Sangrado del ombligo en un recién nacido: causas

Si el ombligo de un recién nacido sangra, es motivo de preocupación frecuente para los padres. En algunos casos, puede tratarse de una patología grave, pero a veces se trata simplemente de un ombligo que tarda en sanar. Los padres deben saber cuándo los síntomas indican una enfermedad y cuándo deben acudir al médico de inmediato.

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Causas secreción de sangre por el ombligo de un recién nacido

¿Por qué sangra el ombligo de un recién nacido? Muchos padres tienen este problema tras el alta hospitalaria, lo que genera muchas preguntas e inquietudes. Sin embargo, esto no siempre indica una enfermedad; a veces, se debe simplemente a las peculiaridades de la cicatrización de la herida umbilical. ¿Cuándo no hay que preocuparse? Los niños que nacen fisiológicamente sin complicaciones reciben el alta hospitalaria a los tres días. Por lo general, la herida umbilical de la mayoría de los bebés ya está empezando a cicatrizar y está seca, e incluso en algunos casos se cae antes de los tres días. Sin embargo, también es frecuente que, al cuidar la herida umbilical, esta se dañe o, simplemente al bañarla, se toque ligeramente el ombligo. En este caso, puede sangrar un poco, lo cual es normal a una herida sin cicatrizar. ¿Cuánto tiempo sangra el ombligo de un recién nacido? Debe estar seco y limpio, y en un plazo de cinco a quince días debería cicatrizar y caerse. Este es el período considerado normal en los casos en que puede sangrar. Si el sangrado persiste, es fundamental consultar a un médico.

¿Qué otras causas pueden provocar sangrado umbilical? La causa más común es la enfermedad hemorrágica neonatal. La patogénesis de esta enfermedad reside en las peculiaridades del organismo del niño en relación con el sistema de hemostasia. Estas características incluyen la deficiencia funcional de plaquetas, que puede ser la base del desarrollo de trastornos hemorrágicos en recién nacidos. Además, debe prestarse atención a la concentración reducida de factores de coagulación sanguínea en los recién nacidos: II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombina y plasminógeno. Todas estas características también son características del sistema de hemostasia de los prematuros. La deficiencia fisiológica de plaquetas o de factores de coagulación plasmáticos puede volverse patológica y conducir al desarrollo de la enfermedad hemorrágica neonatal. Existen algunas características del organismo del niño que contribuyen al desarrollo de trastornos de la coagulación sanguínea. Se observa una ligera disminución de los factores II, VII, IX y X en los niños durante los tres primeros días de vida. Sin embargo, esta deficiencia no es constante; al final de la primera semana de vida, el niño puede recuperar todos los factores deficientes. El cuerpo de una mujer embarazada también presenta deficiencia de vitamina K, lo que afecta la formación de coágulos sanguíneos y reduce la tasa de coagulación sanguínea en un recién nacido. En un pequeño número de recién nacidos (2-5% de todos los niños), el nivel de factores de coagulación sanguínea dependientes de la vitamina K puede ser menor, lo cual es una de las razones del desarrollo de sangrado. Esto puede deberse a la prescripción de anticoagulantes indirectos, anticonvulsivos y ácido acetilsalicílico a la mujer embarazada, así como a la condición patológica y la toxicosis de la mujer embarazada en el contexto de niveles bajos de estrógenos y una formación o absorción deficiente de vitamina K en el intestino de la madre. La leche materna en los primeros días de vida no puede compensar la deficiencia de vitamina K, ya que está disponible en pequeñas cantidades. Por lo tanto, es importante poblar los intestinos del niño con una microflora normal, que produce esta vitamina, para eliminar esta deficiencia. Por esta razón, la deficiencia de factores dependientes de la vitamina K se elimina en los niños al final de la segunda semana de embarazo. Uno de los síntomas más comunes y tempranos de esta enfermedad es el sangrado umbilical.

Otra causa puede ser la presencia de otras formas de enfermedades hemorrágicas. Las formas hereditarias de enfermedades hemorrágicas en recién nacidos pueden deberse tanto a un trastorno de la función plaquetaria como a una disminución de la concentración de factores de coagulación plasmáticos individuales. Las hemorragias hereditarias de origen plaquetario se conocen como púrpura trombocitopénica. Las hemorragias solo se presentan en casos de sus formas más graves: hemorragia umbilical y hemorragia cerebral. En ocasiones, también puede presentarse trombocitopenia hipoplásica congénita.

