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Obstrucción intestinal en un lactante: signos, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La obstrucción intestinal en recién nacidos es una patología quirúrgica aguda que, si no se trata a tiempo, conlleva numerosas complicaciones. Existen diferentes tipos de esta enfermedad, pero sus síntomas son similares, lo que permite sospechar el problema con antelación, incluso en la etapa inicial. Por lo tanto, es importante que los padres conozcan los síntomas y manifestaciones de la patología para buscar ayuda a tiempo.
[ Epidemiología
Las estadísticas de prevalencia muestran que la obstrucción intestinal es una enfermedad común: aproximadamente el 10% de las enfermedades abdominales agudas son causadas por esta patología. En un 0,1-1,6% de los casos, complica el postoperatorio en niños sometidos a cirugía abdominal en el período neonatal. Esta patología es algo más común en niños varones. La mortalidad por esta patología oscila entre el 5% y el 30% y depende en gran medida de la edad gestacional y del recién nacido. En el caso de la obstrucción intestinal aguda en el postoperatorio temprano, la tasa alcanza el 16,2-60,3% y depende del diagnóstico oportuno y del tratamiento quirúrgico oportuno.
Causas obstrucción intestinal en recién nacidos
La obstrucción intestinal es un síndrome que complica la evolución de muchas enfermedades y afecciones. Su vínculo fisiopatológico radica en la interrupción del movimiento del quimo a lo largo del tracto digestivo, lo que a su vez altera total o parcialmente la función motora intestinal. Puede haber muchas razones para ello, pero la alteración de la función intestinal normal es uno de los factores más importantes.
Para comprender todas las causas del desarrollo de la obstrucción, es necesario conocer algunos tipos de esta patología. Existen obstrucción por estrangulación, obstructiva, espástica y paralítica. Por consiguiente, se distinguen diferentes causas.
La obstrucción obstructiva se produce como resultado de coprostasis o tumores intestinales, que son mucho menos comunes en recién nacidos. La causa de la coprostasis es la enfermedad de Hirschsprung congénita, una estenosis del colon que se acompaña de atonía intestinal. Esto dificulta la contracción y la motilidad intestinal desde el nacimiento. Esto provoca que estos niños sufran estreñimiento y se formen coprolitos (pequeños cálculos fecales) a partir de las heces. Estos coprolitos pueden obstruir completamente la luz del tubo intestinal y causar obstrucción intestinal.
La obstrucción intestinal por estrangulación se desarrolla en el contexto de divertículo de Meckel, hernias internas, especialmente hernias diafragmáticas clínicamente significativas. Estas patologías suelen provocar un aumento de la motilidad intestinal y, especialmente en los recién nacidos, el mesenterio intestinal es muy móvil. Esto provoca fácilmente la compresión de la pared intestinal y se produce una especie de estrangulación externa.
Las causas más comunes de obstrucción intestinal en recién nacidos son enfermedades de otros órganos. Estas son la causa de la llamada obstrucción paralítica. Las razones pueden ser las siguientes:
- medicamentos, especialmente narcóticos, que afectan la pared muscular del intestino;
- La infección abdominal debilita no sólo la motilidad, sino también otras funciones del intestino;
- Isquemia mesentérica en el contexto de patologías congénitas de los vasos de la aorta descendente o de las arterias mesentéricas;
- complicaciones de cirugías abdominales;
- enfermedades de los riñones y de los órganos del pecho;
- trastornos metabólicos (hipopotasemia);
- enterocolitis necrótica en recién nacidos;
A menudo, esta obstrucción se produce en el contexto de un traumatismo al nacer, inmadurez funcional del tracto digestivo, neumonía, sepsis y peritonitis. Estas patologías provocan una reacción de los órganos internos que se traduce en una centralización de la circulación sanguínea, lo que provoca isquemia de la pared intestinal. La peristalsis también se altera en el contexto de una intoxicación, especialmente en recién nacidos debido a la inmadurez de los mecanismos de coordinación de esta función. Esto conduce a la paresia intestinal y al desarrollo posterior de la obstrucción.
