Corrección de cicatrices queloides

Tratamiento conservador. A lo largo de la historia del tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas, se han propuesto numerosos métodos que han tenido cierto efecto, pero no han conducido a una solución fiable. Actualmente, los tipos de tratamiento más comunes para cicatrices hipertróficas y queloides son los siguientes.

Radioterapia. La dosis de radiación depende del tamaño de la cicatriz. B. Cosman et al. sugieren que la dosis promedio más efectiva es de 800 R, 4 veces durante 4 a 8 semanas. EK Vasilieva, LIKrikun y VFBolshakov utilizaron una dosis promedio de 1000 R una vez al mes, en un ciclo de tratamiento de 10 sesiones. El tratamiento tiene éxito en el 80 % de los casos.

A pesar de los impresionantes resultados, este tipo de tratamiento debe utilizarse con mucha precaución, ya que a menudo se observan complicaciones: atrofia tisular, hiperpigmentación, formación de telangiectasias e incluso úlceras.

Crioterapia con nitrógeno líquido. La superficie de la cicatriz se trata con nitrógeno líquido, lo que produce necrosis de la parte protuberante del tejido cicatricial. Se trata la superficie hasta que aparece una ampolla, lo que indica un impacto suficientemente profundo. Tras la epitelización de la herida resultante, se repite el procedimiento.

Este método da buenos resultados para cicatrices queloides e hipertróficas jóvenes, pero es menos efectivo para cicatrices antiguas.

Terapia láser. La principal ventaja del láser de CO2 es el mínimo traumatismo en los tejidos circundantes. Al usar el láser, se forma una cantidad mínima de tejido necrótico, lo que resulta en una cicatriz más pequeña.

Inyecciones de esteroides. Los fármacos más utilizados últimamente son la triamcinolona (Kenalog-40) y las suspensiones de acetato de hidrocortisona.

Las inyecciones se administran en cursos de 3 a 5 sesiones, con un descanso de 7 a 10 días entre ellas.

Antes de administrar el esteroide, se infiltran los tejidos blandos que rodean la cicatriz con una solución de lidocaína al 0,5 %. Bajo la influencia de la terapia hormonal, la cicatriz se ablanda y su volumen se reduce significativamente. Sin embargo, en algunos casos, varios meses después de finalizar el tratamiento, la cicatriz queloide vuelve a crecer.

Aplicación de láminas de silicona. Las primeras publicaciones sobre láminas de gel de silicona aparecieron a principios de los años 80. Estos trabajos demostraron que el propio recubrimiento de silicona (sin vendajes de presión) reduce la formación excesiva de cicatrices.

El recubrimiento de gel de silicona ("Epiderm") es un revestimiento textil suave y adherente hecho de gel reforzado. Es completamente atóxico y no irrita los tejidos.

El requisito principal para el uso de las placas es mantener la limpieza de su superficie y de la zona de piel donde se aplican. El periodo óptimo de acción de la placa es de 24 horas al día, y el periodo mínimo de aplicación es de 12 horas al día.

La placa se aplica sobre la superficie de la piel, previamente lavada con jabón, de modo que sobresalga 0,5 cm de los bordes de la cicatriz. Cada 12 horas, se retira la placa, se lava con solución jabonosa (al igual que la zona de la cicatriz) y se vuelve a colocar. Después de 10-14 días, se pierde la adherencia de la superficie del gel. En este caso, es necesario sustituir la placa por una nueva. La duración del tratamiento es de 2 a 3 meses.

Según datos publicados, las recaídas con este tipo de tratamiento se observaron en el 20-46% de los casos.

En el Centro de Cirugía Plástica y Reconstructiva, se utilizaron placas de silicona "Epiderm" en el tratamiento de 30 pacientes con cicatrices queloides. El tiempo de aplicación de las placas fue de 1,5 a 2 meses. La experiencia acumulada nos permite afirmar lo siguiente:

• El uso aislado de láminas de silicona Epiderm durante 1,5-2 meses conduce a una reducción significativa del volumen de cicatrices queloides e hipertróficas, sin embargo, este efecto no es estable y el volumen de la cicatriz puede volver a aumentar;
• Las láminas de silicona tienen un efecto beneficioso incluso en cicatrices que tienen muchos años, pero su efecto terapéutico es más pronunciado cuando el tratamiento se lleva a cabo en el período de 1 mes y más tarde desde el día de la cirugía (durante el período de reconstrucción final de la cicatriz);
• El uso de placas de silicona solo es posible en los casos en que la cicatriz esté localizada en una zona anatómica que tenga una superficie plana, no curva y que no esté sujeta a deformación durante el movimiento.

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