Perineotomía

La perineotomía es una minioperación que se realiza durante el parto natural, generalmente sin anestesia. Su esencia es que a la mujer en trabajo de parto se le realiza una disección superficial y rápida del perineo a lo largo de la línea media para excluir laceraciones por roturas espontáneas, ya que la herida de una pequeña incisión suave sana mucho más rápido que una laceración. Esta manipulación ayuda a evitar el traumatismo del nacimiento del bebé, previene el estiramiento del suelo pélvico y estimula el parto.

Indicaciones

La decisión de realizar una perineotomía se toma en los siguientes casos:

• alta probabilidad de desgarros perineales (asinclitismo pronunciado, feto grande , cicatrización de los tejidos perineales provocada por desgarros en partos anteriores, etc.);
• la amenaza de lesión cerebral al niño;
• necesidad de acelerar el segundo período del parto, causado por preeclampsia , sangrado durante el parto, hipotonía uterina secundaria, presencia de patologías renales, cardíacas y oftalmológicas crónicas;
• privación aguda de oxígeno fetal ;
• reducir la presión de la musculatura del suelo pélvico sobre la cabeza de un bebé prematuro a su paso por el canal del parto en caso de parto prematuro ;
• la amenaza de distensión del suelo pélvico.

Preparación

Antes de la disección, el perineo se trata con un agente antiséptico y, si hay tiempo y necesidad, anestesia local: infiltración (congelación) o bloqueo con novocaína/lidocaína de la zona ciático-rectal (pudendo).

Técnica Perineotomías

Si la manipulación es necesaria, se utilizan tijeras médicas con punta roma. Entre los esfuerzos, la hoja de punta roma se inserta bajo el control de los dedos entre la pared vaginal y la superficie de la cabeza fetal en erupción en la dirección de la futura incisión, desde la comisura posterior de los labios mayores hacia el ano. La incisión se realiza en su punto máximo (con el máximo estiramiento de los tejidos perineales). El pico de pujo se determina cuando por la hendidura genital sale una zona de la cabeza del bebé con un diámetro de tres a cuatro centímetros.

Los tejidos perineales se cortan a lo largo de la línea media, donde hay un mínimo de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, hasta una profundidad de al menos tres centímetros para evitar un mayor desgarro del perineo. La incisión no debe llegar al ano.

Después del nacimiento del bebé, casi de inmediato se comienza a restaurar la integridad de los tejidos dañados, es decir, se realiza la perineorrafia.

Perineotomía y episiotomía.

La prevención de lesiones cerebrales intraparto en el bebé y laceraciones espontáneas en la madre se puede prevenir mediante cirugía de incisión perineal. Esta cirugía obstétrica menor se llama episiotomía.

Dependiendo de la dirección de la disección, existen varios tipos de esta intervención:

• La perineotomía es la más preferible porque la incisión se realiza verticalmente a lo largo de la línea media, es la menos dolorosa y cicatriza más rápido que las demás, pero no es adecuada para mujeres en trabajo de parto con perineo "bajo";
• episiotomía medial modificada, complementada con una disección transversal ligeramente por encima del ano;
• Episiotomía mediolateral (no perineotomía): la incisión se realiza en un ángulo de 45º con respecto a la línea media, se puede alargar si es necesario, ya que no hay riesgo de obstruir el ano;
• Episiotomía lateral: corte el perineo en el mismo ángulo, pero 2 cm más arriba; rara vez se usa, porque en esta localización de la incisión se encuentra la sutura más dolorosa, larga y mal cicatrizada;
• Disección de Schuchardt (episiotomía lateral radical): más compleja y traumática que la anterior, utilizada en partos complicados.

Cuando esté indicado se realiza episiotomía anterior y en forma de J.

La perineotomía y la perineorrafia son etapas sucesivas de la intervención obstétrica. La restauración de calidad de la integridad de los tejidos perineales es muy importante para la mujer en trabajo de parto.

