Fecundación in vitro (FIV)

En los últimos años, en el tratamiento de los matrimonios infértiles se ha extendido cada vez más el método de la fecundación in vitro (FIV): fecundación de ovocitos fuera del organismo, su cultivo y posterior implantación de embriones divididos en la cavidad uterina.

Actualmente se han desarrollado indicaciones y contraindicaciones claras para la utilización de este método de reproducción asistida.

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Indicaciones de la fecundación in vitro (FIV):

• Infertilidad femenina:
  • infertilidad tubárica absoluta (ausencia de trompas de Falopio o su obstrucción);
  • infertilidad causada por endometriosis (si la terapia farmacológica no tiene éxito);
  • infertilidad endocrina (si la terapia hormonal no tiene éxito);
  • infertilidad de etiología desconocida;
  • infertilidad causada por factores cervicales (si el tratamiento mediante inseminación intrauterina no tiene éxito);
  • infertilidad absoluta y aquella producida por ausencia o inadecuación funcional de los ovarios (disgenesia gonadal, menopausia precoz, ovarios resistentes), en estos casos la FIV y la EP incluirán la utilización de ovocitos de donante.
• Infertilidad masculina:
  • oligoastenozoospermia grados I-II.
• Infertilidad mixta (una combinación de las formas mencionadas anteriormente de infertilidad femenina y masculina).

Etapas de la fecundación in vitro (FIV)

1. Estimulación de la superovulación bajo control de monitorización endocrinológica y ecográfica.
2. Aspiración de folículos preovulatorios bajo control ecográfico.
3. Cultivo de óvulos y embriones.
4. Transferencia de embriones a la cavidad uterina.

Gracias al uso de métodos de reproducción asistida, la medicina actual es capaz de solucionar incluso los problemas más difíciles de infertilidad masculina.

Por ejemplo, el método ICSI puede restaurar la fertilidad de un esposo incluso si solo se detecta un espermatozoide en su eyaculado (en lugar de millones, como en hombres sanos). El óvulo tiene una cáscara externa densa, llamada brillante. En algunas enfermedades, la capacidad de los espermatozoides para atravesar esta cáscara puede verse afectada; dichos espermatozoides no pueden fecundar el óvulo. La ICSI consiste en la introducción de un espermatozoide directamente en el citoplasma del óvulo mediante micromanipuladores especiales. Esta micromanipulación asegura la fecundación y permite tener hijos en varios casos de infertilidad masculina completamente desesperados. Las variantes del programa ICSI, realizadas en ausencia de espermatozoides en el eyaculado (azoospermia), son los métodos TESA y MESA. Los espermatozoides necesarios para la inyección en el óvulo se extraen mediante punción del testículo (TESA) o del epidídimo (MESA).

Embarazo por FIV – hCG

Un análisis de sangre para determinar el nivel de hCG (gonadotropina coriónica humana) en las primeras etapas después de la FIV permite determinar con mayor precisión si se ha producido un embarazo. Se puede adquirir en la farmacia una prueba de embarazo especial para determinar el nivel de hCG. El nivel de hCG también se determina mediante una extracción de sangre venosa, y su precisión es mucho mayor que la de las pruebas convencionales. Un análisis de sangre para determinar el nivel de gonadotropina coriónica es importante no solo para determinar el inicio del embarazo, sino también para la detección temprana de procesos patológicos. Los siguientes se consideran niveles normales de hCG al inicio del embarazo:

• Primera-segunda semana: 25-156 mIU/ml.
• Segunda-tercera semana – mIU/ml.
• Tercera-cuarta semana: 1110-31500 mIU/ml.
• Cuarta-quinta semana – 2560-82300 mIU/ml.
• Quinta-sexta semana – 23100-151000 mIU/ml.
• Sexta-séptima semana – 27300-233000 mIU/ml.
• Séptima a undécima semana: 20900-291000 mIU/ml.
• Undécima a decimosexta semana: 6140-103000 mIU/ml.
• Semana dieciséis a veintiuno: 4720-80100 mIU/ml.
• Vigésimo primera a trigésima novena semana: 2700-78100 mIU/ml.

