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Endometriosis y embarazo
Último revisado: 23.04.2024
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Entre los problemas médicos de la salud reproductiva de las mujeres, la endometriosis y el embarazo ocupan un lugar especial. Es decir, la probabilidad de embarazo en la endometriosis es una patología ginecológica que aparece en la proliferación anormal de las células de la capa interna glandular del útero (endometrio) más allá de su cavidad.
Este problema es tópico, ya que la endometriosis se considera no solo una de las principales razones de las operaciones ginecológicas, sino también la principal causa de infertilidad femenina y dolor pélvico crónico.
Pero, a pesar del hecho de que hasta el 30-35% de las mujeres con endometriosis tienen problemas con la concepción, la pregunta es: ¿es posible el embarazo con la endometriosis? - Los ginecólogos dan una respuesta afirmativa.
¿Por qué no ocurre el embarazo durante la endometriosis?
Los expertos aconsejan no identificar la endometriosis con la infertilidad: las mujeres con la prueba de embarazo enfermedad para la endometriosis pueden ser positivos, como la posibilidad de embarazo depende del tipo y la ubicación de heterouniones endometroidnoy dyshormonal, así como el grado de SCAR-adherencias, característica de la endometriosis. Sin embargo, el impacto negativo de esta enfermedad en la fertilidad tampoco debe ignorarse.
Cabe señalar que los tipos de patología en forma de endometriosis genital y extragenital difieren de localización: ya sea en los órganos del sistema reproductivo, o en las estructuras y órganos de la pelvis pequeña y la cavidad abdominal. Pero en cualquier caso, se produce su desplazamiento en relación con la posición normal con diversos trastornos funcionales. Las variedades clínicas de endometriosis genital son la derrota de los ovarios, las trompas de Falopio, los ligamentos uterinos, y luego hay un problema: endometriosis externa y embarazo, con un nivel de infertilidad secundaria en el 25% de los casos.
Con la heterosis endometrial del cuello uterino, el canal cervical y el miometrio (caparazón muscular), el problema se formula como endometriosis interna del útero y el embarazo. Dado que la endometriosis del miometrio - adenomiosis del útero - puede ocurrir en paralelo con el mioma uterino, las mujeres se enfrentan a un problema doble como el embarazo con mioma y endometriosis, cuando las posibilidades de maternidad son mínimas. Además, si ocurre un embarazo, los nódulos del mioma comienzan a crecer, lo que aumenta el riesgo de interrupción.
Cuando la distribución de tejido extragenital similar al revestimiento interno del útero se ve afectada principalmente por la vejiga y la uretra, el ombligo y la pared abdominal frontal, especialmente en presencia de cicatrización postoperatoria.
Pero, ¿por qué no ocurre el embarazo durante la endometriosis? Aquí hay algunos ejemplos.
Endometriosis del cuello uterino y el embarazo: los problemas con la concepción surgen debido a la formación de un quiste (uno o varios) en el canal cervical, que conduce a su deformación y estrechamiento.
Retrotservikalnogo endometriosis y el embarazo: en la que suficiente forma rara de tejido patología endometrial encontrado en el lado trasero del cuello del útero con la propagación de la fornix vaginal posterior, una partición entre el intestino vagina y el recto,, tracto urinario, así como la pared muscular del útero. Y, según los expertos, es parto difícil, la clínica y el tratamiento de este problema puede ser resuelto en unos pocos casos.
Endometriosis del ovario y el embarazo: debido a la proximidad de los ovarios al útero, este es uno de los lugares más comunes de desarrollo de la endometriosis. Debido a la aparición de quistes endometrioides de los ovarios, se observan las funciones de su aparato folicular, es decir, la capacidad de formar óvulos y sintetizar hormonas. Ver más detalles - Quiste endometrioide. La endometriosis de los ovarios es la causa más probable de infertilidad.
Endometriosis de trompas de Falopio y embarazo: la formación de adherencias externas (peritubar) puede conducir a estenosis u obstrucción completa de las trompas de Falopio. En tales casos, un óvulo fertilizado simplemente no puede ingresar a la cavidad uterina, y con esta localización de la patología, a menudo hay un embarazo ectópico (extrauterino).
