Trastorno de la alimentación del nódulo del mioma uterino

Esta condición es causada con mayor frecuencia por factores mecánicos: compresión, torsión, etc., así como por las peculiaridades del suministro de sangre al nódulo fibromatoso.

El mioma es el tumor más común de los órganos genitales internos de las mujeres.

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Epidemiología

La enfermedad se presenta en el 15-17% de las mujeres mayores de 30 años.

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Causas trastornos de la alimentación del nódulo del mioma uterino

Según los conceptos modernos, el mioma uterino es un tumor dishormonal que se forma debido a un trastorno en el sistema hipotálamo-hipófisis-corteza suprarrenal-ovarios. La naturaleza dishormonal del tumor causa trastornos metabólicos, insuficiencia hepática funcional y trastornos del metabolismo de las grasas.

El tumor se presenta inicialmente intermuscularmente y, posteriormente, según la dirección de crecimiento, se desarrollan nódulos tumorales intersticiales (en el espesor de la pared uterina), subserosos (que crecen hacia la cavidad abdominal) y submucosos (que crecen hacia la mucosa uterina). Alrededor del nódulo miomatoso se forma una cápsula de elementos musculares y de tejido conectivo del miometrio. En presencia de nódulos subserosos, la cubierta peritoneal del útero también participa en la formación de la cápsula tumoral; en los nódulos submucosos, la cápsula está compuesta por una capa muscular y la mucosa uterina.

Con mayor frecuencia (80%), se presentan múltiples miomas de diversos tamaños, formas y con diferente número de nódulos. Los nódulos subserosos o intersticiales únicos se observan con mucha menos frecuencia. Los nódulos subserosos suelen estar conectados al cuerpo uterino por una base ancha, pero a veces crecen directamente bajo el peritoneo, conectándose al útero mediante un tallo delgado. Estos nódulos son muy móviles y se retuercen con facilidad. Los nódulos submucosos se observan en aproximadamente el 10% de las mujeres con mioma uterino.

La frecuencia de necrosis de miomas uterinos, según las estadísticas resumidas, es de aproximadamente el 7 %. Los nódulos tumorales se necrosan con especial frecuencia durante el embarazo, el posparto o el aborto.

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Patogenesia

La alteración del riego sanguíneo en los nódulos miomatosos se explica principalmente por factores mecánicos (torsión, flexión, compresión tumoral). Sin embargo, no se deben ignorar las peculiaridades de la hemodinámica durante el embarazo. Las pacientes con mioma uterino experimentan una disminución significativa del flujo sanguíneo en el útero, especialmente pronunciada en la zona del nódulo miomatoso intermuscular, aumento del tono vascular, principalmente en vasos de pequeño calibre, dificultad grave para el drenaje venoso y disminución de la velocidad de llenado sanguíneo del lecho arterial y venoso. Las manifestaciones clínicas de los cambios en la hemodinámica uterina incluyen aumento del tono miometrial, leve excitabilidad uterina y dolor (tirante, sordo, espástico).

Numerosos autores han descrito diversos procesos distróficos en los nódulos miomatosos (edema, focos de necrosis, hemorragia, degeneración hialina, degeneración), que se desarrollan no solo por torsión del pedículo del nódulo subperitoneal, sino también por isquemia, congestión venosa y formación de múltiples trombos en los nódulos intermusculares del tumor. Un factor predisponente en este caso es el aumento de tamaño de los nódulos miomatosos durante el crecimiento uterino durante el embarazo.

Existen tipos de necrosis del mioma uterino: seca y húmeda. También se ha descrito la llamada necrosis roja del mioma. En la necrosis seca, se observa un arrugamiento gradual de las áreas de tejido necrótico, formando cavidades cavernosas peculiares con restos de tejido muerto. En la necrosis húmeda, se observa reblandecimiento y necrosis húmeda del tejido, con la consiguiente formación de cavidades quísticas. La necrosis roja es más común en los miomas de localización intramural. Esta forma de necrosis suele presentarse durante el embarazo y el puerperio. Macroscópicamente, los nódulos tumorales presentan una coloración rojiza o rojiza, una consistencia blanda, y microscópicamente, se detectan venas varicosas pronunciadas y su trombosis.

