Dexametasona en el embarazo: ¿para qué se prescribe?

El embarazo es un período en el que es necesario ser extremadamente selectivo con el uso de medicamentos. Al fin y al cabo, cualquier fármaco, incluso el más inocuo, puede causar daños irreparables al feto en desarrollo, además de afectar negativamente a todo el proceso de gestación. Sin embargo, hay situaciones en las que es imposible prescindir de ciertos medicamentos: por ejemplo, el fármaco hormonal dexametasona se prescribe con bastante frecuencia durante el embarazo, a pesar de que las instrucciones no recomiendan su uso en este período. ¿Por qué ocurre esto y cómo afecta la dexametasona al cuerpo de la mujer y al desarrollo del feto?

Dexametasona al planificar el embarazo

La dexametasona es un análogo sintético de la hormona de la corteza suprarrenal. Estabiliza la producción y el metabolismo de las hormonas correspondientes, por lo que es adecuada para la corrección del hiperandrogenismo (aumento de los niveles de andrógenos en sangre). Con frecuencia, el desequilibrio de estas sustancias hormonales, también llamadas "masculinas", provoca infertilidad o aborto espontáneo.

A menudo sucede que a una mujer se le prescribe Dexametasona cuando planifica un embarazo y luego continúa el tratamiento hasta el nacimiento del niño.

Los especialistas tranquilizan a los pacientes preocupados por esta prescripción: la dosis de dexametasona prescrita por el médico no es tan alta como para causar reacciones negativas en el organismo de la mujer ni en el feto. El hiperandrogenismo en sí mismo es mucho más peligroso. Por lo tanto, si es necesario, el medicamento se toma por recomendación médica, tras pasar todas las pruebas necesarias.

El hiperandrogenismo se determina mediante la prueba 17KS: si se detectan valores que exceden la norma, se prescribe Dexametasona para normalizar la producción de testosterona.

Al igual que durante el embarazo, el medicamento se utiliza como parte de un tratamiento y la dosis se selecciona individualmente.

¿Se puede tomar Dexametasona durante el embarazo?

La dexametasona se utiliza con mayor frecuencia durante el embarazo para estimular el sistema pulmonar del bebé o prevenir un parto prematuro. Si se produce un parto prematuro, el médico administra medicamentos especiales para detenerlo, tras lo cual administra dexametasona adicional. Una inyección oportuna permite que los pulmones se preparen para respirar, incluso si el bebé es prematuro: gracias a esto, el bebé podrá respirar por sí solo inmediatamente después del nacimiento.

Sin embargo, preparar los pulmones no es la única razón por la que los médicos usan activamente la dexametasona durante el embarazo. A menudo, el período de gestación se interrumpe debido al aumento de la producción de andrógenos en el cuerpo femenino (sustancias hormonales masculinas). Para normalizar su producción y prevenir la interrupción, se utiliza la dexametasona.

Se recomienda usar este medicamento si el feto presenta una deficiencia poco frecuente de hormonas de la corteza suprarrenal. Así, con la ayuda de la dexametasona, es posible prevenir el desarrollo de enfermedades respiratorias en el bebé.

Ningún médico competente administrará un medicamento hormonal sin las indicaciones adecuadas. La prescripción se realiza considerando los posibles efectos secundarios y contraindicaciones. La dexametasona suele ser de gran ayuda si la salud de la madre y el bebé está en peligro. En tal situación, el médico puede incluso ignorar la presencia de contraindicaciones.

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Indicaciones Dexametasona en el embarazo

La producción excesiva de andrógenos no es la única indicación para la que se utiliza la dexametasona. Durante el embarazo, el medicamento puede recetarse:

• con una caída brusca de la presión arterial;
• en caso de ataque cardíaco, pérdida peligrosa de sangre, quemaduras;
• en caso de intoxicación grave;
• en el desarrollo de sepsis, meningitis purulenta;
• en caso de manifestaciones graves de toxicosis en las últimas etapas;
• con dermatosis alérgica;
• en procesos tumorales, edema cerebral;
• en caso de neumonía.