Como demuestra la práctica, si dos semanas después de la implantación de los embriones en la cavidad uterina, el nivel de hCG supera los 100 mUI/ml, la fecundación fue exitosa y las probabilidades de gestación son bastante altas. Valores de 300 a 400 mUI/ml pueden indicar el desarrollo de dos fetos. Si el nivel de hCG es inferior a 25 mUI/ml, significa que no se ha producido la concepción. Si el nivel de gonadotropina coriónica fluctúa entre 25 y 50-70 mUI/ml, se requieren diagnósticos adicionales para determinar si es necesario apoyar el embarazo. Las probabilidades de gestación con estos indicadores son extremadamente bajas.

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Contraindicaciones de la fecundación in vitro (FIV):

1. Enfermedades somáticas y mentales que son contraindicaciones para el embarazo (según conclusión de especialistas especializados).
2. Anomalías congénitas: nacimiento repetido de niños con el mismo tipo de defectos de desarrollo; nacimiento previo de un niño con anomalías cromosómicas; enfermedades heredadas de forma dominante de uno de los padres.
3. Enfermedades hereditarias.
4. Condiciones hiperplásicas del útero y los ovarios.
5. Malformaciones del útero.
6. Adherencias de la cavidad uterina.

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Secreción durante el embarazo por FIV

Tras la transferencia de los embriones a la cavidad uterina, puede aparecer flujo durante la FIV. Generalmente, no es abundante, tiene una consistencia líquida y puede contener una pequeña cantidad de sangre. Tras la implantación de los embriones, la dosis de progesterona se duplica y se continúa tomando hasta los tres meses, cuando la placenta comienza a producirla por sí sola. Tras la fertilización in vitro, es necesario evitar la actividad física; el primer día, no se puede bañar ni ir a la piscina. También se recomienda a la mujer que tenga reposo sexual.

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Signos de embarazo después de la FIV

Los signos de embarazo tras la FIV suelen aparecer a los catorce días de su inicio. En la mayoría de los casos, estos signos son idénticos a los de la fecundación natural: los senos se hinchan, aumentan de tamaño y se vuelven hipersensibles, la piel alrededor del pezón se oscurece, la mujer se irrita y se cansa rápidamente. Si la toxicosis es un síntoma opcional durante el embarazo natural, durante la FIV este trastorno se manifiesta en casi todos los casos. Se manifiesta en forma de náuseas y vómitos, que en algunos casos pueden repetirse varias veces al día, y una sensibilidad excesiva a los olores. Por supuesto, en cada caso específico, los signos pueden variar; por ejemplo, en algunas mujeres, al principio de la fecundación por FIV, se observa un aumento de la temperatura basal. Los signos de embarazo tras la FIV también pueden incluir molestias en el útero y la parte baja del abdomen, dolor lumbar, alteraciones del tracto digestivo y flatulencia. En relación con el uso de medicamentos hormonales, también se puede observar una disminución de la presión arterial, sofocos y un aumento de la temperatura corporal. Tras la fecundación in vitro, también pueden presentarse trastornos del sueño, cambios repentinos de humor y mayor nerviosismo. Estos síntomas desagradables suelen desaparecer en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Embarazo después de la FIV

El embarazo tras la FIV se produce mediante la implantación de óvulos fecundados en la cavidad uterina. Antes del procedimiento, se prescriben medicamentos a la paciente para favorecer su crecimiento y maduración. De tres a cinco días después de la fecundación, los embriones se transfieren al útero. Durante este período, se prescriben los medicamentos necesarios para que se arraiguen. Catorce días después de la FIV, se realiza un análisis de sangre para determinar si el embarazo continúa desarrollándose. Se realiza una ecografía al mes o mes y medio. Una indicación absoluta para la fecundación in vitro es la obstrucción o ausencia total de las trompas de Falopio en la mujer, o su escasez, así como la ausencia total de espermatozoides en el hombre. El riesgo de embarazo tras la FIV reside en el desarrollo de varios embriones a la vez (fetos múltiples), lo que en muchos casos supone un riesgo de aborto espontáneo, especialmente cuando se desarrollan tres o más fetos. En estos casos, para preservar el embarazo, se extrae el feto del útero sin afectar al restante. Además, la reducción fetal puede ocurrir por sí sola aproximadamente a las ocho o nueve semanas, mientras que el feto restante, por regla general, no deja de desarrollarse.