Epidemiología
El número de mujeres con esta patología es estimado por los expertos en American Journal of Obstetrics & Gynecology en 6-10% (es decir, hasta 145-180 millones), independientemente de la edad y la presencia de niños. En primer lugar, es una enfermedad en edad reproductiva: la edad típica en el momento del diagnóstico es de 25 a 29 años. La endometriosis es más común en mujeres con infertilidad y dolor pélvico crónico (35-50%). La tendencia racial es un nivel más alto de endometriosis en las mujeres blancas.
Según algunos estudios, la endometriosis es la causa del 27-45% de los casos de infertilidad en mujeres en edad fértil. En la proporción de especies, los pacientes con endometriosis genital representan poco más del 90% de los diagnósticos clínicos, y para la endometriosis extragenial diagnosticada no más del 7-8%.
Una probabilidad de recuperación de la fertilidad y la procreación llevó a cabo después del tratamiento combinado de la endometriosis depende de las características del cuerpo de la mujer y el grado de gravedad de la enfermedad, y puede ser de hasta 50% en los casos leves y, en casos graves - dentro del 10%.
Factores de riesgo
La endometriosis se desarrolla en mujeres de diferentes edades, y los factores que contribuyen a la aparición de la patología, ginecólogos y endocrinólogos incluyen:
- formas agudas y crónicas de enfermedades inflamatorias ginecológicas;
- presencia en la anamnesis de abortos, clases complicadas, parto por cesárea;
- operaciones ginecológicas (laparoscópica y laparotómica), cauterización del cuello uterino, operaciones de cavidad en los órganos abdominales;
- violación del equilibrio de las hormonas sexuales endógenas con un aumento en el nivel de estriol y estradiol ( hiperestrogenia ), que se asocia con cambios en la regulación en el sistema hipotálamo-hipófisis-ovario;
- trastornos inmunes;
- predisposición genética;
- lesiones congénitas o adquiridas del hipotálamo, la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal (lo que lleva a una violación de la síntesis de varias hormonas).
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Síntomas de endometriosis en el embarazo
La endometriosis es una enfermedad crónica que se acompaña de sangrado menstrual intenso y dolor severo, así como ciertos cambios anatómicos en la zona pélvica, aunque el 20-25% de las mujeres, esta patología no se manifiesta.
El embarazo no alivia la enfermedad, y los síntomas de la endometriosis en el embarazo pueden variar de leves a graves. Para la mayoría de los pacientes con endometriosis, el embarazo, especialmente después de las primeras semanas, es un período de alivio de los síntomas. Esto se debe principalmente a un aumento de los niveles de progesterona asociada con el embarazo, si una mujer sana producido hasta 20 mg de progesterona por día durante el siguiente ciclo menstrual, en una mujer embarazada una cantidad diaria de progesterona puede alcanzar 400 mg (debido a la síntesis de la hormona de la placenta).
Los primeros signos de embarazo en la endometriosis son la ausencia de menstruación, ya que la progesterona previene la ovulación. Además, esta hormona impide endometrio delaminación, lo que frena el crecimiento de sus células, por lo que la ausencia de la menstruación durante el embarazo también puede reducir los síntomas observados en la endometriosis, como extraviado parada endometrio sitios de sangrado.
Sin embargo, los estudios han demostrado que en algunas mujeres con endometriosis la reacción a la progesterona es reducida o inexistente, lo que puede explicarse por la baja sensibilidad general de los receptores que interactúan con esta hormona. Es en tales casos que puede haber endometriosis durante el embarazo y el alta (manchado, color marrón).
Los síntomas de la endometriosis durante la gestación pueden aumentar. Principalmente, estos son los dolores asociados con el hecho de que el útero en rápido crecimiento se extiende a las formaciones y adherencias quísticas. Y en las últimas etapas del embarazo, la síntesis de estrógeno aumenta nuevamente (también debido a su producción por la placenta), lo que provoca un aumento en el crecimiento de células endometriales y síntomas de enfermedad más pronunciados.
¿Cómo es el embarazo con endometriosis?
Entonces, primero, ¿cómo afecta la endometriosis al embarazo? Y, en segundo lugar, ¿el embarazo trata la endometriosis?
