Nacimiento prematuro

Según la OMS, el nacimiento prematuro es el nacimiento de un niño del 22º al 37º semana completa de embarazo (es decir, 259 días desde el inicio del último período menstrual). Los mecanismos desencadenantes son la ruptura prematura de membranas, infección y patología del embarazo. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos.

El tratamiento incluye reposo en cama, el nombramiento de tocolíticos (si el embarazo es prolongado) y glucocorticoides (si la edad gestacional es inferior a 34 semanas). Prescriba antibióticos antiestreptocócicos, sin esperar resultados negativos de los cultivos. El nacimiento prematuro puede ser causado por una ruptura prematura de las membranas, corioamnionitis o infección uterina ascendente; la causa más común de infección por estreptococos del grupo B es El nacimiento prematuro puede comenzar en un embarazo múltiple, preeclampsia o eclampsia, trastornos de la placenta pielonefritis o para algunas enfermedades, las enfermedades de transmisión sexual; a menudo la causa es desconocida. Para confirmar las causas identificadas en estudios clínicos, realizar el cultivo desde el canal cervical,.

En nuestro país, el nacimiento prematuro es considerado como el nacimiento de un niño con los 28 º a 37 semanas de embarazo (de 196 ° a 259 ° día desde el comienzo del último período menstrual). Aborto espontáneo en el período de 22 a 27 semanas ininterrumpidas, distribuidas en una categoría separada, no relacionado con el nacimiento prematuro, y los datos del niño en caso de muerte no contribuyen a la mortalidad perinatal, si no se gasta 7 días después del parto, lo que resulta en algunas diferencias en las estadísticas Autores rusos y extranjeros.

Código ICD-10

• 060 Entrega prematura.

Epidemiología del nacimiento prematuro

La incidencia de parto prematuro es el 7-10% de todos los nacimientos, y, según los autores norteamericanos, 9-10% de los niños nacidos antes de la semana 37, 6% - hasta 36 semanas, 2-3% - a 33 ª semana . Las causas de la mortalidad perinatal en el 50-70% de los casos son complicaciones causadas por el trabajo de parto prematuro [4, 53]. En los últimos 30 años, la tasa de natalidad de los bebés prematuros se ha mantenido estable, pero ha habido una mejora en el pronóstico para los recién nacidos debido al desarrollo de la medicina neonatal.

En la literatura extranjera, se distinguen grupos de recién nacidos:

• con un peso corporal de 2500 a 1500 g: recién nacidos de bajo peso al nacer (LBW);
• con un peso corporal de menos de 1500 g - recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN);
• con un peso extremadamente bajo, que constituyen un grupo de riesgo de parálisis, trastornos neurológicos graves, ceguera, sordera, trastornos disfuncionales de los sistemas respiratorio, digestivo y urogenital y tienen una mortalidad más elevada.

Según los autores estadounidenses, el 50% de las pérdidas neonatales se registran entre los recién nacidos que pesan menos de 2500 g, que es solo el 1,5% de todos los niños nacidos. De acuerdo con los autores británicos, las tasas de supervivencia de los recién nacidos que pesan menos de 1.500 g, debido a los avances en los servicios de neonatología es alrededor del 85%, pero el 25% de ellos tienen trastornos neurológicos graves, el 30% - de la audición y de la visión trastornos, 40-60% experimentan dificultades proceso de educación y educación.

Factores de riesgo de trabajo de parto prematuro incluyen bajo nivel socio-económico de la vida de una mujer, de edad (menores de 18 y mayores de 30 años), malas condiciones de trabajo, fumar en exceso (más de 10 cigarrillos por día), el uso de drogas (especialmente cocaína), los datos de la historia obstétrica - Presencia algunos nacimientos prematuros en la anamnesis aumentan el riesgo de que ocurran en embarazos posteriores 4 veces, 2 nacimientos prematuros, 6 veces.

Complicaciones que contribuyen al desarrollo del trabajo de parto prematuro:

• infección intrauterina (corioamnionitis);
• secreción prematura de líquido amniótico, acompañada o no de corioamnionitis;
• insuficiencia isquémico-cervical;
• desprendimiento de placenta normal o baja;
• factores que conducen al sobrecrecimiento uterino (polihidramnios, embarazos múltiples, macrosomía en la diabetes);
• malformaciones del útero, mioma del útero (violación de las relaciones espaciales, cambios degenerativos isquémicos en el nódulo);
• infección del tracto urinario superior (pielonefritis, bacteriuria asintomática);
• operaciones quirúrgicas durante el embarazo, especialmente en los órganos de la cavidad abdominal;
• lesiones;
• enfermedad ekstragenital'nye romper los procesos metabólicos en el embarazo y dar lugar a sufrimiento fetal intrauterina (hipertensión, asma, hipertiroidismo, enfermedad cardiaca, anemia, con el nivel de hemoglobina de menos de 90 g / l);
• drogadicción, fumar intensamente.

