Krivosheya en un recién nacido: conjunto, muscular, congénito, neurógeno

La tortícolis en el recién nacido es la posición incorrecta de la cabeza del niño, que se acompaña de un cambio en la posición de la cabeza y la curvatura de los músculos del cuello. Esta patología ocurre en niños y niñas con la misma frecuencia y puede tener un grado de severidad diferente. Pero teniendo en cuenta las consecuencias de la patología, el diagnóstico y el tratamiento oportunos son muy importantes para la prevención de complicaciones.

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Epidemiología

Las estadísticas de tortícolis indican una amplia prevalencia de este problema entre las patologías congénitas del sistema musculoesquelético. Krivosheya ocupa el tercer lugar después de otras patologías del sistema muscular. Más del 75% de los casos son congénitos, lo que indica la posibilidad de un diagnóstico precoz. Más del 89% de los casos de tortícolis se pueden curar con éxito sin la aparición de consecuencias en el primer año de vida del niño.

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Causas de tortícolis en recién nacido

En primer lugar, debe decirse que la tortícolis puede ser congénita o adquirida. Cuando se trata de bebés recién nacidos, la tortícolis es con más frecuencia congénita en ellos. La tortícolis congénita es más a menudo muscular, lo que se debe a la participación de los músculos del cuello en el proceso.

Una de las causas más comunes de tortícolis en un recién nacido se considera un trauma en el momento del nacimiento o una intervención quirúrgica, que conduce a una lesión del músculo esternocleidomastoideo. Esto puede ser una simple lesión de nacimiento o extracción de vacío, que causa trauma a este músculo con la formación de un hematoma. En el futuro, una cicatriz del tejido conectivo se puede formar en el sitio del hematoma, lo que interrumpe la función normal de este músculo. Hasta la fecha, esta es considerada la causa más común de dicha patología. Pero las causas de la tortícolis pueden ser completamente diferentes cuando la función muscular se interrumpe en el útero. En el origen de tal tortícolis, el papel principal es desempeñado por el subdesarrollo congénito del tejido muscular del músculo de cabeceo debido a numerosos factores externos e internos:

1. La toxicosis de mujeres embarazadas es un factor de riesgo para el desarrollo de diversas patologías, incluida la colocación del sistema muscular;
2. La nefropatía puede causar un trastorno metabólico a través de la placenta del bebé con el efecto tóxico de estos productos metabólicos en los tejidos y órganos del bebé;
3. enfermedades infecciosas de la madre (dolor de garganta, gripe, rubéola, reumatismo) - las bacterias y los virus pueden causar daño directo a los músculos u órganos del niño, lo que conduce a dicha patología;
4. beriberi reduce la actividad de las células musculares, su división normal, que puede conducir a la sustitución de las fibras musculares por un tejido conectivo;
5. radiación, vibración, hipotermia: pueden causar lesiones intrauterinas;
6. herencia (a menudo combinada con luxación congénita de la cadera, pie equino varo y otras anomalías congénitas del desarrollo). El riesgo de desarrollar tortícolis en niños cuyos padres tuvieron un problema similar en la infancia es mucho más alto que el de los no comprometidos.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la formación de tortícolis pueden ser los siguientes:

1. patología del embarazo en las primeras etapas, que afecta la colocación de órganos y tejidos del niño;
2. debilidad de la actividad laboral con la necesidad de tácticas genéricas activas y el uso de fórceps u otros métodos invasivos;
3. trauma de nacimiento en un recién nacido;
4. la presencia de otras anomalías óseas en el recién nacido - displasia, pie equino varo.

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Patogenesia

La patogenia de la formación de cambios en la tortícolis está suficientemente explicada. Con la tortícolis congénita, los músculos de la mitad entera del cuello desarrollan subdesarrollo, pero los cambios más grandes se localizan en el músculo esternocleidomastoideo.

Los estudios histológicos mostraron la presencia de la regeneración del tejido conectivo de las fibras musculares, el estrechamiento de la luz de las arterias, la reducción de la cantidad de glucógeno y glicosaminoglicanos. Todo esto indica la derrota del músculo, que se produjo incluso durante su formación, cuando el niño estaba en el útero. Es decir, la causa de tal tortícolis podría ser cualquiera de los factores externos o internos. La lesión de un músculo subdesarrollado y denso durante el trabajo de parto contribuye a la aparición de hematoma y edema traumático en el músculo. Tal hematoma no puede resolverse de manera independiente y en su lugar se forma con mayor frecuencia una cicatriz del tejido conectivo. Tal proceso ocurre después del nacimiento, y lo más probable es que la causa de dichos cambios sea precisamente el trauma del nacimiento. La posición incorrecta del músculo nodal comienza en la base del cráneo en el proceso mastoideo.

