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Obstrucción intestinal en bebés: signos, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La obstrucción intestinal en los recién nacidos es una patología quirúrgica aguda que, cuando es prematura, tiene muchas complicaciones. Existen diferentes tipos de esta enfermedad, pero sus síntomas son similares, lo que nos permite sospechar el problema de antemano, incluso en la etapa primaria. Por lo tanto, los padres deben conocer los síntomas y manifestaciones de la patología para buscar ayuda a tiempo.
[Epidemiología
Las estadísticas de la diseminación sugieren que la obstrucción intestinal es una enfermedad común: alrededor del 10% en la estructura de las enfermedades agudas de la cavidad abdominal es precisamente esta patología. En 0.1 - 1.6% complica el curso del período postoperatorio en pacientes con niños que se sometieron a cirugía abdominal en el período neonatal. La patología es más común en los niños. La tasa de mortalidad en esta patología varía de 5 a 30% y depende fuertemente de la gestación y la edad del recién nacido. Si hay una obstrucción intestinal aguda en el período postoperatorio temprano alcanza el 16.2 - 60.3%, y depende del diagnóstico oportuno, el momento del tratamiento quirúrgico.
Causas de obstrucción intestinal en recién nacidos
La obstrucción intestinal es un síndrome que complica el curso de muchas enfermedades y condiciones. El enlace fisiopatológico es una violación del movimiento del quimo a lo largo del canal digestivo, que a su vez interrumpe completa o parcialmente la función motora del intestino. Las razones para esto pueden ser muchas, pero es la interrupción de la función intestinal normal y es uno de los factores más importantes.
Para comprender todas las causas del desarrollo de la obstrucción, debe conocer algunos tipos de esta patología. Hay estrangulación, obstrucción obturacional, espástica y paralítica. En consecuencia, y comparte diferentes razones.
La obstrucción de la obstrucción se produce como resultado de la coprostasis o tumores intestinales, que es mucho menos común en los recién nacidos. La causa de la coprostasis es la enfermedad congénita de Hirschsprung, la estenosis del intestino grueso, que se acompaña de atonía intestinal. Esto hace que sea difícil reducir la motilidad intestinal desde el nacimiento del bebé. Esto lleva al hecho de que estos bebés sufren de estreñimiento, y de las heces se forman coprolits (heces pequeñas). Tales coprolitos pueden encerrar completamente el lumen del tubo intestinal y causar obstrucción intestinal.
La obstrucción intestinal por estrangulación se desarrolla en el contexto del divertículo de Meckel, hernias internas, especialmente las hernias clínicamente significativas del diafragma. Tales patologías a menudo conducen a una mayor actividad motora del intestino, y especialmente en los recién nacidos un mesenterio muy móvil del intestino. Esto conduce fácilmente a la constricción de la pared intestinal y hay algún modo de estrangulación externa.
Las causas más comunes de obstrucción intestinal en los recién nacidos son las enfermedades de otros órganos. Ellos son la base de la llamada obstrucción paralítica. Las razones para esto pueden ser las siguientes:
- medicamentos, especialmente narcóticos, que afectan la pared muscular del intestino;
- la infección de la cavidad abdominal debilita no solo las habilidades motoras, sino también otras funciones del intestino;
- Isquemia mesentérica en el fondo de anormalidades congénitas de los vasos de la aorta descendente o arterias mesentéricas;
- complicaciones de las operaciones abdominales;
- enfermedades de los riñones y órganos de la cavidad torácica;
- trastornos metabólicos (hipocalemia);
- enterocolitis necrotizante en recién nacidos;
Con frecuencia, tal obstrucción surge en el contexto del trauma del nacimiento, la inmadurez funcional del tracto digestivo, la neumonía, la sepsis y la peritonitis. Estas patologías causan la reacción de los órganos internos en forma de centralización de la circulación sanguínea, que causa la isquemia de la pared intestinal. También violado en el contexto de la intoxicación de la peristalsis, especialmente en recién nacidos en el contexto de la inmadurez de los mecanismos de coordinación de esta función. Esto conduce a una paresia intestinal y al desarrollo de una obstrucción en el futuro.