La invaginación intestinal se distingue por su naturaleza obstructiva y estranguladora. Es un tipo especial de obstrucción adquirida en niños pequeños, cuya principal característica es que el segmento proximal del intestino se encaja en el distal. Como consecuencia, se interrumpe el riego sanguíneo intestinal, lo que provoca su necrosis.
La invaginación intestinal puede deberse a una linfadenopatía causada por una enfermedad bacteriana o parasitaria. El mecanismo de la invaginación intestinal en lactantes se explica por la descoordinación del peristaltismo, causada por el desarrollo desigual de los músculos longitudinales y circulares del intestino.
Se hace una distinción entre invaginación intestinal de delgado a delgado, tipo ileocecal (90%) e invaginación intestinal de grueso a grueso (1-3%), muy rara. En el área donde se ha producido la invaginación, se forma una formación similar a un tumor, que consta de tres capas de la pared intestinal: la externa, en la que se encaja la invaginación, la media y la interna. Entre estas paredes de la invaginación, se pinza el mesenterio del intestino. El curso clínico de la enfermedad depende del grado de pinzamiento: con un pinzamiento leve, predominan los síntomas del proceso de obstrucción, la enfermedad avanza fácilmente y no se produce necrosis intestinal. En casos de pinzamiento severo, predominan los signos de obstrucción intestinal por estrangulación, aparecen rápidamente heces con sangre y necrosis de la invaginación. La invaginación ileocecal avanza con más facilidad que la invaginación intestinal de delgado a delgado. Tras la fase de congestión venosa, la hinchazón suele aumentar rápidamente, se produce estancamiento del sangrado y aparición de un derrame sanguinolento en la cavidad abdominal. Debido a la progresiva interrupción del riego sanguíneo, se produce necrosis de la invaginación.
Factores de riesgo
Teniendo en cuenta todas las causas de obstrucción, podemos identificar factores de riesgo para esta patología:
- bajo peso al nacer e inmadurez intestinal asociada;
- lesiones de nacimiento;
- anomalías del desarrollo intestinal;
- enfermedades infecciosas graves de los intestinos y otros órganos, sepsis.
Patogenesia
La patogenia de los cambios en la obstrucción no depende de su tipo, sino de la interrupción local del tránsito intestinal. Esto provoca cambios adicionales que subyacen al desarrollo de los síntomas.
En la zona del foco patológico intestinal, se altera la integridad y la permeabilidad de los vasos sanguíneos y del propio peritoneo, responsables de la ultrafiltración del plasma y el líquido tisular. Esto provoca que las proteínas plasmáticas, que contienen componentes inactivos del sistema de coagulación sanguínea, traspasen el lecho vascular y el peritoneo hacia la cavidad abdominal. Estas sustancias se activan al entrar en contacto con el peritoneo y los tejidos abdominales dañados, produciéndose una reacción de coagulación en cascada que culmina con el depósito de fibrina en la superficie de los órganos abdominales. Esto se ve facilitado por los factores de coagulación tisular presentes en las células de los tejidos abdominales y el mesotelio peritoneal. La fibrina depositada en la superficie de los órganos abdominales posee propiedades adhesivas y fija los órganos adyacentes. Esto provoca una mayor adhesión de las capas intestinales, así como del mesenterio, en el punto de detención de la alimentación. Esto interrumpe por completo el movimiento del quimo y constituye el principal mecanismo de patogénesis de la obstrucción intestinal en el recién nacido.
Síntomas obstrucción intestinal en recién nacidos
Los síntomas de obstrucción intestinal en recién nacidos no dependen del tipo, ya que las características patogénicas de la patología no presentan diferencias especiales. Las etapas de desarrollo de los trastornos de obstrucción intestinal van secuencialmente desde la alteración de la circulación sanguínea en una sección específica del intestino hasta su necrosis. Dado que la pared intestinal en los recién nacidos es muy delgada, el período de desarrollo de los síntomas se acorta. Cuando se produce necrosis intestinal, el proceso completo culmina en peritonitis.
Los primeros signos de obstrucción intestinal aguda aparecen repentinamente y se caracterizan por una gran variedad de manifestaciones clínicas. El proceso conduce rápidamente a una intoxicación grave, alteraciones de la homeostasis, diversas complicaciones del proceso patológico y empeora el estado del paciente.
