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Endometriosis ovárica
Último revisado: 07.06.2024
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¿Qué es la endometriosis ovárica? Es una enfermedad ginecológica compleja que se caracteriza por la presencia en uno o ambos ovarios de focos anormales de endometrio ectópico, que crece fuera del tejido del útero que cubre su cavidad.[1]
Epidemiología
Según las estadísticas, la endometriosis afecta hasta el 10% de las mujeres en edad reproductiva, y entre el 20 y el 40% de las pacientes con endometriosis son diagnosticadas con endometriosis ovárica.
Esta condición se diagnostica en el 20-50% de las mujeres con infertilidad.
En el 17-44% de las pacientes con endometriosis se encuentra endometrioma ovárico, lo que representa al menos el 35% de todos los quistes ováricos benignos. Al mismo tiempo, los endometriomas se localizan casi el doble de veces en el ovario izquierdo.
Causas Endometriosis ovárica
Los investigadores ven las causas de esta enfermedad:
- en el crecimiento excesivo de la membrana mucosa interna del útero: hiperplasia endometrial y en la adenomiosis uterina ;
- en trastornos hormonales: desequilibrio de los esteroides sexuales producidos por los ovarios , en particular el estrógeno (estradiol) y la progesterona, que son los principales reguladores del tejido endometrial. El estrógeno estimula la proliferación de sus células, mientras que la progesterona la suprime. Y también en el trastorno de la producción hipotalámica de la hormona liberadora de gonadotropina (gonadotropina), en el que hay trastornos del ciclo menstrual y fases cíclicas de los cambios endometriales, especialmente su fase proliferativa;
- en hiperestrogenismo pronunciado .
La mayoría de los expertos consideran que el principal factor etiológico de la endometriosis que afecta a los ovarios es la llamada menstruación retrógrada, en la que las mujeres experimentan un dolor especialmente intenso durante la menstruación. Y su prevalencia en mujeres, según algunos datos, alcanza el 75-80%.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad de ovario se encuentran:
- intervenciones quirúrgicas en el útero;
- uso prolongado de anticonceptivos de barrera (intrauterinos);
- predisposición genética;
- sistema inmunológico debilitado;
- Enfermedades tiroideas o suprarrenales que provocan alteraciones endocrinas;
- obesidad (el exceso de tejido adiposo produce niveles suficientes de estrona, que luego se convierte en 17-β-estradiol).
Existe una mayor probabilidad de desarrollar endometriosis en mujeres con menarquia temprana, así como en aquellas con ciclos menstruales cortos (menos de 25 días) o períodos menstruales más largos (más de una semana).
Patogenesia
La endometriosis (enfermedad endometrioide) es una enfermedad ginecológica común y se considera dependiente de estrógenos. El proceso de crecimiento excesivo fuera del útero del tejido que recubre su cavidad, el endometrio, explica la patogénesis de la endometriosis ovárica. Pero el mecanismo de desarrollo de la endometriosis ovárica sigue siendo objeto de investigación.
Las células endometriales en la endometriosis profunda se transfieren desde la cavidad uterina a través de las trompas de Falopio hasta los ovarios. Y la mayoría de los expertos atribuyen esto a la menstruación retrógrada, cuando parte de la sangre liberada durante la menstruación (que contiene células madre epiteliales, mesoteliales, estromales e incluso endometriales) no sale por el cuello uterino y la vagina, sino a través de las trompas de Falopio abiertas hacia la cavidad abdominal. Líquido de llenado (peritoneal). Luego, las células del tejido endometrial rechazado por adhesión se implantan en los tejidos de los órganos pélvicos, incluidos los ovarios, con la formación de focos patológicos (ectópicos), las llamadas heterotopías o implantes endometrioides.[2]
Las células del tejido endometrioide no sólo son capaces de crecer; Se ha descubierto que se diferencian del endometrio uterino normal por tener un mayor número de receptores nucleares de estrógeno beta (ERβ) y un metabolismo de estrógeno más activo, además de producir citoquinas y mediadores inflamatorios (prostaglandinas).
Según estudios recientes, en pacientes con endometriosis, el líquido peritoneal contiene una mayor cantidad de macrófagos activados y otras células inmunes que secretan factores de crecimiento y citocinas. Actuando sobre las células endometriales, aumentan su actividad proliferativa, cambian la estructura y función de los tejidos.
La enfermedad es particularmente grave cuando las células madre endometriales se diseminan fuera del útero, ya que conservan la capacidad de adhesión, multiplicación y diferenciación extensas.
Con la inversión y la invaginación progresiva de la corteza ovárica por el crecimiento excesivo de tejido endometrioide del foco ectópico superficial, se puede formar un quiste endometrioide benigno del ovario o endometrioma. Se trata del llamado "quiste de chocolate", que tiene un contenido de color marrón oscuro: sangre hemolizada.[3]
Síntomas Endometriosis ovárica
Los primeros signos de endometriosis ovárica pueden manifestarse por sangrado menstrual abundante y dismenorrea (períodos dolorosos).