En caso de embarazo múltiple o riesgo de parto prematuro, se puede recetar dexametasona durante el embarazo para abrir los pulmones del bebé. Si no hay riesgo de parto prematuro, no es necesario usar el medicamento. La profilaxis con dexametasona durante el embarazo se realiza en dosis de 6 mg cuatro veces cada 12 horas ante los primeros signos de parto prematuro.

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Farmacodinámica

La dexametasona es un corticosteroide semisintético con actividad glucocorticoide. Durante el embarazo, el fármaco presenta actividad antiinflamatoria e inmunosupresora, afecta la calidad de la energía y el metabolismo de la glucosa, y afecta el factor estimulante del hipotálamo y la hormona trófica de la adenohipófisis.

El principio de acción de los glucocorticoides no se ha estudiado completamente. Presumiblemente, actúan a nivel celular. Existen dos sistemas de receptores en el citoplasma celular. Al conectarse con los receptores de glucocorticoides, estos presentan un efecto antiinflamatorio e inmunosupresor, además de corregir el metabolismo de la glucosa. Asimismo, al conectarse con los receptores de mineralocorticoides, se regulan el metabolismo del sodio y el potasio, así como el equilibrio hidroelectrolítico.

El glucocorticoide activo se disuelve en lípidos y entra fácilmente en las estructuras celulares a través de la membrana celular.

La dexametasona, junto con las catecolaminas, la insulina y el glucagón, garantiza los procesos de conservación y utilización de energía. El hígado activa la formación de glucosa y glucógeno. En el músculo y otros tejidos periféricos, se activa la movilización de aminoácidos y el uso responsable de la glucosa: estas sustancias son necesarias para los procesos de gluconeogénesis intrahepática.

La dexametasona aumenta la circulación sanguínea renal y la tasa de filtración glomerular, inhibe la síntesis de vasopresina y potencia la eliminación de ácidos del organismo. Simultáneamente, aumenta la actividad contráctil del músculo cardíaco y el tono vascular periférico.

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Farmacocinética

Las concentraciones máximas de dexametasona son detectables dentro de los cinco minutos posteriores a la infusión intravenosa y dentro de los 60 minutos posteriores a la inyección intramuscular.

Al administrarse por vía intravenosa, el fármaco comienza a actuar de inmediato, y al administrarse por vía intramuscular, a las ocho horas. El periodo de acción del principio activo tras la inyección intramuscular puede variar de 17 a 28 días.

El fosfato de dexametasona se convierte en dexametasona en el suero y el líquido articular con bastante rapidez. En el suero, aproximadamente el 77 % se une a la albúmina. El metabolismo se produce principalmente en el hígado y, en menor medida, en los riñones y otros tejidos.

La vida media biológica puede variar de 24 a 72 horas. La excreción se produce principalmente por la orina.

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Dosificación y administración

La dexametasona está disponible:

• en forma de comprimidos (0,5 mg);
• en forma de solución en ampollas para inyecciones intramusculares e intravenosas (4 mg/ml);
• en forma de gotas para los ojos;
• en forma de suspensión ocular.

La pauta posológica se establece individualmente, teniendo en cuenta las indicaciones, el bienestar del paciente y su reacción al tratamiento.

En situaciones de emergencia urgentes, la dexametasona se administra por vía intravenosa lenta (ya sea mediante inyección a chorro o goteo). En la práctica habitual, el medicamento se administra con mayor frecuencia mediante inyecciones intramusculares. Para diluir la solución para infusión intravenosa, utilice una solución fisiológica de NaCl o una solución de glucosa al 5%.

La dexametasona en inyecciones intramusculares se prescribe en una dosis individualizada: inicialmente, se administra una dosis ligeramente superior a la recomendada, y posteriormente se reduce gradualmente hasta alcanzar la dosis óptima y más eficaz. La dosis promedio puede ser de 0,5 a 9 mg al día. Se utiliza un goteo intravenoso en caso de parto prematuro, cuando el objetivo es abrir los pulmones de un bebé con un sistema respiratorio incompleto. En ocasiones, puede ser necesaria una administración adicional del medicamento inmediatamente antes del parto.

