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Mioma uterino en el embarazo: su peligrosidad y sus efectos sobre el feto
Último revisado: 04.07.2025
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A muchas mujeres en edad fértil se les diagnostica un tumor que se desarrolla en la capa muscular del útero (mioma). Un mioma uterino detectado durante una exploración durante el embarazo puede tener un impacto significativo en el proceso de gestación. Sin embargo, para algunas mujeres, los miomas asintomáticos prácticamente no tienen impacto en su vida diaria ni en el embarazo.
La problemática del embarazo en presencia de fibromas depende del tipo, volumen y localización de esta formación no maligna.
¿Es posible el embarazo con fibromas?
Cuando se les pregunta si es posible el embarazo con miomas, los ginecólogos responden afirmativamente, ya que los miomas uterinos, por regla general, no son la causa principal de la disfunción reproductiva, es decir, un obstáculo para la fecundación del óvulo y la implantación del blastocisto en el endometrio del útero.
Aunque todo depende de la ubicación de la patología o del tamaño de la formación (que varía desde el tamaño de un grano de trigo o una uva hasta una manzana grande), en la mayoría de los casos, un mioma submucoso que penetra en la cavidad uterina y altera su forma es incompatible con el embarazo. Estos nódulos miomatosos se localizan en los músculos debajo del endometrio uterino, y con un mioma de este tipo, es difícil quedar embarazada.
Parcialmente compatibles son los miomas intersticiales o, en su defecto, intramurales que surgen dentro de la capa muscular del útero (entre sus capas) y el embarazo. Un mioma grande presente en una mujer también puede ser causa de infertilidad, ya sea por compresión y obstrucción de las trompas de Falopio o por su localización en la transición del cuello uterino a su cavidad.
Sin embargo, existen otros tipos de mioma que prácticamente no afectan la cavidad intrauterina. Por lo tanto, un mioma subseroso orientado hacia la cavidad abdominal es compatible con el embarazo. Sin embargo, esto no significa que no haya problemas durante dicho embarazo: un mioma subseroso puede alcanzar un tamaño considerable y, además, puede crecer según el tipo papilar, es decir, con un tallo (lo cual puede generar problemas, como su torsión).
¿Son posibles los miomas uterinos y el embarazo ectópico? La respuesta a esta pregunta también es afirmativa: el desarrollo de un embarazo ectópico debido a la presencia de miomas es posible cuando la formación se localiza en la zona de entrada de las trompas de Falopio a la cavidad uterina y la obstruye.
También es posible planificar un embarazo con miomas. Sin embargo, esto no implica la extirpación prematura de todos los ganglios linfáticos: un examen exhaustivo debería revelar ganglios que interfieran con el desarrollo normal del embarazo, y los médicos recomiendan eliminar estas formaciones antes del embarazo.
Causas miomas uterinos en el embarazo
Aunque los fibromas uterinos son extremadamente comunes (con una incidencia general de hasta un 25% en mujeres de 30 a 35 años y el doble en mujeres de 50 años), su etiología exacta aún no está clara.
Los ginecólogos asocian las causas de la aparición de estas formaciones, incluidas las causas de los miomas uterinos durante el embarazo como patología intercurrente, con la producción excesiva de estrógeno (17β-estradiol).
Factores de riesgo
Factores de riesgo para el desarrollo de miomas: daño a la capa muscular de la pared uterina y su mucosa en enfermedades inflamatorias de los órganos reproductivos, legrado de la cavidad uterina (raspado durante un aborto), manipulaciones diagnósticas en el útero y sus apéndices, así como intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos. Además, los expertos incluyen trastornos metabólicos (diabetes, obesidad, hipotiroidismo) entre los factores de riesgo.
Esta patología a menudo tiene un carácter familiar (hasta un 20-25% de los casos), que se explica por mutaciones puntuales heredadas de los genes ESR1 y ESR2, que codifican los receptores de estrógenos, y mutaciones específicas del gen MED12 (que codifica el factor de transcripción de la enzima de síntesis de proteínas).
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Patogenesia
La patogénesis se observa en el aumento del efecto de los estrógenos sobre receptores nucleares y de membrana específicos de los esteroides sexuales en los tejidos del útero (ERα y ERβ), cuya expresión inadecuada provoca cambios en las funciones de las células musculares lisas del útero (miocitos), estimula su proliferación y, aparentemente, provoca una interrupción en la síntesis de las principales proteínas miofibrilares (miosina y actina).
La estructura de la membrana muscular multicapa del útero también contiene un sistema ramificado de vasos sanguíneos y linfáticos, y la matriz intercelular contiene fibras de tejido conectivo de elastina y colágeno. Una alteración de alguna de estas estructuras, especialmente si hay miomas múltiples o grandes durante el embarazo, puede provocar una disminución de la función del miometrio, que facilita la contracción y relajación del útero, así como su estiramiento durante el embarazo.
También hay que tener en cuenta que durante el embarazo se producen cambios morfológicos importantes en la estructura del miometrio, que se manifiestan en un aumento del número de miocitos (debido a la mitosis acelerada), un aumento de su tamaño (debido a la hipertrofia de los núcleos celulares) y un aumento de la producción de colágeno.
