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Endometriosis ovárica
Último revisado: 07.06.2024
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¿Qué es la endometriosis ovárica? Es una enfermedad ginecológica compleja en forma de presencia en uno o ambos ovarios de focos anormales de endometrio ectópico, que crece fuera del tejido del útero que cubre su cavidad. [1]
Epidemiología
Según las estadísticas, la endometriosis afecta hasta el 10% de las mujeres en edad reproductiva, y el 20-40% de los pacientes con endometriosis son diagnosticados con endometriosis ovárica.
Esta condición se diagnostica en el 20-50% de las mujeres con infertilidad.
En el 17-44% de los pacientes con endometriosis, se encuentra el endometrioma ovario, lo que representa al menos el 35% de todos los quistes ováricos benignos. Al mismo tiempo, los endometriomas están casi el doble a menudo localizados en el ovario izquierdo.
Causas Endometriosis ovárica
Los investigadores ven las causas de esta enfermedad:
- En el crecimiento excesivo de la membrana mucosa interna del útero - hiperplasia endometrial, y en adenomiosis uterina;
- En los trastornos hormonales, el desequilibrio de los esteroides sexuales producidos por ovarios, en particular estrógeno (estradiol) y progesterona, que son los principales reguladores del tejido endometrial. El estrógeno estimula la proliferación de sus células, mientras que la progesterona la suprime. Y también en el desorden de la producción de hormona liberadora de gonadotropina hipotalámica (gonadotropina), en la que hay trastornos del ciclo menstrual y fases cíclicas de los cambios endometriales, especialmente su fase proliferativa;
- En pronunciado hiperestrogenismo.
El principal factor etiológico de la endometriosis que afecta a los ovarios, la mayoría de los expertos consideran la llamada menstruación retrógrada, en la que las mujeres experimentan un dolor particularmente severo durante la menstruación. Y su prevalencia en las mujeres, según algunos datos, alcanza el 75-80%.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad ovárica están:
- Intervenciones quirúrgicas en el útero;
- Uso prolongado de la anticoncepción de barrera (intrauterina);
- Predisposición genética;
- Sistema inmune debilitado;
- Enfermedades tiroides o suprarrenales que resultan en una interrupción endocrina;
- Obesidad (exceso de tejido adiposo produce niveles suficientes de estrona, que se convierte aún más en 17-β-estradiol).
Existe una mayor probabilidad de desarrollar endometriosis en mujeres con menarquia temprana, así como en aquellas con ciclos menstruales cortos (menos de 25 días) o períodos menstruales más largos (más de una semana).
Patogenesia
Las células endometriales en la endometriosis profunda se transfieren de la cavidad uterina a través de las trompas de Falopio a los ovarios. Y la mayoría de los expertos atribuyen esto a la menstruación retrógrada, cuando parte de la sangre liberada durante la menstruación (que contiene células madre epiteliales, mesoteliales, estromales e incluso endometriales) no sale a través del cuello uterino y la vagina, sino a través de las tubas de Falopio abiertas hacia el fluido de la cavidad abdominal (peritoneal). Luego, las células del tejido endometrial rechazado por adhesión se implantan en los tejidos de los órganos pélvicos, incluidos los ovarios, con la formación de focos patológicos (ectópicos): las llamadas heterotopias o implantes endometrioides. [2]
Las células de tejido endometrioides no solo son capaces de crecimiento; Se ha encontrado que difieren del endometrio uterino normal para tener un mayor número de receptores beta de estrógenos nucleares (ERβ) y un metabolismo de estrógeno más activo, así como a producir citocinas y mediadores inflamatorios (prostaglandinas).
Según estudios recientes, en pacientes con endometriosis, el líquido peritoneal contiene un mayor número de macrófagos activados y otras células inmunes que secretan factores de crecimiento y citocinas. Actuando sobre células endometriales, aumentan su actividad proliferativa, cambian la estructura y la función de los tejidos.
La enfermedad es particularmente grave cuando las células madre endometriales se propagan fuera del útero, ya que conservan la capacidad de adhesión, multiplicación y diferenciación extensas.
Con inversión e invaginación progresiva de la corteza ovárica al crecer el tejido endometrioide del enfoque ectópico superficial, un quiste benigno endometrioide del ovario o endometrioma puede formarse. Este es un llamado "quiste de chocolate" que tiene contenido de color marrón oscuro: sangre hemolizada. [3]
Síntomas Endometriosis ovárica
Los primeros signos de endometriosis ovárica pueden manifestarse mediante sangrado menstrual pesado y dismenorrea (períodos dolorosos).