¿Cuántas veces se puede inyectar dexametasona durante el embarazo? No hay una respuesta clara a esta pregunta, ya que la prescripción siempre es individual y se selecciona para cada caso específico. Algunas mujeres reciben el medicamento una sola vez, mientras que en otras situaciones, el tratamiento se requiere durante todo el embarazo. El tratamiento a largo plazo suele realizarse con dexametasona en comprimidos.

Los comprimidos se toman por la mañana o antes de acostarse, o dos veces al día, en una cantidad determinada individualmente. La dosis única promedio del medicamento es de media tableta. El régimen de tratamiento más común se aplica cuando una mujer toma inicialmente una sobredosis, la cual se reduce gradualmente y, si es necesario, se reduce a cero. Si se prevé un tratamiento prolongado, primero se administran inyecciones intramusculares y luego se transfiere a la paciente a terapia de mantenimiento con comprimidos de dexametasona.

También existe una presentación del medicamento en solución oftálmica. Las gotas oftálmicas de dexametasona no están prohibidas durante el embarazo, pero solo se usan con receta médica: para iritis, iridociclitis y conjuntivitis bacteriana. Estas gotas no tienen efecto sistémico y su aplicación local no perjudica el embarazo ni al feto. La dexametasona se usa hasta 3 veces al día, 1 o 2 gotas en el ojo afectado (a menos que el médico indique lo contrario).

En caso de bronquitis, neumonía, asma bronquial o edema laríngeo, el médico puede recomendar la administración del medicamento por inhalación. Las inhalaciones con dexametasona están permitidas durante el embarazo, pero se realizan bajo supervisión médica y la duración total del tratamiento no debe exceder de 7 a 10 días.

En algunos casos, se permite la aplicación de gotas oftálmicas o suspensiones nasales, por ejemplo, en casos de sinusitis, nasofaringitis y fiebre del heno. La administración nasal de dexametasona durante el embarazo puede aliviar la rinitis alérgica, la inflamación y la intoxicación. Sin embargo, estas gotas no pueden usarse más de tres veces al día ni durante más de siete días seguidos. Además, el medicamento no debe usarse sin una buena indicación, por ejemplo, en casos de resfriado común, en los que es posible usar medicamentos más seguros.

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Cancelación del tratamiento

Muchas mujeres que deben tomar el medicamento durante un período prolongado se preocupan: ¿cómo se produce la abstinencia de dexametasona durante el embarazo? De hecho, esta pregunta es relevante, ya que es imposible suspender el tratamiento bruscamente con este medicamento. La dexametasona se retira de la forma más gradual posible, reduciendo a un cuarto de la dosis habitual en 10 días. ¿Por qué es esto necesario? La cuestión es que el cuerpo humano produce de forma independiente hormonas de estructura similar a la dexametasona. Durante el tratamiento con este medicamento, se suprime la producción de la hormona: se activa el principio de retroalimentación. Con la suspensión brusca del tratamiento, el cuerpo no tiene tiempo para adaptarse al estado hormonal alterado. Como resultado, se desarrolla hipocorticismo. Las manifestaciones de esta afección patológica son el rápido empeoramiento de los problemas preexistentes, el empeoramiento de los parámetros de laboratorio y la aparición de cambios en la presión arterial. Para evitar todo esto, es necesario tener cuidado al suspender el tratamiento con dexametasona.

En ocasiones, una vez eliminada la amenaza de aborto espontáneo, se suspende la medicación y se prescribe un nuevo tratamiento con dexametasona durante el embarazo. Esto no debe alarmar: se puede ofrecer un nuevo tratamiento aproximadamente 3-4 semanas después del primero y se considera seguro.