Síntomas miomas uterinos en el embarazo
En la etapa inicial de desarrollo de la mayoría de los tipos de esta patología, no se presentan síntomas. El mioma suele aparecer antes del embarazo y la gran mayoría de las mujeres lo desconocen: la formación se detecta durante una revisión ginecológica o una ecografía.
Con el inicio del embarazo, la formación puede comenzar a crecer, y los síntomas de los miomas uterinos durante el embarazo se manifiestan como molestias, presión, pesadez o incluso dolor si la formación presiona los órganos circundantes o las estructuras pélvicas. En ocasiones, estas sensaciones se acompañan de fiebre ligera y náuseas.
Cuando la pared anterior del útero se ve afectada por un mioma, la micción se hace más frecuente y cuando se combinan el embarazo y el mioma nodular del útero en la pared posterior, surge el problema del estreñimiento constante.
El dolor agudo en la parte baja del abdomen con mioma durante el embarazo, que se irradia a la región lumbar, puede ser resultado de una compresión nerviosa o una manifestación de la degeneración del mioma en un quiste. El abdomen agudo con fiebre y leucocitosis transitoria se presenta con una complicación poco frecuente del mioma: la hemorragia interna en el nódulo tumoral (infarto hemorrágico). Asimismo, se observan espasmos dolorosos en el abdomen o dolor de tipo tirón al torcer la pierna de un mioma subseroso.
El dolor es el síntoma más común de los fibromas más adelante en la gestación y ocurre con mayor frecuencia si se forma un fibroma grande durante el embarazo (> 5 cm).
En las primeras etapas, el sangrado por mioma durante el embarazo se asocia con la localización de la formación: cuando la placenta se forma cerca del nódulo de tejido hipertrofiado con mioma submucoso. De hecho, este sangrado se considera un aborto espontáneo, es decir, la interrupción espontánea del embarazo con mioma uterino.
El mioma también causa flujo sanguinolento durante el embarazo, cuando es grande o crece en el espesor del miometrio. Los ginecólogos afirman que el mioma puede provocar una recaída de un aborto espontáneo temprano, que ocurre tan pronto que la mujer ni siquiera sabe que estaba embarazada.
Crecimiento del mioma durante el embarazo
Según observaciones clínicas realizadas mediante ecografía, en casi un tercio de los casos, se observa crecimiento de fibromas durante el embarazo, especialmente durante las primeras diez semanas. El aumento promedio del volumen tumoral oscila entre el 6 % y el 18 %, pero en algunas embarazadas, el crecimiento de los fibromas puede alcanzar entre el 25 % y el 30 % de su volumen inicial.
El crecimiento de miomas durante el embarazo depende de las características individuales del cuerpo de la mujer y se produce bajo el efecto estimulante de los altos niveles de estrógeno y otras hormonas producidas por la placenta. Además, el aumento de los nódulos de miomas se debe en gran medida al tipo y nivel de factores de crecimiento placentario e hipofisario (CYT) presentes en la sangre.
¿Puede disolverse un mioma durante el embarazo? Los expertos afirman que el mioma nunca experimenta una involución completa durante el embarazo, pero en casi el 8% de los casos puede disminuir en el tercer trimestre, hasta un 10%. Sin embargo, después del parto, cuando el nivel de hormonas sexuales en la sangre disminuye, el nódulo miomatoso puede disolverse.
Complicaciones y consecuencias
La pregunta principal es: ¿qué tan peligroso es el mioma durante el embarazo? Ante el impacto negativo del mioma en el embarazo, los expertos enfatizan la importancia de una evaluación preliminar (temprana) del grado de riesgo de complicaciones. Al mismo tiempo, admiten que es casi imposible predecir el comportamiento del tumor, y solo queda monitorear la evolución del embarazo mediante ecografías regulares del útero.
El tamaño del mioma y su ubicación en el útero son factores que determinan la posibilidad de complicaciones obstétricas. Las consecuencias y complicaciones se observan con especial frecuencia cuando los nódulos fibroides crecen centrípetamente, es decir, hacia la cavidad uterina.
La interrupción espontánea del embarazo con mioma uterino ocurre dos veces más frecuentemente que en mujeres embarazadas sin mioma. Al mismo tiempo, la experiencia demuestra que la presencia de múltiples miomas durante el embarazo, en comparación con la presencia de un solo mioma nodular, triplica la frecuencia de abortos espontáneos. El aborto espontáneo temprano es más frecuente en el caso de un mioma submucoso, ubicado en la parte superior del útero, en el cual se desarrolla hipertonicidad uterina.
Las consecuencias y complicaciones del mioma durante el embarazo incluyen desprendimiento de placenta, particularmente con mioma retroplacentario (que conduce a isquemia del tejido decidual de la placenta), miomas submucosos y múltiples; posición anormal del feto en el útero y necesidad de cesárea; inicio prematuro del trabajo de parto (especialmente común en presencia de múltiples ganglios o mioma adyacente a la placenta).