Comencemos con el segundo. Anteriormente, el embarazo se consideraba una "cura para la endometriosis", pero numerosos estudios han demostrado que este no es el caso. Incluso si los síntomas de la enfermedad disminuyeron durante el embarazo (y las razones de esto se mencionaron en la sección anterior), en la mayoría de las mujeres después del parto o después del cese de la lactancia se reanudan, a veces con una fuerza redoblada.
El embarazo en la endometriosis puede proceder de diferentes maneras. Los obstetras-ginecólogos llaman al período más difícil los primeros dos meses (8 semanas): de acuerdo con las estadísticas, es en estos términos, mientras se produce la formación de la placenta, hay una interrupción espontánea del embarazo.
Formas
También en ginecología, hay cuatro grados de endometriosis, que determina en gran medida la posibilidad de embarazo.
Suficiente endometriosis "pacíficamente llevarse bien" 1 grado y embarazo: los focos de patología son pequeños y solitarios, no son profundos; afecta, como comúnmente se cree, solo la parte vaginal del cuello uterino y las estructuras anatómicas de la pelvis pequeña. Los expertos estiman que las probabilidades de embarazo son del 75-80%.
Endometriosis de 2 grados y embarazo: los focos de crecimiento del endometrio son más grandes y se localizan más profundamente en los tejidos de la pelvis pequeña que rodea la vejiga; en la profundización del peritoneo parietal hay una congestión de carácter sangriento; hay un proceso adhesivo en el área de las trompas de Falopio (con su constricción) y ovarios. La probabilidad de embarazo es de aproximadamente 50%.
Endometriosis de 3 grados y embarazo: los focos de heterotopia en el útero y las trompas de Falopio son múltiples, su cama es profunda; presencia de adherencias del peritoneo y quistes endometrioides pequeños o bilaterales de los ovarios. La probabilidad de embarazo no es más de 30-40%.
Endometriosis de 4 grados y embarazo: focos múltiples y profundos de sobrecrecimiento endometrial en la vejiga y el peritoneo de la pelvis pequeña; múltiples adherencias densas de la cavidad abdominal; quistes endometrioides bilaterales de ovarios de tamaño considerable. Las posibilidades de quedar embarazada no exceden el 15%, ya que los cambios en las regiones pélvica y uterina afectan la implantación del óvulo y el desarrollo de la placenta.
Complicaciones y consecuencias
Además, las consecuencias y complicaciones más probables incluyen:
- sangrado después de la semana 24 de embarazo, que, como regla general, surgen debido a la presentación o desprendimiento de la placenta;
- desvanecimiento fetal en un período de aproximadamente 20 semanas;
- preeclampsia en el segundo y tercer trimestre del embarazo;
- entrega prematura;
- pequeño peso del recién nacido;
- debilidad del trabajo de parto y el parto a través de la cesárea.
Las complicaciones del embarazo con endometriosis interior, en particular de la endometriosis miometrio asocian con mayores cargas en miometrio uterino período creciente, que está lleno de ruptura del útero durante la segunda mitad de la gestación.
Una complicación poco frecuente pero grave y potencialmente mortal de la endometriosis durante el embarazo - hemorragia abdominal (hemoperitoneo) asociado con la ruptura del útero o los ovarios o vascular, o con sangrado áreas endometroidnoy heterouniones.
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Diagnostico de endometriosis en el embarazo
Las causas de la endometriosis en el embarazo no serán establecidas por los médicos, ya que existen varias versiones de la etiología de la enfermedad, que incluyen: una teoría embrionaria del desarrollo patológico a partir de elementos glandulares de conductos mullerianos y cuerpos volfáticos; menstruación retrógrada; mutaciones de genes que regulan el ciclo endometrial celular inducido por estrógeno en las fases proliferativa y menstrual, etc. Más información en el artículo - Endometriosis
La endometriosis es difícil de diagnosticar. La única forma definitiva de hacer un diagnóstico preciso es realizar una laparoscopia y examinar una muestra de tejido (biopsia) que se obtiene con este examen. Sin embargo, el diagnóstico de la endometriosis durante el embarazo no es una razón de esta manera debido a los riesgos potenciales asociados con la Potencia del útero, útero-placentaria disminución del flujo sanguíneo y el desarrollo de hipoxia fetal, así como el riesgo de daño fetal.
