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Rosácea
Último revisado: 25.06.2018
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La rosácea es una de las enfermedades cutáneas más comunes que un dermatólogo debe enfrentar. La historia del estudio de la rosácea es larga y recargada. Los principales síntomas de la enfermedad se conocen desde la antigüedad y no han sido prácticamente patomorfosed, pero todavía no hay una definición generalmente aceptada de esta enfermedad.
Aceptado el extranjero definición clínica de la rosácea como una enfermedad que se manifiesta eritema persistente de la parte central de la cara, especialmente la superficie elevada, con visible en sus antecedentes vasos dilatados en la piel, a menudo acompañada por la aparición de erupción papular y papulopustuleznyh, así como el posible desarrollo de la deformación pineal pisar partes de la cara.
Causas de rosácea
La rosácea se define con mayor frecuencia como una angioneurosis de un vínculo predominantemente venoso en el plexo vascular de la dermis, sobre la base de la hipótesis más ampliamente aceptada de la patogénesis de la enfermedad.
La enfermedad a menudo se desarrolla en la segunda década de la vida femenina, teniendo una predisposición determinada genéticamente para el enrojecimiento transitorio de la piel del rostro, con menos frecuencia en el cuello y la llamada zona decollete.
Dado que los cambios patológicos en la piel de los pacientes con rosácea se localizan principalmente en la cara, la importancia cosmética de la enfermedad y la aparición de problemas psicosomáticos secundarios de pacientes con rosácea han llevado a una participación muy activa de la comunidad en el estudio de esta enfermedad. Como resultado, las sociedades nacionales para el estudio de la rosácea se formaron en los países desarrollados, representando comisiones de profesionales altamente influyentes, monitoreando publicaciones periódicas sobre el problema, que incluyen, entre otras cosas, apoyo financiero para la investigación en este campo. Siendo un tipo de centros de información, estas sociedades publican regularmente puntos de vista modernos y generalizados de expertos en clasificación, patogénesis y métodos de tratamiento. A menudo estos puntos de vista no se corresponden con los formados históricamente.
Patogenesia
La patogénesis de la rosácea aún no está clara. Hay muchas teorías, pero ninguna de ellas pretende ser el papel dominante, porque no está completamente probada. Algunas de estas teorías se basan en los resultados de estudios sistemáticos sobre la relación del desarrollo de la rosácea con varios factores iniciadores y trastornos, otros sobre los resultados de las observaciones individuales.
Los principales mecanismos etiopatogénicos considerados vasodilatación vascular dermis plexo debido a la implementación de las características innatas de la actividad vasomotora hipotálamo-pituitaria como uno de los mecanismos de termorregulación cerebro en condiciones de aumento de la temperatura (como resultado de factores físicos o psico-emocional), y el flujo de sangre asociado en la cuenca de las arterias carótidas.
El efecto de la irradiación ultravioleta, que, en opinión de muchos investigadores, conduce a la aparición temprana de telangiectasias, no se ha explicado completamente, y su papel en la patogénesis de la rosácea continúa siendo debatido. El pareticheski conjunto dilata los vasos y conduce a cambios irradiación ultravioleta distróficos prolongados de la matriz extracelular de la dermis y la interrupción parcial de las estructuras fibrosas del tejido conjuntivo debido a la acumulación de metabolitos y mediadores pro-inflamatorios. Este mecanismo se considera uno de los principales en el desarrollo de la rosácea hipertrófica.
La colonización del sistema digestivo de una de las subpoblaciones de Helicobacter rulory la producción de sustancias citotóxicas que estimulan la liberación de sustancias vasoactivas tales como histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor de necrosis tumoral y algunas otras citoquinas es considerada una de las principales causas de la rosácea eritematosa-teleangiektaticheskoy.
El consumo excesivo de alcohol, especias y especias para hoy se considera solo un factor que fortalece las manifestaciones de la enfermedad, pero no tiene importancia etiológica. Así como el folliculorurn papel Demodex, comensal es típico en este punto se reconoce como un proceso dérmica factor de exacerbación preferiblemente al tipo rosácea papulopustular.
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Síntomas de rosácea
El cuadro clínico eritematosa-teleangiektaticheskoy rosácea se caracteriza por la aparición de eritema, transitoria inicialmente, el aumento de las mareas, y luego se convierte en un establo, de preferencia en las superficies laterales de las mejillas y la nariz. El color del eritema puede variar desde el rosa brillante al rojo cianótico, dependiendo de la duración de la enfermedad. En el contexto de este tipo de eritema, los pacientes desarrollan telangiectasias de varios diámetros, exfoliación escasa o moderada e hinchazón de la piel. La mayoría de los pacientes se quejan de sensaciones de ardor y hormigueo en el área del eritema.