Este músculo se separa con dos piernas de la clavícula (parte clavicular) y una del esternón (parte esternal). Debido al acortamiento del músculo nodal, las alteraciones en su estructura anatómica, su acortamiento tiene lugar y esto tira de todos los músculos del cráneo facial del niño. En la tercera semana después del parto, a nivel del tercio medio del músculo de cabeceo, se produce una formación densamente elástica de varios tamaños sin signos de inflamación de los tejidos por encima de la compactación. La posición de la cabeza puede ser correcta o algo forzada debido al acortamiento del músculo de cabeceo.
Esta forma de tortícolis con presencia de compactación limitada a nivel del tercio medio del músculo nodal ocurre con bastante frecuencia. A veces, la tortícolis congénita pasa sin compactación local del músculo que asiente. Tal compactación puede no ser diagnosticada o ligeramente expresada y no ser palpable a través de la piel. En presencia de compresión local del músculo nodal, la magnitud y densidad máxima alcanza a la sexta semana después del nacimiento. Entonces la compactación disminuye gradualmente, se disipa por completo y degenera en un tejido conectivo. Esto causa el cuadro clínico completo de la tortícolis.

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Síntomas de tortícolis en recién nacido

Los síntomas de tortícolis en un recién nacido pueden aparecer inmediatamente después del nacimiento, si la patología es innata. Además, los primeros síntomas pueden aparecer dentro de las tres semanas posteriores al nacimiento del niño. A veces, un médico no siempre puede ver los síntomas de tortícolis en un recién nacido, entonces la primera persona que puede notar la clínica de esta patología puede ser una madre. El síntoma más visible es la inclinación de la cabeza del niño hacia el lado dolorido. Y, en consecuencia, la tortícolis del lado derecho o del lado izquierdo de los recién nacidos dará lugar a inclinar la cabeza en una u otra dirección. Dado que el cuello del recién nacido es lo suficientemente corto y esta característica no siempre es visible, entonces puede ver que el niño, cuando está acostado, siempre gira la cabeza hacia un lado. En este caso, los ojos y lóbulos de sus oídos no están en el mismo nivel. Esto puede ser los primeros signos de tortícolis en el bebé. Con el tiempo, uno puede ver la asimetría de la cara del bebé y los músculos de un lado pueden tensarse. El recién nacido, que tiene las mejillas lo suficientemente grandes, es fácil de notar.

A menudo, cuando el bebé se está bañando, la madre puede notar un síntoma del engrosamiento del músculo afectado. Esto puede ser cuando la madre le está haciendo un masaje al bebé, puede notar que un músculo está tenso o es un poco más corto que el otro. Este puede ser uno de los síntomas que requieren mayor diagnóstico.

La tortícolis congénita en recién nacidos también está representada por otras enfermedades: el síndrome de Klippel-Feil, la enfermedad de Sprengel y las costillas cervicales. Todos estos tipos de tortícolis son de naturaleza congénita, se manifiestan en el primer mes de vida y se caracterizan por la curvatura del cuello.

El síndrome de Klippel-Feil es una enfermedad hereditaria congénita que tiene un tipo de herencia autosómica dominante. Las manifestaciones clásicas de esta enfermedad son:

1. un cuello corto en el niño, que es bastante fácil de ver precisamente debido a la gravedad de este síntoma; después de todo, el mentón a veces puede tocar incluso la línea del hombro;
2. la línea de crecimiento del cabello detrás es muy baja;
3. con la rotación de la cabeza hay una restricción pronunciada de vueltas hacia el lado.

El acortamiento del cuello generalmente se detecta al nacer, lo que indica directamente el diagnóstico de tortícolis. Pero a veces este síntoma no se puede notar, y cuando el niño crece, puede ver cómo está cambiando todo su esqueleto. Al mismo tiempo, el tórax se acorta y la abertura inferior se ensancha. Los hombros están ubicados a diferentes niveles y la escápula es muy pequeña. Los niños no pueden volver la cabeza, por lo que responden a cualquier estímulo solo girando los ojos. Además con la edad, el siguiente síntoma, que la madre puede notar, el niño no se agarra la cabeza, cuando ya tiene que hacerlo.