El diagnóstico instrumental en forma de histeroscopia también es imposible. Por lo tanto, un examen de rutina, el ultrasonido (que, según el Uzi-diagnosticador, no da una imagen de la heterosis endometrial), se presentan todos los análisis de sangre necesarios, incluidas las hormonas.
La recopilación de la anamnesis desempeña un papel especial de diagnóstico (con la cuenta obligatoria del historial familiar de la línea femenina). Sobre la base de las quejas del paciente - el dolor durante la menstruación (su duración e intensidad), dolor durante o después del sexo, de la localización fuera de la menstruación para el dolor crónico no mensual en el abdomen y la pelvis y la espalda baja, sobre los problemas intestinales - Un médico experimentado puede presumir la presencia de endometriosis.
¿A quién contactar?
Tratamiento de endometriosis en el embarazo
No realice el tratamiento de la endometriosis en el embarazo, pero las futuras madres con endometriosis tienen especial consideración en las consultas de mujeres, con mayor atención a su condición, desarrollo del feto y control adicional del curso del embarazo. En este caso, las mujeres embarazadas con esta patología deben ser advertidas sobre los riesgos completos de tal embarazo.
En las mujeres no embarazadas, un componente clave del tratamiento conservador de la endometriosis son los medicamentos hormonales. Aplicado fuera del período de gestación, la preparación hormonal de Byzantine en la endometriosis está contraindicada en el embarazo.
La goserelina contiene el fármaco hormonal (análogo de la GnRH - hormona liberadora de gonadotropina), Zoladex endometriosis durante el embarazo también se aplican contraindicada debido toxicidad embrionaria y el aumento de la amenaza de aborto. Por la misma razón, medicamentos similares están prohibidos durante el embarazo: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.
Las mujeres embarazadas con endometriosis no deben usar el medicamento Danazol (Danol, Danoval, etc.), una síntesis inhibitoria de las hormonas pituitarias.
Y aquí es un análogo de la progesterona natural Djufaston de endometriosis durante el embarazo (12-20 semanas) se pueden asignar a un ginecólogo sólo en casos de aborto o aborto involuntario recurrente amenazado y sólo si el análisis confirmó la deficiencia de progesterona. Más en este artículo - Dufaston en el embarazo
En la endometriosis embarazo se asocia con ciertos problemas, por ejemplo, el riesgo de aborto involuntario en esta enfermedad aumenta en un 76% (en comparación con las mujeres sanas), por lo que cualquier tratamiento alternativo, hay un tratamiento a base de hierbas y, sobre todo, la homeopatía no se puede usar!
Planificación del embarazo en la endometriosis
Las mujeres en general tienen muchas más probabilidades de quedar embarazadas cuando están en la tercera década de la vida (es decir, a la edad de 20-30 años) que cuando tienen "más de treinta". Entonces, si se diagnostica endometriosis, planifique el embarazo en la endometriosis de antemano.
No hay medicamentos para esta enfermedad, pero hay un tratamiento que puede ayudar a las mujeres a combatir sus síntomas y, en el caso de problemas de embarazo, crear las condiciones más favorables para el sueño de ser madre.
En la actualidad, los ginecólogos utilizan la terapia hormonal, incluidos los anticonceptivos orales, las preparaciones de progesterona y los análogos de GnRH. Pero la mayoría de estos medicamentos solo se pueden usar durante un período de tiempo limitado, y los efectos secundarios pueden causar problemas para algunas mujeres.
La mejor manera de planear el embarazo en la endometriosis es solicitar un examen completo y, si es necesario, un tratamiento quirúrgico: extirpar los focos de endometriosis y extirpar quistes, nódulos y adherencias por vía laparoscópica o cualquier otra intervención.
Si el tratamiento falla, los especialistas en reproducción ofrecen fertilización in vitro (FIV). Sin embargo, antes de recurrir a este método, es necesario tratar adecuadamente la endometriosis, ya que la preparación para la FIV implica un aumento en el nivel de estrógeno, lo que estimulará el desarrollo de esta patología.