Las manifestaciones de la enfermedad se intensifican por la exposición a bajas y altas temperaturas, el alcohol, los alimentos picantes y el estrés psicoemocional. Para los pacientes con este tipo de rosácea se caracteriza por una mayor sensibilidad de la piel a los medicamentos externos y a los rayos UV. Incluso cremas y protectores solares indiferentes pueden causar un aumento en las manifestaciones inflamatorias. En la historia de la mayoría de los pacientes que sufren de este tipo de rosácea, no hay acné vulgar transferido.
Formas
Los problemas de clasificación de la rosácea en la actualidad siguen siendo tema de debate. Históricamente, se cree que la enfermedad se caracteriza por una corriente en etapas. Sin embargo, la clasificación del comité de expertos de la Sociedad Nacional Americana para el Estudio de la rosácea de 2002 indicaba la existencia de cuatro tipos principales de la rosácea (tipo eritematosa-teleangiektatichesky tipos Tipo fimatozny y oculares papulopustulares, correspondiente a la etapa hipertrófica y oftalmorozatsea en la clasificación rusa). También ha dudaron de la transformación de un tipo a otro, excepto en los casos de pacientes Rinofima papulopustuleznym tipo de rosácea.
Papulopustuleznaya rosácea se caracteriza por, sin embargo, este tipo de la rosácea no hay tales sensaciones cantidad quejas clínicas similares por eritema como en teleangiektaticheskom de tipo eritematoso. Los pacientes están más preocupados por las erupciones papulares. Se caracterizan por una coloración roja brillante y una disposición perifolicular. Las pápulas individuales se pueden coronar con una pequeña pústula redonda, pero tales elementos papulopustulares son pocos. El peeling por lo general está ausente. Es posible formar edema persistente en el sitio del eritema común, que es más común en los hombres.
Fimatosa, o hipertrófica, tipo de rosácea se caracteriza por un importante engrosamiento del tejido y la tuberosidad irregular de la superficie de la piel. La aparición de tales cambios en la piel de la nariz se llama rinofima, metafísica, si la piel de la frente se ve afectada; gnatofima - este es un cambio pineal en el mentón, otophima - las aurículas (también es monolateral); con mucha menos frecuencia, el proceso capta los párpados: blefarophyma. Hay 4 variantes histopatológicas de las formaciones pineales: glandular, fibrótica, fibroangiomatosa y actínica.
El tipo ocular, u ophthalmosporus, está predominantemente representado clínicamente por una combinación de blefaritis y conjuntivitis. La cholazión recurrente y la meibomitis a menudo acompañan el cuadro clínico. A menudo hay telangiectasias conjuntivales. Las quejas de los pacientes son inespecíficas, a menudo se observan ardor, picazón, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. El oftalmosporo puede complicarse por queratitis, escleritis e iritis, pero en la práctica tales cambios son raros. En casos raros, el desarrollo de síntomas oculares supera a los síntomas cutáneos.
Existen formas especiales de la enfermedad: lupoide, esteroide, conglobato, fulminante, rosácea gramnegativa, rosácea con edema persistente sólido (enfermedad de Morbigan), etc.
En particular, la rosácea lupoide (rosácea lupoides, rosácea granulomatosa, Lewandowski tuberculoide) se caracteriza por la formación de granuloma por el tipo de cuerpos extraños. En una diascopia, se observa el color amarillento pardusco de las pápulas. El examen histológico del elemento característico desempeña un papel decisivo en el diagnóstico.
Diagnostico de rosácea
Diagnóstico, según el Comité Estadounidense para el Estudio de la rosácea se basa en la evidencia de anamnesis, en primer lugar, de existir durante al menos 3 meses de eritema persistente de la parte central de la cara. Las quejas sobre la quema y hormigueo en la zona, eritema, sequedad de la piel y la aparición de telangiectasia, pápulas en la aparición en el fondo de eritema congestiva, hipertrofia de las partes salientes de la detección de daños cara y los ojos pueden determinar el tipo de la rosácea.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
En términos de diagnóstico diferencial, es necesario ante todo excluir policitemia verdadera, enfermedades del tejido conectivo, carcinoide y mastocitosis. Además, es necesario diferenciar la rosácea de la dermatitis peri-periférica o esteroidea y la dermatitis de contacto, incluida la fotodermatitis. Los diagnósticos de laboratorio se realizan principalmente mediante la eliminación de otras enfermedades, ya que aún no existen pruebas específicas para la verificación de la rosácea.
¿A quién contactar?
Tratamiento de rosácea
Hasta la fecha, el problema del tratamiento es mucho mejor que la patogénesis y la etiología de la rosácea. Las tácticas terapéuticas dependen en gran medida del tipo clínico de la enfermedad. Sin embargo, el éxito del tratamiento de la rosácea se basa en los esfuerzos conjuntos del médico y el paciente para identificar los factores provocadores que son estrictamente individuales. Muy a menudo incluyen factores meteorológicos: exposición a la radiación solar, altas y bajas temperaturas, viento y efectos abrasivos relacionados; alimentario: el uso de bebidas calientes y carbonatadas, alcohol, comidas picantes y exceso de comida; neuroendocrino: efectos emocionales, síndrome climatérico y otras endocrinopatías, acompañadas de un aumento de la circulación sanguínea en el conjunto de arterias carótidas; iatrogénica que comprende los fármacos para uso sistémico y causando entidad eritema (por ejemplo, las formulaciones de ácido nicotínico, amiodarona), y las preparaciones externas, incluyendo formulaciones cosméticas y detergentes que tienen un efecto irritante (cosméticos impermeables, agentes tonificantes, la eliminación de los cuales requiere el uso de disolventes , así como detergentes que contienen jabón). La exclusión o reducción de estos factores influye significativamente en el curso de la enfermedad y reduce los costos de la terapia médica.
