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Rejuvenecimiento facial con láser
Último revisado: 04.07.2025
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Preparación preoperatoria para el rejuvenecimiento facial con láser
Los pacientes que se someten a un rejuvenecimiento cutáneo con láser requieren una preparación preoperatoria exhaustiva y cuidados postoperatorios. Aún existe controversia sobre la necesidad de preparar la piel. Algunos cirujanos recomiendan un tratamiento previo con hidroquinona, isotretinoína o ácido glicólico. Otros no utilizan ninguna preparación formal para el procedimiento. La mayoría coincide en que es importante protegerse del sol antes del rejuvenecimiento. La exposición al sol puede activar los melanocitos y causar hiperpigmentación.
Rejuvenecimiento facial con láser: técnica quirúrgica
Antes del tratamiento, se deben marcar las zonas cosméticas del rostro. Es importante marcar al paciente sentado, ya que la piel se desplaza al recostarse boca arriba. Marcar en esta posición puede resultar en una marcación incorrecta del borde de la mandíbula inferior. Para evitar la aparición de tatuajes permanentes, no se deben trazar líneas de marcado sobre piel denudada. A lo largo de los bordes de las zonas cosméticas (es decir, los bordes de las cuencas oculares y el surco nasolabial), se debe limar y alisar. Al tratar todo el rostro, se deben alisar los bordes de la mandíbula inferior para crear una transición natural con la piel sin tratar del cuello.
La energía y la potencia del láser son mucho menos importantes para controlar la profundidad del tratamiento en cada pasada que las consideraciones clínicas. Con el rejuvenecimiento con láser de CO2, la piel se torna rosada tras penetrar la dermis papilar. La mayoría de los cirujanos limpian cualquier tejido vaporizado restante con toallitas húmedas entre pasadas. Con el láser de erbio, el sangrado puntual es un indicador de penetración papilar. A medida que la dermis penetra más profundamente, el sangrado puntual aumenta.
Dado que la unidad pilosebácea tiene forma de reloj de arena, el aumento del diámetro del poro se produce a medida que aumenta la profundidad de la ablación. Además, los diferentes grosores de piel en las unidades cosméticas requieren un número determinado de pases y ajustes determinados. Obviamente, la piel fina de los párpados permite una profundidad de penetración menor que la piel más gruesa y anexial de las mejillas. Además, las características individuales de cada paciente requieren un enfoque menos agresivo en la piel fina y seca en comparación con la ablación profunda de la piel gruesa y grasa. Por ejemplo, la piel dañada de una mujer de 65 años tolerará menos energía láser que la piel de un hombre de 25 años con cicatrices de acné. Muy a menudo, los cambios patológicos (arrugas o cicatrices) se extienden más profundamente que la zona de tratamiento segura. Otro objetivo importante del rejuvenecimiento láser, que generalmente determina la penetración de la dermis reticular, es la destrucción del fotodaño, las arrugas o un mayor tensado de la piel.
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Complicaciones del rejuvenecimiento facial con láser
La hiperpigmentación posoperatoria temporal es común durante 2 a 6 semanas después de la cirugía. Este oscurecimiento es causado por el sol y suele mejorar sin exposición solar con hidroquinona, ácido retinoico y esteroides tópicos suaves.
Por otro lado, la hiperpigmentación puede ser duradera e impredecible. Esta complicación suele aparecer tardíamente, después de varios meses. Afortunadamente, solo se presenta en el 10-30% de los pacientes.
La cicatrización, el problema más temido, comienza con una hiperemia persistente que gradualmente se vuelve indurada y nodular. El tratamiento local con esteroides inyectables, apósitos impregnados con esteroides o ungüentos con esteroides es muy eficaz. Ciertas zonas del rostro, como la eminencia malar, el labio superior y la mandíbula inferior, son propensas a la cicatrización hipertrófica.
La aparición de una infección viral se caracteriza por un dolor intenso. Puede desarrollarse a pesar de la profilaxis con dosis bajas de antivirales. La infección suele observarse entre 7 y 10 días después del procedimiento, durante la reepitelización. La exacerbación del herpes requiere un tratamiento intensivo con las dosis utilizadas para el herpes zóster. La infección bacteriana también puede causar dolor y aumentar significativamente el riesgo de cicatrización. Además, si el apósito no se cambia durante más de 24 horas o si la herida no se limpia adecuadamente al cambiarlo, puede desarrollarse una infección fúngica secundaria. La dermatitis de contacto a ungüentos como Neosporin, Polysporin e incluso vaselina es mucho más común después del rejuvenecimiento con láser. La dermatitis de contacto requiere la suspensión del fármaco causante y la aplicación tópica de esteroides de potencia media, así como esteroides sistémicos. Una atención minuciosa al tipo de piel del paciente, las zonas a tratar y los parámetros del láser puede mejorar significativamente el resultado quirúrgico y minimizar los posibles efectos secundarios. Además, con un seguimiento cuidadoso y atento durante el postoperatorio, es posible prever y revertir prácticamente todos los resultados y complicaciones indeseables. La acción más importante durante el postoperatorio es animar y tranquilizar constantemente a los pacientes.
Cuidados postoperatorios
Según reconocen los profesionales de la dermoabrasión, los apósitos semioclusivos como Vigilon o Flexan han reducido significativamente el tiempo de reepitelización a 5-7 días, al mantener la humedad necesaria para la migración de las células epiteliales. Se ha demostrado que estos apósitos cicatrizan más rápidamente, con menos dolor, menos cicatrices y menos eritema que las heridas abiertas o resecadas. La mayoría de los cirujanos cambian estos apósitos diariamente durante 3-5 días. Las heridas abiertas también pueden tratarse con ungüentos liposolubles.
Tras completar la reepitelización, se debe evitar la exposición al sol hasta que el eritema postoperatorio se haya resuelto por completo (generalmente de 2 a 3 meses). Las cremas hidratantes sin perfume aumentan la hidratación de la piel y previenen la sensibilización por contacto. También se pueden usar esteroides tópicos de clase I y II para reducir el eritema postoperatorio. Su uso debe ser breve. Se puede usar maquillaje hipoalergénico que no provoque acné para disimular el enrojecimiento no deseado una vez completada la reepitelización. El color rojo intenso del eritema postoperatorio suele neutralizarse con una base verde o amarilla.