Intestino delgado (intestino delgado)

El intestino delgado (intestinum tenue) es una sección del tracto digestivo ubicada entre el estómago y el intestino grueso. El intestino delgado y el intestino grueso forman el intestino, la parte más larga del sistema digestivo. El intestino delgado incluye el duodeno, el yeyuno y el íleon. En el intestino delgado, el quimo (papilla alimenticia), procesado por la saliva y el jugo gástrico, se expone al jugo intestinal y pancreático, así como a la bilis. En el lumen del intestino delgado, cuando el quimo se mezcla, ocurre su digestión final y la absorción de sus productos de degradación. Los residuos de alimentos pasan al intestino grueso. La función endocrina del intestino delgado es importante. Los endocrinocitos de su epitelio tegumentario y glándulas producen sustancias biológicamente activas (secretina, serotonina, motilina, etc.).

El intestino delgado comienza a nivel del borde de los cuerpos de la 12.ª vértebra torácica y la 1.ª vértebra lumbar, termina en la fosa ilíaca derecha, se ubica en la región abdominal (región media del abdomen) y alcanza la entrada de la pelvis pequeña. La longitud del intestino delgado en un adulto es de 5-6 m. En los hombres, el intestino es más largo que en las mujeres, mientras que en una persona viva, el intestino delgado es más corto que en un cadáver, que no tiene tono muscular. La longitud del duodeno es de 25-30 cm; aproximadamente 2/3 de la longitud del intestino delgado (2-2,5 m) están ocupados por el yeyuno y aproximadamente 2,5-3,5 m por el íleon. El diámetro del intestino delgado es de 3-5 cm y disminuye hacia el intestino grueso. El duodeno no tiene mesenterio, a diferencia del yeyuno y el íleon, que se denominan parte mesentérica del intestino delgado.

El yeyuno y el íleon conforman la porción mesentérica del intestino delgado. La mayoría de ellos se localizan en la región umbilical, formando de 14 a 16 asas. Algunas de estas asas descienden hacia la pelvis pequeña. Las asas del yeyuno se localizan principalmente en la parte superior izquierda de la cavidad abdominal, y el íleon en la parte inferior derecha de la misma. No existe un límite anatómico estricto entre el yeyuno y el íleon. Delante de las asas intestinales se encuentra el epiplón mayor, detrás se encuentra el peritoneo parietal que recubre los senos mesentéricos derecho e izquierdo. El yeyuno y el íleon están conectados a la pared posterior de la cavidad abdominal mediante el mesenterio. La raíz del mesenterio termina en la fosa ilíaca derecha.

Las paredes del intestino delgado están formadas por las siguientes capas: la mucosa con la submucosa, la muscular y la externa.

La membrana mucosa (túnica mucosa) del intestino delgado tiene pliegues circulares (pliegues circulares de Kerckring). Su número total alcanza los 600-700. Los pliegues se forman con la participación de la submucosa del intestino, su tamaño disminuye hacia el intestino grueso. La altura promedio de los pliegues es de 8 mm. La presencia de pliegues aumenta la superficie de la membrana mucosa en más de 3 veces. Además de los pliegues circulares, los pliegues longitudinales son característicos del duodeno. Están presentes en las porciones superior y descendente del duodeno. El pliegue longitudinal más pronunciado se encuentra en la pared medial de la parte descendente. En su sección inferior, hay una elevación de la membrana mucosa: una gran papila del duodeno (papilla duodeni major), o papila de Vater. Aquí, el conducto biliar común y el conducto pancreático se abren a través de una abertura común. Por encima de esta papila, en el pliegue longitudinal, se encuentra una pequeña papila del duodeno (papilla duodeni minor), donde desemboca el conducto pancreático accesorio.

La membrana mucosa del intestino delgado tiene numerosas excrecencias: vellosidades intestinales (vellosidades intestinales), hay alrededor de 4-5 millones de ellas. En el área de 1 mm ² de la membrana mucosa del duodeno y el yeyuno hay 22-40 vellosidades, en el íleon - 18-31 vellosidades. La longitud media de las vellosidades es de 0,7 mm. El tamaño de las vellosidades disminuye hacia el íleon. Hay vellosidades en forma de hoja, lengua y dedo. Los dos primeros tipos siempre están orientados a través del eje del tubo intestinal. Las vellosidades más largas (alrededor de 1 mm) tienen una forma predominantemente en forma de hoja. Al comienzo del yeyuno, las vellosidades suelen tener la forma de una lengua. Distalmente, la forma de las vellosidades se vuelve en forma de dedo, su longitud disminuye a 0,5 mm. La distancia entre las vellosidades es de 1-3 µm. Las vellosidades están formadas por tejido conectivo laxo recubierto de epitelio. En su espesor se encuentran numerosos miocitos lisos, fibras reticulares, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. En el centro de las vellosidades se encuentra un capilar linfático (seno lactato), alrededor del cual se encuentran vasos sanguíneos (capilares).