El cuadro clínico clásico de obstrucción intestinal en un recién nacido se caracteriza por su aparición repentina en un contexto de salud completa. El dolor intestinal se desarrolla gradualmente, lo que se caracteriza por ataques de ansiedad en los recién nacidos con la adición gradual de toxicosis.
El vómito es uno de los síntomas obligatorios de esta enfermedad en los recién nacidos. En caso de obstrucción intestinal grave, el vómito aparece desde el primer día de vida. La naturaleza del vómito puede variar según el grado de afectación.
Así, en condiciones de obstrucción completa, el vómito parecerá leche cuajada sin bilis. Si el proceso se localiza un poco más abajo, a nivel de las partes distales del intestino delgado, el vómito será leche digerida.
La naturaleza de las heces del recién nacido también cambia. Con una obstrucción alta, el meconio expulsará un volumen y color casi normales. Si la obstrucción es ligeramente inferior, el meconio prácticamente no presenta color. También puede haber secreción sanguinolenta del recto o vetas de sangre en las heces del niño.
El estado general de los recién nacidos desde el inicio de la enfermedad es satisfactorio, pero rápidamente
Los fenómenos de exicosis e hipotrofia progresan con vómitos y diarrea repetidos. Se presentan sequedad de la piel, ojos hundidos y fontanelas, y disminución de la turgencia tisular. Posteriormente, se observa hinchazón del epigastrio, que disminuye tras el vómito.
El cuadro clínico de la obstrucción intestinal paralítica se caracteriza por distensión abdominal grave, intoxicación, retención fecal y gases. Dado que el foco paralítico es más amplio que en otros tipos de obstrucción, la distensión abdominal del niño es muy pronunciada. Esto puede interrumpir el proceso respiratorio, lo que a su vez puede ser un prerrequisito para el desarrollo de hipoxia y neumonía hipostática.
La temperatura corporal no aumenta con frecuencia; los fenómenos de intoxicación suelen ir acompañados de deshidratación y alteraciones electrolíticas.
La obstrucción intestinal congénita en un recién nacido presenta los mismos síntomas, pero aparecen inmediatamente después del nacimiento. Vómitos, dificultad para expulsar el meconio y distensión abdominal: todos estos síntomas comienzan a aparecer pocas horas después del nacimiento.
La obstrucción intestinal parcial en un recién nacido se caracteriza por trastornos en los que la cavidad intestinal se bloquea solo parcialmente. Por lo tanto, los síntomas no se presentan de forma tan aguda y deben diferenciarse cuidadosamente de los trastornos funcionales en los recién nacidos.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la obstrucción intestinal pueden ser muy graves. Si no se trata a tiempo, la peritonitis es una de las consecuencias más comunes de la necrosis intestinal. Si se realiza tratamiento quirúrgico, pueden desarrollarse consecuencias más a largo plazo. En este caso, suelen formarse adherencias densas que pueden provocar obstrucciones repetidas en el futuro. Los trastornos funcionales intestinales persistentes en niños en el futuro son una de las consecuencias comunes de la obstrucción intestinal. Si los recién nacidos con obstrucción presentan otras patologías concomitantes, aumenta el riesgo de mortalidad, incluyendo complicaciones fatales.
Diagnostico obstrucción intestinal en recién nacidos
El diagnóstico de obstrucción intestinal en recién nacidos debe basarse necesariamente en una exploración exhaustiva del bebé. Al fin y al cabo, los vómitos y los trastornos de las heces son síntomas inespecíficos, característicos no solo de la obstrucción intestinal.
Es imperativo examinar el abdomen del recién nacido si se sospecha alguna patología intestinal.
En caso de invaginación intestinal, se presentan otros síntomas locales en el contexto de las manifestaciones intestinales. Se palpa una formación tumoral de consistencia pastosa, que puede cambiar de posición al presionarla. En caso de obstrucción paralítica, el abdomen se observa muy hinchado y blando a la palpación. Se detecta timpanitis alta durante la percusión y no se auscultan ruidos peristálticos. La motilidad normal se ve alterada, por lo que no se detectan ruidos.
