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Los inhaladores antiinflamatorios reducen el riesgo de complicaciones asmáticas graves
Último revisado: 02.07.2025
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Estudios recientes han demostrado que los inhaladores antiinflamatorios no sólo reducen el riesgo de complicaciones graves del asma, sino que también proporcionan mejoras modestas en el control de los síntomas en comparación con los broncodilatadores tradicionales.
En un estudio reciente publicado en JAMA, un equipo de investigadores evaluó y comparó la efectividad de los agonistas beta de acción corta (SABA) solos y en combinación con corticosteroides inhalados (ICS), así como formoterol combinado con ICS, para controlar los síntomas del asma y reducir las complicaciones.
El asma afecta a aproximadamente 262 millones de personas en todo el mundo y se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias y una obstrucción variable del flujo aéreo. Los inhaladores de rescate, que incluyen SABA como el albuterol y los ICS en combinación con SABA o formoterol, se utilizan para aliviar síntomas como la disnea, las sibilancias y la tos.
Aunque las directrices sugieren el uso de ICS-formoterol como fármaco de alivio preferido en lugar de SABA solo, la reciente aprobación de SABA por la FDA ha generado confusión respecto a la elección óptima del inhalador. Se necesita más investigación para aclarar los beneficios comparativos de ICS-SABA e ICS-formoterol en los resultados clínicos del manejo del asma.
Esta revisión sistemática, registrada en PROSPERO, cumple con las directrices PRISMA. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos MEDLINE, Embase y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) entre el 1 de enero de 2020 y el 27 de septiembre de 2024, centrándose en ensayos clínicos aleatorizados (ECA), publicados y no publicados, que evaluaran fármacos terapéuticos inhalados para el asma.
La revisión incluyó diversos analgésicos inhalados, como los SABA y combinaciones de ICS con SABA o formoterol. Los revisores evaluaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos mediante formularios estandarizados de extracción de datos. Los resultados considerados incluyeron el control de los síntomas del asma, la calidad de vida, las complicaciones graves y los eventos adversos.
La búsqueda sistemática identificó 3179 citas únicas y 201 artículos completos potencialmente relevantes. Finalmente, se incluyeron en la revisión 26 artículos que describían 27 ECA únicos con 50 496 pacientes. La edad media de los participantes en estos ensayos fue de 41 años, y el 41 % de los participantes fueron hombres.
La duración del tratamiento varió, con un promedio de 26 semanas. Todos los ECA que investigaron β-agonistas de acción rápida y prolongada evaluaron el formoterol, y dos ensayos se centraron en pacientes menores de 18 años.
De 138 evaluaciones de riesgo de sesgo para los resultados del estudio, 113 (82%) indicaron un riesgo general de sesgo bajo. Las inspecciones visuales de los gráficos de embudo y las evaluaciones de los posibles modificadores del efecto no revelaron evidencia significativa de efectos pequeños en el estudio ni de inconsistencia de la red.
El estudio reveló que los inhaladores antiinflamatorios con ICS-formoterol e ICS-SABA redujeron significativamente el riesgo de complicaciones graves y ofrecieron mejoras moderadas en el control de los síntomas del asma, en comparación con un inhalador broncodilatador. Ninguno de los dos métodos antiinflamatorios mostró una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de eventos adversos.
Aunque es probable que el ICS-formoterol se asocie con un menor riesgo de complicaciones graves en comparación con el ICS-SABA, podría no producir mejoras significativas en los síntomas del asma ni en la calidad de vida. Esta revisión empleó una estrategia de búsqueda exhaustiva e incluyó ensayos no incluidos en revisiones previas.