Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Análisis de TSH en embarazo en 1, 2 y 3 trimestre: interpretación de indicadores
Último revisado: 23.12.2018
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
TTG en el embarazo puede no ser tan importante como en condiciones normales. El control de la función tiroidea es muy importante para mujeres sanas y mujeres con disfunción tiroidea ya existente. Después de todo, el desarrollo del niño depende de la función de muchos órganos de la mujer, incluida la función de la glándula tiroides.
Indicaciones análisis de TTG en el embarazo
Las indicaciones para el cribado de los niveles de TSH son la aparición de síntomas característicos del hipotiroidismo: somnolencia, aumento de peso inadecuado, aparición de edema estrecho y trastornos tróficos de la piel. Si hay tales síntomas, entonces es una forma clínica de hipotiroidismo en mujeres embarazadas, lo que significa que el examen en tales casos es obligatorio. Pero qué hacer si el curso del hipotiroidismo es subclínico. En tales casos, si una mujer quiere dar a luz a un niño sano, los métodos para planificar un embarazo saludable deben ser lo primero. Los exámenes antes del embarazo a la madre en tales casos deben incluir y la proyección de la función de la glándula tiroides.
TTG en la planificación del embarazo puede convertirse en una prueba de detección que determinará si hay violaciones en las mujeres. La norma TTG al planear el embarazo debe estar dentro de 0.4-4.0 mUI / l. Si una mujer tiene problemas con la glándula tiroides o está tomando un tratamiento para la patología tiroidea, entonces el nivel de TSH al planificar el embarazo no debe exceder 2.5 mUI / l. Este nivel permitirá implantar el embrión y desarrollarse normalmente.
Preparación
La preparación para este análisis no tiene instrucciones específicas. El día anterior a la encuesta, no se recomienda beber alcohol, nicotina y medicamentos. Si una mujer usa tiroxina u otras drogas para tratar la función de la glándula tiroides, entonces por un día debe dejar de tomarlas.
¿Cómo tomar TTG durante el embarazo? Esto se hace en el laboratorio por la mañana con el estómago vacío. El muestreo de sangre venosa se lleva a cabo con un examen posterior durante varios días.
Técnica análisis de TTG en el embarazo
La determinación de los niveles séricos o plasmáticos de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) se reconoce como un método sensible en el diagnóstico de hipotiroidismo primario y secundario. TTG es excretado por la glándula pituitaria anterior y estimula la producción y liberación de tiroxina y triyodotironina de la glándula tiroides. Aunque la concentración de TSH en la sangre es extremadamente baja, es suficiente para cumplir la función normal de la glándula tiroides. La liberación de TSH está regulada por TTG-Releasing Hormone (TRH) producida por el hipotálamo. Los niveles de TTG y TRH están inversamente relacionados con el nivel de hormonas tiroideas. Cuando hay un alto nivel de hormonas tiroideas en la sangre, el hipotálamo libera una cantidad menor de TGH, por lo que la glándula pituitaria libera menos TSH. El efecto contrario ocurrirá cuando haya una disminución de las hormonas tiroideas en la sangre. Este proceso se conoce como un mecanismo de retroalimentación negativa y es responsable de mantener los niveles adecuados de estas hormonas en la sangre.
Normal desempeño
La norma TTG durante el embarazo en el trimestre presenta diferencias, lo que se asocia con diferentes niveles de síntesis de T3 y T4 durante el embarazo. Diferentes indicadores pueden diferir en diferentes laboratorios, pero hay niveles recomendados promedio de niveles de TSH en diferentes momentos:
- TTG en el embarazo en el primer trimestre debe estar en el rango de 0.1 - 2.5 mUI / l;
- TTG en el embarazo en el segundo trimestre debe estar dentro de 0,2 - 3,0 mUI / l;
- TTG al embarazo en 3 trimestre debe encontrarse en los límites de 0,2 - 3,5 mUI / l.
Si hay desviaciones de cualquier valor, se realiza una evaluación integral de la función tiroidea. Para ello, examine los niveles de TSH, T3 y T4 en el embarazo, que pueden referirse a una función particular de la glándula tiroides.
