puede cambiar. Las grandes fluctuaciones diarias en los niveles de estrógenos generalmente comienzan 1 año antes de la menopausia, y esta es la causa de los síntomas perimenopáusicos. Los síntomas pueden durar de 6 meses a 10 años, y sus manifestaciones pueden aumentar con la edad.
Las mareas y la sudoración debido a la labilidad vasomotora aparecen en el 75-85% de las mujeres, y generalmente antes de la terminación de la menstruación. Las mareas continúan por más de 1 año, pero la mayoría de las mujeres informan bochornos durante 5 años o más (más del 50% de los pacientes). Los pacientes se quejan de sofocos, a veces sudoración profusa y fiebre.
Aparece hiperemia de la cara y el cuello. Las entradas episódicas que duran de 30 a 5 minutos pueden acompañarse de ataques de escalofríos. Las mareas pueden intensificarse por la noche y por la tarde. El mecanismo de aparición de las mareas se desconoce hasta el final, pero pueden ser causados por el tabaquismo, la recepción de bebidas calientes, productos alimenticios que contienen nitritos o sulfitos, alimentos picantes, alcohol y, posiblemente, cafeína.
Los cambios psiconeurológicos (p. Ej., Baja concentración, pérdida de memoria, depresión, ansiedad) pueden aparecer en el período de la menopausia, pero la aparición de estos síntomas no está directamente relacionada con una disminución del nivel de estrógeno. Las fuertes mareas nocturnas pueden interrumpir el sueño y provocar insomnio, fatiga, irritabilidad y poca atención.
La disminución en el nivel de estrógeno produce sequedad de la vagina y adelgazamiento de la vulva, lo que contribuye al desarrollo de la inflamación de la membrana mucosa de la vagina (vaginitis atrófica). La atrofia puede causar irritación, dispareunia y trastornos disúrios, aumentar el pH del contenido vaginal. Los labios pequeños, el clítoris, el útero y los ovarios disminuyen de tamaño. Puede haber mareos transitorios, parestesias y palpitaciones. También hay náuseas, estreñimiento, diarrea, artralgias, mialgias y frialdad de manos y pies.
A menudo hay un aumento en el peso corporal con un aumento en la grasa y una disminución en la masa muscular. Aunque los síntomas de la menopausia son un período fisiológico, algunos pacientes pueden tener problemas de salud y empeorar la calidad de vida. El riesgo de osteoporosis aumenta debido a los niveles más bajos de estrógeno; La resorción ósea con osteoclastos aumenta. La pérdida más rápida de masa ósea ocurre dentro de los 12 años después de que el nivel de estrógeno comienza a disminuir.
¿Donde duele?
Complicaciones y consecuencias
Todos los problemas están asociados con una disminución en los niveles de estrógeno.
- A menudo, debido a los ciclos anovulatorios de la menstruación, hasta el momento de su desaparición, se vuelven irregulares.
- Los trastornos vasomotores causan "sofocos", sudoración y latidos cardíacos rápidos. "Mareas": un estado a corto plazo, pero que causa muchos inconvenientes. Las "mareas" pueden repetirse a intervalos de unos pocos minutos, interfiriendo con el sueño y la vida normal de una mujer durante muchos años (más de 10).
- Atrofia de tejidos dependientes de estrógenos (órganos genitales, glándulas mamarias). La sequedad en la vagina conduce al desarrollo en ella y en el tracto urinario de infección, dispareunia, hemorragia traumática, depresión, incontinencia urinaria y prolapso.
- Osteoporosis. Con la menopausia, la estructura ósea se agrava, lo que predispone a fracturas del cuello femoral, el radio y las costillas, la columna vertebral.
- Después del inicio de la menopausia, las mujeres son más propensas a padecer enfermedades de las arterias.
La actitud hacia la menopausia es muy diferente; el comienzo de la menopausia agrava algunos problemas psicológicos, por ejemplo, irritabilidad, depresión, "síndrome del nido vacío" o se intensifica por ellos.