La mayoría de las pacientes sufren de un dolor pélvico insoportable con endometriosis ovárica, que puede ser agudo, punzante, tirante y palpitante. Este dolor pélvico no menstrual puede empeorar al orinar, defecar o tener relaciones sexuales.
Además, los síntomas clínicos se manifiestan por irregularidades menstruales, pesadez en el abdomen e hinchazón, sensación constante de fatiga y anemia.
Etapa
El sistema de clasificación utilizado por la mayoría de los ginecólogos distingue cuatro etapas o grados de endometriosis, según el número de lesiones y la profundidad de la infiltración del tejido endometrioide:
- Estadio I o mínimo, con presencia de unas pequeñas heterotopías endometrioides superficiales;
- Estadio II o leve: la cantidad de heterotopías es mayor y más profunda, puede haber un endometrioma en un ovario;
- El estadio III es moderado, con múltiples áreas profundas de lesiones, pequeños quistes en uno o ambos ovarios y adherencias finas localizadas alrededor del ovario;
- El estadio IV es grave, con muchos focos endometrioides profundos, quistes grandes (en uno o ambos ovarios) y muchas adherencias densas.
Existen tipos de esta enfermedad como la endometriosis interna de los ovarios o la endometriosis ovárica quística, en la que se forma un endometrioma del ovario, es decir, un quiste, así como la endometriosis externa de los ovarios con focos patológicos de endometrio ectópico en sus superficie.
Por localización, se distingue una lesión unilateral: endometriosis del ovario derecho o endometriosis del ovario izquierdo. Y la endometriosis de ambos ovarios se llama bilateral.
Complicaciones y consecuencias
La lista de posibles complicaciones y consecuencias de la endometriosis ovárica incluye:
- dolor pélvico crónico ;
- disfunción ovárica;
- formación de adherencias en la pelvis ;
- Lesiones peritoneales asociadas que sugieren infiltrativo profundo, es decir, endometriosis generalizada (que puede provocar obstrucción urinaria y/o intestinal);
- Los ovarios contiguos detrás del útero - en endometriomas bilaterales;
- Ruptura de quistes (con dolor abdominal intenso y repentino, fiebre, vómitos, sangrado, mareos o desmayos), que conlleva la propagación de la endometriosis a la cavidad pélvica.
Un problema aparte es la endometriosis ovárica y el embarazo. Esta patología está estrechamente relacionada con la fertilidad de la mujer: hasta el 50% de las pacientes con endometriosis ovárica experimentan dificultades con el embarazo. Según una versión, el tejido endometrial que crece fuera del útero puede bloquear el movimiento de los óvulos a través de las trompas de Falopio (debido a su obstrucción) e interrumpir el proceso de ovulación. Y en el caso de la sustitución completa del tejido ovárico por endometrio modificado, el embarazo después de la endometriosis ovárica es imposible y casi un tercio de las mujeres infértiles padecen endometriosis.[4]
No se excluye la transformación maligna del endometrioma en endometrioide o carcinoma de células claras, pero los datos sobre la incidencia de malignización son contradictorios: algunas fuentes citan sólo el 1% de los casos, mientras que otras citan más del 70%.
Diagnostico Endometriosis ovárica
El diagnóstico oportuno de esta patología ayudará a iniciar el tratamiento a tiempo y evitar consecuencias negativas graves. Los estudios muestran que cuanto más se retrasa el diagnóstico, más tardía es la etapa de la endometriosis.
Además de la anamnesis y el examen ginecológico, es necesario realizar análisis de sangre: generales y bioquímicos, para determinar el nivel de hormonas sexuales (estrógeno y 17-β-estradiol libre, progesterona, FSH, etc.), para detectar el antígeno canceroso CA- 125 en sangre .
Para visualizar cambios patológicos, el diagnóstico instrumental se realiza utilizando:
- Ultrasonido transvaginal - Ultrasonido pélvico y uterino ;
- Doppler ovárico ;
- una tomografía computarizada o una resonancia magnética;
- laparoscopia diagnóstica.
Existen signos ecográficos de endometriosis ovárica como la presencia de masas hipoecogénicas, y en el caso del endometrioma, la ecografía también revela una masa anecogénica en el ovario .
La resonancia magnética en la endometriosis ovárica es más específica, especialmente para el diagnóstico de endometriomas, ya que las acumulaciones de líquido localizadas (lesiones que contienen productos sanguíneos) se pueden detectar con resonancia magnética en los modos ponderados TT1 y T2.[5]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye otras masas ováricas benignas y malignas: tumores de ovario y todo tipo de masas quísticas (quistes ováricos dermoides y foliculares, quistes del cuerpo lúteo y cistomas). Dada la importante similitud de los síntomas, se deben diferenciar la endometriosis y el síndrome de ovario poliquístico - síndrome de ovario poliquístico , así como la endometriosis del ovario y el mioma uterino (fibroma).
