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Defecto del tabique interventricular: síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 18.10.2021
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El defecto del tabique interventricular ocurre en 15-20% de los casos de todos los defectos cardíacos congénitos. Dependiendo de la localización del defecto, las membranas peremomembranosas (en la parte membranosa del tabique) y los defectos musculares se distinguen, en tamaño, grandes y pequeños.
Los defectos grandes siempre se localizan en la parte membranosa del septo, sus dimensiones exceden 1 cm (es decir, más de la mitad del diámetro del orificio aórtico). Los cambios hemodinámicos en este caso determinan el grado de descarga de sangre de izquierda a derecha. La gravedad de la condición, como ocurre con otros vicios con una descarga de sangre de izquierda a derecha, depende directamente de la gravedad de la hipertensión pulmonar. La severidad de la hipertensión pulmonar, a su vez, está determinada por dos factores: hipervolemia circulación pulmonar y transferir la presión (es decir, la presión transmitida desde la aorta a la arteria pulmonar de acuerdo con la ley de los vasos comunicantes), como grandes defectos a menudo situado podaortalno. Podaortalnoe ubicación defecto asegura que chorro de restablecimiento tiene impacto hemodinámico en el folleto de la aorta, el daño del endocardio, la creación de las condiciones para la adhesión del proceso infeccioso. La descarga de sangre en el ventrículo derecho y luego en el sistema de la arteria pulmonar ocurre a alta presión (hasta 100 mm Hg). El rápido desarrollo de hipertensión pulmonar puede conducir a una cruz y luego a una descarga inversa a través del defecto.
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Síntomas de una comunicación interventricular
El vicio se manifiesta en las primeras semanas y meses de vida. En un tercio de los casos, determina el desarrollo de insuficiencia cardíaca severa en recién nacidos.
Los niños con un defecto del tabique interventricular nacen más a menudo con un peso corporal normal y luego aumentan poco de peso. La causa de la hipotrofia grado I-II es una desnutrición constante (factor alimentario) y un trastorno hemodinámico (la descarga de sangre de izquierda a derecha conduce a hipovolemia del pequeño círculo de circulación sanguínea). Se caracteriza por sudoración debido a la asignación de la piel retrasada y la hipersimpaticotonía en respuesta a la insuficiencia cardíaca. La piel es pálida con poca cianosis periférica. El primer síntoma de insuficiencia cardíaca es la disnea por el tipo de taquipnea con la participación de una musculatura auxiliar. A menudo hay una tos obsesiva, que aumenta cuando cambia la posición del cuerpo. El defecto del tabique interventricular con una descarga arteriovenosa grande se acompaña de sibilancia estancada y, a menudo, neumonía repetida.
El examen físico del sistema cardiovascular para detectar visualmente corazón quilla bisternalny "joroba", formado debido al aumento del ventrículo derecho ( "mama Davis"). Empuje apical difundido, fortalecido; se detecta un latido cardiaco patológico Es posible detectar el temblor sistólico en el tercer y cuarto espacio intercostal a la izquierda, lo que indica la descarga de sangre en el ventrículo derecho. La ausencia de jitter es un signo de descarga inicialmente pequeña o su disminución debido a hipertensión pulmonar alta. Los límites de la opacidad cardíaca relativa se ensanchan en ambas direcciones, especialmente hacia la izquierda. Los límites correctos de la opacidad cardíaca relativa aumentan la percusión en no más de 1-1.5 cm, porque las estructuras "rígidas" del mediastino no crean obstáculos. Auscultado gruesa fregar ruido tono sistólica asociado con I tonificar máximo punto de escucha en el tercero o cuarto espacio intercostal (menos la segunda a tercera) a la izquierda del esternón, el tono II sobre la arteria pulmonar acentuado, es a menudo sombreada.
En la mayoría de los casos, desde los primeros días o meses de vida en el cuadro clínico, se expresan los signos de insuficiencia cardíaca total: un aumento en el hígado y el bazo (en los niños de los primeros años de vida, el bazo aumenta con el hígado).
Con el curso natural de la enfermedad, la condición y el bienestar de los niños mejoran con la edad, debido a una disminución en el tamaño del defecto con respecto al aumento del volumen total del corazón, y cubriendo el defecto con la válvula aórtica.