La intususcepción aislada por separado, porque con esta versión de obstrucción existen elementos de obturación y estrangulación. La invaginación es un tipo especial de obstrucción adquirida en niños pequeños, cuya esencia es que el segmento proximal del intestino se aprieta en el segmento distal. En el futuro, se altera el suministro de sangre al intestino, lo que conduce a su necrosis.
La causa de la intususcepción puede ser una linfadenopatía como resultado de una enfermedad bacteriana o parasitaria. El mecanismo de invaginación en los bebés se explica por la descoordinación de la peristalsis, que es causada por el desarrollo irregular de la musculatura longitudinal y circular del intestino.
Hay intususcepción del intestino delgado, aspecto ileocecal (90%), muy raramente intususcepción de colon grueso (1-3%). En el área donde ha llegado la intususcepción, se forma una formación tumoral que consta de tres capas de la pared intestinal: la externa, en la que se inserta el invaginato, la parte media y la interna. Entre las paredes del invaginato, el mesenterio del intestino queda atrapado. El curso clínico de la enfermedad depende del grado de pellizco: con una ligera infracción predominan los síntomas del proceso de obturación, la enfermedad avanza fácilmente y no se produce la necrosis intestinal. En casos de infracción grave, predominan los signos de estrangulación intestinal, aparecen rápidamente heces con sangre y necrosis del invaginato. La intususcepción ileocecal procede más fácilmente que el tracto intestinal delgado. Después de la fase de congestión venosa, como regla, la hinchazón aumenta rápidamente, se produce un sangrado estancado, aparece un derrame de sangre en la cavidad abdominal. En conexión con la violación progresiva del suministro de sangre, ocurre la necrosis del invaginato.
Factores de riesgo
Dadas todas las causas de la obstrucción, es posible identificar los factores de riesgo para esta patología:
- bajo peso al nacer e inmadurez del intestino debido a esto;
- trauma de nacimiento;
- anomalías del desarrollo intestinal;
- enfermedades infecciosas graves del intestino y otros órganos, sepsis.
Patogenesia
La patogenia de los cambios en la obstrucción no depende de su tipo, sino que depende de la interrupción local del movimiento de los alimentos a través del intestino. Esto causa más cambios que son la base del desarrollo de los síntomas.
En el área de la fuente patológica en el intestino, la integridad y la permeabilidad de los vasos sanguíneos y el peritoneo, que aseguran la ultrafiltración de plasma y fluido tisular, se ve afectada. Esto lleva al hecho de que fuera del lecho vascular y del peritoneo, las proteínas del plasma que contienen componentes inactivos del sistema de coagulación de la sangre emergen a la cavidad abdominal. Estas sustancias, al contacto con el peritoneo dañado y los tejidos de los órganos abdominales, se activan, se produce una reacción de coagulación en cascada, que da como resultado la deposición de fibrina en la superficie de los órganos abdominales. Esto es facilitado por los factores de coagulación tisular contenidos en las células de los tejidos de los órganos de la cavidad abdominal y el mesotelio peritoneal. La fibrina, que cayó en la superficie de los órganos abdominales, tiene propiedades adhesivas y repara los órganos adyacentes. Esto lleva al hecho de que en el lugar donde se detuvo la comida, hay incluso más pegado de las capas del intestino, así como también del mesenterio. Esto interrumpe completamente el movimiento del quimo y es el principal mecanismo de la patogénesis de la obstrucción intestinal en el recién nacido.
Síntomas de obstrucción intestinal en recién nacidos
Los síntomas de obstrucción intestinal en recién nacidos no dependen de la especie, ya que las características patogénicas de la vía patológica no tienen ninguna diferencia especial. Las etapas del desarrollo de alteraciones en la obstrucción intestinal van en secuencia de trastornos circulatorios de una cierta área del intestino a su necrosis. Dado que la pared del intestino del recién nacido es muy delgada, el período de desarrollo de los síntomas disminuye. Cuando hay necrosis del intestino, todo el proceso termina con peritonitis.
Los primeros signos de obstrucción intestinal aguda comienzan repentinamente y se caracterizan por un gran polimorfismo de manifestaciones clínicas. El proceso conduce rápidamente a la intoxicación severa, un cambio en la homeostasis, causa diversas complicaciones del proceso patológico y empeora la condición del paciente.
