Reanimación neonatal

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún grado de reanimación durante el parto. Las razones son numerosas, pero la mayoría se deben a asfixia o depresión respiratoria. La incidencia aumenta significativamente con pesos al nacer inferiores a 1500 g.

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Encuestas

Se asigna una puntuación de Apgar de 0 a 2 puntos para cada uno de los 5 parámetros del estado del recién nacido (apariencia, pulso, reflejos, actividad, respiración). La puntuación depende de la madurez fisiológica, el tratamiento materno en el período perinatal y la prevalencia de trastornos cardiorrespiratorios y neurológicos en el feto. Una puntuación de 7 a 10 en el quinto minuto se considera normal; de 4 a 6 es moderadamente baja y de 0 a 3 es baja. Una puntuación de Apgar baja no es en sí misma un criterio diagnóstico de asfixia perinatal, pero se asocia con el riesgo de disfunción neurológica a largo plazo. Una puntuación de Apgar baja excesivamente larga (> 10 min) indica un mayor riesgo de muerte durante el primer año de vida.

El primer signo de asfixia es la acrocianosis, seguida de dificultad respiratoria, disminución del tono muscular, reflejos y frecuencia cardíaca. Una reanimación eficaz produce inicialmente un aumento de la frecuencia cardíaca, seguido de una mejoría de la respuesta refleja, el color de la piel, la respiración y el tono muscular. Los signos de sufrimiento fetal durante el parto, una puntuación de Apgar de 0 a 3 durante más de 5 minutos, un pH de la sangre arterial umbilical inferior a 7 y un síndrome neurológico neonatal que incluye hipotensión, coma, convulsiones y signos de disfunción multiorgánica son manifestaciones de asfixia perinatal. La gravedad y el pronóstico de la encefalopatía poshipóxica pueden evaluarse mediante la clasificación de Sarnat en combinación con EEG, potenciales evocados auditivos y corticales.

Resucitación

El manejo inicial para todos los neonatos incluye la aspiración de moco y la estimulación táctil. La aspiración de la boca, las fosas nasales y la faringe debe realizarse inmediatamente después del nacimiento, especialmente en neonatos con meconio en el líquido amniótico, y luego de forma intermitente, evitando la aspiración profunda de la orofaringe. La aspiración requiere catéteres de tamaño adecuado y limitación de la presión a 100 mmHg (136 cm H₂O). La estimulación táctil (p. ej., palmaditas en las plantas de los pies, caricias en la espalda) puede ser necesaria para establecer una respiración espontánea y regular. Los neonatos en los que no se ha establecido una respiración y una frecuencia cardíaca adecuadas requieren la administración de O₂, ventilación con bolsa-mascarilla, a veces intubación traqueal y, con menos frecuencia, masaje cardíaco.

Se limpia rápidamente al niño con un pañal seco y tibio y se le coloca bajo una fuente de calor radiante en decúbito supino. Se le mantiene el cuello en posición media con una toalla enrollada debajo de los hombros.

La oxigenoterapia se administra a una velocidad de 10 l/min mediante una máscara de oxígeno conectada a una bolsa autoinflable o anestésica; si no se dispone de una máscara, se puede utilizar un tubo de oxígeno colocado cerca de la cara que suministra oxígeno a una velocidad de 5 l/min. Si no hay respiración espontánea o la frecuencia cardíaca es inferior a 100 latidos por minuto, se utiliza ventilación asistida mediante una máscara con una bolsa de oxígeno ambú. La presencia de bradicardia en un niño con SDR es un signo de paro cardíaco inminente; los neonatos tienden a desarrollar bradicardia con hipoxemia.