Las hemorragias hereditarias de coagulación son formas graves de deficiencias hereditarias de los factores de coagulación plasmáticos V, VII, VIII, IX, X, XI y XII, cuya deficiencia puede causar fenómenos hemorrágicos que conducen a la muerte del recién nacido. La causa de muerte en recién nacidos es hemorragia cerebral, hemorragia gastrointestinal profusa y hemorragia del cordón umbilical. Con una cantidad insuficiente de factor XIII plasmático, los recién nacidos pueden experimentar el "síndrome umbilical": cierre lento de la herida umbilical y sangrado a las 2-3 semanas de vida. Con una cantidad insuficiente de este factor, los recién nacidos a menudo experimentan hemorragias en el tracto gastrointestinal, el cerebro y sus membranas. La mayoría de las afecciones hemorrágicas en recién nacidos son adquiridas. Algunas se asocian con una disfunción plaquetaria, mientras que otras son de coagulación.

Síndrome hemorrágico secundario por deficiencia de vitamina K: se presenta en niños con ictericia mecánica (atresia de los conductos biliares y de los conductos biliares, síndrome de engrosamiento biliar), enteropatía, disbacteriosis intestinal; se asocia con una absorción deficiente de filoquinonas liposolubles.

El síndrome de CID en recién nacidos puede presentarse en diversas patologías y supone una catástrofe grave. Puede causar una hemorragia umbilical grave. En este caso, se observa una coagulación sanguínea pronunciada, que obstruye los vasos sanguíneos con masas sueltas de fibrina y agregados de células sanguíneas. Posteriormente, al agotarse el suministro de procoagulantes, la capacidad de coagulación desaparece, lo que provoca una hemorragia profusa. Causas del síndrome de CID: septicemia, toxicosis tardía del embarazo en la madre, inmadurez fisiológica del sistema reticuloendotelial en el feto, asfixia, acidosis, hipotermia, traumatismos durante el parto, etc.

Las principales fases del desarrollo: la hipercoagulación y la coagulación sanguínea comienzan ya dentro de los vasos, así como la hipocoagulación. En general, el síndrome de CID se asocia principalmente con daño e interrupción del flujo sanguíneo en pequeños vasos debido a la agregación plaquetaria, el bloqueo de los vasos con células sanguíneas, la interrupción de la respiración celular y la acidosis, y la patología plaquetaria. En los síndromes de CID de diversa génesis, el mecanismo de formación del sangrado no es el mismo: en algunas formas, se destacan los trastornos de la microcirculación plaquetaria, en otras, los cambios en la coagulación, y en el tercer caso, los trastornos en todos los eslabones de la hemostasia. Las hemorragias son causadas por el consumo de factores de coagulación, el bloqueo del fibrinógeno por los productos de degradación de la fibrina, el aumento de la permeabilidad vascular debido a la hipoxia, la activación del sistema de cininas y una disminución en el número y la función de las plaquetas.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para desarrollar problemas en el ombligo incluyen:

• Los bebés prematuros tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad hemorrágica;
• Antecedentes obstétricos desfavorables: infertilidad de larga duración, enfermedades somáticas, patología extragenital;
• evolución patológica, amenaza de interrupción del embarazo, enfermedades urogenitales, infecciones virales respiratorias agudas, exacerbación de focos crónicos, hipoxia prolongada;
• intervenciones obstétricas, endometritis durante el parto;
• Alimentación artificial desde los primeros días;
• niños con patologías hereditarias del sistema hemorrágico;
• Las infecciones de la piel en los niños aumentan el riesgo de infección en el ombligo;
• inmunodeficiencias congénitas e infección por VIH;
• Patologías congénitas del tracto gastrointestinal.

Todos estos factores de riesgo deben ser tenidos en cuenta en primer lugar por el pediatra, advirtiendo a los padres sobre las consecuencias y posibles patologías.

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Síntomas secreción de sangre por el ombligo de un recién nacido

Si se trata de un traumatismo leve y el ombligo del recién nacido sangra después del baño, los primeros signos pueden ser una pequeña cantidad de sangre. Esto suele detenerse con la coagulación de la sangre después de unos minutos y todo desaparece. Después, el ombligo vuelve a quedar seco con pequeñas masas sanguinolentas alrededor. Si esto no vuelve a ocurrir, no hay otras manifestaciones patológicas ni aumento de la temperatura corporal, se trata de un fenómeno normal y, con el tiempo, el ombligo se tensará y sanará.