Las pruebas necesarias para diagnosticar la obstrucción no son específicas, por lo que en las etapas iniciales se limitan únicamente a pruebas generales.
El diagnóstico instrumental es el método principal y prioritario para confirmar el diagnóstico de obstrucción. La radiografía permite determinar el nivel y grado de obstrucción, ya que los gases y los alimentos se acumulan por encima de la obstrucción, mientras que por debajo no hay signos de motilidad normal. La radiografía ayuda a verificar los cambios característicos de la obstrucción intestinal alta: acumulación pronunciada de aire en las partes superiores del intestino y determinación del nivel de líquido debajo de estos gases. Las asas intestinales están dispuestas formando "arcadas" que parecen guirnaldas, llenas mitad de aire y mitad de líquido. Un intestino normal presenta una distribución y ubicación claras de las asas.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con anomalías intestinales congénitas, atresia esofágica y estenosis pilórica. Todas estas patologías presentan síntomas muy similares, pero una exploración exhaustiva puede determinar el diagnóstico.
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Tratamiento obstrucción intestinal en recién nacidos
Si se sospecha una obstrucción intestinal, es obligatorio el tratamiento hospitalario del niño. Por lo tanto, si se presentan vómitos o trastornos de las heces repetidos, es necesario hospitalizar al recién nacido si previamente se encontraba en casa. Si el recién nacido comienza a presentar estos problemas inmediatamente después del nacimiento, es necesario consultar a un cirujano.
Durante las primeras 1,5 a 2 horas tras la hospitalización del niño, se realiza una terapia conservadora compleja. Este tratamiento tiene valor diagnóstico diferencial y, por su naturaleza, puede constituir una preparación preoperatoria.
La terapia tiene como objetivo prevenir las complicaciones asociadas al shock doloroso, corregir la homeostasis y, al mismo tiempo, es un intento de eliminar la obstrucción intestinal mediante métodos no quirúrgicos.
- Las medidas para combatir el shock doloroso abdominal incluyen: neuroleptanalgesia (droperidol, fentanilo), bloqueo paranéfrico con novocaína y administración de antiespasmódicos (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). En niños, el uso de algunos fármacos puede estar limitado en el período neonatal, por lo que el tratamiento se realiza con consulta obligatoria con un anestesiólogo pediátrico. El alivio del dolor se realiza una vez establecido el diagnóstico.
- La eliminación de la hipovolemia, con corrección del metabolismo de electrolitos, carbohidratos y proteínas, se logra mediante la administración de sustitutos sanguíneos de sal, solución de glucosa al 5-10%, gelatina, albúmina y plasma sanguíneo. Todos los cálculos se realizan considerando las necesidades de líquidos del recién nacido y, además, las necesidades de nutrientes.
- La corrección de los parámetros hemodinámicos, la microcirculación y la terapia de desintoxicación se realizan mediante infusión intravenosa de reopoliglucina, reogluman o neohemodesis.
- La descompresión del tracto gastrointestinal se realiza mediante sonda nasogástrica. Un niño con diagnóstico confirmado de obstrucción intestinal debe recibir nutrición parenteral total. Está prohibido alimentar al niño y todas las sustancias se calculan según su peso corporal. Durante el tratamiento, la nutrición enteral está completamente prohibida; a partir de la recuperación, se introduce gradualmente la lactancia materna.
- En el tratamiento de la obstrucción paralítica, es necesario tratar la enfermedad subyacente que causó la paresia. Además, se realiza la estimulación farmacológica del peristaltismo intestinal con proserina y soluciones de infusión.
Cuando se produce una obstrucción, se produce necesariamente una necrosis gradual con absorción de productos de descomposición e intoxicación en esta sección del intestino. Esto siempre es un prerrequisito para la proliferación bacteriana; por lo tanto, independientemente del método de tratamiento, se utiliza terapia antibacteriana para la obstrucción intestinal. Solo la obstrucción espástica y paralítica se trata con métodos conservadores durante varias horas. Todos los demás tipos de obstrucción deben tratarse quirúrgicamente sin demora. En este caso, se realiza una terapia antibacteriana inicial de infusión durante dos o tres horas, como preparación preoperatoria.