El dispositivo para el análisis
El dispositivo para realizar el análisis del nivel de TSH usa un anticuerpo monoclonal. Se usa un conjunto de ELISA para cuantificar la concentración de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en suero humano. Este kit TTG se basa en el principio del inmunoensayo enzimático en fase sólida. Utiliza un anticuerpo monoclonal único dirigido contra un determinante antigénico distintivo en una molécula de TSH intacta. El anticuerpo monoclonal anti-TTG de ratón se usa para inmovilizar la fase sólida (pocillos en una placa de microtitulación). El anticuerpo anti-TTG de cabra está en solución del conjugado enzimático. La muestra de prueba reacciona simultáneamente con estos dos anticuerpos, como resultado de lo cual las moléculas de TSH están en un "emparedado" entre la fase sólida y los anticuerpos unidos a la enzima. Después de 60 minutos de incubación a temperatura ambiente, los pocillos se lavan con agua para eliminar los anticuerpos marcados no unidos. Se agrega una solución de TMB y se incuba durante 20 minutos, lo que conduce al desarrollo de un color azul. El desarrollo del color se detiene al agregar una solución de detención para formar un color amarillo y se realiza una medición en un espectrofotómetro a una longitud de onda de 450 nm. La concentración de TTG es directamente proporcional a la intensidad de color de la muestra. La concentración mínima detectable de TSH en este kit es de 0.2 μIU / ml.
Subida y bajada de valores
La elevación de TSH en el embarazo es uno de los signos de laboratorio del hipotiroidismo en las mujeres y, por lo tanto, de la insuficiencia de la hormona y del niño. La elevación de TSH con concentraciones normales de T4 y T3 se define como hipotiroidismo subclínico. La prevalencia de hipotiroidismo subclínico durante el embarazo se estima de 2% a 5%. Esto es casi siempre asintomático. Las mujeres con hipotiroidismo subclínico con mayor frecuencia que las mujeres con eutiroidismo tienen una actividad positiva de anticuerpos contra la TPO. El hipotiroidismo subclínico se asocia con un resultado desfavorable para la madre y la descendencia, la mayoría recomienda la sustitución de tiroxina en mujeres con hipotiroidismo subclínico. Sin embargo, a pesar del hecho de que el tratamiento con tiroxina mejora el resultado obstétrico, no se ha demostrado que altere el desarrollo neurológico a largo plazo en la descendencia. Las consecuencias para una TSH infantil de alto nivel no se limitan al bajo peso al nacer. Un niño puede nacer con signos de hipotiroidismo congénito. Esta patología se caracteriza por un desarrollo inadecuado de los órganos internos, y principalmente de conexiones en el cerebro. Con hipotiroidismo congénito no diagnosticado, el niño desarrolla un déficit neurológico cognitivo profundo.
La TSH alta y el embarazo congelado pueden tener una conexión directa. Dado que las hormonas tiroideas son compatibles con el embarazo, estimulando la función del cuerpo amarillo, su insuficiencia puede causar la muerte del embarazo.
Que bajar TTG al embarazo si su aumento es peligroso. En primer lugar, debe comprender que no podemos influir directamente en la síntesis de TTG a través de las drogas. Si el cuerpo tiene TSH elevada, esto indica solo que el nivel de T3 y T4 está por debajo de lo normal. Por lo tanto, es necesario aumentar la concentración de estas hormonas, y la TSH, respectivamente, aumentará. Si el nivel de TSH alto es bajo T3 y T4, entonces el tratamiento requiere la hormona tiroxina. La introducción de levotiroxina es un tratamiento para la elección del hipotiroidismo materno. Las mujeres embarazadas necesitan dosis grandes debido al rápido aumento de los niveles de TSH como resultado de la elevación fisiológica de los estrógenos, el aumento del transporte placentario y el metabolismo de la T4 materna y un aumento en el volumen de la hormona tiroidea. Durante el embarazo, un cambio de dosis total de tiroxina es de aproximadamente 2-2.4 μg / kg / día. En el hipotiroidismo severo, durante los primeros días, se puede prescribir una dosis de tiroxina, el doble del cambio de dosis diaria final estimado, para normalizar rápidamente el conjunto de tiroxina extrapiratoide antes de que la dosis de reemplazo final disminuya. Las mujeres que ya toman tiroxina antes del embarazo, por lo general, necesitan aumentar su dosis diaria, en promedio, 30-50% más que la dosis antes de la concepción. La dosis de tiroxina también depende de la etiología del hipotiroidismo. Las mujeres deben controlarse cada 4-6 semanas para conocer los valores de T4 y TSH antes del parto.