El cuadro clínico clásico de la obstrucción intestinal en un recién nacido se caracteriza por un inicio repentino en un contexto de salud completa. Poco a poco, hay dolor en el intestino, que se caracteriza por episodios de ansiedad en los recién nacidos con la adición gradual de toxicosis.
El vómito es uno de los síntomas obligatorios de esta enfermedad en los recién nacidos. Con una obstrucción intestinal alta, el vómito aparece el primer día de vida después del nacimiento. Dependiendo del nivel de daño, la naturaleza del vómito puede variar.
Entonces, en condiciones de obstrucción completa, las masas de vómito tendrán la apariencia de leche cuajada sin impurezas biliares. Si el proceso se localiza un poco más bajo al nivel de las partes distales del intestino delgado, entonces el vómito será leche digerida.
La naturaleza de las heces del recién nacido también varía. Con una obstrucción alta, el meconio casi normal se irá, en cantidad y color normal. Si el proceso de obstrucción es levemente menor, entonces el meconio no se pinta de manera práctica. También puede haber secreción sanguinolenta por el recto o venas sanguíneas en las heces del niño.
El estado general del recién nacido desde el inicio de la enfermedad es satisfactorio, pero rápidamente
Progresión de exsicosis e hipotrofia en el fondo de vómitos y diarrea repetidos. Aparece piel seca, vista, fontanela, disminución de la turgencia del tejido. Más tarde, se nota hinchazón del epigastrio, que disminuye después de vomitar.
El cuadro clínico de la obstrucción paralítica del intestino se caracteriza por una fuerte hinchazón del abdomen, fenómenos de intoxicación, heces y retención de gases. Dado que el foco paralítico es más amplio que con otros tipos de obstrucción, la hinchazón de la barriga del bebé es muy pronunciada. Esto puede interrumpir el proceso de respiración, que a su vez es un requisito previo para el desarrollo de la hipoxia y la neumonía hipostática.
La temperatura corporal no aumenta con frecuencia, los efectos de la intoxicación suelen ir acompañados de deshidratación y alteraciones electrolíticas.
La obstrucción congénita del intestino en el recién nacido tiene las mismas manifestaciones, pero aparecen inmediatamente después del nacimiento del niño. Vómitos, violación de la abstinencia de meconio, hinchazón: todos estos síntomas comienzan a manifestarse a las pocas horas después del nacimiento.
La obstrucción parcial del intestino en un recién nacido se caracteriza por trastornos en los que la cavidad intestinal está medio cerrada. Por lo tanto, los síntomas se desarrollan menos agudos y deben diferenciarse cuidadosamente con trastornos funcionales en los recién nacidos.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la obstrucción intestinal pueden ser muy graves. Dada la necrosis del intestino en ausencia de tratamiento oportuno, una de las consecuencias más frecuentes es la peritonitis. Se pueden desarrollar consecuencias más remotas si se ha realizado un tratamiento quirúrgico. En este caso, a menudo se forman picos densos, lo que puede conducir a obstrucciones repetidas más adelante. Trastornos funcionales persistentes de los intestinos en los niños en el futuro: esta es una de las consecuencias frecuentes de la obstrucción intestinal transferida. En presencia de recién nacidos con obstrucción de otras patologías concomitantes, aumenta el riesgo de mortalidad, incluidas las complicaciones letales.
Diagnostico de obstrucción intestinal en recién nacidos
El diagnóstico de obstrucción intestinal en recién nacidos debe basarse necesariamente en un examen minucioso del bebé. Después de todo, los vómitos y los trastornos de las heces son síntomas inespecíficos que son peculiares no solo de la obstrucción intestinal.
Es necesario examinar el abdomen de un recién nacido con sospecha de cualquier patología del intestino.
Cuando intususcepción en el contexto de manifestaciones intestinales, hay otros síntomas locales. Formación similar a un tumor palpable de la consistencia testada, que cuando se presiona puede cambiar su posición. Con la obstrucción paralítica, el abdomen se ve bruscamente soplado, con la palpación suave. Durante la percusión, se detecta una timpanitis alta, auscultatorio, no se escuchan los ruidos peristálticos. El proceso normal del motor está roto, por lo que no se detecta ruido.
Los análisis que son necesarios para el diagnóstico de la obstrucción no son específicos, por lo tanto, en las etapas iniciales se limitan solo a los análisis generales.
