Disfunción del mioma uterino

Esta afección se debe con más frecuencia a factores mecánicos: compresión, torsión, etc., así como a las peculiaridades del suministro de sangre al nodo fibromatoso.

El mioma es el tumor más común de los órganos genitales internos de las mujeres.

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Epidemiología

La enfermedad ocurre en 15-17 % de las mujeres mayores de 30 años.

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Causas de alteraciones en la nutrición del mioma uterino

Según las ideas modernas, el mioma uterino es un tumor dishormónico que se forma en relación con un trastorno de la corteza hipotálamo-pituitaria-adrenal en el sistema: los ovarios. La naturaleza dyshormonal del tumor causa trastornos metabólicos, insuficiencia hepática funcional, así como violaciones del metabolismo de las grasas.

Hinchazón se produce primero intermuscular, a continuación, dependiendo de la dirección de crecimiento intersticial desarrollar (en el espesor de la pared uterina), sitios de tumor subserosos (creciente hacia la cavidad abdominal) y submucosos (creciente hacia el endometrio). Alrededor del nódulo miomatoso se forma una cápsula a partir de los músculos y los elementos del tejido conjuntivo del miometrio. En presencia de subseroso en la formación de la cápsula del tumor, también participa la cubierta peritoneal del útero; en los ganglios submucosos, la cápsula consiste en la capa muscular y la membrana mucosa del útero.

La mayoría de las veces (80%) hay múltiples fibromas de diferentes tamaños, formas y con diferentes números de nodos. Raramente los nodos subserous o intersticiales son mucho menos comunes. Los ganglios superserosos generalmente están asociados con el cuerpo del útero con una base ancha, pero a veces crecen directamente debajo del peritoneo, conectándose con el útero con un pedículo delgado. Dichos nodos son muy móviles y fácilmente sujetos a torsiones. Los ganglios submucosos se encuentran en aproximadamente el 10% de las mujeres con mioma uterino.

La incidencia de mioma necrótico del útero, según las estadísticas de resumen, es de alrededor del 7%. Los nódulos de un tumor son especialmente necróticos en el embarazo, en el período de posparto o después del período de aborto.

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Patogenesia

Trastornos circulatorios en los nodos mioma se debe principalmente a factores mecánicos (tumores de torsión, de flexión, compresión). Sin embargo, es necesario tener en cuenta las peculiaridades de la hemodinámica durante el embarazo. En pacientes con fibroides uterinos durante el embarazo es una reducción significativa del flujo de sangre en el útero, especialmente pronunciada en el nodo mioma intermuscular, aumento del tono vascular, principalmente en los vasos de pequeño calibre, expresado dificultad de flujo de salida venoso, disminución de la tasa de sangre que llena los conductos arterial y la cama venosa. Manifestación clínica de los cambios hemodinámicos en los síntomas uterinos están aumentando el tono del miometrio, fácil excitabilidad del útero, la presencia de dolor (tirando, dolor naturaleza, espástico).

Muchos autores han descrito diversos procesos degenerativos en los nodos mioma (edema, necrosis, hemorragia, degeneración hialina, macular) que se desarrollan no sólo debido a las piernas de nodos de torsión podbryushinnye sino también como resultado de la isquemia, la estasis venosa, la trombogénesis en varios sitios intermuscular tumorales. Factor predisponente es el aumento en el tamaño de los fibromas en el útero a aumentar durante el embarazo.

Hay tipos secos y húmedos de fibromas uterinos necrosis. Se describe la llamada necrosis roja del mioma. Con la necrosis seca, hay un arrugamiento gradual de las áreas de tejido necrótico, mientras se crea una cavidad cavernosa peculiar con los restos de tejido muerto. Con la necrosis húmeda, se observa una necrosis del tejido más suave y húmeda, seguida de la formación de cavidades racemosas. La necrosis roja a menudo se ve afectada por fibromas localizados intramuralmente. Por lo general, esta forma de necrosis se produce durante el embarazo y en el período de posparto. Macroscópicamente, los ganglios del tumor son de color rojo o marrón rojizo, tienen una consistencia blanda, revelan microscópicamente una expansión pronunciada de las venas y su trombosis.