Las vellosidades intestinales están cubiertas superficialmente por un epitelio cilíndrico alto de una sola capa ubicado sobre la membrana basal. La mayor parte de las células epiteliales (alrededor del 90%) son células epiteliales columnares con un borde en cepillo estriado. El borde está formado por microvellosidades de la membrana plasmática apical. En la superficie de las microvellosidades se encuentra un glicocáliz representado por lipoproteínas y glicosaminoglicanos. La función principal de las células epiteliales columnares es la absorción. El epitelio tegumentario incluye muchas células caliciformes, glándulas unicelulares que secretan moco. En promedio, el 0,5% de las células del epitelio tegumentario son células endocrinas. En el espesor del epitelio también hay linfocitos que penetran desde el estroma de las vellosidades a través de la membrana basal.

En los espacios entre las vellosidades, las glándulas intestinales (glandulae intestinales), o criptas, se abren a la superficie del epitelio de todo el intestino delgado. En el duodeno, también hay glándulas mucosas duodenales (de Brunner) de forma tubular compleja, ubicadas principalmente en la submucosa, donde forman lóbulos de 0,5 a 1 mm. Las glándulas intestinales (de Lieberkühn) del intestino delgado tienen una forma tubular simple y ocupan un lugar en la placa propia de la membrana mucosa. La longitud de las glándulas tubulares es de 0,25 a 0,5 mm, el diámetro es de 0,07 mm. En un área de 1 mm² ^de la membrana mucosa del intestino delgado, hay entre 80 y 100 glándulas intestinales, sus paredes están formadas por una sola capa de células epiteliales. En total, hay más de 150 millones de glándulas (criptas) en el intestino delgado. Entre las células epiteliales de las glándulas se distinguen los epiteliocitos columnares con borde estriado, las células caliciformes, los endocrinocitos intestinales, las células madre cilíndricas sin borde y las células de Paneth. Las células madre son la fuente de regeneración del epitelio intestinal. Los endocrinocitos producen serotonina, colecistoquinina, secretina, etc. Las células de Paneth secretan erepsina.

La lámina propia de la mucosa del intestino delgado se caracteriza por una gran cantidad de fibras reticulares que forman una densa red. La lámina propia siempre contiene linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y una gran cantidad de nódulos linfoides individuales (en niños: entre 3 000 y 5 000).

En la porción mesentérica del intestino delgado, especialmente en el íleon, se encuentran entre 40 y 80 placas linfoides o de Peyer (nódulos linfoideos agregados), que son grupos de nódulos linfoides individuales que constituyen órganos del sistema inmunitario. Las placas se localizan principalmente a lo largo del borde antimesentérico del intestino y tienen forma ovalada.

La placa muscular de la mucosa (lámina muscular de la mucosa) tiene un grosor de hasta 40 µm. Cuenta con una capa interna circular y una externa longitudinal. Desde la placa muscular, miocitos lisos individuales se extienden hacia el espesor de la placa propia de la mucosa y hacia la submucosa.

La submucosa (tela submucosa) del intestino delgado está formada por tejido conectivo fibroso laxo. En su espesor se encuentran ramificaciones de vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y diversos elementos celulares. Las secciones secretoras de las glándulas duodenales (glándulas de Brunper) se encuentran en la submucosa del duodeno.

La túnica muscular del intestino delgado consta de dos capas. La capa interna (circular) es más gruesa que la externa (longitudinal). La dirección de los haces de miocitos no es estrictamente circular ni longitudinal, sino espiral. En la capa externa, las espiras son más largas que en la interna. Entre las capas musculares del tejido conectivo laxo se encuentran los plexos nerviosos y los vasos sanguíneos.

La túnica serosa se encuentra en la base subserosa. Cubre el intestino delgado por todos lados, excepto el duodeno, que está cubierto solo parcialmente por el peritoneo (por delante) y, en las partes restantes, por la adventicia.

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