El diagnóstico instrumental es el método principal y prioritario para confirmar el diagnóstico de obstrucción. El examen con rayos X le permite determinar el nivel de obstrucción y el grado, porque por encima del nivel de obstrucción acumulan gases y comida, y debajo no hay signos de habilidades motoras normales. El examen de rayos X ayuda a verificar los cambios característicos de la obstrucción intestinal alta: una marcada acumulación de aire en el intestino superior y la determinación del nivel de líquido bajo estos gases. Los bucles del intestino están dispuestos de tal manera que forman "arcadas", que parecen guirnaldas llenas de medio aire y medio líquido. El intestino normal tiene una distribución y ubicación claras de los bucles.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con anomalías congénitas del intestino, atresia del esófago, estenosis pilórica. Todas estas patologías son sintomáticamente muy similares, pero con un examen exhaustivo puede determinar el diagnóstico.
¿A quién contactar?
Tratamiento de obstrucción intestinal en recién nacidos
Si se sospecha la obstrucción intestinal, el tratamiento del niño en el hospital es obligatorio. Por lo tanto, cuando hay un vómito recurrente, una alteración de las heces, es necesario hospitalizar al recién nacido si ya estaba en su casa antes. Si un recién nacido inmediatamente después del nacimiento comienza problemas similares, entonces es necesario consultar a un cirujano.
Durante las primeras 1,5-2 horas después de la hospitalización del niño en el hospital, se realiza una terapia conservadora compleja. Tal tratamiento tiene una importancia diagnóstica diferencial y puede ser una preparación preoperatoria en la naturaleza.
La terapia tiene como objetivo prevenir las complicaciones asociadas con el shock del dolor, la corrección de la homeostasis y, al mismo tiempo, es un intento de eliminar la obstrucción intestinal por métodos no quirúrgicos.
- Medidas destinadas a combatir choque dolor abdominal, incluyen: neyroleptanalgezii conductor (droperidol, fentanilo), el bloqueo novocaína perirrenal y administración de antiespasmódicos (Baralgin, spazmoverin, Spasfon, no-SPA). En los niños, el uso de ciertos medicamentos puede limitarse en el período de los recién nacidos, por lo que el tratamiento se realiza con la consulta obligatoria de un anestesiólogo pediátrico. La anestesia se lleva a cabo después de establecer el diagnóstico.
- La eliminación de la hipovolemia con corrección del metabolismo de electrolitos, carbohidratos y proteínas se logra mediante la introducción de sustitutos sanguíneos salinos, solución de glucosa al 5-10%, gelatina, albúmina y plasma sanguíneo. Todos los cálculos se llevan a cabo teniendo en cuenta las necesidades del cuerpo del bebé recién nacido en el líquido, y además tienen en cuenta también los requisitos de nutrientes.
- La corrección de los parámetros hemodinámicos, la microcirculación y la terapia de desintoxicación se llevan a cabo mediante infusión intravenosa de reopolglucina, reoglumano o neohemo.
- Las descompresiones del tracto gastrointestinal se llevan a cabo utilizando una sonda nasogástrica. Un niño con un diagnóstico confirmado de obstrucción intestinal debe cambiarse a nutrición parenteral completa. Está prohibido alimentar a un niño y todas las sustancias se calculan por peso corporal. En el momento del tratamiento, la alimentación enteral está prohibida por completo, desde el momento de la recuperación, la lactancia se introduce gradualmente.
- En el tratamiento de la obstrucción paralítica, es necesario el tratamiento de la enfermedad subyacente, que causó la paresia. Además, se lleva a cabo la estimulación medicamentosa del peristaltismo del intestino con proserina, soluciones de infusión.
Cuando hay obstrucción, entonces necesariamente en esta área del intestino hay una necrosis gradual con la absorción de los productos de la descomposición y la intoxicación. Esto siempre es un requisito previo para la reproducción de bacterias, por lo tanto, independientemente del método de tratamiento, si se utiliza la obstrucción intestinal, terapia antibacteriana. Solo la obstrucción espástica y paralítica se trata de forma conservadora durante varias horas. Todos los otros tipos de obstrucción se deben tratar rápidamente sin demora. En este caso, un antibiótico inicial, la terapia de infusión se realiza durante dos o tres horas, que es la preparación preoperatoria.
