Enfermedades de las glándulas sudoríparas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Existen enfermedades de las glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas. Entre las enfermedades de las glándulas sudoríparas ecrinas se incluyen la hiperhidrosis, la dishidrosis, la granulosa roja nasal, la anhidrosis y la miliaria. Entre las enfermedades de las glándulas sudoríparas apocrinas se incluyen la bromhidrosis, la osmidrosis y la cromhidrosis. En la práctica dermatocosmetológica, se pueden encontrar enfermedades inflamatorias de las glándulas sudoríparas apocrinas, como la hidradenitis y el acné inverso (hidradenitis supurativa). La primera es un tipo de pioderma estafilocócica y la segunda, una variante del acné grave.

La hiperhidrosis es un estado especial de las glándulas sudoríparas ecrinas, acompañado de una mayor producción de sudor.

Patogenia de la hiperhidrosis. La hiperhidrosis puede estar causada por el efecto local de diversos fármacos sobre las glándulas sudoríparas, una mayor estimulación de las fibras del sistema nervioso simpático y ciertas influencias centrales. Al examinar a un paciente, deben tenerse en cuenta todos estos mecanismos.

Variedades clínicas. Existe hiperhidrosis generalizada y localizada, así como simétrica y asimétrica.

La hiperhidrosis generalizada puede ser causada por influencias termorreguladoras centrales. Se sabe que un aumento en la temperatura de la sangre que lava el hipotálamo conduce a mecanismos termorreguladores tales como aumento de la secreción de sudor por las glándulas sudoríparas ecrinas y dilatación de los vasos sanguíneos. La sudoración termorreguladora, a diferencia de la sudoración emocional, aumenta durante el sueño. Ocurre en muchos procesos infecciosos y es a menudo la primera manifestación de la malaria, tuberculosis, brucelosis y otras enfermedades. Un mecanismo de acción similar en la intoxicación alcohólica, la gota y después del vómito, la hiperhidrosis generalizada también es posible en la neuropatía diabética, el hipertiroidismo, el hiperpituitarismo, la obesidad, la menopausia y los tumores malignos, sin embargo, los mecanismos exactos de la hiperproducción de sudor en estas afecciones y enfermedades no han sido suficientemente estudiados. Un caso especial de hiperhidrosis simétrica generalizada es la hiperhidrosis durante los ataques de urticaria colinérgica.

La hiperhidrosis simétrica localizada puede estar causada por influencias emocionales. Así, con el estrés emocional y mental, se produce un aumento de la sudoración en las axilas, las palmas de las manos y las plantas de los pies, y con menos frecuencia en los pliegues inguinales y la cara. En algunos casos, también es posible la sudoración simétrica difusa.

La hiperhidrosis de palmas y plantas puede ser constante o episódica. En la hiperhidrosis constante, la situación empeora en verano; en la hiperhidrosis episódica, la estacionalidad no es habitual. La hiperhidrosis plantar aislada se presenta en jóvenes, en un contexto de desequilibrio del sistema nervioso autónomo. Estos pacientes también presentan acrocianosis, livedo y labilidad de la presión arterial. La hiperhidrosis palmoplantar grave con sudoración profusa es típica en adolescentes; la afección suele mejorar significativamente después de los 25 años. No son infrecuentes los casos familiares, en los que la hiperhidrosis se combina con queratodermia palmoplantar. La hiperhidrosis palmoplantar puede complicarse con dishidrosis verdadera, dermatitis de contacto, pie de atleta y corinebacteriosis (la llamada queratólisis con fóvea). La hiperhidrosis axilar es más frecuente que episódica que constante. Se asocia con el calor y el estrés mental o emocional, y está vinculado a un desequilibrio en el sistema nervioso autónomo.

La hiperhidrosis fisiológica localizada en labios, frente y nariz puede presentarse en algunas personas tras el consumo de alimentos picantes. El mecanismo exacto de este reflejo no se ha dilucidado en detalle. La hiperhidrosis patológica asociada a la ingesta de alimentos es típica no solo en la zona facial, sino también en otras localizaciones. Su causa puede ser daño a los nervios simpáticos en la cara y el cuello debido a traumatismos, intervenciones quirúrgicas y procesos inflamatorios en la región auriculotemporal, por ejemplo, la glándula salival parótida.

La hiperhidrosis asimétrica se asocia con daño a las vías nerviosas simpáticas desde los centros cerebrales hasta las terminaciones nerviosas terminales. El paciente presenta patología en la corteza cerebral, los ganglios basales de la médula espinal o los nervios periféricos. En estos casos, la hiperhidrosis rara vez se manifiesta como un solo síntoma; a menudo se presentan otros síntomas neurológicos. Se conocen casos de hiperhidrosis asimétrica localizada en la proyección de órganos internos patológicamente alterados, alrededor de úlceras tróficas.