Diagnostico de menopausia
El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas. La menopausia es probable si la frecuencia de la menstruación disminuye gradualmente y el período menstrual está ausente durante 6 meses. Las mujeres con amenorrea de hasta 50 años, ha examinado siempre para excluir el embarazo, así como para excluir los tumores de ovario (para la evaluación de la amenorrea. Tumoral determinado en la pelvis. Si los pacientes mayores de 50 años, una historia de la menstruación irregular o ausencia de menstruación con los síntomas de la deficiencia de estrógenos o sin ellos, y no reveló otros trastornos patológicos, más pruebas de diagnóstico no se realiza. Es posible determinar los niveles de FSH. El aumento secuencial en los niveles hormonales a predecir la menopausia a veces por el conjunto meses antes de su inicio.
Los pacientes en el período posmenopáusico que tienen factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis, así como todas las mujeres de 65 años, deben ser examinados para detectar osteoporosis.
¿A quién contactar?
Tratamiento de menopausia
El 20% de las mujeres requieren atención médica.
- ¿Es una menopausia? La enfermedad tiroidea o los trastornos mentales se pueden observar igualmente. En mujeres de menor edad, es necesario determinar el nivel de FSH (aumenta significativamente con la menopausia).
- La discusión de los problemas contribuye a la relajación psicológica y ayuda a una mujer a tolerar los síntomas más fácilmente. ¿Comprenden el paciente en la familia?
- La menorragia es susceptible de corrección. Con sangrado irregular, se requiere un legrado de diagnóstico (puede ser difícil tomar una decisión).
- Dentro de un año después de la última menstruación, debe continuar tomando los anticonceptivos. También puede usar píldoras que contengan solo progesterona (PEP), DIU y métodos anticonceptivos de barrera.
- En los "bochornos", la clonidina es eficaz a una dosis de 50-75 μg cada 12 horas o mediante terapia de sustitución hormonal.
- Cuando se seca en la vagina, se muestran los estrógenos.
Es importante discutir con los pacientes las causas fisiológicas de la menopausia y los posibles síntomas de sus manifestaciones. El tratamiento es sintomático. En presencia de sofocos, se recomienda usar ropa ligera y evitar factores desencadenantes. Tsimitsifugi aplica (en diluciones homeopáticas) que posee efecto similar al estrógeno, pero los resultados a largo plazo del tratamiento son desconocidos. Se usa proteína de soya, pero su efectividad no ha sido confirmada. Asigna hierbas medicinales, vitamina E y acupuntura. Ejercicios de gimnasia regulares prevenir el estrés y promover un mejor sueño, irritabilidad reducida y reducir los síntomas vasomotores. Tratamiento de drogas no hormonal implica la administración por las mareas selectiva inhibidores de la recaptación (por ejemplo, fluoxetina, paroxetina, sertralina), inhibidores de la captación de norepinefrina y la serotonina (por ejemplo, venlafaxina) y 0,1 mg de clonidina transdérmica 1 vez por día. Las dosis de tratamiento para los inhibidores selectivos de la serotonina pueden variar; las dosis iniciales pueden ser más bajas que las usadas para tratar la depresión, entonces la dosis del medicamento puede aumentar según la situación.
La cita de lubricantes vaginales y cremas hidratantes reduce la sequedad en la vagina. Las cremas se usan cuando hay síntomas en el costado de la vagina, por ejemplo, crema al 0,1% con estriol (oestriol). Asignar por vaginum para una aplicación 2 veces por semana. La pomada se absorbe, pero con administración intermitente, el nombramiento de progesteronas puede no ser necesario.
Los parches para el cuello son menos un remedio "medicamento", pero son más caros, y las mujeres que no tienen antecedentes de histerectomía, además de parches para la piel, deben tomar tabletas de progesterona. Los parches de Esfadiol contienen 25-100 μg durante 24 horas y están diseñados para 3-4 días. Efectos secundarios: dermatitis.
La implantación de estradiol requiere intervención quirúrgica. 25 mg de la droga es suficiente para aproximadamente 36 ued, 100 mg durante 52 semanas. El costo de "tratar" a las mujeres que están en la menopausia será enorme.
Se están tomando medidas para prevenir y tratar la osteoporosis.
Tratamiento con terapia hormonal
Los estrógenos no sirven como una panacea para todos los problemas, pero son muy efectivos para los "bochornos" y la vaginitis atrófica. Previenen la osteoporosis y protegen contra la patología arterial. Sin embargo, el riesgo de cáncer de mama aumenta.