Alrededor del 30% de todos los casos de trabajo de parto prematuro espontáneo se deben a infección, y entre el 80% de los niños nacidos antes de las 30 semanas de gestación, se observa corioamnionitis histológicamente verificada en el 80% de los casos.

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Clasificación del trabajo de parto prematuro

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Nacimiento prematuro espontáneo

En términos de tácticas de gestión de mano de obra es importante distinguir entre parto prematuro espontáneo, a partir de una actividad de trabajo regular, en general, las membranas (40-50%), y el nacimiento prematuro, a partir de la rotura de membranas en ausencia de actividad laboral (30-40%).

Trabajo de parto prematuro inducido (20%)

Ocurre en situaciones que requieren la finalización del embarazo según lo indicado por la salud de la madre o el feto. Las indicaciones de la madre están relacionadas:

• con patología extragenital grave, en la cual la prolongación del embarazo es peligrosa para la salud de la mujer;
• con complicaciones del embarazo: curso severo de gestosis, hepatosis, falla orgánica múltiple, etc.

Indicaciones del feto:

• malformaciones del feto incompatibles con la vida;
• muerte fetal prenatal;
• Deterioro progresivo del feto según KTG, Dopplerometría, que requiere parto, reanimación y cuidados intensivos.

Diagnóstico de trabajo de parto prematuro

Asignar amenazas, comenzar y comenzar un parto prematuro.

Cuando amenazando mujer parto prematuro se quejaba de un dolor persistente, dolor en la sensación inferior del abdomen y la espalda baja, de la presión, sensación de plenitud en la vagina, el perineo, el recto, micción dolorosa, posiblemente, rápida, que puede ser una señal de posición baja y la parte de presentación de la presión. Labores regulares que faltan, se registran las contracciones individuales. Excitabilidad y aumento del tono uterino.

El examen vaginal: cérvix longitud cervical más de 1.5-2 cm, la boca exterior o mujeres cerradas o multíparas formado transmite la yema del dedo, en algunos casos el segmento uterino inferior se estira la presentación de parte del feto, que se palpa en el tercio superior o media de la vagina .

Ultrasonido: la longitud del cuello uterino es de 2-2.5 cm, el canal cervical se ensancha a no más de 1 cm, la cabeza del feto se encuentra baja.

¿Cómo reconocer los nacimientos prematuros?

En nuestro país, la amenaza de nacimiento prematuro se reconoce como una indicación de hospitalización.

En el caso de la posibilidad de prolongación del embarazo, el tratamiento debe tener como objetivo, por una parte, la supresión de la actividad uterina, y por el otro - en la inducción de la maduración pulmonar del tejido fetal (en el período de 28-34 semanas de embarazo). Además, es necesario corregir el proceso patológico, que causó el nacimiento prematuro.

Para detener las contracciones tónicas y regulares del útero, use un tratamiento complejo y una selección individual de terapia, teniendo en cuenta la situación obstétrica.

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Tratamiento del nacimiento prematuro

Prescriba antibióticos efectivos contra Streptococcus del grupo B, sin esperar los resultados de los cultivos. El fármaco de elección es la bencilpenicilina 5 millones de DE por vía intravenosa, seguida de la introducción de 2,5 millones de unidades cada 4 horas; A los pacientes con alergia a la bencilpenicilina se les receta clindamicina a 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas.

El nacimiento prematuro puede ser suspendido en el 25% de las mujeres con rotura prematura de membranas y en el 50% sin rotura de las membranas. Es suficiente usar reposo en cama, hidratación y antibióticos. Si hay expansión del cuello del útero, el nombramiento tocolíticos (medicamentos que detienen las contracciones) puede suspender la entrega de al menos 48 horas. El tratamiento de elección puede ser sulfato de magnesio, que la mayoría de los pacientes transferidos también. Prescribers 0,25 mg de terbutalina por vía subcutánea (se pueden repetir una vez después de 30 min) cada 4 h hasta la terminación de la contracción uterina; la dosis máxima de 0.5 mg / 4 horas. La terbutalina es efectiva en 70-80% de las mujeres; sin embargo, cuando se toma este medicamento, es necesario controlar la taquicardia. La ingestión de terbutalina no es efectiva. Si el período de gestación de menos de 34 semanas, el paciente se prescribe glucocorticoides: fosfato sódico de betametasona combinado con una suspensión de acetato de betametasona en una dosis de 12 mg por vía intramuscular cada 24 horas, o 2 dosis de dexametasona en una dosis de 6 g por vía intramuscular cada 12 horas durante 4 dosis si la entrega es posible retraso. Estos medicamentos aceleran la maduración pulmonar fetal y reducen el riesgo de desarrollar el síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia cerebral en bebés y mortalidad.

Entrega prematura - Tratamiento

¿Cómo prevenir el nacimiento prematuro?

El cuidado prenatal prenatal, diagnóstico oportuno y trastornos de corrección que ocurre (tratamiento de infecciones, incompetencia cervical, trombofilia, la compensación de la patología extragenital) con el fin de impedir el nacimiento de niños prematuros extremos.