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Dexametasona en diferentes etapas del embarazo

En resumen, la dexametasona puede utilizarse en la práctica clínica en las siguientes situaciones:

• Peligro para la vida de la mujer. La dexametasona puede incluirse en el esquema de reanimación en caso de un proceso alérgico grave, edema cerebral y también en caso de desarrollo de otra afección potencialmente mortal (broncoespasmo, episodio complicado de asma bronquial).
• Amenaza de aborto espontáneo. La dexametasona se prescribe al inicio del embarazo para prevenir la interrupción prematura del proceso de gestación o para ralentizar dicha interrupción en la etapa inicial de su desarrollo (si la causa de dicha patología es el hiperandrogenismo, es decir, el aumento de la producción de hormonas sexuales masculinas).
• Riesgo de parto prematuro. Si existe el riesgo de que el bebé nazca prematuramente y sea prematuro, se administra dexametasona para acelerar la adaptación del sistema respiratorio del bebé a la función respiratoria independiente.
• Trastornos del desarrollo fetal. La dexametasona se recetará sin excepción al final del embarazo si al feto se le diagnostica hiperplasia intrauterina congénita de la corteza suprarrenal. Esta es una patología relativamente rara que requiere corrección farmacológica obligatoria.
• Enfermedades autoinmunes en mujeres. La dexametasona se incluye en el plan de prescripción durante el embarazo si a una mujer se le diagnostica dermatosis complicada, enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoide o trastornos endocrinos graves.
• Patologías malignas durante el embarazo. La dexametasona se utiliza como fármaco que inhibe la división celular atípica.

En algunos casos, el médico incluye dexametasona en el régimen de tratamiento como medida preventiva para evitar la recaída de la patología autoinmune. Esta prescripción se considera no tanto por su impacto negativo en el curso del embarazo o el desarrollo fetal, sino para prevenir una exacerbación aguda de la enfermedad, que puede causar daños mucho mayores que el uso del fármaco.

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Contraindicaciones

No se prescribirá dexametasona durante el embarazo si la paciente padece al menos una de las siguientes afecciones:

• procesos ulcerativos en el tracto digestivo (en el estómago, intestinos);
• gastritis, gastroduodenitis;
• osteoporosis sistémica;
• procesos infecciosos agudos;
• Infección por VIH;
• trastornos psicóticos;
• patologías cardíacas;
• tendencia a la hipertensión;
• aumento de la presión intraocular;
• diabetes mellitus;
• enfermedad de cálculos renales;
• sobrepeso;
• insuficiencia renal y/o hepática crónica;
• tirotoxicosis.

La lista de contraindicaciones es bastante extensa, por lo que el médico debe averiguar todas las posibles condiciones dolorosas en una mujer para que la Dexametasona durante el embarazo solo tenga un efecto positivo.

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Efectos secundarios Dexametasona en el embarazo

La gravedad de los efectos secundarios durante el tratamiento con dexametasona depende de la dosis del fármaco. Según los propios pacientes, los efectos adversos más comunes son:

• cambios metabólicos (aumento de la sudoración, hinchazón, aumento de la masa grasa principalmente en la mitad superior del cuerpo, aumento de los niveles de calcio, potasio y sodio en la sangre);
• cambios endocrinos (hipofunción de las glándulas suprarrenales, aumento de la sensibilidad a los productos que contienen azúcar);
• alteraciones del sistema nervioso central (neurosis, convulsiones, desorientación, dolores migrañosos, mareos, estados depresivos, trastornos del sueño);
• trastornos digestivos (náuseas, hinchazón, cambios en el apetito);
• trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos (bradiarritmia, trombosis, insuficiencia cardíaca);
• procesos alérgicos;
• osteoporosis;
• síndrome de abstinencia.

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Sobredosis

La sobredosis es rara y se presenta de forma aguda: hasta ahora sólo se han registrado casos aislados.

Como regla general, un exceso del medicamento se manifiesta en un aumento de los efectos secundarios; en la mayoría de los casos, se desarrolla el síndrome de Cushing.

Hasta la fecha no se ha determinado un antídoto específico. El tratamiento se realiza teniendo en cuenta los síntomas identificados y también se prescriben medicamentos de apoyo.

La hemodiálisis se considera ineficaz y no acelera la eliminación de dexametasona del sistema circulatorio.