La mayoría de los pacientes sufren dolor pélvico insoportable con la endometriosis ovárica, que puede ser aguda, apuñalada, tirando y palpitante. Este dolor pélvico no menstrual puede ser peor durante la micción, la defecación o las relaciones sexuales.
Además, los síntomas clínicos se manifiestan por irregularidades menstruales, pesadez en el abdomen y su hinchazón, una sensación constante de fatiga, anemia.
Etapa
El sistema de clasificación utilizado por la mayoría de los ginecólogos distingue cuatro etapas o grados de endometriosis, dependiendo del número de lesiones y la profundidad de infiltración del tejido endometrioide:
- Etapa I o mínima, con la presencia de algunas pequeñas heterotopias endometrioides superficiales;
- Etapa II o leve: el número de heterotopias es mayor y son más profundos, puede haber un endometrioma en un ovario;
- La etapa III es moderada, con múltiples áreas profundas de lesiones, pequeños quistes en uno o ambos ovarios, y adherencias filmadas localizadas alrededor del ovario;
- La etapa IV es severa, con muchos focos de endometrioides profundos, quistes grandes (en uno o ambos ovarios) y muchas adherencias densas.
Existen tipos de esta enfermedad como la endometriosis interna de los ovarios o la endometriosis ovárica quística, en la que se forma un endometrioma del ovario, es decir, un quiste, así como la endometriosis externa de los ovarios con focos patológicos de endometrio ectópico en su superficie.
Por localización, se distingue una lesión unilateral: endometriosis del ovario derecho o endometriosis del ovario izquierdo. Y la endometriosis de ambos ovarios se llama bilateral.
Complicaciones y consecuencias
La lista de posibles complicaciones y consecuencias de la endometriosis ovárica incluye:
- Dolor pélvico crónico;
- Disfunción ovárica;
- Formación de adherencias en la pelvis;
- Lesiones peritoneales asociadas sugestivas de profunda infiltrativa, es decir, endometriosis generalizada (que puede provocar obstrucción urinaria y/o intestinal);
- Los ovarios adyacentes entre sí detrás del útero, en endometriomas bilaterales;
- Ruptura de quistes (con dolor abdominal severo repentino, fiebre, vómitos, sangrado, mareos o desmayos), que está cargado de propagación de endometriosis en la cavidad pélvica.
Un problema separado es la endometriosis ovárica y el embarazo. Esta patología está estrechamente relacionada con la fertilidad de una mujer: hasta el 50% de los pacientes con endometriosis ovárica experimentan dificultades con el embarazo. Según una versión, el tejido endometrial que crece fuera del útero puede bloquear el movimiento de los huevos a través de las trompas de Falopio (debido a su obstrucción) e interrumpir el proceso de ovulación. Y en el caso de reemplazo completo del tejido ovárico con endometrio modificado, el embarazo después de la endometriosis ovárica es imposible, y casi un tercio de las mujeres infértiles sufren de endometriosis.
La transformación maligna del endometrioma en endometrioides o carcinoma de células claras no está excluida, pero los datos sobre la incidencia de malignización son contradictorias: algunas fuentes citan solo el 1% de los casos, mientras que otros citan más del 70%.
Diagnostico Endometriosis ovárica
El diagnóstico oportuno de esta patología ayudará a comenzar el tratamiento a tiempo y evitar graves consecuencias negativas. Los estudios muestran que cuanto más se retrase el diagnóstico, más tarde es la etapa de la endometriosis.
Además de recolectar anamnesis y examen ginecológico, es necesario realizar análisis de sangre: general y bioquímico, para el nivel de hormonas sexuales (estrógeno y 17-β-estradiol libre, progesterona, FSH, etc.), para antígeno del cáncer CA-125 en la sangre.
Para visualizar los cambios patológicos, el diagnóstico instrumental se realiza utilizando:
- Ovario doppler;
- Una CT o MRI;
- Laparascopia de diagnóstico.
Hay signos de ultrasonido de endometriosis ovárica, como la presencia de masas hipoecogénicas, y en el caso del endometrioma, la ecografía también revela una masa anecogénica en el ovario.
La resonancia magnética en la endometriosis ovárica es más específica, especialmente para el diagnóstico de endometriomas, ya que las acumulaciones de líquidos localizadas, las lesiones que contienen productos sanguíneos, se pueden detectar con MRI en modos conderezados TT1 y T2. [5]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye otras masas ováricas benignas y malignas: tumores de ovario y todo tipo de masas quísticas (quistes ováricos dermidos y foliculares, quistes de corpus luteum y cistomas). Dada la similitud significativa de los síntomas, la endometriosis y el síndrome de ovario poliquístico - síndrome de ovario poliquístico, así como la endometriosis del ovario y mioma uterino (fibríide) debería ser diferente.
