Perineotomía

La perineotomía es una miniintervención que se realiza durante el parto natural, generalmente sin anestesia. Su objetivo principal es disecar el perineo de la parturienta de forma superficial y rápida a lo largo de la línea media para descartar laceraciones por rupturas espontáneas, ya que la herida de una pequeña incisión suave cicatriza mucho más rápido que una laceración. Esta manipulación ayuda a evitar el traumatismo del parto en el bebé, previene el estiramiento del suelo pélvico y estimula el parto.

Indicaciones

La decisión de realizar una perineotomía se toma en los siguientes casos:

• Alta probabilidad de desgarros perineales (asinclitismo pronunciado, feto grande, cicatrización de los tejidos perineales causada por desgarros en partos anteriores, etc.);
• La amenaza de lesión cerebral para el niño;
• Necesidad de acelerar el segundo periodo del parto, ocasionada por preeclampsia, sangrado durante el parto, hipotonía uterina secundaria, presencia de patologías crónicas renales, cardíacas, oftalmológicas;
• privación aguda de oxígeno fetal;
• Para reducir la presión de la musculatura del suelo pélvico sobre la cabeza de un bebé prematuro a su paso por el canal de parto en caso de parto prematuro;
• La amenaza de la distensión del suelo pélvico.

Preparación

Antes de la disección, el perineo se trata con un agente antiséptico y, si hay tiempo y necesidad, anestesia local - infiltración (congelación) o bloqueo con novocaína/lidocaína del área ciático-rectal (pudendo).

Técnica perineotomías

Si la manipulación es necesaria, se utilizan tijeras médicas de punta roma. Entre cada esfuerzo, se inserta la hoja roma, con control digital, entre la pared vaginal y la superficie de la cabeza fetal en erupción, en dirección a la futura incisión: desde la comisura posterior de los labios mayores hacia el ano. La incisión se realiza en su punto más alto (en el momento de máxima distensión de los tejidos perineales). El punto máximo de empuje se determina cuando la cabeza del bebé, con un diámetro de tres a cuatro centímetros, sobresale del espacio genital.

Los tejidos perineales se cortan a lo largo de la línea media, donde hay un mínimo de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, hasta una profundidad de al menos tres centímetros para evitar un mayor desgarro del perineo. La incisión no debe alcanzar el ano.

Después del nacimiento del bebé casi inmediatamente comienzan a restaurar la integridad de los tejidos dañados, es decir, realizan la perineorrafia.

Perineotomía y episiotomía

La prevención de lesiones cerebrales intraparto en el lactante y laceraciones espontáneas en la madre puede prevenirse mediante una incisión perineal. Esta cirugía obstétrica menor se denomina episiotomía.

Dependiendo de la dirección de la disección existen varios tipos de esta intervención:

• La perineotomía es la más preferible porque la incisión se hace verticalmente a lo largo de la línea media, es la menos dolorosa y cicatriza más rápido que las otras, pero no es adecuada para mujeres en trabajo de parto con un perineo "bajo";
• Episiotomía medial modificada, complementada con una disección transversal ligeramente por encima del ano;
• Episiotomía medio-lateral (no perineotomía): la incisión se realiza en un ángulo de 45º con respecto a la línea media, puede alargarse si es necesario, ya que no hay riesgo de obstruir el ano;
• Episiotomía lateral: se corta el perineo en el mismo ángulo, pero 2 cm más arriba; rara vez se utiliza, porque en esta localización la incisión es más dolorosa, la sutura es larga y mal cicatrizada;
• Disección de Schuchardt (episiotomía lateral radical): más compleja y traumática que la anterior, se utiliza en partos complicados.

Se realiza episiotomía anterior y en forma de J cuando esté indicado.

La perineotomía y la perineorrafia son etapas sucesivas de la intervención obstétrica. La restauración de la integridad de los tejidos perineales es fundamental para la mujer en trabajo de parto.

Existen varias técnicas de sutura; sin embargo, se prefiere la técnica capa por capa, ya que logra la yuxtaposición más precisa de los bordes de la herida. Primero, se colocan suturas de catgut separadas sobre la mucosa vaginal desde el ángulo de la herida hasta la comisura posterior, en incrementos de centímetros. Desde el borde de la incisión, se pincha la aguja a una distancia de 0,5 a 1 cm. A continuación, se sutura el tejido muscular con suturas de inmersión de catgut, tras lo cual se utilizan suturas de una sola fila o grapas para que coincidan con la piel incisa.