La deficiencia de yodo dietético en la madre conduce a una violación de la síntesis de la hormona tiroidea en la madre y el feto. Los valores bajos de las hormonas tiroideas estimulan un aumento en la producción de TGH en la glándula pituitaria, y la TSH elevada estimula el crecimiento de la glándula tiroides, lo que lleva al bocio materno y fetal. Por lo tanto, la causa de la TSH elevada puede ser no tanto un bajo nivel de T3 y T4, sino principalmente una deficiencia de yodo. En áreas con deficiencia severa de yodo, los nódulos tiroideos pueden estar presentes en el 30% de las mujeres embarazadas. La deficiencia grave de yodo en mujeres embarazadas se asocia con un aumento en la frecuencia de la pérdida del embarazo, la muerte fetal y el aumento de la mortalidad perinatal e infantil.
Los niveles normales de hormonas tiroideas son necesarios para la migración neuronal, la mielinización y otros cambios estructurales en el cerebro del feto. Dado que las hormonas tiroideas son necesarias durante todo el embarazo, la deficiencia de yodo afecta tanto la producción de hormonas tiroideas maternas como embrionarias, y la ingesta inadecuada de yodo puede tener consecuencias desastrosas. En particular, la deficiencia de yodo en la madre y el feto durante el embarazo afecta adversamente la función cognitiva de la descendencia. Los niños cuyas madres tenían una deficiencia grave de yodo durante el embarazo pueden mostrar cretinismo, caracterizado por discapacidades intelectuales profundas, sordera y deterioro motor. La deficiencia de yodo es la principal causa de deficiencias intelectuales evitables en todo el mundo.
En tales casos, no es aconsejable el uso de levotiroxina para aumentar los niveles de T3 y T4 y para disminuir la TSH, primero es necesario conciliar el nivel de deficiencia de yodo. El yodomarin con TSH elevada durante el embarazo es en este caso el fármaco de elección para el tratamiento de la deficiencia de yodo. Todas las mujeres embarazadas y lactantes con este problema deben tomar iodomarina, que contiene 150-200 microgramos de yodo por día.
El hipertiroidismo es menos común que el hipotiroidismo, con una frecuencia aproximada durante el embarazo del 0,2%. La baja cantidad de TSH en el embarazo y los niveles elevados de T4 son un signo de hipertiroidismo en las mujeres. A veces hay una TSH baja con T4 normal durante el embarazo, que es típica para el hipertiroidismo subclínico. Los síntomas clínicos de hipertiroidismo incluyen taquicardia, nerviosismo, temblor, sudoración, intolerancia al calor, debilidad del músculo proximal, deposiciones frecuentes, disminución de la tolerancia al ejercicio e hipertensión.
Las razones de tales cambios son la formación de un proceso autoinmune. Con esta patología, se forman anticuerpos (AT) para los receptores de TSH, que aumentan durante el embarazo, precisamente en el caso del hipertiroidismo. Estos anticuerpos estimulan la producción de TSH de manera falsa, lo que a su vez estimula la producción de hormonas tiroideas. Estas hormonas aumentan en la sangre y conducen a la activación de todas las funciones de la glándula tiroides y otros órganos y sistemas de la mujer embarazada.
El principal problema en mujeres con hipertiroidismo es el efecto potencial sobre el feto. Los anticuerpos contra el receptor tiroideo deben medirse al final del segundo trimestre en mujeres con enfermedad activa.
Cambios en la función de la glándula tiroides durante el embarazo
El embarazo es un período que en el mejor de los casos crea un gran estrés fisiológico, tanto para la madre como para el feto. Sin embargo, si el embarazo se complica con trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo, el potencial de resultados adversos en la madre y el feto puede ser enorme. El hipotiroidismo está muy extendido entre las mujeres embarazadas, y la tasa de detección, especialmente en un país en desarrollo, no se queda atrás de la escala del problema. Debido a que el hipotiroidismo se trata fácilmente, la detección y el tratamiento oportunos del trastorno pueden reducir la carga de frutas desfavorables y los resultados maternos, que son muy comunes.
