Útero

El útero (útero, metra griego) es un órgano muscular hueco no apareado en el que se desarrolla el embrión y se incuba el feto. El útero se encuentra en el medio de la cavidad pélvica detrás de la vejiga y frente al recto. Utero en forma de pera, aplanado en dirección anteroposterior. El útero distingue la parte inferior, el cuerpo y el cuello.

La parte inferior del útero (úteros fundus) es un cuerpo de la parte convexa superior sobresale por encima de la línea de confluencia en el útero de las trompas de Falopio, el útero se encuentra por debajo del cuerpo (cuerpo uterino), que forma la parte media (grande) del cuerpo. El cuerpo del útero en forma de cono va a la parte redondeada: el cuello uterino. Coloque el cuerpo de transición del útero en el cuello uterino se estrecha y se llama istmo uterino (istmo uterino). La parte inferior del cuello del útero sobresale en la cavidad vaginal, llamado así parte vaginal (portio vaginalis [cervicis]), y la parte superior del cuello del útero, que se encuentra por encima de la vagina, llamada parte supravaginal de cuello (portio supravaginal [cervicis]). En la parte vaginal, puede ver la abertura del útero (ostium uteri) o la faringe uterina. Este orificio conduce desde la vagina hacia el canal cervical y continúa dentro de su cavidad. En las mujeres nulíparas el útero agujero redondo u oval, y se han dado a luz tiene la forma de una hendidura transversal. La apertura del útero está limitada por el labio anterior (labium anterius) y el posterior (labio posterius). El labio posterior es más delgado.

El útero tiene una superficie frontal y una posterior. La superficie anterior del útero, que mira hacia la vejiga, se llama facies vesicalis, y la posterior, que mira al recto, es el recto (facies rectalis). Estas superficies del útero están separadas una de la otra por los márgenes del útero, la derecha y la izquierda (margo uterino dexster et margo uterino siniestro). Las dimensiones y la masa del útero varían individualmente. La longitud del útero de una mujer adulta es en promedio de 7-8 cm, ancho -. 4 cm, grosor 3,2 cm peso uterino en mujeres nulíparas oscila entre 40 y 50 g, y en parous 80-90 El desplazamiento del útero es 4 -6 cm ³.

Estructura del útero

La pared del útero difiere en grosor significativo y limita la cavidad angosta del útero (cavitas uteri), que tiene una forma triangular en el corte en el plano frontal. La base de este triángulo se dirige hacia la parte inferior del útero, y el vértice se dirige hacia abajo hacia el cuello uterino, donde su cavidad pasa al canal del cuello uterino. Este último se abre a la cavidad vaginal con un orificio en el útero. Las esquinas superiores de la cavidad uterina se estrechan en forma de depresiones en forma de embudo en las que se abren las aberturas uterinas de los tubos.

La pared del útero consta de tres capas. La capa superficial está representada por la serosa (túnica serosa), que también se llama perimetrio. Este es un folleto del peritoneo, que cubre el útero por delante y por detrás. La base subserosa (tela subserosa) en forma de tejido conectivo fibroso suelto está presente solo en la región del cuello y en los lados, donde el peritoneo que cubre el útero pasa al ligamento ancho del útero.

El tejido conectivo de cada lado del útero acomodar los vasos sanguíneos llamados fibra parauterinos - parametrial (parametrio). La capa media de la pared del útero es la capa muscular (tunica muscularis) o miometrio (miometrio), la más gruesa. El miometrio consiste en complejos haces entrelazados de tejido de músculo liso, así como una pequeña cantidad de haces de tejido conectivo que contienen fibras elásticas. De acuerdo con la dirección preferencial de los haces musculares, se distinguen tres capas en el miometrio: el oblicuo interno, el medio circular (circular) y el oblicuo externo. La capa más poderosa es la capa circular media, que contiene una gran cantidad de sangre, vasos linfáticos y especialmente venas grandes, por lo que esta capa se denomina capa vascular; La capa circular está más fuertemente desarrollada en la región cervical. No hay submucosa en las paredes del útero.

La mucosa (túnica mucosa) o endometrio (endometrio) forma la capa interna de la pared del útero, su grosor alcanza los 3 mm. La superficie de la membrana mucosa del útero es lisa. Solo el canal cervical tiene un pliegue longitudinal y pliegues palmoides más pequeños (plicae palmatae) que se extienden desde ambos lados a un ángulo agudo . Estos pliegues se encuentran en las paredes frontal y posterior del canal cervical. En contacto entre sí, los pliegues palmoides impiden la penetración de los contenidos vaginales en la cavidad uterina. La membrana mucosa está revestida con un epitelio cilíndrico (prismático) de una sola capa. Contiene glándulas uterinas tubulares simples (glandulae utennae).