Tratamiento Endometriosis ovárica
Habitualmente el tratamiento de la endometriosis ovárica tiene como objetivo reducir la intensidad de sus síntomas clínicos, ya que actualmente no existe cura para esta patología.[6]
En primer lugar, se recetan anticonceptivos hormonales a base de progestina (p. Ej., Marvelon , Orgametril , Regulon, etc.) para ayudar a controlar las hormonas responsables del crecimiento excesivo del tejido endometrial.
Se utilizan agentes progestágenos hormonales. Por ejemplo, las tabletas de Dufaston tomadas por vía oral para la endometriosis del ovario aumentan el nivel de la hormona sexual progesterona (porque contienen su análogo sintético didrogesterona). Sus efectos secundarios incluyen dolores de cabeza y sangrado intermenstrual.
Sobre el fármaco hormonal (progestágeno) Vizanna (sinónimo - Dienogest Alvogen) en detalle en el artículo - Vizan .
Se utilizan preparaciones del grupo de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, en particular, Buserelin o sus sinónimos: Difelerin , Zoladex y otros.
Más detalles en la publicación - Fármacos para el tratamiento de la hiperplasia endometrial
Sobre qué supositorios para quistes ováricos y endometriosis recomiendan los ginecólogos, lea en el material - Supositorios para endometriosis
Dependiendo de los hallazgos del examen del paciente, edad, antecedentes y sintomatología, se realiza un tratamiento quirúrgico que incluye:
- laparoscopia de quiste ovárico ;
- drenaje de endometrioma;
- Cistectomía (extirpación de la pared del endometrioma);
- Destrucción esclerosante de un quiste endometrioide del ovario;
- Ablación de endometriomas ováricos.
- Enucleación de quistes ováricos.
En los casos más graves, se intenta la resección ovárica : cirugía para extirpar los ovarios, así como histerectomía (extirpación del útero).
Tratamiento de la endometriosis ovárica con remedios caseros.
En casos leves, también es posible tratar la endometriosis del ovario con remedios caseros similares a los sugeridos:
Tenga en cuenta que las hierbas para la endometriosis ovárica son hierbas que aumentan la progesterona , que incluyen milenrama, angélica medicinalis, ramita común, útero de cerdo (ortilia torcida) y otras.
El contenido de fitoestrógenos en el útero de cerdo con endometriosis del ovario ayuda a establecer un ciclo menstrual interrumpido, pero está contraindicado en caso de sangrado menstrual y de otro tipo. Por lo general, se toma una decocción o infusión de esta planta: 100 ml dos veces al día.
También en forma de infusión o decocción, como astringente, se utiliza un manguito para la endometriosis en los ovarios.
Y Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) de la familia Crassulaceae o pincel rojo para endometriosis y quistes ováricos (decocción o tintura alcohólica de la raíz y rizoma de la planta) se puede utilizar para mejorar el tono general del cuerpo y la inmunidad humoral, así como como antiinflamatorio y antidepresivo. Además, entre las recomendaciones oficiales para su uso terapéutico se encuentran los trastornos de la tiroides, la presencia de glándulas mamarias engrosadas (mastopatía) y mioma uterino.
Nutrición en la endometriosis ovárica
Al enfatizar el importante papel que desempeña la nutrición en el control de los síntomas en la endometriosis ovárica, los expertos aconsejan a las pacientes que cambien al vegetarianismo: según los estudios, los niveles de estrógeno en las mujeres que siguen una dieta vegetariana son en promedio entre un 15 y un 20% más bajos que en aquellas que no pueden hacerlo. Renunciar a la carne.
En principio, la dieta para la endometriosis ovárica implica el consumo de productos integrales; alimentos ricos en ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (pescado marino, nueces, aceite y semillas de linaza); frutas y verduras frescas. Especialmente útiles son el repollo (col blanca, coliflor, coles de Bruselas), brócoli y legumbres. Se recomienda sustituir las carnes rojas por carnes blancas (pollo).
Prevención
Actualmente no se conoce ninguna forma de prevenir la endometriosis, incluida la endometriosis ovárica.
Pronóstico
Como ocurre con muchas enfermedades ginecológicas, el pronóstico del resultado de la endometriosis del ovario está determinado por la etapa: el grado de gravedad en el momento del diagnóstico y también depende de los resultados del tratamiento. Esta patología después de la intervención quirúrgica puede reaparecer, pero en una etapa leve de la enfermedad, los síntomas a menudo desaparecen después de la menopausia.