La disfunción tiroidea durante el embarazo es común con una frecuencia de 2% -4%. La disfunción tiroidea en la madre se asocia con un mayor riesgo de diversos resultados maternos y neonatales adversos, incluyendo aborto involuntario, retraso del crecimiento intrauterino, trastornos hipertensivos, trabajo de parto prematuro y reducir el coeficiente intelectual del niño. Durante el embarazo profundos cambios en la fisiología de la glándula tiroides se producen para asegurar un nivel suficiente de hormona tiroidea, tanto para la madre como para el feto. Esto es especialmente importante durante el período temprano de embarazo debido a la tiroides fetal comienza a producir cantidades significativas de TSH sólo alrededor de 20 semanas de embarazo hasta que el feto depende de los niveles de hormonas maternas altamente. Esta inhibición de la síntesis de la hormona tiroidea en el feto, y un aumento de la concentración de hormonas de la proteína de unión (globulina de unión a tiroxina) y la degradación de T4 placentaria yodotironinovoy deyodazoy 3 requieren el aumento de la producción de hormona tiroidea materna. Esto requiere una mamá glándula tiroides saludable y la disponibilidad adecuada de yodo en la dieta. Como consecuencia, la concentración de tiroxina libre en suero (FT4) se incrementa, y las concentraciones de TSH hasta aproximadamente la octava semana durante la primera mitad del embarazo, lo que conduce a diversos intervalos de control para TSH y T4 en comparación con estado no embarazada.
Debido a estos cambios relacionados con el embarazo en la fisiología de la tiroides y las complicaciones asociadas con la disfunción tiroidea, es importante determinar los intervalos de control para la función tiroidea normal durante el embarazo. Esto es crucial para identificar a las mujeres que necesitan tratamiento o corrección de la función tiroidea.
La disfunción no diagnosticada de la glándula tiroides puede ser un problema. Si bien se ha prestado mucha atención a los resultados desfavorables del feto asociados con el hipotiroidismo, la atención también se dirige gradualmente a los resultados maternos desfavorables de este trastorno. El diagnóstico rápido y el tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo son muy importantes. El hipotiroidismo subclínico también necesita ser identificado y tratado para prevenir resultados adversos, especialmente los maternos. Dado que las mujeres con hipotiroidismo durante el embarazo, especialmente una variedad autoinmune, pueden tener un brote después del parto o pueden continuar requiriendo el reemplazo de tiroxina después del parto, es obligatorio un monitoreo adecuado. E incluso si la mujer antes del embarazo estaba absolutamente sana y nunca tuvo trastornos de la tiroides, tales problemas pueden aparecer en ella incluso en el contexto de un embarazo normal.
La fisiología de la glándula tiroides cambia marcadamente durante el embarazo normal. Estos cambios ocurren durante todo el embarazo, ayudan a preparar la tiroides materna para hacer frente a las necesidades metabólicas del embarazo, son reversibles después del parto.
El cambio más notable es el aumento de la globulina fijadora de tiroxina (TSH). Comienza al comienzo del primer trimestre, meseta durante el tiempo medio y persiste hasta el nacimiento. Esto se debe a la estimulación de la síntesis de TSH por los niveles elevados de estrógeno en las madres y, lo que es más importante, debido a una disminución en el aclaramiento hepático de la TSH debido a la señalización inducida por estrógenos. Esta concentración aumentada de TSH conduce a una ampliación del conjunto y conduce a niveles totales aumentados de T3 y T4 debido a un aumento en la síntesis de la hormona tiroidea en la madre. La síntesis de hormonas tiroideas en la madre también se ve incrementada debido al aclaramiento renal acelerado del yoduro como resultado de un aumento en la tasa de filtración del tejido glomerular.
El aumento del metabolismo de T4 en el segundo y tercer trimestres, debido al crecimiento de la placenta deiodinase tipo II y tipo III, que se convierte T4 a T3 y T4 en la dirección opuesta T3 y T2 actúan respectivamente como un impulso adicional a la síntesis de T4. Yoduros los niveles plasmáticos se reducen a causa de un aumento del metabolismo de la tiroxina y el aumento de yoduro de aclaramiento renal. Todos estos cambios conducen a un aumento en el tamaño del tiroides en el 15% de las mujeres embarazadas, que vuelve a la normalidad después del parto.
El suero de HCG tiene su propia actividad tirotrópica, que aumenta después de la fertilización y los picos en 10-12 semanas. En consecuencia, en el primer trimestre, los niveles libres de T3 y T4 aumentan ligeramente, y los niveles de TSH disminuyen en el primer trimestre con un ajuste en el segundo y tercer trimestres, cuando los niveles de hCG disminuyen.
¿Cómo afecta la TSH al embarazo? Dado que su nivel es ligeramente reducido por el principio de retroalimentación en el primer trimestre, su efecto también se reduce ligeramente. Pero la síntesis de esta hormona persiste y afecta no solo al cuerpo de una mujer, sino a la glándula tiroides de un niño que se está desarrollando activamente.
