Útero

El útero (del griego, metra) es un órgano muscular hueco e impar donde se desarrolla el embrión y se gesta el feto. Se ubica en la parte media de la cavidad pélvica, detrás de la vejiga y delante del recto. Tiene forma de pera y es aplanado anteroposteriormente. Está compuesto por fondo, cuerpo y cuello.

El fondo del útero (fundus uteri) es la parte convexa superior del órgano, que sobresale por encima de la línea donde las trompas de Falopio entran en el útero, debajo está el cuerpo del útero (corpus uteri), que forma la parte media (grande) del órgano. Debajo, el cuerpo cónico del útero pasa a una parte redondeada: el cérvix (cervix uteri). El lugar donde el cuerpo del útero pasa al cérvix se estrecha y se llama istmo del útero (istmo uterino). La parte inferior del cérvix sobresale hacia la cavidad de la vagina, por lo tanto, se llama parte vaginal (portio vaginalis [cervicis]), y la parte superior del cérvix, que se encuentra por encima de la vagina, se llama parte supravaginal del cérvix (portio supravaginal [cervicis]). En la parte vaginal, es visible la abertura del útero (ostium uteri), u orificio cervical. Esta abertura va desde la vagina hasta el canal cervical y continúa en su cavidad. En las mujeres que no han dado a luz, la abertura del útero es redonda u ovalada, y en las que sí lo han hecho, tiene forma de hendidura transversal. La abertura del útero está limitada por el labio anterior (labio anterior) y el labio posterior (labio posterior). El labio posterior es más delgado.

El útero tiene una cara anterior y una posterior. La cara anterior, orientada hacia la vejiga, se denomina cara vesical (facies vesicalis), y la cara posterior, orientada hacia el recto, se denomina cara rectal (facies rectalis). Estas caras están separadas por los bordes uterinos, derecho e izquierdo (margo uteri dexster y margo uteri sinister). El tamaño y el peso del útero varían individualmente. La longitud del útero en una mujer adulta es, en promedio, de 7 a 8 cm, la anchura de 4 cm y el grosor de 2 a 3 cm. El peso del útero en mujeres nulíparas oscila entre 40 y 50 g, y en mujeres que han tenido hijos alcanza los 80-90 ^g.

Estructura del útero

La pared del útero se distingue por su considerable grosor y delimita la estrecha cavidad uterina (cavitas uteri), que presenta una forma triangular en el corte frontal. La base de este triángulo mira hacia el fondo uterino y el vértice se dirige hacia abajo, hacia el cérvix, donde su cavidad desemboca en el canal cervical (canalis cervicis uteri). Este último desemboca en la cavidad vaginal a través de la abertura uterina. Los ángulos superiores de la cavidad uterina se estrechan formando depresiones en forma de embudo, en las que desembocan las trompas uterinas.

La pared del útero consta de tres capas. La capa superficial está representada por la túnica serosa, también llamada perimetrio. Esta es una lámina de peritoneo que recubre el útero por delante y por detrás. La base subserosa (tela subserosa), compuesta de tejido conectivo fibroso laxo, se encuentra únicamente en la zona del cuello uterino y en los laterales, donde el peritoneo que recubre el útero se integra en los ligamentos anchos del útero.

El tejido conectivo a los lados del útero con los vasos sanguíneos ubicados en él se llama tejido parauterino - parametrio. La capa media de la pared uterina es la membrana muscular (túnica muscularis), o miometrio (miometrio), la más gruesa. El miometrio consiste en haces complejamente entrelazados de tejido muscular liso, así como un pequeño número de haces de tejido conectivo que contienen fibras elásticas. De acuerdo con la dirección predominante de los haces musculares en el miometrio, se distinguen tres capas: oblicua-longitudinal interna, circular media (circular) y oblicua-longitudinal externa. La capa más poderosa es la capa circular media, que contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos, linfáticos y especialmente venas grandes, en relación con la cual esta capa se llama capa vascular; la capa circular está más desarrollada en el área del cuello uterino. La submucosa en las paredes del útero está ausente.

La membrana mucosa (túnica mucosa), o endometrio, forma la capa interna de la pared uterina y su grosor alcanza los 3 mm. La superficie de la membrana mucosa del útero es lisa. Solo el canal cervical presenta un pliegue longitudinal y pliegues palmados más pequeños (plicae palmatae) que se extienden desde él en ambas direcciones en un ángulo agudo. Estos pliegues se encuentran en las paredes anterior y posterior del canal cervical. Al tocarse entre sí, los pliegues palmados impiden que el contenido vaginal entre en la cavidad uterina. La membrana mucosa está revestida por un epitelio columnar (prismático) monocapa. Contiene glándulas uterinas tubulares simples (glandulae utennae).