Tratamiento de la hiperhidrosis. Se recomienda el uso externo de antitranspirantes y desodorantes. El uso de formalina al 1% y glutaraldehído al 10% está estrictamente limitado debido al alto riesgo de desarrollar dermatitis alérgica. También está indicada la iontoforesis con anticolinérgicos (por ejemplo, bromuro de glicopirronio). Se prescriben por vía interna fármacos similares a la atropina (Belloid, Bemataminal, etc.), sedantes (tintura de agripalma, valeriana, peonía, Notta, Persen, Negrustin, etc.) y, con menor frecuencia, bloqueadores ganglionares.

Anteriormente, la simpatectomía era popular entre los métodos de corrección invasivos; la escisión de un colgajo de piel con un gran número de glándulas de la zona específica también se utilizaba para la hiperhidrosis axilar. Actualmente, para la hiperhidrosis palmoplantar y axilar, la administración de preparados de toxina botulínica tipo A es muy popular. Esta es un potente bloqueador de las fibras simpáticas colinérgicas que inervan las glándulas sudoríparas. En casos graves de hiperhidrosis localizada que se acompañan de ingesta de alimentos, está indicado el tratamiento quirúrgico, cuyo objetivo es restablecer la conductividad adecuada a lo largo de los nervios simpáticos y bloquear la inervación parasimpática.

La dishidrosis es una afección de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies que se manifiesta como erupciones con ampollas.

Patogenia y síntomas de la dishidrosis. Se analizan la dishidrosis verdadera y la dishidrosis sintomática. La dishidrosis verdadera se desarrolla con un aumento de la sudoración en las palmas de las manos y las plantas de los pies, junto con un mayor esfuerzo físico y el uso de calzado y guantes abrigados, lo que predispone a la aparición de un efecto invernadero local. En esta afección, se produce, por un lado, una hipersecreción de sudor por las glándulas ecrinas y, por otro, la obstrucción de los conductos excretores de estas glándulas debido a la maceración del estrato córneo en la boca. Como resultado, aparecen ampollas persistentes con una cubierta densa y contenido seroso.

La dishidrosis puede presentarse como síntoma en el eccema dishidrótico, la micosis dishidrótica de los pies, la toxicodermia y otras dermatosis. El diagnóstico se establece basándose en el cuadro clínico característico, así como en los datos del examen micológico (en caso de micosis de los pies).

Tratamiento de la dishidrosis. En caso de dishidrosis verdadera, se prescriben agentes secantes y desinfectantes. Se pueden recetar preparados de belladona por vía interna.

La granulosis rubra nasi (granulosis roja nasal) es una enfermedad genética de las glándulas sudoríparas ecrinas de la piel nasal. Patogenia y características clínicas. El tipo de herencia no se comprende completamente. La enfermedad suele aparecer en la infancia, entre los 6 meses y los 10 años. Muchos pacientes presentan trastornos circulatorios e hiperhidrosis palmoplantar. El cuadro clínico puede estar precedido por sudoración intensa en la punta de la nariz durante varios años. Posteriormente, aparece un eritema difuso, primero en la punta de la nariz y luego, más extendido, que abarca la piel de las mejillas, el labio superior y el mentón. Se observan pequeñas gotas de sudor sobre el fondo del eritema. Posteriormente, se forman pequeñas manchas eritematosas, pápulas e incluso vesículas en la proyección de las glándulas sudoríparas. La enfermedad suele remitir espontáneamente al comienzo de la pubertad. En algunos pacientes puede ser más largo, en cuyo caso se forman telangiectasias y pequeños quistes de las glándulas sudoríparas ecrinas.

Tratamiento. Se recomienda un cuidado suave de la piel, se recetan fármacos estabilizadores vegetativos por vía interna y, en algunos casos, se decide la extirpación de glándulas o quistes individuales mediante láser y electrocoagulación.

La anhidrosis es un estado especial de las glándulas sudoríparas ecrinas, acompañado de una falta de producción de sudor.

Patogenia de la anhidrosis. La anhidrosis puede estar asociada a la patología de las glándulas sudoríparas ecrinas, así como a diversos trastornos de su inervación. En las glándulas sudoríparas, puede presentarse aplasia, displasia fotodérmica congénita, obstrucción de las glándulas sudoríparas en casos de sudamina, eccema y dermatitis atópica, liquen plano, psoriasis e ictiosis. La acrodermatitis atrófica crónica, la esclerodermia, el síndrome de Sjögren y los linfomas cutáneos también pueden provocar una disminución de la producción de sudor. La anhidrosis es posible con lesiones orgánicas del cerebro y la médula espinal (siringomielia, lepra, simpatectomía, etc.), histeria, hipertermia, así como con la administración oral de bloqueadores ganglionares y anticolinérgicos.