- Sulbactomax es un antibiótico de una composición combinada que consta de ceftriaxona y sulbactam de cefalosporina 3 generación. Tal composición conduce al hecho de que el antibiótico se vuelve más resistente y no es destruido por bacterias. Este remedio se usa para el tratamiento en combinación con otras drogas. Método de aplicación intravenosa para una acción más rápida. La dosis de la droga es de 100 miligramos por kilogramo de peso corporal. Los efectos secundarios son en forma de reacciones alérgicas, disfunción renal, efectos sobre el hígado.
- La kanamicina es un antibiótico del grupo de los macrólidos, que se utiliza en neonatos en terapia de obstrucción intestinal como preparación preoperatoria y en el postoperatorio para evitar complicaciones. Preparación de la dosis: 15 miligramos por kilogramo de peso corporal por día durante los primeros tres días, luego la dosis puede reducirse a 10 miligramos. La vía de administración, intravenosa o intramuscular, se divide en 2 dosis divididas. Los efectos secundarios pueden ser en forma de discapacidad auditiva irreversible, así como efectos tóxicos en los riñones.
Cuando la condición del niño se estabiliza, se realiza una intervención quirúrgica obligatoria. El tratamiento quirúrgico de la obstrucción del intestino es obligatorio para el tipo de obturación y estrangulación. Dado que estas especies tienen una barrera mecánica, no será posible restaurar la función normal del intestino solo con agentes medicinales.
Después de una preparación preoperatoria corta del niño, se realiza anestesia. En un recién nacido en tales casos, se usa anestesia general.
La principal tarea de la intervención quirúrgica es la eliminación de la obstrucción, la restauración de la función intestinal normal, la eliminación de la necrosis intestinal y la sanación de la cavidad abdominal.
La técnica de intervención quirúrgica es la siguiente. La incisión se realiza a lo largo de la línea media del abdomen, a lo largo de las bolas, con la interrupción simultánea de la hemorragia. Después de la incisión, los peritoneos pasan a la revisión de la cavidad y a la determinación del sitio de obstrucción. Como regla general, la chimenea es inmediatamente visible desde el color alterado del intestino. El intestino afectado se inspecciona durante toda la longitud y aún retrocede varias decenas de centímetros desde este centro. Si la perforación aún no ha llegado, es posible que el intestino no sufra demasiado, en ese caso simplemente elimine la obstrucción. Puede ser una curvatura del intestino, obturación con piedras calcáreas. Si hay necrosis del área del intestino, entonces necesariamente llevar a cabo una resección de este sitio. La actividad vital de tal área afectada del intestino se puede determinar a partir del color, la reacción a la irritación. Después de la resección, las secciones del intestino sano se suturan. Después de esto, la sanación de la cavidad abdominal se lleva a cabo con soluciones de antisépticos, y si hubo necrosis del intestino, se ponen drenajes.
El período postoperatorio temprano se lleva a cabo con el apoyo de medicamentos por antibióticos, soluciones de infusión.
La invaginación es un tipo especial de obstrucción y su tratamiento es ligeramente diferente. Si la intususcepción fue diagnosticada durante los primeros 24 días después del inicio, entonces es posible el tratamiento conservador. Para este propósito, se utiliza la insuflación de aire a través del recto bajo presión. Tal flujo de aire permite que el invaginato se extienda sin cirugía.
Los métodos alternativos para tratar la obstrucción intestinal no se usan en recién nacidos.
Prevención
La prevención de la obstrucción consiste en monitorear el grupo de riesgo para el desarrollo de esta patología, así como en el cuidado cuidadoso de los bebés prematuros no solo por el personal, sino también por los padres. Después de todo, los padres primero pueden notar cualquier cambio y síntoma en el niño.
Pronóstico
El pronóstico de supervivencia es favorable en más del 80% de los casos, que brinda un diagnóstico oportuno sin complicaciones.
La obstrucción intestinal en los recién nacidos es una patología de la interrupción del movimiento de los alimentos a través del intestino, que se asocia con una obstrucción real, localizada externa o internamente. Los síntomas, por regla general, ocurren agudos inmediatamente después de las primeras lesiones del intestino. Por lo tanto, es importante que los padres conozcan las principales manifestaciones de la patología y, en caso de peligro, recurran a tiempo para pedir ayuda.