Cuando el ombligo de un recién nacido sangra con purulencia, o está húmedo y sangra, ya es motivo de gran preocupación. En este caso, se trata de una infección e inflamación con el desarrollo de onfalitis. Se trata de una inflamación de la piel y el tejido que rodea el ombligo causada por la flora bacteriana. Para los recién nacidos, esta afección es especialmente peligrosa, ya que a menudo reciben el alta y la herida umbilical aún no ha cicatrizado, o el ombligo no se ha desprendido. Esto puede ser una puerta de entrada para una infección, que se propaga muy rápidamente. Clínicamente, si la temperatura corporal aumenta, se puede observar que el ombligo comienza a salir líquido o se enrojece. Si el ombligo de un recién nacido sangra y huele mal, también puede considerarse un síntoma de onfalitis.

La enfermedad hemorrágica del recién nacido suele manifestarse como un problema en el ombligo, ya que es un punto débil que aún no ha cicatrizado por completo. Por lo tanto, si el ombligo sangra, especialmente en un bebé prematuro, es importante considerarlo. Un síntoma característico de esta enfermedad es el sangrado de otros órganos: estómago, intestinos y hemorragia cerebral. Por lo tanto, si hay sangrado del ombligo y otra fuente de sangrado, existe una alta probabilidad de que el niño desarrolle una enfermedad hemorrágica tardía del recién nacido.

La trombocitopatía hereditaria, además de producir sangrado del ombligo, también puede ir acompañada de manifestaciones cutáneas de erupción hemorrágica.

Los síntomas del síndrome de CID agudo se caracterizan por disfunción aguda y distrofia de órganos internos, shock hemocoagulativo (síndrome), tromboembolia y síndrome hemorrágico. El síndrome tromboembólico se observa en el síndrome de CID crónico, subagudo y agudo, con manifestaciones clínicas de trombosis venosas y arteriales causadas por defectos de la pared vascular (en niños, lesiones vasculares infecciosas, tóxicas e inmunoalérgicas).

Las manifestaciones hemorrágicas (locales o generalizadas) se desarrollan en la fase de hipocoagulación del síndrome de CID agudo. La hemorragia local se produce cuando el ombligo sangra, lo cual puede ser uno de los primeros síntomas. Las hemorragias generalizadas son causadas por trastornos locales: hematomas, petequias en la piel, en el tejido subcutáneo, hemorragias en el cerebro, meninges, corazón, pericardio, pulmones, pleura, peritoneo, hemorragias gastrointestinales, renales y hepáticas. Si la hemorragia se produce en todos los lugares posibles y se forman coágulos de sangre simultáneamente, esto es un signo de síndrome de CID.

Estos son los principales síntomas que pueden presentarse junto con la aparición de secreción sanguinolenta del ombligo.

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Diagnostico secreción de sangre por el ombligo de un recién nacido

El diagnóstico debe, en primer lugar, descartar enfermedades graves que puedan acompañarse de este síntoma. Si el ombligo sangra sin otros síntomas, no se requieren intervenciones invasivas ni análisis de laboratorio. Si la temperatura corporal aumenta o se presentan secreciones purulentas del ombligo, además de sangre, es necesario descartar complicaciones infecciosas. Un análisis de sangre puede mostrar cambios inflamatorios, que se manifestarán por un aumento de la VSG y un aumento del número de leucocitos en banda.

Para un diagnóstico más completo, al analizar la anamnesis, es necesario verificar la ausencia de sangrado en familiares y la evolución normal del embarazo y el parto en la madre. Si no hay manifestaciones cutáneas en los familiares, es necesario realizar un coagulograma.

En caso de patología en el coagulograma, el tiempo de protrombina, el tiempo de coagulación sanguínea y la recalcificación plasmática aumentan, y los niveles de protrombina y de los factores IX y X disminuyen significativamente. El tiempo de sangría, los niveles de los factores V y VIII, el número de plaquetas, la fragilidad de la pared vascular y el tiempo de retracción del coágulo se mantienen normales, considerando la edad y la madurez del recién nacido. Estos estudios descartan enfermedades hemorrágicas, como la trombocitopenia hereditaria y el síndrome de CID.

El diagnóstico instrumental rara vez es necesario, ya que todos los problemas pueden identificarse mediante indicadores de laboratorio. En ocasiones, si se sospecha una hemorragia en órganos o en el cerebro, puede ser necesario realizar una ecografía o una ecografía cerebral.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe, en primer lugar, descartar patologías complejas que pongan en peligro la vida del niño debido a hemorragias. Si el ombligo de un recién nacido presenta sangrado, se debe realizar el diagnóstico diferencial con la hemofilia. Esta enfermedad hereditaria solo se manifiesta en niños varones. Además de la secreción umbilical, se acompaña de grandes hemorragias en el cerebro y las articulaciones, y hemorragias en los órganos parenquimatosos. La hemorragia no se detiene por sí sola.

