Perineotomía

La perineotomía es una mini-operación realizada durante el parto natural, generalmente sin anestesia. Su esencia es que la mujer trabajadora se disecciona superficial y rápidamente perineo a lo largo de la línea media para excluir las laceraciones de las rupturas espontáneas, ya que la herida de una pequeña incisión suave se cura mucho más rápido que una laceración. Esta manipulación ayuda a evitar el trauma de nacimiento al bebé, evita el estiramiento del piso pélvico y es una estimulación del parto.

Indicaciones

La decisión de realizar una perineotomía se toma en los siguientes casos:

• Alta probabilidad de lágrimas perineales (asinclitismo pronunciado, gran feto, cicatrices de tejidos perineales causados por lágrimas en entregas anteriores, etc.);
• La amenaza de lesiones cerebrales al niño;
• Necesito acelerar el segundo período de trabajo, causado por preeclampsia, sangrado en el parto, hipotonía uterina secundaria, la presencia de riñón crónico, corazón, patologías oftalmológicas;
• Privación aguda de oxígeno fetal;
• Para reducir la presión de la musculatura del piso pélvico en la cabeza de un bebé prematuro, ya que pasa a través del canal de nacimiento en el caso de trabajo prematuro;
• La amenaza de la distensión del piso pélvico.

Preparación

Antes de la disección, el perineo se trata con un agente antiséptico y, si hay tiempo y necesidad, anestesia local - infiltración (congelación) o bloqueo de novocaína/ lidocaína del área ciática-rectal (pudendal).

Técnica Perineotomías

Si la manipulación es necesaria, se utilizan tijeras médicas con punta roma. Entre los esfuerzos, la cuchilla con punta roma se inserta bajo el control de los dedos entre la pared vaginal y la superficie de la cabeza fetal en erupción en la dirección de la incisión futura, desde la comisura posterior de los labios mayores hacia el ano. La incisión se realiza en su pico (con el estiramiento máximo de los tejidos perineales). El pico de empuje se determina cuando el área de la cabeza del bebé con un diámetro de tres a cuatro centímetros aparece desde la hendidura genital.

Los tejidos perineales se cortan a lo largo de la línea media, donde hay un mínimo de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, a una profundidad de al menos tres centímetros para evitar una mayor rotura del perineo. La incisión no debe llegar al ano.

Después del nacimiento del bebé, casi inmediatamente comienza a restaurar la integridad de los tejidos dañados, es decir, realizar perineorrafy.

Perininootomía y episiotomía

La prevención de lesiones cerebrales intraparto al bebé y las laceraciones espontáneas en la madre puede prevenirse mediante una cirugía de incisión perineal. Esta cirugía obstétrica menor se llama episiotomía.

Dependiendo de la dirección de disección, hay varios tipos de esta intervención:

• La perineotomía es la más preferible porque la incisión se realiza verticalmente a lo largo de la línea media, es la menos dolorosa y cura más rápido que las demás, pero no es adecuada para las mujeres en trabajo de parto con un perineo "bajo";
• Episiotomía medial modificada, complementado por una disección transversal ligeramente por encima del ano;
• Episiotomía matrimonial (no perineotomía): la incisión se realiza en un ángulo de 45º a la línea media, se puede alargar si es necesario, ya que no existe riesgo de obstruir el ano;
• Episiotomía lateral: corte el perineo en el mismo ángulo, pero 2 cm más alto; Raramente usado, porque en esta localización de la incisión es la sutura más dolorosa, larga y mal curada;
• Disección de Schuchardt (episiotomía lateral radical): más compleja y traumática que la anterior, utilizada en parto complicado.

La episiotomía en forma de J y anterior se realiza cuando se indica.

La perineotomía y la perineorrafia son etapas sucesivas de la intervención obstétrica. La restauración de calidad de la integridad de los tejidos perineales es muy importante para la mujer en trabajo de parto.

Existen varias técnicas de sutura, sin embargo, se prefiere la técnica de capa por capa, ya que logra la yuxtaposición más precisa de los bordes de la herida. Primero, se colocan suturas Catgut separadas en la mucosa vaginal desde la esquina de la herida hasta la comisura posterior en incrementos de centímetro. Desde el borde de la incisión, la aguja se pincha a una distancia de 0.5-1cm. A continuación, el tejido muscular se sutura con suturas de inmersión de Catgut, después de lo cual se usan suturas o grapas de una fila para que coincida con la piel incisa.