El útero como órgano es en gran parte móvil. Dependiendo de la condición de los órganos vecinos pueden ocupar una posición diferente. Normalmente, el eje longitudinal del útero está orientado a lo largo del eje de la pelvis. Cuando la vejiga se vacía, la parte inferior del útero se dirige hacia adelante, el útero se inclina hacia delante (anteversio uterino). Inclinado hacia delante, el cuerpo del útero forma un ángulo en el cuello, abierto anteriormente, - la curvatura del útero en el frente (anteflexio uterino). Cuando la vejiga está llena, la parte inferior del útero retrocede y el útero se endereza ligeramente. El útero se desvía ligeramente hacia la derecha (más a menudo) o hacia la izquierda (lateropositio literi). En casos raros, el útero está inclinado hacia atrás (retroversio uteri) o curvado hacia atrás (retroflexio uterino).

Relación del útero con el peritoneo

La mayor parte de la superficie del útero está cubierta con el peritoneo (a excepción de la parte vaginal del cuello uterino). Desde el área del fondo uterino, el peritoneo continúa hacia la superficie de la vesícula (anterior) y llega al cuello uterino, luego pasa a la vejiga. Este bolsillo profundo sin llegar a la parte frontal de la bóveda vaginal y el peritoneo formado cubriendo una superficie posterior de la vejiga, rebajes madre vesico-llamada (excavatio vesicouterina). El peritoneo que cubre la superficie rectal (posterior) del útero llega a la pared posterior de la vagina, desde donde se eleva hacia la pared frontal del recto. Cuando se mueve del útero al recto, la peritona forma el recto-cavidad uterina (excavatio rectouterina), el espacio de Douglas. A la derecha y a la izquierda, esta hendidura se limita a los pliegues rectal-uterinos del peritoneo, que se extienden desde el cuello uterino hasta el recto. La cavidad recto-uterina se baja (se extiende) hacia la cavidad pélvica más profunda que la vesícula-cavidad uterina. Llega a la parte posterior de la bóveda vaginal. En la base de los pliegues recto-uterino del peritoneo hay un músculo recto-uterino (m.hötouterinus) con haces de fibras fibrosas. Este músculo comienza en la superficie trasera del cuello del útero en forma de vigas planas, pasa en los pliegues interiores del peritoneo, con el lado recto y evitando unida al periostio sacro.

Ligamento del útero

En los bordes del útero, las láminas peritoneales que cubren sus superficies vesicular y rectal convergen y forman el ligamento ancho derecho e izquierdo del útero. Un ligamento ancho del útero (ligum Latum uteri) consta de dos hojas del peritoneo: la anterior y la posterior. En su estructura y propósito, es un mesenterio del útero (mesometrio). El ligamento ancho derecho e izquierdo del útero se dirige a las paredes laterales de la pelvis pequeña, donde pasan a la lámina parietal peritoneal. En el borde superior libre del ligamento ancho del útero, entre las hojas del útero, se encuentra el tubo uterino. El sitio del ligamento ancho, adyacente a la trompa de Falopio, se llamaba el mesenterio del tubo (mesosalpinx). Entre las hojas del mesenterio hay apéndices del ovario. Un poco más abajo de la unión del ligamento del ovario al útero desde la superficie anterolateral del útero, comienza un ligamento uterino ligamentoso (ligamento uterino). Este ligamento es una garganta redonda, fibrosa y densa de 3-5 mm de espesor, que contiene haces musculares. Ligamento redondo del útero se encuentra entre las hojas de ligamento ancho, está dirigida hacia abajo y en sentido anterior a la profunda apertura del canal inguinal, y pasa a través del mismo en forma de fibras individual tejida en haces de fibras pubis. A la hoja posterior del ligamento ancho del útero se une por su margen mesentérico el ovario. El sitio del ligamento ancho del útero adyacente al ovario se llama mesenterio mesentérico. En la base del ligamento ancho del útero, entre el cuello uterino y las paredes de la pelvis, se encuentran racimos de fibras fibrosas y células del músculo liso, que forman ligamentos cardinales (ligadura cardinalia). Sus bordes inferiores conectan estos ligamentos con la fascia del diafragma urogenital y evitan que el útero se desplace lateralmente.