Con un defecto del tabique interventricular en la parte muscular (enfermedad de Tolochinov-Roger), no hay quejas. Las manifestaciones clínicas del defecto están ausentes, excepto el raspado del soplo sistólico de intensidad media, que se escucha en el cuarto al quinto espacio intercostal. A partir de este punto, el ruido no se lleva a cabo, su intensidad puede disminuir en una posición de pie. La hipertensión pulmonar no se desarrolla, puede haber un cierre espontáneo del defecto.
Complicaciones de un defecto del tabique interventricular
La complicación del defecto del tabique interventricular es el síndrome de Aizenmenger, que se caracteriza por un aumento significativo de la presión en la arteria pulmonar, cuando llega a ser igual o superior a la presión en la aorta. En esta situación hemodinámica, el ruido del defecto primario (ruido de descarga) puede desaparecer o desaparecer por completo, el acento del segundo tono en la arteria pulmonar aumenta, a menudo adquiriendo un tono "metálico" de sonido. Los vasos de un pequeño círculo de circulación sanguínea pueden sufrir cambios morfológicos, para ser esclerizados: se produce la etapa esclerótica de la hipertensión pulmonar. La dirección de la descarga de sangre puede cambiar: la sangre comienza a descargarse de derecha a izquierda y el vicio de tipo pálido se transforma en una falla de tipo azul. Muy a menudo, ocurre una situación similar cuando la detección tardía de un defecto, con su flujo natural, es decir, en ausencia de cuidado cardíaco oportuno. Con el desarrollo del síndrome de Aizenmenger, los pacientes con cardiopatía congénita se vuelven inoperables.
¿Cómo se reconoce el defecto del tabique interventricular?
En ECG, la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, signos de sobrecarga combinada de los ventrículos. La aparición de signos de hipertrofia del ventrículo derecho en las derivaciones torácicas izquierdas a menudo se correlaciona con una hipertensión pulmonar alta (más de 50 mm Hg).
El examen radiográfico nos permite identificar la hipervolemia del círculo pequeño de la circulación sanguínea, aumentar el tamaño del corazón debido a los ventrículos y las aurículas. Detecta la hinchazón de la arteria pulmonar a lo largo del contorno izquierdo del corazón.
La característica principal de diagnóstico es la visualización directa del defecto con la ayuda de la ecocardiografía. El escaneo del corazón en varias secciones le permite determinar el tamaño, la ubicación y la cantidad de defectos. Usando la asignación Doppler, se establece el valor de restablecimiento.
El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía con defectos simples del tabique interventricular han perdido su importancia. Las investigaciones se muestran, si es necesario especificar la condición del círculo pequeño de la circulación a la hipertensión neumónica alta.
El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con todos los defectos que pueden complicarse por la hipertensión pulmonar alta.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de una comunicación interventricular
Las tácticas de tratamiento determinan la importancia hemodinámica del defecto y el pronóstico conocido. En pacientes con insuficiencia cardíaca, es aconsejable iniciar una terapia conservadora con diuréticos y glucósidos cardíacos. Los niños de la segunda mitad de la vida con pequeños defectos del septo interventricular sin signos de insuficiencia cardíaca, sin hipertensión pulmonar o retraso en el desarrollo, como regla general, no operan. La intervención quirúrgica está indicada para la hipertensión pulmonar y el retraso en el desarrollo físico. En estos casos, la operación se lleva a cabo desde la primera mitad de la vida. Los niños mayores de un año de cirugía están indicados en una proporción de flujo sanguíneo pulmonar y sistémico mayor a 2: 1. En los ancianos, el cateterismo cardíaco generalmente se realiza para aclarar las indicaciones de corrección del defecto.
Para defectos grandes, es necesario realizar una operación en el corazón abierto en condiciones de circulación artificial lo antes posible (durante la infancia o en la primera infancia). Realice el plástico con un parche de xenopericardio, utilizando acceso transatrial (sin ventriculotomía, es decir, con un mínimo de traumatismo miocárdico).
La intervención paliativa (estrechamiento de la arteria pulmonar para limitar el flujo sanguíneo pulmonar) se realiza solo en presencia de anomalías y defectos concomitantes que dificultan la corrección del defecto. La operación de elección es el cierre del defecto en condiciones de circulación artificial. El riesgo de cirugía aumenta en niños hasta 3 meses en presencia de defectos múltiples del tabique interventricular o anomalías graves asociadas en el desarrollo de otros órganos y sistemas. En los últimos años, ha aumentado la popularidad de la técnica del cierre transcatéter del defecto del tabique interventricular con la ayuda del oclusor Amplatzer. La indicación principal para este procedimiento es múltiples defectos musculares.