Tratamiento Endometriosis ovárica
Por lo general, el tratamiento de la endometriosis ovárica tiene como objetivo reducir la intensidad de sus síntomas clínicos, ya que actualmente no hay cura para esta patología.
Primero, se prescriben anticonceptivos hormonales basados en progestina (por ejemplo, marvelon, orgametril, regulon, etc.) se prescriben para ayudar a controlar las hormonas responsables de la sobrecrección del tisular endometrial.
Se utilizan agentes progestogénicos hormonales. Por ejemplo, las tabletas tomadas por vía oral en endometriosis del ovario aumentan el nivel de la progesterona hormona sexual (porque contienen su dydrogesterona analógica sintética). Sus efectos secundarios incluyen dolores de cabeza y sangrado de avance.
Sobre el medicamento hormonal (progestogénico) Vizanna (sinónimo-álvógeno Dienogest) en detalle en el artículo - vizan.
Los preparativos del grupo de agonistas hormonales liberadoras de gonadotropina se utilizan, en particular, buserelin o sus sinónimos - difelerin, Zoladex y otros.
Más detalles en la publicación - drogas para el tratamiento de la hiperplasia endometrial
Sobre qué supositorios para los quistes ováricos y la endometriosis son recomendados por ginecólogos, leen en el material - supositorios para la endometriosis
Dependiendo de los hallazgos del examen del paciente, la edad, la historia y la sintomatología, se realiza el tratamiento quirúrgico, que incluye:
- Laparoscopia del quiste ovárico;
- Drenaje en endometrioma;
- Cistectomía (eliminación de la pared de endometrioma);
- Destrucción esclerosante de un quiste endometrioide del ovario;
- Ablación de endometriomas ováricos.
- Enucleación de quistes ováricos.
En los casos más severos, resección ovárica -Se intenta una cirugía para eliminar los ovarios, así como la histerectomía (eliminación del útero).
Tratamiento de la endometriosis ovárica con remedios populares
En casos leves, también es posible tratar la endometriosis del ovario con remedios populares, que son similares a los sugeridos:
Tenga en cuenta que las hierbas para la endometriosis ovárica son hierbas que aumentan la progesterona, que incluyen Yarrow, Angelica Medicinalis, Twig Common, Hog Uterus (Ortilia Lopsided) y otros.
Contiene fitoestrógenos Hog útero con endometriosis del ovario ayuda y establece un ciclo menstrual roto, pero está contraindicado en el sangrado menstrual y otro hemorragia. Por lo general, se toma la decocción o infusión de esta planta: 100 ml dos veces al día.
También en forma de infusión o decocción, como un estética, se usa el manguito a partir de la endometriosis en los ovarios.
Y Rhodiola cuadrifida (Rhodiola cuadrifida) de la familia Crassulaceae o un cepillo rojo para la endometriosis y los quistes ováricos (decocción o tintura de alcohol de la raíz y el rizoma de la planta) se pueden usar para mejorar el tono general del cuerpo y la inmunidad humoral, así como antiinflamatoria y antidespresante. Además, entre las recomendaciones oficiales para su uso terapéutico se encuentran los trastornos tiroideos, la presencia de glándulas mamarias engrosadas (mastopatía) y mioma uterino.
Nutrición en la endometriosis ovárica
Enfatizando el papel importante en el control de los síntomas que juega la nutrición en la endometriosis ovárica, los expertos aconsejan a los pacientes que cambien al vegetarianismo: según los estudios, los niveles de estrógenos en las mujeres que siguen una dieta vegetariana son en promedio 15-20% más bajos que en aquellos que no pueden renunciar a la carne.
En principio, la dieta para la endometriosis ovárica implica el consumo de productos integrales; alimentos en alto en ácido graso omega-3 poliinsaturado (pescado marino, nueces, aceite de linaza y semillas); Frutas y verduras frescas. Especialmente útiles son el repollo (repollo blanco, coliflor, coles de Bruselas), brócoli y legumbres. Se recomienda reemplazar la carne roja con carne blanca (pollo).
Prevención
Actualmente no hay una forma conocida de prevenir la endometriosis, incluida la endometriosis ovárica.
Pronóstico
Al igual que con muchas enfermedades ginecológicas, la etapa determina el pronóstico del resultado de la endometriosis del ovario, el grado de gravedad en el momento del diagnóstico, y también depende de los resultados del tratamiento. Esta patología después de la intervención quirúrgica puede reaparecer, pero con una etapa leve de la enfermedad, los síntomas a menudo desaparecen después de la menopausia.