Algunos investigadores atribuyen la causa de la necrosis roja al aumento del tono del miometrio que rodea el ganglio, con el consiguiente desarrollo de trastornos circulatorios en la cápsula tumoral y en la periferia. Los cambios necróticos suelen estar causados por trastornos circulatorios en el tumor. La necrosis aséptica casi siempre se acompaña de una infección que penetra en el ganglio por vía hematógena o linfática. Los agentes causantes de la infección suelen pertenecer al grupo de microbios sépticos (estafilococos, estreptococos, E. coli). La infección de los ganglios con cambios necróticos del mioma uterino es muy peligrosa debido a la posibilidad real de peritonitis difusa e infección generalizada (sepsis).

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Síntomas trastornos de la alimentación del nódulo del mioma uterino

El síntoma principal es dolor abdominal bajo, de intensidad variable según el tipo de trastorno nutricional y el momento de evolución del proceso. También pueden presentarse síntomas de intoxicación general debido a la necrosis e infección del tumor, tensión de la pared abdominal anterior, posible aumento de la temperatura corporal y leucocitosis.

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Diagnostico trastornos de la alimentación del nódulo del mioma uterino

El diagnóstico se basa en las quejas de la paciente, que tiene antecedentes de mioma uterino. Es posible que la consulta sea primaria en pacientes con un trastorno nutricional del nódulo miomatoso.

Durante el examen vaginal se determina la presencia de nódulos miomatosos en el útero, uno de los cuales es muy doloroso a la palpación.

La ecografía facilita la detección de ganglios difíciles de palpar y permite evaluar su estado.

Un papel especial lo desempeña el diagnóstico de cambios degenerativos en los nódulos miomatosos en mujeres embarazadas, que a menudo no producen manifestaciones clínicas evidentes.

De los métodos instrumentales, la ecografía del útero tiene gran importancia en el proceso diagnóstico, permitiendo identificar signos de una alteración en la nutrición del tumor, así como la laparoscopia diagnóstica, que permite visualizar el ganglio.

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Tratamiento trastornos de la alimentación del nódulo del mioma uterino

Las pacientes con diagnóstico de necrosis de mioma requieren tratamiento quirúrgico urgente. Se realiza la amputación o extirpación del útero (con mayor frecuencia, se extirpan simultáneamente las trompas de Falopio, que pueden ser una fuente de infección). La miomectomía conservadora se realiza excepcionalmente en mujeres jóvenes sin hijos, bajo tratamiento antibiótico intensivo en el postoperatorio.

En algunos casos, es aceptable el tratamiento conservador de la paciente y su preparación para una operación programada. Estas tácticas solo son posibles en mujeres jóvenes sin hijos. Para mejorar el riego sanguíneo uterino, se prescriben agentes reológicamente activos (reopoliglucina, trental) y antiespasmódicos (clorhidrato de papaverina, no-shpa). Si el tratamiento conservador no produce un efecto rápido, se debe recurrir a la cirugía.

El tratamiento de la insuficiencia vascular de los nódulos miomatosos uterinos en mujeres embarazadas comienza con medidas conservadoras: se prescriben antiespasmódicos, fármacos reológicamente activos y tocolíticos en combinación con agentes antibacterianos y desensibilizantes. Si el tratamiento conservador durante 2-3 días resulta ineficaz, se indica tratamiento quirúrgico. Solo los nódulos subperitoneales se someten a miomectomía. La insuficiencia vascular de los nódulos miomatosos intramurales requiere la extirpación del útero. En el postoperatorio, tras la enucleación de los nódulos, es necesario realizar un tratamiento para preservar la gestación y prevenir complicaciones infecciosas.

Quirúrgica (el alcance de la operación se decide individualmente). En caso de miomas uterinos múltiples en la perimenopausia, se realiza amputación o extirpación del útero.

En caso de fenómenos peritoneales secundarios e intoxicación, también es aconsejable la extirpación del útero. En mujeres jóvenes, es posible la cirugía de preservación de órganos (miomectomía).