Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica es una rama de la medicina que estudia las causas, el tratamiento y la prevención de la obesidad.

El término "bariatria" proviene de las palabras griegas "baros" - peso y "yatrik" - tratamiento. Este término ha sido aplicado desde 1965. Bariatria incluye medicamentos y tratamiento quirúrgico.

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Cirugía bariátrica

El "estándar de oro" en cirugía bariátrica es tres tipos de operaciones:

1. la introducción de un balón intragástrico (que, estrictamente hablando, no es una operación) es un procedimiento endoscópico ambulatorio)
2. operación de banda gástrica
3. cirugía de derivación gástrica

De acuerdo con los requisitos modernos, todas las operaciones bariátricas deben realizarse exclusivamente por vía laparoscópica, es decir, sin grandes incisiones quirúrgicas. Esta tecnología puede aliviar significativamente el período postoperatorio y reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Globo de silicona intragástrico

La instalación del balón intragástrico se refiere al grupo de intervenciones gastrestrictive. Estos tanques están diseñados para reducir la masa corporal, su mecanismo de acción se basa en la reducción del volumen de la cavidad gástrica durante su introducción en este último, lo que resulta en formación más rápida de saciedad - debido a parcial (reducido) estómago llenado con los alimentos.

El globo se llena con solución salina, por lo que toma una forma esférica. El globo se mueve libremente en la cavidad del estómago. Ajuste el llenado del globo es posible dentro de 400 - 800 cm ³. La válvula de cierre automático le permite aislar el globo de los catéteres externos. El globo se coloca dentro de la unidad del catéter, diseñado para insertar el globo mismo. El bloque del catéter consiste en un tubo de silicona con un diámetro de 6,5 mm, uno de cuyos extremos está conectado a una carcasa que contiene un bote soplado. El otro extremo del tubo se ajusta al cono especial Luer-Lock conectado al sistema de llenado de balón. El tubo del catéter tiene riesgos para controlar la longitud de la parte inyectada del catéter. Para aumentar la rigidez, se coloca un conductor dentro del tubo hueco. El sistema de llenado a su vez consiste en una punta en forma de T. El tubo de llenado y la válvula de llenado.

De acuerdo con la literatura, diferentes autores dan diferentes indicaciones para la instalación de un balón intragástrico para la corrección de la obesidad y el sobrepeso. Consideramos aconsejable tratar con esta técnica siempre que no existan contraindicaciones.

Contraindicaciones para el uso de un balón intragástrico

• enfermedades del tracto gastrointestinal;
• enfermedades cardiopulmonares severas;
• alcoholismo, drogadicción;
• la edad es menor de 18 años;
• presencia de focos crónicos de infección;
• falta de voluntad o incapacidad para cumplir con la dieta del paciente;
• inestabilidad emocional o cualquier cualidad psicológica del paciente, que, según el cirujano, hace que la aplicación de este método de tratamiento sea indeseable.

Con un IMC (índice de masa corporal) menor a 35, el balón intragástrico se usa como un método de tratamiento independiente, con un IMC mayor de 45 (sobrecruzamiento), el balón intragástrico se usa como preparación para la operación posterior.

El balón de silicona intragástrico está destinado para uso temporal en el tratamiento de pacientes con sobrepeso y obesidad. El período máximo durante el cual el sistema puede estar en el estómago es de 6 meses. Después de este período, el sistema debe ser eliminado. Al ya encontrar el globo en el estómago del jugo gástrico, actuando sobre la pared del cilindro, destruye este último, se produce la fuga de material de carga, la reducción en el globo de tamaño, haciendo que el globo puede migrar en el intestino con la ocurrencia de obstrucción intestinal aguda.

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El método de montaje del cilindro

Después de una premedicación estándar, el paciente en el gabinete endoscópico se coloca en el lado izquierdo. Se administra sedante intravenoso (Relanium). Se inserta una sonda en el esófago con un globo adherido. Luego se inserta un fibrogastroscopio en el estómago y se confirma visualmente la presencia de un balón en su cavidad, el conductor se retira de la sonda y el balón se llena con una solución salina estéril de cloruro de sodio.