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Interacciones con otras drogas

La dexametasona no se mezcla en la misma jeringa o sistema de goteo con ningún otro medicamento, sino únicamente con solución fisiológica de NaCl o solución de glucosa al 5%.

La dexametasona no debe tomarse por vía oral con medicamentos antiinflamatorios no esteroides para evitar un estrés irritante en el sistema digestivo.

Los macrólidos y el ketoconazol pueden aumentar la concentración plasmática de dexametasona. La fenitoína, la efedrina y el fenobarbital, por el contrario, reducen el efecto del fármaco.

La dexametasona reduce el efecto terapéutico de los fármacos antidiabéticos y antihipertensivos, pero aumenta la actividad de la heparina y el albendazol.

Cuando se utilizan en combinación, la eficacia de los anticoagulantes cumarínicos puede verse afectada.

Duphaston y dexametasona son fármacos que suelen recetarse juntos. Esta combinación puede alterar ligeramente la vida media del glucocorticoide y potenciar su efecto biológico. No se ha determinado la relevancia clínica de este efecto.

Está prohibido el uso combinado de Dexametasona y Ritordin durante el parto, ya que puede provocar edema pulmonar en la madre.

La combinación de Dexametasona y Talidomida puede causar necrólisis epidérmica tóxica.

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Condiciones de almacenaje

La dexametasona se conserva en condiciones ambientales normales, a una temperatura de entre +15 y +25 °C, lejos de los niños, de la luz solar directa y de aparatos de calefacción. El medicamento no debe congelarse.

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Duracion

Las ampollas con dexametasona se pueden conservar hasta cinco años.

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Análogos: ¿qué puede sustituir a la dexametasona durante el embarazo?

La dexametasona es un glucocorticosteroide sintético, un derivado metilado de la fluoroprednisolona. Este fármaco interactúa con ciertos receptores citoplasmáticos, formando un sistema que induce la síntesis de proteínas.

La dexametasona interviene:

• en el metabolismo de las proteínas, reduciendo el número de globulinas plasmáticas, aumentando la formación de albúminas en los riñones y el hígado, acelerando el catabolismo de las proteínas en el tejido muscular;
• en el metabolismo de las grasas, aumentando la producción de triglicéridos y ácidos grasos superiores, redistribuyendo la grasa en el cuerpo;
• en el metabolismo de los carbohidratos, aumentando la absorción de carbohidratos en el sistema digestivo, estimulando la glucosa-6-fosfatasa, activando la fosfoenolpiruvato carboxilasa y la producción de aminotransferasas;
• en el metabolismo agua-sal, reteniendo iones sodio y agua, estimulando la excreción de iones potasio, reduciendo la absorción de iones calcio del tracto digestivo, bajando el grado de mineralización del tejido óseo.

Los siguientes medicamentos se consideran análogos estructurales de la dexametasona:

• Decadrón
• Dexazona
• Dexona
• Maxidex

El medicamento hormonal Metipred, que suele recetarse durante la preparación del cuerpo femenino para el embarazo o la gestación, no es un análogo estructural, ya que su principio activo es la metilprednisolona. Estos medicamentos no son intercambiables y su eficacia varía según el espectro patológico.

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Comentarios sobre el uso

Generalmente, las reseñas en internet provienen de mujeres que han tenido que usar dexametasona durante el embarazo o al planificarlo. La necesidad de tomar el medicamento casi siempre está justificada: las futuras madres logran gestar con éxito un bebé que nace sin problemas respiratorios.

Los comentarios positivos de los pacientes confirman la opinión de los médicos, quienes no recomiendan descuidar el uso de dexametasona si existen razones válidas para su prescripción. El médico especialista que prescribe este medicamento siempre sopesa todos los riesgos y peligros, y tiene en cuenta las contraindicaciones: no hay duda al respecto, ya que el médico es plenamente responsable de la vida y la salud de la mujer y de su futuro bebé.

El uso de dexametasona durante el embarazo se ha practicado durante muchos años y sus efectos en el organismo se han estudiado exhaustivamente. Por lo tanto, este tratamiento puede considerarse seguro si es realmente necesario.