- Sulbactomax es un antibiótico combinado compuesto por ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación, y sulbactam. Esta composición aumenta la estabilidad del antibiótico y evita su destrucción por las bacterias. Este fármaco se utiliza para el tratamiento en combinación con otros medicamentos. La vía de administración es intravenosa para una acción más rápida. La dosis es de 100 miligramos por kilogramo de peso corporal. Los efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas, disfunción renal y efectos hepáticos.
- La kanamicina es un antibiótico del grupo de los macrólidos que se utiliza en recién nacidos para el tratamiento de la obstrucción intestinal, tanto preoperatoria como postoperatoria, para prevenir complicaciones. La dosis es de 15 miligramos por kilogramo de peso corporal al día durante los primeros tres días, y posteriormente puede reducirse a 10 miligramos. La vía de administración es intravenosa o intramuscular, dividida en dos dosis. Los efectos secundarios pueden incluir pérdida auditiva irreversible y efectos tóxicos renales.
Cuando la condición del niño se estabiliza, se realiza una intervención quirúrgica obligatoria. El tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal es obligatorio para los tipos obstructivos y de estrangulación. Dado que estos tipos presentan una obstrucción mecánica, es imposible restablecer la función intestinal normal solo con medicamentos.
Tras una breve preparación preoperatoria del niño, se administra anestesia. En estos casos, se utiliza anestesia general para recién nacidos.
El objetivo principal de la intervención quirúrgica es eliminar la obstrucción, restablecer la función intestinal normal, eliminar la necrosis intestinal y desinfectar la cavidad abdominal.
La técnica quirúrgica es la siguiente. La incisión se realiza a lo largo de la línea media del abdomen, a lo largo de los testículos, deteniendo el sangrado. Tras la incisión del peritoneo, se inspecciona la cavidad y se identifica la obstrucción. Por lo general, la lesión es visible de inmediato por el cambio de color del intestino. El intestino afectado se examina en toda su longitud y a una distancia de varias decenas de centímetros de la lesión. Si aún no se ha producido la perforación, es posible que el intestino no esté gravemente dañado; en ese caso, la obstrucción simplemente se elimina. Esta puede ser un vólvulo u obstrucción por cálculos fecales. Si se ha producido necrosis en una sección del intestino, es obligatoria su resección. La actividad vital de dicha sección afectada se puede determinar por su color y su reacción a la irritación. Tras la resección, se suturan secciones del intestino sano. Posteriormente, se desinfecta la cavidad abdominal con soluciones antisépticas y, si se ha producido necrosis intestinal, se instalan drenajes.
El postoperatorio temprano se realiza con soporte farmacológico con antibióticos y soluciones de infusión.
La invaginación intestinal es un tipo especial de obstrucción y su tratamiento es ligeramente diferente. Si se diagnostica durante los primeros 24 días tras su aparición, es posible un tratamiento conservador. Para ello, se utiliza la insuflación de aire a presión a través del recto. Este flujo de aire permite corregir la invaginación sin necesidad de intervención quirúrgica.
Los métodos tradicionales de tratamiento de la obstrucción intestinal no se utilizan en recién nacidos.
Prevención
La prevención de la obstrucción consiste en monitorear el grupo de riesgo para el desarrollo de esta patología, así como en el cuidado cuidadoso de los bebés prematuros, no solo por parte del personal, sino también de los padres. Al fin y al cabo, los padres son los primeros en notar cualquier cambio o síntoma en el niño.
Pronóstico
El pronóstico de supervivencia es favorable en más del 80% de los casos, siempre que el diagnóstico se realice de forma oportuna sin desarrollo de complicaciones.
La obstrucción intestinal en recién nacidos es una patología que se caracteriza por una alteración del tránsito intestinal, asociada a un obstáculo real, ya sea externo o interno. Los síntomas suelen presentarse de forma aguda inmediatamente después del primer daño intestinal. Por lo tanto, es importante que los padres conozcan las principales manifestaciones de la patología y, en caso de peligro, busquen ayuda a tiempo.