La base de las medidas terapéuticas es garantizar un cuidado diario adecuado de la piel. En primer lugar, incluye preparaciones de protección solar. Deben seleccionarse teniendo en cuenta el aumento de la sensibilidad de la piel de los pacientes con rosácea. Los efectos menos irritantes son las preparaciones indiferentes (dióxido de titanio, óxido de zinc) que bloquean la irradiación ultravioleta de la piel debido a sus propiedades físicas. Las preparaciones que contienen filtros químicos de radiación ultravioleta, que puede ser recomendado para los pacientes con rosácea no contienen lauril sulfato de sodio, el mentol y el alcanfor, y por el contrario, debe contener siliconas (dimeticona, ciclometicona), reduciendo significativamente agentes de protección solar irritantes y asegurar su resistencia al agua y baja comedogenicidad.
La base de las recomendaciones para el cuidado diario de la piel es el uso regular de luz en consistencia, teñido de verde, preparaciones de obesidad para uso diario. Es deseable aplicarlos en una capa delgada 2 veces al día y como una base de maquillaje, que está presente preferiblemente en forma de un polvo o mezcla agitada. Debe recordarse que la restauración de las funciones de barrera es un componente muy importante de la terapia de la rosácea, que se caracteriza por una mayor sensibilidad de la piel.
Actualmente, se cree que el tratamiento externo es preferido para todos los tipos de rosácea, a excepción de los hipertróficos, en los cuales los más efectivos son el tratamiento quirúrgico y los retinoides sintéticos sistémicos. Numerosos estudios comparativos realizados en centros independientes que cumplen con los principios de la medicina basada en la evidencia demostraron la ausencia de datos estadísticamente confiables sobre la efectividad superior del tratamiento sistémico. Por ejemplo, se ha demostrado que la efectividad del uso sistémico de antibióticos de tetraciclina no depende de la dosis y la frecuencia de administración de los fármacos y, aparentemente, no está relacionada con su efecto antimicrobiano. Lo mismo se aplica a las aplicaciones sistémicas de metronidazol, aunque puede servir como una alternativa a los antibióticos de tetraciclina en los casos en que estos últimos están contraindicados. Insostenibles fueron las suposiciones sobre la efectividad del metronidazol contra Demodex spp., Que sobreviven en condiciones de altas concentraciones de metronidazol. Sin embargo, estos medicamentos continúan siendo ampliamente utilizados, pero su uso no está autorizado por organizaciones como la Oficina Federal de Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos. Con la rosácea lupoide, se prescriben tetraciclinas sistémicas; hay indicios de la eficacia de la phtivazida.
El más efectivo es el uso combinado de preparaciones de ácido azelaico externo con preparaciones externas de metronidazol o clindamicina. Existen numerosas publicaciones sobre la eficacia de tacrolimus o pimecrolimus. Conservan sus preparaciones reales que contienen azufre y el peróxido de benzoilo, aunque se observa un efecto secundario de estos fármacos. En manifestaciones iniciales fimatoznogo tipo rosácea era isotretinoína monoterapia más eficaz en dosis normales. Mientras que en el tratamiento de la rinofima formada, uno no puede prescindir de los métodos de cirugía plástica, que a menudo se combinan con diversos efectos térmicos. En relación con esto, la fotografía moderna y la terapia láser merecen especial atención. Las fuentes usadas de intensa luz incoherente (IPL), diodo, KTP, Alejandrita y los más modernos, láser de pulso largo de neodimio granate de itrio y aluminio (Nd; YAG láser). El tratamiento con láser es más eficaz y menos costoso tanto en relación con telangiectasia (fototermólisis selectiva) y en contra de reorganización del colágeno debido a la estimulación térmica de los fibroblastos, pero a menudo el uso de IPL-fuentes se tolera mejor. En el tratamiento del tipo hipertrófico de rosácea, la dermoabrasión con láser ha ocupado recientemente una de las principales posiciones en cuanto a seguridad.
Como tratamiento fisioterapéutico, el método de terapia de microcorriente es ampliamente utilizado. Su eficacia se asocia principalmente con la redistribución del líquido en los tejidos de la cara y la restauración del drenaje linfático. También se observó que las microcorrientes contribuyen efectivamente a la restauración de la barrera cutánea dañada y previenen la disociación de la microflora saprófita.