La necrosis del mioma uterino durante el embarazo, debido a la alteración de su trofismo tisular, puede ser una indicación para la interrupción urgente del embarazo. Para más detalles, consulte: Alteración de la nutrición del nódulo del mioma uterino.
La interrupción del embarazo con mioma también puede ser necesaria si no es posible reducir el dolor intenso debido a distensión uterina, anomalías y desprendimiento de la placenta, sangrado intenso, nódulos miomatosos muy grandes y deformación uterina, que se acompañan de espasmo de las fibras musculares de la pared uterina.
El mioma y el embarazo congelado se asocian a una alteración en la formación de la placenta, lo que provoca una falta prolongada de oxígeno en el feto y el cese de su desarrollo.
Consecuencias de los miomas durante el embarazo para el niño
Otra pregunta importante: ¿cuáles son las posibles consecuencias de los fibromas durante el embarazo para el niño?
Cuando los miomas uterinos ejercen un efecto compresivo sobre la placenta, sus funciones se ven alteradas y se desarrolla insuficiencia placentaria, lo que provoca hipoxia fetal (falta de oxígeno) e hipotrofia (deficiencia de nutrientes). Esto provoca un retraso en el desarrollo prenatal.
El retraso del crecimiento intrauterino se asocia no sólo con el bajo peso del niño al nacer, sino también con graves problemas con la respiración independiente y la termorregulación, así como con el funcionamiento de los órganos internos y del sistema nervioso central.
Además, bajo la presión de grandes fibromas, pueden aparecer defectos físicos en forma de torsión de la columna cervical, deformación de la forma del cráneo y anomalías de los huesos de las extremidades.
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Diagnostico miomas uterinos en el embarazo
El diagnóstico de miomas durante el embarazo puede presentar ciertas dificultades y arrojar resultados ambiguos. Incluso ginecólogos con experiencia detectan solo un poco más del 35 % de los miomas grandes (más de 5 cm) y entre el 12 % y el 13 % de los pequeños (de 3 a 4 cm) durante una exploración de rutina.
El diagnóstico instrumental mediante ecografía transabdominal, según las Sociedades Internacionales de Obstetricia y Ginecología, revela miomas durante el embarazo en un 1,4-2,7 % de los casos, principalmente debido a la dificultad para diferenciarlos del engrosamiento fisiológico asociado al ciclo menstrual, la contracción local de las fibras musculares lisas del miometrio y la adenomiosis difusa del útero. La resonancia magnética ofrece mayor información, pero las embarazadas solo pueden someterse a ella en el segundo y tercer trimestre. Este método diagnóstico se utiliza solo en casos complejos.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de miomas en embarazadas tiene como objetivo prevenir casos en los que, por descuido, se confunde un mioma con un embarazo durante la palpación uterina. También es necesario diferenciar el mioma durante el embarazo de otras formaciones uterinas, como quistes o pólipos endometriales.
¿A quién contactar?
Tratamiento miomas uterinos en el embarazo
El tratamiento principal de los miomas uterinos durante el embarazo es la terapia sintomática y el monitoreo constante del estado de la embarazada y del comportamiento del mioma.
En la práctica ginecológica, los medicamentos hormonales que contienen análogos de progesterona (Duphaston y Utrozhestan) se recetan para la endometriosis (para neutralizar el efecto del estrógeno sobre los receptores de la mucosa uterina), así como en casos de amenaza de aborto (para lograr el equilibrio hormonal). No se utilizan para tratar los miomas: Utrozhestan y Duphaston para los miomas durante el embarazo (y en ausencia de este) pueden provocar una proliferación acelerada de las células miometriales. Lea también: Duphaston durante el embarazo.
A partir del segundo trimestre, si no hay estreñimiento ni aumento de la formación de gases, se pueden recetar medicamentos que contengan hierro: Gino-tardiferon (un comprimido al día), Maltofer (100-200 mg una vez al día), etc. Las mujeres embarazadas con fibromas también necesitan vitaminas B6, B9, B12.
Para mejorar el suministro de sangre a la placenta y prevenir su distrofia, se utiliza Curantil (dipiridamol); para obtener más detalles, consulte Curantil durante el embarazo.
Por lo general, el tratamiento quirúrgico (miomectomía) no se realiza durante el embarazo debido al alto riesgo de daño uterino y aborto espontáneo. La enucleación del nódulo en caso de mioma subseroso solo puede realizarse si presenta necrosis.
Laparoscopia de miomas uterinos y embarazo. La operación requiere anestesia general y de tres a cuatro punciones en la pared abdominal; es difícil evitar la interrupción del embarazo, por lo que esta intervención solo se realiza en casos de emergencia.
Pronóstico
El pronóstico del embarazo con un mioma pequeño es bastante favorable (aunque los médicos no pueden garantizar la ausencia de complicaciones). Un consuelo para las embarazadas es que, tras el nacimiento del bebé, el mioma uterino agrandado durante el embarazo casi siempre disminuye de tamaño, lo que les da la oportunidad de volver a ser madres.