La enfermedad de Sprengel es un alto nivel congénito de la escápula. La patología surge esporádicamente, debido a la demora en el desarrollo de la escápula y al descenso de la semana 3-4 de desarrollo embrionario. Se caracteriza por las siguientes características principales:

1. Una marcada asimetría de los contornos del cuello (en el lado de la alta posición de la escápula, el contorno del cuello se aplana).
2. Restricción de movimientos en la columna cervical y en la articulación del hombro en el lado de la lesión.
3. Posición alta de la cuchilla (6-12 cm más alta que en la escápula opuesta).
4. Reducción del tamaño de la escápula.
5. Rotación de la escápula alrededor del eje sagital.
6. Atrofia de los músculos del hombro, hombro en el lado de la lesión.
7. Reducción de la movilidad de la escápula, especialmente con la fusión ósea.

Todos estos síntomas surgen precisamente debido al pequeño tamaño de la escápula, por lo que la tortícolis ya es un síntoma secundario.

La tortícolis adquirida en los recién nacidos se desarrolla después del nacimiento. La causa de esto puede ser una infección bacteriana o una enfermedad de otros órganos. Y, en consecuencia, se distinguen diferentes tipos de tortícolis:

1. Miogénico (debido a daño muscular). Esto puede ocurrir con la inflamación del músculo de cabeceo, el tumor de este músculo.
2. Hueso: se desarrolla con fracturas congénitas o dislocaciones de las vértebras, así como en el raquitismo, la espondilitis.
3. Neurogénico (con patologías del sistema nervioso). En niños con parálisis infantil congénita con violación de la inervación de los músculos y su parálisis o paresia.
4. Desmodermatógeno (con patología de la piel y del aparato ligamentario). Este tipo de tortícolis se puede desarrollar con grandes cicatrices en la piel, que pueden ejercer presión sobre los músculos, así como también con la enfermedad ocular, como un mecanismo compensatorio.

La forma más común de tortícolis adquirida, que puede ser en recién nacidos, es la llamada enfermedad de Grisell. Se caracteriza por la aparición de una curvatura del cuello en el contexto de procesos inflamatorios entre las vértebras cervicales I-II.

La causa de tal tortícolis son los procesos inflamatorios de la nasofaringe, las orejas. En los recién nacidos, una otitis larga no diagnosticada puede conducir rápidamente a un absceso cigomático, lo que lleva a una contractura de los músculos cerca de la columna cervical. En primer lugar, la temperatura corporal del niño aumenta, lo que indica una enfermedad inflamatoria aguda de la nasofaringe o el oído. El músculo del nervio en el lado de la tortícolis no está tenso ni acortado. Luego, el niño inclina la cabeza en una dirección, que se puede notar después de un tiempo después de los síntomas de la hipertermia.

El ajuste o la tortícolis posicional en los recién nacidos se considera una de las variantes más simples de la enfermedad. Se desarrolla durante el primer mes de vida, cuando el niño está acostado en la cama equivocada. Esto puede llevar al hecho de que los músculos de un lado pueden estar tensos, mientras que, por otro lado, están relajados. Esto sucede si el niño duerme incorrectamente o todo el tiempo se vuelve sonido o luz y se encuentra en esta posición. Cuando el bebé comienza a sostener la cabeza, en un lado los músculos están más desarrollados y la curvatura del cuello se produce en esta dirección.

Complicaciones y consecuencias

¿Qué es peligroso para la tortícolis en los recién nacidos? Si se trata de tortícolis posicional, entonces no se observan complicaciones en el tratamiento. Pero en el caso de la tortícolis congénita, las consecuencias pueden ser muy graves:

1. cambios secundarios en huesos y músculos con ausencia prolongada de tratamiento;
2. escoliosis compensatoria;
3. debilitamiento de la ventilación de los pulmones con cambios pronunciados en el esqueleto y violación de la anatomía del tracto respiratorio;
4. dificultad para respirar y tragar;
5. síntomas neurológicos (paresia, parálisis, trastornos de sensibilidad).

Pero teniendo en cuenta la complicación más desagradable, un defecto cosmético que es más difícil de corregir, cuanto más tiempo ha transcurrido desde la detección, el diagnóstico y la corrección oportuna son muy importantes.

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Diagnostico de tortícolis en recién nacido

El diagnóstico de tortícolis congénita debe ser llevado a cabo en el hospital de maternidad por un neonatólogo. Si la tortícolis muscular comienza a aparecer en la tercera semana de la vida de un niño, entonces es muy importante notar esto durante este período.