El útero, como órgano, es en gran parte móvil. Dependiendo del estado de los órganos adyacentes, puede ocupar diferentes posiciones. Normalmente, el eje longitudinal del útero se orienta a lo largo del eje pélvico. Cuando la vejiga está vacía, el fondo uterino se dirige hacia adelante; el útero se inclina hacia adelante (anteversión uterina). Cuando se inclina hacia adelante, el cuerpo uterino forma un ángulo con el cérvix que está abierto hacia adelante: la curvatura anterior del útero (anteflexia uterina). Cuando la vejiga está llena, el fondo uterino se mueve hacia atrás y el útero se endereza ligeramente. El útero se inclina ligeramente hacia la derecha (más a menudo) o hacia la izquierda (lateroposición uterina). En casos raros, el útero se inclina hacia atrás (retroversión uterina) o se curva hacia atrás (retroflexia uterina).

Relación del útero con el peritoneo

La mayor parte de la superficie del útero está cubierta por el peritoneo (excepto la parte vaginal del cérvix). Desde el fondo del útero, el peritoneo continúa hacia la superficie vesical (anterior) y llega al cérvix, pasando luego a la vejiga urinaria. Esta bolsa profunda, que no llega a la parte anterior de la bóveda vaginal y está formada por el peritoneo, que también cubre la superficie posterior de la vejiga urinaria, se denomina bolsa vesicouterina (excavatio vesicouterina). El peritoneo que cubre la superficie rectal (posterior) del útero llega a la pared posterior de la vagina, desde donde asciende hacia la pared anterior del recto. Al pasar del útero al recto, el peritoneo forma la bolsa rectouterina (excavatio rectouterina), la bolsa de Douglas. A la derecha y a la izquierda, esta bolsa está limitada por los pliegues rectouterinos del peritoneo, que se extienden desde el cérvix hasta el recto. El saco rectouterino desciende (protruye) hacia la cavidad pélvica a mayor profundidad que el saco vesicouterino. Alcanza la parte posterior de la cúpula vaginal. En la base de los pliegues rectouterinos del peritoneo se encuentra el músculo rectouterino (m. rectouterinus) con haces de fibras fibrosas. Este músculo nace en la superficie posterior del cuello uterino en forma de haces planos, atraviesa el espesor de los pliegues peritoneales, sorteando el recto lateralmente, y se inserta en el periostio del sacro.

Ligamentos del útero

En los bordes del útero, las capas peritoneales que cubren sus superficies vesical y rectal se unen para formar los ligamentos anchos derecho e izquierdo del útero. El ligamento ancho del útero (lig. latum uteri) consta de dos capas del peritoneo: anterior y posterior. En su estructura y función, es el mesenterio del útero (mesometrio). Los ligamentos anchos derecho e izquierdo del útero se dirigen a las paredes laterales de la pelvis pequeña, donde pasan a la capa parietal del peritoneo. En el borde superior libre del ligamento ancho del útero, entre sus capas, se encuentra la trompa de Falopio. La sección del ligamento ancho adyacente a la trompa de Falopio se llama mesenterio de la trompa (mesosálpinx). Entre las capas del mesenterio se encuentran los apéndices ováricos. Ligeramente por debajo de la unión del ligamento ovárico al útero, el ligamento redondo del útero (lig. teres uteri) se origina en la superficie anterolateral del útero. Este ligamento es un cordón fibroso denso y redondeado de 3-5 mm de grosor que contiene haces musculares. El ligamento redondo del útero se encuentra entre las hojas del ligamento ancho del útero, dirigido hacia abajo y hacia adelante hasta la abertura profunda del canal inguinal, lo atraviesa y se teje en el tejido púbico en forma de haces fibrosos separados. El ovario está unido a la hoja posterior del ligamento ancho del útero por su borde mesentérico. La sección del ligamento ancho del útero adyacente al ovario se llama mesenterio del ovario (mesovario). En la base de los ligamentos anchos del útero, entre el cuello uterino y las paredes pélvicas, se encuentran haces de fibras fibrosas y células musculares lisas que forman los ligamentos cardinales (ligg. cardinalia). Con sus bordes inferiores, estos ligamentos están conectados a la fascia del diafragma urogenital y previenen el desplazamiento lateral del útero.