La causa de la aparición de necrosis roja, algunos investigadores ven en el aumento del tono del miometrio circundante, seguido por el desarrollo de trastornos circulatorios en la cápsula tumoral y en la periferia. Los cambios necróticos generalmente se deben a una alteración de la circulación en el tumor. La necrosis aséptica casi siempre se asocia con una infección que penetra en el sitio con vías hematógenas o linfogenas. Los agentes infecciosos generalmente pertenecen al grupo séptico de microbios (estafilococos, estreptococos, E. Coli). La infección de los nódulos necróticamente alterados del mioma uterino presenta un gran peligro debido a la posibilidad real de peritonitis difusa e infección generalizada (sepsis).

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Síntomas de alteraciones en la nutrición del mioma uterino

Síntoma principal: dolor en la parte inferior del abdomen de intensidad variable, según el tipo de trastorno alimentario y el momento del desarrollo del proceso. También es posible la aparición de síntomas de intoxicación general, debido a la necrosis y la infección del tumor, la tensión de la pared abdominal anterior, el posible aumento de la temperatura corporal y la leucocitosis.

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Diagnostico de alteraciones en la nutrición del mioma uterino

El diagnóstico se basa en las quejas de un paciente que tiene una anamnesis que indica la presencia de fibromas uterinos. Posible tratamiento primario de pacientes con desnutrición del nódulo miomatoso.

Con el examen vaginal, se determina la presencia de nódulos de mioma en el útero, uno de los cuales es marcadamente doloroso a la palpación.

La exploración por ultrasonido facilita la identificación de los nodos difíciles de sondear y la evaluación de su estado.

Un papel especial pertenece al diagnóstico de los cambios degenerativos en los ganglios del mioma en las mujeres embarazadas, que a menudo no dan manifestaciones clínicas obvias.

Desde los métodos instrumentales, la ecografía del útero es de gran importancia en el proceso diagnóstico, lo que permite detectar signos de malnutrición del tumor, así como laparoscopia diagnóstica, que permite visualizar el nódulo.

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Tratamiento de alteraciones en la nutrición del mioma uterino

Los pacientes con necrosis diagnosticada de fibromas necesitan tratamiento quirúrgico urgente. Amputación o extirpación del útero (la mayoría de las veces extirpan al mismo tiempo las trompas de Falopio, lo que puede ser una fuente de infección). La miomectomía conservadora se realiza como una excepción en mujeres jóvenes sin hijos en condiciones de terapia intensiva con antibióticos en el período postoperatorio

En algunos casos, se permite el manejo conservador del paciente y su preparación para una operación planificada. Tales tácticas son posibles solo con el tratamiento de mujeres jóvenes que no tienen hijos. Con el fin de mejorar el suministro de sangre del útero, se prescriben agentes reológicamente activos (reopolyglucin, trental) y antiespasmódicos (hidrocloruro de papaverina, no-shpa). En ausencia de un efecto rápido de la terapia conservadora debe recurrirse a la cirugía.

El tratamiento de los trastornos del suministro de sangre de las células de histeromioma en las mujeres embarazadas comienza con medidas conservadoras: prescribir antiespasmódicos, fármacos reológicamente activos, tocolíticos en combinación con agentes antibacterianos y desensibilizantes. En ausencia del efecto de la terapia conservadora, realizada dentro de 2-3 días, está indicado el tratamiento quirúrgico. La miomectomía está sujeta únicamente a los ganglios subperitoneales. La violación del suministro de sangre de los nódulos miomatosos intramurales requiere la extracción del útero. En el período postoperatorio después de la enucleación de los ganglios, es necesario llevar a cabo un tratamiento dirigido a preservar el embarazo y prevenir las complicaciones infecciosas.

Operativo (el volumen de la operación se decide individualmente). Con múltiples fibromas uterinos en el período perimenopáusico - amputación o extirpación del útero.

Con los fenómenos peritoneales secundarios y la intoxicación, también es aconsejable la extracción del útero. En mujeres jóvenes, es posible una operación preservadora de órganos (miomectomía).