A las mujeres con un útero no refinado se les deben recetar progesteronas, por ejemplo, norgestrel (150 mcg) cada 24 horas en el interior durante 12 días de cada 28 días para reducir el riesgo de carcinoma endometrial; la droga puede causar sangrado, aunque la menstruación ya se detuvo.
Contraindicaciones para la TRH: tumores dependientes de estrógenos, enfermedades hepáticas, enfermedades cardiovasculares graves. Cada año es necesario controlar la presión arterial, la condición de las glándulas mamarias y los órganos pélvicos, y detectar hemorragias poco comunes. Asignar tabletas, que contiene la dosis de estrógenos conjugados naturales 0,625-1,25 mg cada 24 horas o estrógenos sintéticos tales como estradiol en una dosis de 1-2 mg cada 24 horas. Comenzar con una dosis baja y aumentar gradualmente hasta la desaparición de los síntomas.
La terapia hormonal se prescribe en presencia de manifestaciones de los síntomas del período de la menopausia en forma moderada o severa. A los pacientes que se han sometido a una histerectomía se les recetan estrógenos en el interior o como parches transdérmicos, lociones o geles. Para las mujeres que tienen útero, con el nombramiento de cualquier tipo de estrógeno, también se muestran las progestinas, porque los estrógenos sin progestinas pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. Para la mayoría de las mujeres, el riesgo de la terapia hormonal oral supera los puntos positivos. Los efectos positivos incluyen una reducción en las duraciones de las mareas en las horas de la noche y de la noche, un mejor sueño y una disminución de la sequedad en la vagina. La terapia de combinación de estrógeno y progestina reducir el riesgo de osteoporosis (por cada 10 000 mujeres tratadas por osteoporosis disminuyó de 15 a 10 casos), y reduce la probabilidad de cáncer colorrectal (16 a 10 casos). En mujeres con curso asintomático de la menopausia, la terapia hormonal no afecta significativamente la calidad de vida.
El riesgo de la terapia de reemplazo hormonal se asocia con una mayor incidencia de cáncer de mama (30 a 38 casos por cada 10.000 hembras tratadas), accidente cerebrovascular isquémico (21 a 29), embolia pulmonar (16 a 34), la demencia (22 a 45) y enfermedad de la arteria coronaria (de 30 a 37). El riesgo de enfermedad arterial coronaria aumenta casi 2 veces dentro de un año de tratamiento y es especialmente alta en mujeres con niveles elevados de lipoproteína de baja densidad; el nombramiento de ácido acetilsalicílico y estatinas no previene el riesgo de esta patología. Además, el cáncer de mama de naturaleza metastásica se desarrolla con mayor frecuencia, las mamografías son falsas positivas al mismo tiempo.
La terapia de estrógeno puro no aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria, pero aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (por cada 10 000 mujeres tratadas con de 32 a 44 casos) y reduce el número de fracturas de cadera (17 a 11 casos). El efecto de la terapia con estrógenos puros sobre el desarrollo del cáncer de mama, el desarrollo de la demencia, el cáncer colorrectal y la embolia pulmonar está menos estudiado.
Con sequedad en la vagina o colpitis atrófica, la cita de estrógenos en forma de crema, tabletas vaginales o anillos es tan efectiva como las formas orales. Si una mujer tiene un útero en paralelo con el nombramiento de cremas con estrógenos, se usan preparaciones de progestina. La terapia hormonal no se recomienda para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, porque existen otras medidas efectivas (por ejemplo, el uso de bisfosfonatos).
Progestinas propósito (por ejemplo acetato de megestrol 10-20 mg por vía oral una vez al día de medroxiprogesterona acetato de 1 10 mg por vía oral una vez al día o acetato de medroxiprogesterona de depósito 150 mg por vía intramuscular 1 vez por mes) puede reducir los sofocos, pero no tienen efecto sobre la sequedad vaginal .
Las progestinas tienen efectos secundarios: hinchazón, aumento del estrés y la sensibilidad de las glándulas mamarias, dolores de cabeza, un aumento de las lipoproteínas de baja densidad, una disminución de las lipoproteínas de alta densidad; la progesterona microdosificada tiene menos efectos secundarios. No existen datos sobre los efectos a largo plazo del uso de progestinas en el tratamiento de una condición como la menopausia.