El líquido debe inyectarse lenta y uniformemente para evitar la ruptura del globo. En promedio, el volumen a llenar debe ser de 600 ml, mientras que la cavidad gástrica debe permanecer libre. Después de llenar el balón, el fibrogastroscopio se lleva al esófago hasta el nivel de la pulpa cardíaca, el balón se estira hacia el cardias y la sonda se retira de la válvula del pezón. En este caso, con la ayuda de un fibrogastroscopio, la tracción del cilindro se crea en la dirección opuesta, lo que facilita la extracción del conductor.

Después de quitar la sonda, el globo se inspecciona en busca de fugas. El balón se puede instalar de manera ambulatoria en una sala endoscópica, sin hospitalización en el hospital.

El método de quitar el cilindro

El cilindro se retira bajo la condición de evacuación completa del líquido de la misma. Para ello, se utiliza una herramienta especial, que consiste en una aguja con un diámetro de 1,2 mm, reforzada en un conductor rígido largo - una cadena. Este perforador se lleva a cabo a lo largo de un canal de fibrogastroscopio en el estómago en un ángulo de 90 grados con respecto al globo. El globo se mueve al antro del estómago y se vuelve más accesible para la manipulación. Entonces la pared del cilindro está perforada. El conductor con la aguja es removido, el líquido es removido por una bomba eléctrica. Con un fibrogastroscopio de dos canales, a través del segundo canal, es posible insertar fórceps, con la ayuda de la cual se extrae el globo de la cavidad del estómago.

Antes de instalar el contenedor, se debe tener en cuenta que este procedimiento solo no garantiza una pérdida de peso significativa. Un globo inyectable puede reducir la sensación de hambre que atormenta a los pacientes mientras hacen dieta. Durante los próximos 6 meses, el paciente tendrá que seguir una dieta baja en calorías, consumir no más de 1.200 calorías al día, así como para aumentar su actividad física (desde simples paseos a pie a un ejercicio regular, a partir del cual los deportes acuáticos son los mejores).

Dado que el paciente tiene tiempo para formar y consolidar un nuevo reflejo alimenticio incondicionado condicionalmente, los pacientes, sin perjuicio de ellos mismos, continúan cumpliendo la dieta que era durante la estancia de su balón intragástrico. Por lo general, el peso corporal después de quitar el globo aumenta en 2-3 kg. La reinstalación del balón intragástrico se realiza con la condición de que el primero sea efectivo. El período mínimo antes de la instalación del segundo cilindro es de 1 mes.

Gastroplastia horizontal laparoscópica usando un vendaje de silicona

Esta operación es la más común en el mundo para el tratamiento de pacientes con obesidad y obesidad.

Indicaciones

• Obesidad

Contraindicaciones para vendaje

• Enfermedades del tracto gastrointestinal.
• Enfermedades cardiopulmonares severas.
• Alcoholismo, drogadicción.
• La edad es menos de 18 años.
• Presencia de focos crónicos de infección.
• Ingesta frecuente o continua de NSAID por los pacientes (incluida la aspirina).
• Falta de voluntad o incapacidad para seguir la dieta de un paciente.
• Reacciones alérgicas a la composición del sistema.
• Inestabilidad emocional o cualquier cualidad psicológica del paciente, que, según el cirujano, hace que la aplicación de este método de tratamiento sea indeseable.

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Técnicas para conducir

Se usa un vendaje de silicona ajustable en los mismos casos que el balón de silicona intragástrico. El vendaje es un retenedor 13 mm de ancho, que se sujeta forma es un anillo con una longitud de la circunferencia interior de 11 cm. Para un retenedor conectado tubo flexible 50 cm de largo. Durante retenedor superpone manguito inflable, que proporciona controlado zona de bombeo en la superficie interior del conjunto de manguito-retenedor .

Después de que se aplica el vendaje, el tubo flexible se conecta al depósito desde el cual se introduce el líquido y que, a su vez, se implanta debajo de la aponeurosis en el tejido de la pared abdominal anterior. Posible llevar a cabo la implantación de la misma en el tejido subcutáneo en la proyección de la pared abdominal anterior y bajo la apófisis xifoides, pero con los últimos métodos en la reducción de peso y la reducción, respectivamente, subcutánea - datos de grasa contorneada implantes comienzan, causando problemas cosméticos en los pacientes. Con la ayuda del manguito, el tamaño del anastomio disminuye o aumenta. Lo que se logra cambiando el manguito inflado. Usando una aguja especial (5 cm o 9 cm) a través de la piel, es posible regular el volumen de líquido en el depósito agregándolo o quitándolo.