Vasos y nervios del útero

Suministro de sangre uterina se lleva a cabo por el AA. Et w. Uterinae et ovaricae. Cada pocillo. Uterinae se extiende típicamente a partir de la rama anterior de las arterias ilíacas internas, a menudo con la arteria umbilical. A partir de la arteria uterina es típicamente proyecta sobre el borde lateral de la pelvis a nivel de 14-16 cm de línea sin marcar a continuación. Además, la arteria uterina se dirige medialmente y hacia adelante bajo el peritoneo sobre el músculo fascia recubierto, el ano del elevador en la base del ligamento ancho del útero, donde por lo general se apartan de la rama a la vejiga (vesicales rami). Están involucrados en el suministro de sangre no sólo las partes pertinentes de las paredes de la vejiga, sino también el campo de pliegue vesico-uterino. Además, la arteria uterina cruza el uréter, acostado sobre él y le da una pequeña ramita, y luego se acerca a la pared lateral del útero, por lo general en el nivel istmo. Aquí una. Uterinae envía un (uno o más), una arteria hacia abajo, o vaginal (a. Vaginalis). Continuando en la pared lateral del útero a su esquina, a lo largo de la arteria uterina paga 2 a 14 ramas a las paredes frontal y posterior del útero. En el desempeño de su propio ovario ligamentos a. Uterina veces da una rama grande para la parte inferior del útero (de la que la rama de la tubería de desagüe) y las ramas de los ligamentos uterinos redondas, seguido de la arteria uterina cambia su dirección de vertical a horizontal, y va a la puerta del ovario, que se divide en las anastomosis rama de ovario con la arteria ovárica .

Las venas del útero tienen paredes delgadas y forman el plexo venoso uterino, que se encuentra principalmente en la región de las paredes laterales del cuello uterino y el tejido periarticular. Se anastomosa extensamente con las venas de la vagina, los genitales externos, la vesícula urinaria y los plexos venosos rectales, y el plexo ovárico similar a la ingle. El plexo venoso uterino recoge sangre principalmente del útero, la vagina, las trompas de Falopio y un ligamento ancho del útero. A través de las venas del ligamento circular, el plexo venoso uterino se comunica con las venas de la pared abdominal anterior. La sangre del útero fluye por la vena uterina hacia la vena ilíaca interna. Las venas uterinas en sus divisiones inferiores a menudo consisten en dos troncos. Es importante notar que de las dos venas uterinas, una (más pequeña) se localiza generalmente en frente del uréter y la otra detrás. La sangre de la parte inferior y superior del útero fluye, además, y a través de las venas del ligamento redondo y ancho del útero hacia el plexo del ovario y luego a través de v. Ovarica en la vena cava inferior (derecha) y renal (izquierda); desde la parte inferior del cuerpo del útero y la parte superior del cuello uterino, la salida de la sangre se lleva a cabo directamente en v. Iliaca interna; desde la parte inferior del cuello uterino y la vagina hasta el sistema v. Iliaca interna a través de la vena interna hueca.

La inervación del útero se lleva a cabo desde los plexos hipogástricos inferiores (simpático) y los nervios internos de la pelvis (parasimpático).

El sistema linfático del útero se divide convencionalmente en intraorgánico y extraorgánico, y el primero gradualmente pasa al segundo.

Los vasos linfáticos del primer grupo, la linfa de salida de aproximadamente los dos tercios superiores de la vagina y la tercera parte inferior del útero (cuello uterino ventajosamente) están situados en la base del ligamento ancho del útero y se infunden en la ilíaca interna, ilíaca externa y común, lumbar y los ganglios linfáticos anal-rectal sacros.

Los vasos linfáticos del segundo grupo (superior) se retira de la linfa cuerpo uterino, los ovarios y las trompas de Falopio; preferiblemente que parten de grandes senos linfáticos podseroznyh y probados principalmente en la parte superior del ligamento ancho del útero, hacia los nodos lumbares y los ganglios del sacro, y parcialmente (principalmente del útero) - durante el ligamento redondo uterino a los ganglios linfáticos inguinales. Los ganglios linfáticos regionales se encuentran en el útero diferentes partes de la pelvis y de la cavidad abdominal de las arterias ilíacas (envainar, externo, interno) y sus ramas hasta el punto de origen de la arteria mesentérica de la aorta.

Anatomía de rayos X del útero

Para el examen de rayos X del útero, se introduce un medio de contraste (videosalpingografía) en su cavidad. En la radiografía, la sombra de la cavidad uterina tiene la apariencia de un triángulo con lados ligeramente cóncavos. La base del triángulo está mirando hacia arriba, y el vértice está abajo. Las esquinas superiores de la cavidad uterina corresponden a las aberturas de las trompas de Falopio, la esquina inferior a la abertura interna del canal cervical. La cavidad uterina tiene capacidad para 4 a 6 ml de líquido de contraste.