Tratamiento secreción de sangre por el ombligo de un recién nacido

El enfoque del tratamiento depende de la causa de los síntomas. ¿Qué debe hacer si el ombligo de un recién nacido sangra? En primer lugar, no debe aplicar nada sin consultar a un médico ni enjuagarse con agua. Si no hay secreción purulenta ni mucosa y el ombligo sangra porque aún no ha cicatrizado, simplemente debe tratarlo correctamente. ¿Cómo tratar el ombligo de un recién nacido si sangra? El remedio más común y seguro se considera verde brillante. Tiene propiedades antisépticas y es capaz de eliminar la flora patógena. Para tratar el ombligo, debe lavarse bien las manos y tratarlas con un antiséptico. Después, lubrique un hisopo de algodón con la solución y abra la herida umbilical con dos dedos y lubríquela bien con verde brillante. Por lo general, una sola aplicación es suficiente para que desaparezcan todos los problemas del ombligo.

Cuando se trata de patologías hemorrágicas o síndrome CID, el tratamiento en este caso es complejo e incluye muchos fármacos.

El tratamiento del síndrome de CID se complica por la naturaleza multifactorial de su aparición. La principal prioridad debe ser su prevención: eliminar los factores que pueden causarlo. Lista de fármacos para el tratamiento del síndrome de CID: administración intravenosa de heparina, desagregantes, inhibidores de la proteasa y del plasminógeno, sustitutos sanguíneos, terapia plasmática y terapia trombolítica. El uso de este o aquel fármaco solo será eficaz si se evalúa correctamente la situación clínica, basándose en las leyes básicas de la hemostasia y las posibles variantes de los trastornos en los recién nacidos. Filoquinonas a razón de 1 ml/kg de peso corporal dos veces al día durante tres días y dos días para bebés prematuros. La alimentación de los niños con leche molida debe realizarse con leche materna enfriada a temperatura ambiente. Se prescribe una solución de trombina y androxón en ácido épsilon-aminocaproico (una ampolla de trombina seca se disuelve en 50 ml de una solución de ácido épsilon-aminocaproico al 5% y se añade 1 ml de una solución de androxón al 0,025%) o una solución de bicarbonato de sodio al 0,5%, 1 cucharadita tres veces al día. Para una acción hemostática de emergencia y un aumento de los factores del complejo de protrombina, es necesario administrar plasma fresco congelado de un solo grupo a una tasa de 10-15 ml/kg con la administración intravenosa simultánea de 3-5 mg de vikasol (vitamina K3), que es más eficaz que la vitamina K1. Se realiza terapia de infusión para mantener la hemodinámica.

1. La heparina se considera el principal tratamiento para los trastornos de la coagulación sanguínea en el caso del síndrome de CID. El mecanismo de acción de la heparina es promover la inactivación de la trombina mediante la activación de la antitrombina III, suprime los factores de coagulación sanguínea VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, así como la plasmina y la calicreína. Inhibe la actividad de la hialuronidasa, reduciendo así la permeabilidad vascular. El efecto hipolipidémico de la heparina se manifiesta por un aumento en la actividad de la lipoproteína lipasa. Suprime la interacción de los linfocitos T y B (efecto inmunosupresor). Inhibe la agregación plaquetaria. Aumenta ligeramente la actividad fibrinolítica de la sangre. Inhibe la proliferación de las células musculares lisas de la pared vascular. Tiene efectos antiinflamatorios y diuréticos. Mejora la circulación colateral. La heparina prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal, se absorbe bien con la administración intravenosa y subcutánea. No atraviesa la barrera placentaria. Se une al LP y, en menor medida, a las proteínas sanguíneas. La heparina se metaboliza en el hígado, los riñones y el tejido conectivo. Se excreta inalterada por los riñones cuando se administra por vía intravenosa. La dosis del fármaco es de 100 unidades por kilogramo de peso corporal del niño, y la vía de administración es subcutánea, cada seis horas. Los efectos secundarios pueden provocar síndrome hemorrágico, reacciones alérgicas, cefalea, artralgia, mialgia, urticaria, prurito y diarrea tóxica. Además, la heparina causa alopecia inversa, hipotensión, osteoporosis, hipoaldosteronismo, hematomas en el lugar de la inyección y trombocitopenia.
2. El etamzilat es un fármaco hemostático de acción rápida que se utiliza para el tratamiento de hemorragias. Este fármaco promueve la formación de moléculas que circulan con dificultad por los vasos sanguíneos, lo que reduce el sangrado. Además, el etamzilat tiene un efecto hemostático. La dosis del fármaco es una solución al 12,5 % de 2 ml de glucosa; el mejor método de administración es la infusión intravenosa.
3. El uso de antibióticos en el tratamiento de la onfalitis, que se acompaña de sangrado del ombligo, es obligatorio.