Para el diagnóstico hay que señalar que en el caso del trabajo anormal con una posición incorrecta del feto, especialmente cuando nalgas, fractura de clavícula, brahiopleksitah maternidad, incluso en ausencia de la tortícolis en las primeras etapas, no se pueden excluir este diagnóstico en el futuro. Una característica de diagnóstico característica es que en la tercera semana después del nacimiento en el nivel del tercio medio del músculo esternocleidomastoideo surge formación apretado-elástica de varios tamaños, sin signos de inflamación de los tejidos blandos por encima de la junta. En presencia de compresión local del músculo nodal, la magnitud y densidad máxima alcanza a la sexta semana después del parto. Entonces la compactación disminuye gradualmente, se disipa por completo y degenera en un tejido conectivo.
Un gran grupo de síntomas son signos que son visibles mediante un simple examen.

El niño determina una posición algo inusual de la cabeza: la cabeza está inclinada hacia el lado dolorido, y es difícil convertirla en un lado saludable. La cara también es rechazada y los músculos mímicos se pueden estirar. En el examen, se observa la ubicación asimétrica de las líneas de los hombros: en el lado lesionado del antehogar es más alto que en el lado sano. A menudo hay un cambio en los contornos del cuello: en el lado de la tortícolis, el contorno del cuello es puntiagudo, en el lado sano, plano.

También se determina un grado diferente de asimetría facial. Debido al crecimiento del cráneo, hay una disminución en la vertical y un aumento en el tamaño horizontal de la cara. La atracción del músculo del pezón deforma el proceso mastoideo; tabique nasal curvado y pasaje auditivo, maxilares superiores e inferiores deformados, senos de la nariz. También debido a la tortícolis, hay una curvatura compensatoria de casi todas las partes de la columna vertebral. Entonces, al principio la sección cervical se curva en la dirección opuesta a la tortícolis. Al principio, las curvaturas tienen un carácter compensatorio, pero con el tiempo se desarrolla escoliosis.
Cuando se palpa el músculo de cabeceo, se acorta, se tensa, pero sin signos de inflamación (hinchazón, aumento de la temperatura local y general, sensibilidad, cambios en la sangre). La palpación comparativa obligatoria de ambos músculos del pezón (en el lado de la tortícolis y en el lado sano) es obligatoria.

Para un diagnóstico más preciso, se realiza una medición métrica.

Cuando se mide la longitud del músculo del pezón con una cinta de un centímetro en el lado de la tortícolis, su acortamiento se puede determinar en diferentes tamaños. La longitud del músculo que se mueve con la cabeza se mide desde la base del proceso mastoideo hasta el sitio de unión de una de las porciones del músculo que asiente. La diferencia entre los datos métricos de los músculos de cabeceo sanos y enfermos en el lado de la tortícolis es la magnitud del acortamiento de este músculo. La medición del ángulo de inclinación de la cabeza en el plano frontal también indica el tamaño de la tortícolis. Hay tres grados de tortícolis:

1. Art. Acortamiento del músculo de cabeceo - hasta 2 cm, ángulo de la cabeza - hasta 5-8;
2. Art. Acortamiento del músculo nodal - hasta 3 cm, ángulo de la cabeza - hasta 12;
3. Art. Acortamiento del músculo cabeceo - más de 3 cm, ángulo de la cabeza - más de 12.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de diferentes tipos de tortícolis se debe realizar con otras enfermedades hereditarias que tienen síntomas similares.

El síndrome de Shereshevsky-Turner es una de las patologías cromosómicas, que se acompaña de síntomas de tortícolis. Pero aparte de esto, se caracteriza por las siguientes características principales:

1. presencia de pliegues cutáneos en el cuello a los lados;
2. crecimiento proporcional bajo o enano;
3. diferentes formas de deformación del cofre;
4. sordera, catarata;
5. exoftalmos, degeneración pigmentada de la retina;
6. estrechamiento de la aorta, defecto del tabique interventricular.

A menudo, el diagnóstico diferencial de tortícolis y diversas enfermedades congénitas requiere la consulta del genetista.

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Tratamiento de tortícolis en recién nacido

El enfoque para tratar la tortícolis depende de la duración de la enfermedad y del grado de manifestación de los cambios. El tratamiento de la tortícolis muscular en un recién nacido puede ser conservador y operativo. El tratamiento conservador es el uso de ejercicios, fisioterapia y masajes.

El masaje con un recién nacido torcido puede considerarse una de las primeras etapas de la rehabilitación y un método de tratamiento muy efectivo. ¿Cómo hacer un masaje para un recién nacido con una manivela? La técnica de masaje puede ser la siguiente:

El niño está boca arriba sobre la mesa y, al mismo tiempo, su madre le repara los hombros.