Embarazo congelado FIV

Según las estadísticas, aproximadamente el 20% de los embarazos tras la FIV fracasan y el embarazo no se desarrolla. Uno de los principales factores que provocan esta patología son las enfermedades genéticas, así como los agentes infecciosos de etiología viral o viral-bacteriana. Un embarazo congelado tras la FIV también puede deberse a trastornos en el funcionamiento del sistema de hemostasia, enfermedades del sistema endocrino y un aumento de los niveles de hormonas sexuales masculinas. Si el embarazo no se desarrolla, se prescribe a ambos miembros de la pareja un examen para determinar el estado hormonal y la compatibilidad según el sistema de antígenos leucocitarios, identificar infecciones, etc., y solo después se programa una nueva fertilización in vitro.

Prueba de embarazo después de la FIV

Los primeros signos de embarazo suelen aparecer dos semanas después del procedimiento de fecundación. Durante este período, se realiza la primera prueba de embarazo tras la FIV. La forma más precisa de diagnosticar el embarazo en una etapa temprana es mediante un análisis de sangre para determinar el nivel de gonadotropina coriónica humana (GONH), que aumenta durante la fecundación y es producida por la placenta. Tres semanas después de la fecundación in vitro, el médico prescribe una ecografía para confirmar el embarazo, comprobar que no haya un embarazo ectópico y determinar el número de óvulos fecundados.

Manejo del embarazo mediante FIV

Cuando se produce un embarazo, las mujeres necesitan someterse a diversas pruebas y procedimientos para evaluar el estado de la embarazada y del feto. Además de los exámenes principales, la gestión del embarazo mediante FIV incluye los siguientes exámenes:

• A partir del vigésimo primer día después de la fecundación, se examina el sistema de hemostasia, cuyas funciones son ayudar a detener el sangrado cuando las paredes de los vasos sanguíneos están dañadas y mantener la sangre en estado líquido. Las alteraciones en el funcionamiento del sistema de hemostasia conllevan riesgo de aborto espontáneo.
• Entre la duodécima y la decimotercera semana se examina el útero para detectar insuficiencia ístmico-cervical, en la cual el cuello uterino no puede contener al feto en crecimiento en la cavidad uterina hasta el tiempo requerido.
• En el primer trimestre del embarazo se realiza una ecografía del feto.
• Desde la décima hasta la decimocuarta semana, se prescriben pruebas para determinar el nivel de alfa-fetoproteína y gonadotropina coriónica humana para identificar defectos del desarrollo del sistema nervioso, anomalías cromosómicas y genéticas.
• A partir de la decimosexta a la vigésima semana se realiza diariamente un análisis de orina 17-KS para determinar el nivel de hormonas sexuales masculinas y prevenir abortos o muerte fetal intrauterina.
• La dopplerografía nos permite examinar el flujo sanguíneo en la placenta, el cordón umbilical y el útero.
• En el segundo trimestre del embarazo se realiza nuevamente una ecografía del feto, así como un análisis de sangre para alfa-fetoproteína y gonadotropina coriónica humana, así como los niveles de estriol para detectar retrasos en el desarrollo.
• En el tercer trimestre, una ecografía permite determinar la posición del feto, la presencia de enredos del cordón umbilical, anomalías en la formación ósea y evaluar el estado de la placenta. La cardiotocografía permite determinar la frecuencia cardíaca y la actividad motora del feto.

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