El ceftibuten es una cefalosporina oral de tercera generación que no se destruye en presencia de bacterias que contienen lactamasas. El fármaco se absorbe bien por vía oral y se fracciona inmediatamente, circulando en la sangre a lo largo del día. El mecanismo de acción del ceftibuten es la activación de enzimas que promueven la destrucción de la pared bacteriana y la liberación de endotoxinas bacterianas (alteración de la síntesis de polisacáridos en la pared celular del microorganismo). Todo esto, en conjunto, garantiza la muerte del patógeno en la onfalitis y previene el desarrollo de nuevas infecciones. Dosis: 9 mg/kg para niños.

Dado que el enfoque terapéutico es muy diferenciado, resulta muy difícil analizar todos los fármacos necesarios para tratar a un niño con síntomas complejos de síndrome de CID. Por lo tanto, solo se tienen en cuenta los principios básicos del tratamiento con un enfoque individualizado obligatorio.

Remedios populares

Se pueden utilizar métodos tradicionales de tratamiento si el ombligo simplemente sangra y no cicatriza durante mucho tiempo. Los padres a menudo se preguntan si es posible bañar a un recién nacido con sangrado umbilical. El baño es un procedimiento higiénico que debe realizarse en cualquier caso, especialmente si hay problemas en el ombligo. No se puede bañar solo si hay signos de inflamación o enrojecimiento. En otros casos, se puede bañar al niño y usar hierbas antiinflamatorias.

1. La hierba de la sucesión y la manzanilla limpian muy bien la piel del bebé y tienen propiedades antisépticas. Para preparar la infusión, tome cien gramos de hierba de la sucesión y cien gramos de manzanilla y vierta agua caliente sobre ellos. Déjela reposar durante veinte minutos y luego agréguela a un baño tibio antes de bañarlo. No se recomienda frotar la zona del ombligo ni lavarla con jabón y una toallita; simplemente puede lavar al bebé en agua tibia con las hierbas.
2. La caléndula también tiene buenas propiedades antisépticas. Para el baño, es recomendable tomar 50 gramos de flores de caléndula y dejarlas en infusión en agua. Añádalas al baño y bañe suavemente al niño.
3. Una infusión de salvia y corteza de roble se debe preparar de la siguiente manera: se deben infusionar 30 gramos de corteza de roble y 50 gramos de hojas de salvia, agregar al agua antes del baño y después del baño, se puede lubricar la piel del bebé con esta solución con el agregado de dos gotas de aceite de oliva sin mucho esfuerzo en el área del ombligo.

El tratamiento homeopático de esta patología no se utiliza, ya que el estado es agudo y desaparece con los cuidados adecuados, si no hay enfermedad.

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Prevención

La prevención de cualquier problema con el ombligo en los recién nacidos, incluyendo la secreción sanguinolenta, consiste en el cuidado adecuado del niño. Es fundamental, durante la cicatrización normal del ombligo, no tocarlo con nada, no lesionarlo y mantenerlo seco y limpio.

La medida más fisiológica para prevenir cualquier manifestación hemorrágica es amamantar al bebé lo antes posible después del nacimiento. Un método específico para prevenir las manifestaciones hemorrágicas es el uso de vitamina K. La dosis para bebés a término es de 0,5 ml; para una cantidad mayor, dado que el depósito de esta vitamina aún no se ha depositado, la dosis es de 1 mg. Se considera que para los niños alimentados con biberón es necesario usar 1 mg de vitamina K, ya que las fórmulas artificiales no contienen suficiente vitamina. Esto previene las manifestaciones tardías de la enfermedad hemorrágica.

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Pronóstico

El pronóstico puede ser favorable con un diagnóstico oportuno y la diferenciación entre enfermedad umbilical y enfermedad hemorrágica. De lo contrario, pueden presentarse complicaciones con riesgo de desarrollar sepsis y síndrome de CID, que presenta un alto porcentaje de casos mortales.

El ombligo de un recién nacido puede sangrar debido a un simple traumatismo, en cuyo caso, unas sencillas medidas de higiene pueden ayudar en el tratamiento. Sin embargo, si este síntoma se acompaña de una erupción cutánea hemorrágica, aumento de la temperatura corporal o un deterioro general del estado del niño, es imprescindible consultar a un médico.