También se usa el método para suturar la vagina con una sutura continua envolvente, los músculos perineales y la piel se suturan, como en el caso anterior, con suturas separadas, cada una de las cuales está anudada.

Existe un método bien conocido para restaurar la integridad del tejido desarrollado por Schuthe, en el que las suturas individuales de ocho puntos capturan simultáneamente todas las capas de tejido en la herida. Las suturas están separadas por 1 cm. Este método es más complicado: es más difícil hacer coincidir los tejidos y controlar la tensión de los hilos, que está cargado de circulación sanguínea deteriorada y el desarrollo de procesos inflamatorios.

La perineorrafia se realiza bajo anestesia local o, si la mujer en el trabajo de parto recibió anestesia epidural, se agregan componentes que anestesian los tejidos superficiales.

La perineotomía en el parto es preferible a la ruptura espontánea. La mujer en trabajo de parto tiene menos pérdida de sangre, la incisión suave es más fácil de cerrar y cura más rápido, y hay menos defectos cosméticos y sobrecrecimiento de tejido fibroso.

Contraindicaciones

La perineotomía no se realiza en mujeres en trabajo de parto con un perineo corto (bajo) debido al riesgo de que la disección se convierta en una ruptura con lesiones en el recto.

Consecuencias después del procedimiento

Durante el trabajo de parto, una perineotomía puede conducir a un mayor desgarro perineal, exacerbando el trauma obstétrico.

Posibles efectos adversos inmediatos después del procedimiento incluyen:

• Dolor en el área de la cirugía;
• Alergias al material de sutura;
• Infección de la herida postoperatoria;
• Hematomas y sangrado en sitios de punción con aguja;
• Orina involuntaria, defecación difícil;
• Divergencia de bordes de heridas, suturas, su corte;
• Formación de fístula vaginal-rectal;
• Moltura durante las relaciones sexuales.

Las complicaciones posteriores después del procedimiento pueden incluir el debilitamiento de los músculos del piso pélvico, el prolapso y el prolapso de la vagina y/o el útero, el crecimiento del tejido cicatricial bruto y el dolor perineal crónico.

Cuidado después del procedimiento

El cumplimiento de todas las recomendaciones médicas reduce significativamente el riesgo de complicaciones, contribuye a la restauración de la anatomía y la funcionalidad del perineo.

1. La sutura de perineotomía y toda el área perineal deben lavarse de adelante hacia atrás utilizando soluciones antisépticas recomendadas por el médico.
2. Bloque y seque después de lavar con un paño de algodón suave, no frote ni presione.
3. Trate el área perineal con antisépticos prescritos, más tarde con geles o cremas curativas.
4. En dolor, puede usar analgésicos recetados por un médico, a los primeros signos de inflamación: medicamentos antiinflamatorios.
5. La circulación de aire libre promueve la curación de la herida postoperatoria: se debe usar ropa interior natural y no demasiado apretada. Si es posible, retírelo por un tiempo, quitando las almohadillas para permitir que la herida salga al aire y se seque.
6. Elija almohadillas sanitarias transpirables y no fragmentadas. Deben cambiarse con más frecuencia.
7. Las uñas en sus manos deben mantenerse cortas durante la preparación para evitar traumatizar la herida.
8. Al principio, no se recomienda estar sentado en el perineo traumatizado para evitar la sutura y/o la divergencia de las suturas.
9. Para prevenir el estreñimiento, debe beber más, comer en su mayoría alimentos líquidos con un efecto de aflojamiento. Si es necesario, use laxantes.
10. Después de usar el inodoro, es necesario lavarse la cara cada vez.
11. Los baños sentados con hierbas, la solución de manganeso rosado débil también promoverá la curación de heridas.
12. Se recomienda hacer ejercicios para fortalecer los músculos del piso pélvico, algunos se pueden hacer inmediatamente después del parto.

Sexo después de la perineo no promueve la curación de heridas. Se recomienda abstenerse de relaciones sexuales durante aproximadamente un mes. El período de abstinencia puede variar según la condición de la mujer.