Síntomas de anhidrosis. Se manifiesta clínicamente por xerosis cutánea. La anhidrosis progresiva puede provocar alteraciones significativas de la termorregulación, llegando incluso a una hipertermia pronunciada. Esto es típico en pacientes con displasia ectodérmica anhidrótica congénita.

Tratamiento de la anhidrosis. Máxima eficacia sobre los factores predisponentes y tratamiento eficaz de las dermatosis concomitantes.

La miliaria es una enfermedad inflamatoria de las glándulas sudoríparas ecrinas.

Patogenia de la sudamina. Esta enfermedad es típica de recién nacidos y lactantes, pero también puede presentarse en adultos. El sobrecalentamiento general asociado con altas temperaturas ambientales, a menudo en combinación con alta humedad, favorece su desarrollo. Es típica del verano. Además, la sudamina puede presentarse con el aumento de la actividad física, en el contexto de fiebre en diversas enfermedades infecciosas y otras afecciones.

Síntomas de miliaria. Inicialmente, aparece la llamada miliaria roja. La erupción se compone de múltiples manchas puntiformes que surgen como resultado de la dilatación persistente de los vasos sanguíneos alrededor de la desembocadura de las glándulas sudoríparas ecrinas. La erupción es simétrica, se localiza en el cuerpo y en los pliegues de la piel; pueden aparecer nuevos elementos en pocos días. Posteriormente, pueden formarse ampollas transparentes de hasta 2 mm de diámetro con contenido blanquecino y una corona de eritema en la periferia. Esta es la llamada miliaria blanca u periporitis (ostioporitis). Esta enfermedad se clasifica como un grupo de piodermia estafilocócica.

Tratamiento de la sudamina. Se recomienda un cuidado adecuado de la piel, el uso de ropa holgada de algodón y el uso de desinfectantes externos o agentes antibacterianos.

La hematidrosis, o sudor sanguinolento, es una patología rara asociada a la diapédesis de glóbulos rojos de los capilares que rodean las glándulas sudoríparas ecrinas.

Es típico de afecciones que presentan una mayor permeabilidad de la pared vascular: trastornos diencefálicos, vasculitis y traumas físicos y mentales. El sudor sanguinolento aparece con mayor frecuencia en la cara (frente, nariz), antebrazos, en la zona de los pliegues periungueales y, a veces, en otras zonas. La afección suele ser paroxística, puede intensificarse con el estrés psicoemocional y durar desde varios minutos hasta varias horas. Algunos pacientes experimentan síntomas precursores: dolor y ardor que aparecen varios días antes de la aparición del sudor sanguinolento. El fenómeno de la secreción sanguinolenta es similar a la hematidrosis. Al corregir la hematidrosis, se tiene en cuenta el contexto patogénico y se recomiendan sedantes y fármacos que fortalezcan la pared vascular.

La bromhidrosis es un olor desagradable del sudor, la osmidrosis es un sudor con mal olor.

Estas afecciones se presentan en hombres jóvenes y se asocian con la presencia de varios aminoácidos (p. ej., tirosina, leucina, etc.), ácidos grasos y productos de desecho de la microflora, principalmente corinebacterias, en la secreción de las glándulas sudoríparas. Hay episodios en mujeres jóvenes con afecciones dishormonales en el contexto del ciclo menstrual. La bromhidrosis y la osmidrosis son típicas de pacientes con enfermedades renales crónicas acompañadas de insuficiencia renal crónica, gota, diabetes, así como al comer ajo y tomar varios medicamentos. Los principios para corregir la bromhidrosis y la osmidrosis son similares a los de la hiperhidrosis localizada. A los pacientes se les dan recomendaciones sobre la dieta (excluyendo el ajo), una higiene cuidadosa y se prescriben agentes antibacterianos externos.

La cromhidrosis es sudor coloreado.

Existen dos tipos de cromhidrosis: la pseudocromhidrosis y la cromhidrosis verdadera. La pseudocromhidrosis se caracteriza por la secreción de sudor incoloro, que ya presenta color en la superficie de la piel. Su causa más común son las corinebacterias, que suelen estar presentes en la piel y el vello de las axilas. En el tratamiento de estos pacientes, se recomienda una higiene cuidadosa y se prescriben antibacterianos externos. El color del sudor también puede estar asociado con la pérdida de tintes de la ropa. La cromhidrosis verdadera es extremadamente rara; se han descrito casos de sudoración amarilla, azul, verde, negra, morada o marrón.

Se asocia con la ingestión de ciertos medicamentos o tintes. Puede ir acompañada de decoloración localizada de la piel. El fenómeno de la leche coloreada es similar a la cromhidrosis verdadera. Si no se identifica la causa de la cromhidrosis verdadera, el único método para corregirla es la extirpación quirúrgica de zonas de piel en las axilas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]