Existen varias técnicas de sutura, sin embargo, se prefiere la técnica capa por capa, ya que logra la yuxtaposición más precisa de los bordes de la herida. Primero, se colocan suturas de catgut separadas en la mucosa vaginal desde la esquina de la herida hasta la comisura posterior en incrementos de centímetros. Desde el borde de la incisión, se pincha con una aguja a una distancia de 0,5 a 1 cm. A continuación, el tejido muscular se sutura con suturas de inmersión de catgut, después de lo cual se utilizan suturas de una sola fila o grapas para que coincida con la piel incisa.

También se utiliza el método de suturar la vagina con sutura continua envolvente, se suturan los músculos perineales y la piel, como en el caso anterior, con suturas separadas, cada una de las cuales se anuda.

Existe un método bien conocido para restaurar la integridad del tejido desarrollado por Schuthe, en el que las suturas individuales de ocho puntos capturan simultáneamente todas las capas de tejido de la herida. Las suturas están separadas 1 cm. Este método es más complicado: es más difícil unir los tejidos y controlar la tensión de los hilos, lo que conlleva problemas de circulación sanguínea y el desarrollo de procesos inflamatorios.

La perineorrafia se realiza bajo anestesia local o, si a la parturienta se le administró anestesia epidural, se agregan componentes que anestesian los tejidos superficiales.

La perineotomía en el trabajo de parto es preferible a la ruptura espontánea. La mujer en trabajo de parto tiene menos pérdida de sangre, la incisión suave es más fácil de cerrar y sana más rápido, y hay menos defectos estéticos y crecimiento excesivo de tejido fibroso.

Contraindicaciones

La perineotomía no se realiza en mujeres en trabajo de parto con un perineo corto (bajo) debido al riesgo de que la disección se rompa y lesione el recto.

Consecuencias después del procedimiento

Durante el trabajo de parto, una perineotomía puede provocar un mayor desgarro perineal, exacerbando el trauma obstétrico.

Los posibles efectos adversos inmediatos después del procedimiento incluyen:

• dolor en el área de la cirugía;
• alergias al material de sutura;
• infección de la herida postoperatoria;
• hematomas y sangrado en los sitios de punción con agujas;
• micción involuntaria, dificultad para defecar;
• divergencia de los bordes de las heridas, suturas, su corte;
• formación de fístula vaginal-rectal;
• malestar durante las relaciones sexuales.

Las complicaciones posteriores al procedimiento pueden incluir debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, prolapso y prolapso de la vagina y/o del útero, crecimiento de tejido cicatricial macroscópico y dolor perineal crónico.

Cuidado después del procedimiento

El cumplimiento de todas las recomendaciones médicas reduce significativamente el riesgo de complicaciones y contribuye a la restauración de la anatomía y funcionalidad del perineo.

1. Se debe lavar la sutura de la perineotomía y toda la zona perineal de adelante hacia atrás utilizando soluciones antisépticas recomendadas por el médico.
2. Seque y seque después del lavado con un paño suave de algodón, no frote ni presione.
3. Trate la zona perineal con antisépticos recetados y posteriormente con geles o cremas cicatrizantes.
4. En caso de dolor, puede usar analgésicos recetados por un médico, ante los primeros signos de inflamación: medicamentos antiinflamatorios.
5. La libre circulación del aire favorece la curación de la herida postoperatoria; se debe utilizar ropa interior natural y no demasiado ajustada. Si es posible, retírela por un tiempo, retirando las almohadillas para permitir que la herida se ventile y se seque.
6. Elija toallas sanitarias transpirables y sin fragancia. Deberían cambiarse más a menudo.
7. Las uñas de las manos deben mantenerse cortas durante el cepillado para evitar traumatizar la herida.
8. Al principio no se recomienda sentarse sobre el perineo traumatizado para evitar suturas y/o divergencias de las suturas.
9. Para prevenir el estreñimiento, conviene beber más y comer principalmente alimentos líquidos con efecto relajante. Si es necesario, use laxantes.
10. Después de ir al baño, es necesario lavarse la cara cada vez.
11. Los baños de asiento con hierbas y una solución rosa débil de manganeso también contribuirán a la cicatrización de heridas.
12. Se recomienda realizar ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico, algunos se pueden realizar inmediatamente después del parto.

El sexo después de la perineotomía no promueve la cicatrización de heridas. Se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales durante aproximadamente un mes. El período de abstinencia puede variar según el estado de la mujer.