También se utiliza el método de sutura de la vagina con sutura continua envolvente, se suturan los músculos y la piel perineal, como en el caso anterior, con suturas separadas, cada una de las cuales se anuda.

Existe un método bien conocido para restaurar la integridad tisular, desarrollado por Schuthe, en el que las suturas individuales de ocho puntos capturan simultáneamente todas las capas de tejido de la herida. Las suturas están separadas 1 cm. Este método es más complejo: dificulta la alineación de los tejidos y el control de la tensión de los hilos, lo que puede provocar problemas de circulación sanguínea y el desarrollo de procesos inflamatorios.

La perineorrafia se realiza bajo anestesia local o, si a la mujer en trabajo de parto se le administró anestesia epidural, se agregan componentes que anestesian los tejidos superficiales.

La perineotomía durante el parto es preferible a la rotura espontánea. La mujer en trabajo de parto presenta menor pérdida de sangre, la incisión lisa es más fácil de cerrar y cicatriza más rápido, y hay menos defectos estéticos y crecimientos excesivos de tejido fibroso.

Contraindicaciones

La perineotomía no se realiza en mujeres en trabajo de parto con un perineo corto (bajo) debido al riesgo de que la disección se convierta en una ruptura con lesión del recto.

Consecuencias después del procedimiento

Durante el parto, una perineotomía puede provocar un mayor desgarro perineal, agravando el trauma obstétrico.

Los posibles efectos adversos inmediatos después del procedimiento incluyen:

• Dolor en la zona de la cirugía;
• Alergias al material de sutura;
• Infección de la herida postoperatoria;
• Hematomas y sangrado en sitios de punción con aguja;
• Micción involuntaria, defecación difícil;
• Divergencia de los bordes de la herida, suturas, su corte;
• Formación de fístulas vaginales-rectales;
• Molestias durante las relaciones sexuales.

Las complicaciones posteriores al procedimiento pueden incluir debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, prolapso y prolapso de la vagina y/o del útero, crecimiento de tejido cicatricial y dolor perineal crónico.

Cuidado después del procedimiento

El cumplimiento de todas las recomendaciones médicas reduce significativamente el riesgo de complicaciones, contribuye a la restauración de la anatomía y la funcionalidad del perineo.

1. La sutura de la perineotomía y toda la zona perineal deben lavarse de adelante hacia atrás utilizando soluciones antisépticas recomendadas por el médico.
2. Después del lavado, seque con un paño de algodón suave, no frote ni presione.
3. Tratar la zona perineal con antisépticos prescritos, y posteriormente con geles o cremas cicatrizantes.
4. En caso de dolor, puede utilizar analgésicos recetados por un médico y, ante los primeros signos de inflamación, medicamentos antiinflamatorios.
5. La libre circulación del aire favorece la cicatrización de la herida posoperatoria. Se recomienda usar ropa interior natural y no demasiado ajustada. Si es posible, quítesela por un rato, retirando las compresas para que la herida se ventile y se seque.
6. Elige toallas sanitarias transpirables y sin perfume. Debes cambiarlas con más frecuencia.
7. Las uñas de las manos deben mantenerse cortas durante el aseo para evitar traumatizar la herida.
8. No se recomienda sentarse sobre el perineo traumatizado al principio para evitar la sutura y/o divergencia de las suturas.
9. Para prevenir el estreñimiento, conviene beber más y consumir principalmente alimentos líquidos que aflojen la vejiga. Si es necesario, usar laxantes.
10. Después de usar el baño, es necesario lavarse la cara cada vez.
11. Los baños de asiento con hierbas y una solución débil de manganeso rosa también promoverán la cicatrización de heridas.
12. Se recomienda realizar ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico, algunos pueden realizarse inmediatamente después del parto.

Las relaciones sexuales después de una perineotomía no favorecen la cicatrización de la herida. Se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales durante aproximadamente un mes. El período de abstinencia puede variar según el estado de la mujer.