La glándula tiroides fetal se desarrolla hasta las 7 semanas de embarazo. La glándula fetal es capaz de atrapar yodo en la semana 12 y puede sintetizar tiroxina en la semana 14 del embarazo. Sin embargo, no se observa una secreción significativa de hormonas hasta las 18-20 semanas de embarazo. Después de esto, la TSH, T4 y TSH embrionarias aumentan gradualmente a la población adulta a las 36 semanas de gestación. La transmisión de TSH a través de la placenta es insignificante, pero el transporte de T3 y T4 puede ser significativo.
Por lo tanto, se puede concluir que la glándula tiroides materna funciona como un feto antes de un cierto período de embarazo. Por lo tanto, la madre puede tener diferente insuficiencia tiroidea, especialmente si tuvo hipotiroidismo o hipertiroidismo antes . El control de la función tiroidea durante el embarazo es muy importante, ya que incluso un mal funcionamiento clínicamente insignificante en la madre de la glándula tiroides puede causar un deterioro cognitivo grave y trastornos del desarrollo en el niño.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Control de la función tiroidea durante el embarazo
El hipotiroidismo materno no cubierto puede provocar un nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y dificultad respiratoria en los recién nacidos. Con los años, se ha acumulado suficiente evidencia sobre el papel de la tiroxina en el desarrollo normal del cerebro fetal. La presencia de receptores nucleares específicos y la hormona tiroidea que se encuentra en el cerebro del feto a las 8 semanas de gestación, T4 libre que se encuentra en fluido ovárico y amniótico, y la demostración de la transferencia de hormonas tiroideas de la madre a través de la placenta, enfatizan el papel de las hormonas tiroideas en el desarrollo del cerebro fetal. Las interacciones complejas entre yodotironina deiodasas D2 y D3 durante el embarazo ayudan a ajustar con precisión la cantidad de T3 adecuada requerida para el desarrollo normal del cerebro.
Por lo tanto, no siempre una mujer clínicamente puede manifestar hipotiroidismo, mientras que hay una falta de hormonas. Por lo tanto, en mujeres embarazadas, se amplían las indicaciones para el cribado de la deficiencia de la función tiroidea.
La prevalencia de hipotiroidismo durante el embarazo se estima en 0.3-0.5% para el hipotiroidismo abierto y 2-3% para el hipotiroidismo subclínico. La tiroiditis autoinmune es la causa más común de hipotiroidismo durante el embarazo. Sin embargo, en todo el mundo, la falta de yodo sigue siendo una de las principales causas de hipotiroidismo, tanto explícito como subclínico.
El hipotiroidismo durante el embarazo generalmente es asintomático, especialmente con la forma subclínica. Los signos y síntomas que indican hipotiroidismo incluyen aumento de peso inadecuado, intolerancia al frío, piel seca y un retraso en la relajación de los reflejos tendinosos profundos. Otras funciones, como el estreñimiento, la fatiga y la somnolencia, generalmente se atribuyen al embarazo.
¿Cómo aumentar TTG en el embarazo?
Los medicamentos conocidos como medicamentos antitiroideos - metamizol se usan para este propósito. Estas drogas actúan bloqueando la capacidad de la glándula tiroides de producir nuevas hormonas tiroideas. Esto reducirá el número de hormonas periféricas y, sobre la base de la retroalimentación, aumentará el nivel de TSH a la normalidad.
TTG en gemelos de embarazo tiene algunas diferencias con el embarazo único. El aumento de la actividad tiroidea en el primer trimestre es más profundo con los gemelos que con el embarazo único. Esto se debe al hecho de que en un embarazo doble el nivel de gonadotropina coriónica (hCG) aumenta significativamente, y esto deprime la producción de TSH. Por lo tanto, cuando el nivel de TSH duplicado es más bajo y aumenta el riesgo de hipotiroidismo con dicho embarazo, lo que debe tenerse en cuenta al realizar dicho embarazo.
La enfermedad tiroidea es el segundo trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres durante el embarazo. La detección inoportuna de la patología de la glándula tiroides durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo, desprendimiento de la placenta, trastornos hipertensivos y restricción del crecimiento del niño. Por lo tanto, se recomienda evaluar a mujeres de alto riesgo, incluidas aquellas con enfermedad de la tiroides, al determinar el nivel de TSH durante el embarazo, incluso en ausencia de una clínica.