Vasos y nervios del útero

El riego sanguíneo del útero lo proporcionan las aa. et w. uterinae et ovaricae. Cada a. uterinae suele originarse en la rama anterior de la arteria ilíaca interna, generalmente junto con la arteria umbilical. El inicio de la arteria uterina suele proyectarse sobre el borde lateral de la pelvis, a un nivel de 14-16 cm por debajo de la línea innominada. Luego, la arteria uterina se dirige medialmente y hacia adelante bajo el peritoneo, por encima del músculo cubierto de fascia que eleva el ano, hasta la base del ligamento ancho del útero, donde generalmente se originan ramas hacia la vejiga urinaria (ramas vesicales). Participan en el riego sanguíneo no solo de las partes correspondientes de la pared de la vejiga urinaria, sino también del área del pliegue vesicouterino. Luego, la arteria uterina cruza el uréter, ubicado por encima de él y le da una pequeña rama, y luego se acerca a la pared lateral del útero, generalmente a nivel del istmo. Aquí a. La arteria uterinae da origen a una arteria descendente o vaginal (una o más) (a. vaginalis). Continúa ascendiendo por la pared lateral del útero hasta su ángulo y, en toda su longitud, da origen a de 2 a 14 ramas hacia las paredes anterior y posterior del útero. En la zona de origen del ligamento propio del ovario, la a. uterina a veces da origen a una rama grande hacia el fondo uterino (de donde suele partir la rama tubárica) y se ramifica hacia el ligamento uterino redondo, tras lo cual la arteria uterina cambia su dirección de vertical a horizontal y se dirige al hilio ovárico, donde se divide en ramas ováricas que se anastomosan con la arteria ovárica.

Las venas del útero tienen paredes delgadas y forman el plexo venoso uterino, ubicado principalmente en la zona de las paredes laterales del cuello uterino y el tejido parauterino. Se anastomosa ampliamente con las venas de la vagina, los genitales externos, los plexos venosos vesical y rectal, y el plexo pampiniforme del ovario. El plexo venoso uterino recoge sangre principalmente del útero, la vagina, las trompas de Falopio y el ligamento ancho del útero. A través de las venas del ligamento redondo, el plexo venoso uterino se comunica con las venas de la pared abdominal anterior. La sangre fluye desde el útero a través de la vena uterina hacia la vena ilíaca interna. Las venas uterinas en sus secciones inferiores suelen constar de dos troncos. Es importante destacar que de las dos venas uterinas, una (la más pequeña) suele ubicarse delante del uréter y la otra, detrás. La sangre de la parte inferior y superior del útero fluye, además, a través de las venas de los ligamentos redondo y ancho del útero hacia el plexo pampiniforme del ovario y más allá, a través de la v. ovarica hacia la vena cava inferior (a la derecha) y renal (a la izquierda); desde la parte inferior del cuerpo del útero y la parte superior del cuello uterino, la sangre fluye directamente hacia la v. iliaca interna; desde la parte inferior del cuello uterino y la vagina, hacia el sistema de la v. iliaca interna a través de la vena cava interna.

El útero está inervado por los plexos hipogástricos inferiores (simpáticos) y por los nervios viscerales pélvicos (parasimpáticos).

El sistema linfático del útero se divide convencionalmente en intraorgánico y extraorgánico, y el primero se transforma gradualmente en el segundo.

Los vasos linfáticos del primer grupo, que drenan la linfa de aproximadamente los dos tercios superiores de la vagina y del tercio inferior del útero (principalmente el cuello uterino), se encuentran en la base del ligamento ancho del útero y desembocan en los ganglios linfáticos ilíacos internos, ilíacos externos y comunes, sacros lumbares y anorrectales.

Los vasos linfáticos del segundo grupo (superior) drenan la linfa del cuerpo uterino, los ovarios y las trompas de Falopio. Se originan principalmente en los grandes senos linfáticos subserosos y discurren principalmente por la parte superior del ligamento ancho del útero, dirigiéndose a los ganglios linfáticos lumbares y sacros, y parcialmente (principalmente desde el fondo uterino), a lo largo del ligamento redondo del útero, hasta los ganglios linfáticos inguinales. Los ganglios linfáticos regionales del útero se ubican en diversas partes de la cavidad pélvica y abdominal: desde las arterias ilíacas (común, externa e interna) y sus ramas hasta el lugar donde la arteria mesentérica se separa de la aorta.

Anatomía radiográfica del útero

Para la radiografía del útero, se introduce un medio de contraste en su cavidad (metrosalpingografía). En la radiografía, la sombra de la cavidad uterina tiene la forma de un triángulo con lados ligeramente cóncavos. La base del triángulo está orientada hacia arriba y el vértice hacia abajo. Los ángulos superiores de la cavidad uterina corresponden a las aberturas de las trompas de Falopio, mientras que el ángulo inferior corresponde a la abertura interna del canal cervical. La cavidad uterina contiene de 4 a 6 ml de medio de contraste.