El mecanismo de acción se basa en la creación a través del manguito del llamado "ventrículo pequeño", cuyo volumen es de 25 ml. El "ventrículo pequeño" está conectado al resto del estómago por un pasaje estrecho más angosto. Como resultado, cuando los alimentos entran en el "ventrículo pequeño" y la irritación de los barreceptores, se forma una sensación de saturación con un menor volumen de alimentos consumidos, lo que conduce a una restricción de la ingesta de alimentos y, como consecuencia, pérdida de peso.

El primer bombeo de líquido en el manguito se lleva a cabo no antes de 6 semanas después de la operación. El diámetro de la anastomosis entre los ventrículos "pequeños" y "grandes" se regula fácilmente mediante la introducción de diferentes volúmenes de líquido.

Las peculiaridades de esta operación es su naturaleza preservadora de órganos, es decir, durante esta operación no se extirpan órganos o partes de órganos, menos lesiones y mayor seguridad en comparación con otros métodos quirúrgicos para tratar la obesidad. Cabe señalar que esta técnica, por regla general, se realiza por laparoscopia.

Operación de gastroshunt

La operación se usa en personas con formas graves de obesidad y es posible realizarla tanto con acceso abierto como laparoscópico. Esta técnica se refiere a operaciones combinadas que combinan un componente restrictivo (reduciendo el volumen del estómago) y la derivación (reduciendo el área de absorción intestinal). Como resultado del primer componente, se produce un efecto de saturación rápida debido a la irritación de los receptores gástricos a un volumen menor de alimentos consumidos. El segundo proporciona la restricción de la absorción de los componentes de los alimentos.

El "ventrículo pequeño" se forma en la parte superior del estómago en un volumen de 20-30 ml, que se conecta directamente al intestino delgado. La gran parte restante del estómago no se elimina, sino que simplemente se apaga por el paso de los alimentos. Por lo tanto, el paso de los alimentos tiene lugar a lo largo de la siguiente ruta: esófago - "ventrículo pequeño" - intestino delgado (asa alimenticia, ver la figura a continuación). El jugo gástrico, la bilis y el jugo pancreático ingresan al intestino delgado a través de otro asa (asa biliopancreática) y se mezclan con los alimentos.

Se sabe que la sensación de saturación se forma, en particular, por el impulso de los receptores del estómago, que se activan mediante la estimulación mecánica de los alimentos que ingresan al estómago. Por lo tanto, al reducir el tamaño del estómago (involucrado en el proceso de digestión), se forma rápidamente una sensación de saciedad y, como resultado, el paciente consume menos alimentos.

El período de pérdida de peso es de 16 a 24 meses, y la disminución en el peso corporal alcanza el 65-75% del exceso inicial de peso corporal. Otra ventaja de la operación es un efecto efectivo en la diabetes tipo 2 y un efecto positivo en la composición lipídica de la sangre, que reduce el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Las principales complicaciones después de la caza de gas en el período postoperatorio temprano son:

• falla de anastomosis;
• expansión aguda del ventrículo pequeño;
• obstrucción en el área de Roux-Y-anastomosis;
• desarrollo de gris y supuración en el área de una herida postoperatoria.

En el postoperatorio tardío, se debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar complicaciones asociadas con la exclusión de parte del estómago y el duodeno del proceso digestivo:

• anemia;
• insuficiencia de vitamina B 12;
• insuficiencia de calcio con el desarrollo de osteoporosis;
• polineuropatía, encefalopatía.

Además, puede haber signos de síndrome de dumping, especialmente cuando se consume una gran cantidad de alimentos dulces.

Para la profilaxis de post-operatorio debe tomar una multivitamina, vitamina B12 dos veces al mes en forma de inyecciones, suplementos de calcio en una dosis de 1000 mg por día, los suplementos de hierro para las mujeres con conservado la función menstrual para impedir el desarrollo de la anemia asociada con el cierre de una parte del estómago y el 12 duodenal intestinos de la digestión. Para prevenir el desarrollo de úlceras pépticas, se recomienda tomar omeprazol durante 1 a 3 meses, 1 cápsula por día.

Algunos autores creen que en las primeras 18 a 24 semanas de embarazo la cirugía de gastroshunt está contraindicada.