• El primer ejercicio Acariciando un músculo enfermo que asiente (con él, la cabeza debe doblarse hacia atrás con movimientos leves).
• El segundo ejercicio: los dedos masajean el músculo afectado en dirección transversal.
• El tercer ejercicio Los músculos en el lado de la lesión se masajean, como si expandieran sus fibras, gradualmente los dedos se mueven a lo largo de todo el cuello.
• El cuarto ejercicio Masaje de la cara y el área premaxilar, lo que evita los cambios secundarios en los músculos faciales de la cara.
• Quinto ejercicio. Una mano se encuentra en la articulación del hombro, la segunda, en el área de la mandíbula inferior. Los movimientos de masa lenta intentan inclinar la cabeza en la dirección opuesta.
• El sexto ejercicio La cabeza del niño es agarrada por la mano y una suave vuelta de la cara en la dirección de la tortícolis, en la dirección del músculo afectado. La duración del masaje y la cantidad de movimientos aumenta gradualmente de 5 a 30 por día.

Los ejercicios para torcidos en recién nacidos deben complementar el masaje y ya pueden ser realizados por la propia madre después de varias lecciones.

La venda de la tortícolis, que corrige y conserva los resultados obtenidos con el masaje, tiene una gran importancia en la consolidación de los resultados. La almohada ortopédica y el collar ortopédico para recién nacidos con manivela se pueden usar para hipercorregir la posición del cuello. Los niños de hasta 6 meses de edad se pueden arreglar con un "cordero" de gasa de algodón, bonete. El collar de Shantz para el recién nacido con curvatura también es ampliamente utilizado. En este caso, la altura del collar en un lado saludable es de 1-2 cm menos.

El tratamiento quirúrgico puede llevarse a cabo si los métodos conservadores son ineficaces en niños de hasta dos años. También hay otras indicaciones para la intervención quirúrgica:

1. Posición forzada de la cabeza.
2. Resultados negativos de muestras activas y pasivas.
3. Cambios compensatorios en el cráneo, columna vertebral.
4. Fuerte acortamiento y engrosamiento del músculo que asiente.

La operación se dedica a los niños después de dos años. La técnica de intervención quirúrgica consiste en la disección del músculo afectado. Luego, después de coser la herida, aplique una venda de gasa de algodón en la posición de hipercorrección de la cabeza. Esto permite que el músculo forme una cicatriz de tejido conectivo con la posición correcta del cuello y la cabeza. Después de la retirada de las suturas (7-8 días) imponer vendaje de yeso thoraco-craneal en posición sobrecorrección, es decir, la cabeza debe ser inclinado en la dirección opuesta a la región operada, regresó a la parte operativa de la herida. La fijación con vendaje de yeso dura de 5 a 6 semanas. Luego se quita el vendaje de yeso y se usa el collar del tipo Shanz, que se usa durante 6 meses.

Prevención

La profilaxis de una tortícolis inocente es la siguiente:

1. Prevención de la patología del embarazo (toxicosis, nefropatía, anemia de mujeres embarazadas, beriberi, enfermedades infecciosas).
2. Prevención del trauma del nacimiento.
3. Cuidados especiales para niños en riesgo (feto grande, presentación de nalgas, posición fetal transversal, partos intensos, fractura de maternidad de la clavícula, braquioplexitis de maternidad).
4. El diagnóstico precoz de la patología.
5. Inspección de etapa de los niños (maternidad, policlínica, jardín de infantes, escuela).
6. Tratamiento gradual, etapa por etapa del paciente desde el momento del diagnóstico hasta el período de finalización del crecimiento.

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Pronóstico

El pronóstico para la recuperación completa del niño suele ser favorable, con tácticas de tratamiento oportunas. Si el problema no puede eliminarse con métodos conservadores, entonces el
Efecto cosmético del tratamiento quirúrgico también suele ser favorable. Los cambios degenerativos secundarios en la columna a veces causan trastornos neurológicos severos. Por lo tanto, el diagnóstico oportuno y el tratamiento integral es importante.

Krivosheya en un recién nacido con la apariencia de sus síntomas en este período es más a menudo muscular. Es susceptible de corrección y el niño puede vivir plenamente después de los cursos de masaje y ejercicio. Es importante comenzar el tratamiento a tiempo y diferenciar diferentes tipos de tortícolis para un tratamiento adecuado. En este caso, el pronóstico de recuperación es favorable.

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