Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Endometriosis ovárica
Último revisado: 29.06.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
¿Qué es la endometriosis ovárica? Es una enfermedad ginecológica compleja que se caracteriza por la presencia en uno o ambos ovarios de focos anormales de endometrio ectópico, que crece fuera del tejido uterino que recubre su cavidad. [ 1 ]
Epidemiología
Según las estadísticas, la endometriosis afecta hasta el 10% de las mujeres en edad reproductiva y entre el 20 y el 40% de las pacientes con endometriosis son diagnosticadas con endometriosis ovárica.
Esta condición se diagnostica en el 20-50% de las mujeres con infertilidad.
En el 17-44% de las pacientes con endometriosis se encuentra un endometrioma ovárico, que representa al menos el 35% de todos los quistes ováricos benignos. Al mismo tiempo, los endometriomas se localizan casi el doble en el ovario izquierdo.
Causas endometriosis ovárica
Los investigadores ven las causas de esta enfermedad:
- En el crecimiento excesivo de la membrana mucosa interna del útero - hiperplasia endometrial, y en la adenomiosis uterina;
- Trastornos hormonales: desequilibrio de los esteroides sexuales producidos por los ovarios, en particular el estrógeno (estradiol) y la progesterona, principales reguladores del tejido endometrial. El estrógeno estimula la proliferación celular, mientras que la progesterona la inhibe. También se observan trastornos en la producción hipotalámica de la hormona liberadora de gonadotropina (gonadotropina), que se manifiestan en trastornos del ciclo menstrual y de las fases cíclicas de los cambios endometriales, especialmente en su fase proliferativa.
- En hiperestrogenismo pronunciado.
La mayoría de los expertos consideran que el principal factor etiológico de la endometriosis que afecta a los ovarios es la llamada menstruación retrógrada, en la que las mujeres experimentan un dolor particularmente intenso durante la menstruación. Su prevalencia en mujeres, según algunos datos, alcanza el 75-80%.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad ovárica se encuentran:
- Intervenciones quirúrgicas sobre el útero;
- Uso prolongado de anticonceptivos de barrera (intrauterinos);
- Predisposición genética;
- Sistema inmunológico debilitado;
- Enfermedades de la tiroides o de las glándulas suprarrenales que produzcan alteraciones endocrinas;
- Obesidad (el exceso de tejido adiposo produce niveles suficientes de estrona, que luego se convierte en 17-β-estradiol).
Existe una mayor probabilidad de desarrollar endometriosis en mujeres con menarquia precoz, así como en aquellas con ciclos menstruales cortos (menos de 25 días) o períodos menstruales más largos (más de una semana).
Patogenesia
La endometriosis (enfermedad endometrioide) es una enfermedad ginecológica común y se considera dependiente de estrógenos. El crecimiento excesivo fuera del útero del tejido que recubre su cavidad, el endometrio, explica la patogénesis de la endometriosis ovárica. Sin embargo, el mecanismo de desarrollo de la endometriosis ovárica aún es objeto de investigación.
En la endometriosis profunda, las células endometriales se transfieren desde la cavidad uterina a los ovarios a través de las trompas de Falopio. La mayoría de los expertos atribuyen esto a la menstruación retrógrada, cuando parte de la sangre liberada durante la menstruación (que contiene células madre epiteliales, mesoteliales, estromales e incluso endometriales) no sale por el cuello uterino ni la vagina, sino por las trompas de Falopio abiertas hacia el líquido peritoneal que llena la cavidad abdominal. Posteriormente, las células del tejido endometrial rechazado se implantan por adhesión en los tejidos de los órganos pélvicos, incluidos los ovarios, con la formación de focos patológicos (ectópicos): las llamadas heterotopías o implantes endometrioides. [ 2 ]
Las células del tejido endometrioide no sólo son capaces de crecer, sino que se ha descubierto que se diferencian del endometrio uterino normal en que tienen un mayor número de receptores nucleares de estrógeno beta (ERβ) y un metabolismo de estrógeno más activo, además de producir citocinas y mediadores inflamatorios (prostaglandinas).
Según estudios recientes, en pacientes con endometriosis, el líquido peritoneal contiene un mayor número de macrófagos activados y otras células inmunitarias que secretan factores de crecimiento y citocinas. Al actuar sobre las células endometriales, aumentan su actividad proliferativa y modifican la estructura y la función de los tejidos.
La enfermedad es especialmente grave cuando las células madre endometriales se propagan fuera del útero, ya que conservan la capacidad de adhesión, multiplicación y diferenciación extensas.
Con la inversión e invaginación progresiva de la corteza ovárica por el crecimiento excesivo del tejido endometrioide del foco ectópico superficial, puede formarse un quiste endometrioide benigno del ovario o endometrioma. Este es el llamado "quiste de chocolate" con contenido marrón oscuro: sangre hemolizada. [ 3 ]
Síntomas endometriosis ovárica
Los primeros signos de la endometriosis ovárica pueden manifestarse por sangrado menstrual abundante y dismenorrea (períodos dolorosos).
La mayoría de las pacientes con endometriosis ovárica sufren un dolor pélvico intenso, que puede ser agudo, punzante, tirante y pulsátil. Este dolor pélvico no menstrual puede empeorar al orinar, defecar o mantener relaciones sexuales.
Además, los síntomas clínicos se manifiestan por irregularidades menstruales, pesadez en el abdomen y su hinchazón, sensación constante de fatiga, anemia.
Etapa
El sistema de clasificación utilizado por la mayoría de los ginecólogos distingue cuatro estadios o grados de endometriosis, según el número de lesiones y la profundidad de infiltración del tejido endometrioide:
- Estadio I o mínimo, con presencia de algunas pequeñas heterotopias endometrioides superficiales;
- Estadio II o leve: el número de heterotopias es mayor y más profundas, puede haber un endometrioma en un ovario;
- El estadio III es moderado, con múltiples áreas profundas de lesiones, pequeños quistes en uno o ambos ovarios y adherencias membranosas localizadas alrededor del ovario;
- El estadio IV es grave, con muchos focos endometrioides profundos, quistes grandes (en uno o ambos ovarios) y muchas adherencias densas.
Existen tipos de esta enfermedad como la endometriosis interna de los ovarios o la endometriosis ovárica quística, en la que se forma un endometrioma del ovario, es decir, un quiste, así como la endometriosis externa de los ovarios con focos patológicos de endometrio ectópico en su superficie.
Según la localización, se distingue entre una lesión unilateral: endometriosis del ovario derecho o endometriosis del ovario izquierdo. La endometriosis bilateral se denomina endometriosis de ambos ovarios.
Complicaciones y consecuencias
La lista de posibles complicaciones y consecuencias de la endometriosis ovárica incluye:
- Dolor pélvico crónico;
- Disfunción ovárica;
- Formación de adherencias en la pelvis;
- Lesiones peritoneales asociadas sugestivas de endometriosis infiltrativa profunda, es decir, generalizada (que puede provocar obstrucción urinaria y/o intestinal);
- Los ovarios adyacentes detrás del útero (endometriomas bilaterales);
- Ruptura de quistes (con dolor abdominal repentino e intenso, fiebre, vómitos, sangrado, mareos o desmayos), que está plagada de propagación de la endometriosis a la cavidad pélvica.
Un problema aparte es la endometriosis ovárica y el embarazo. Esta patología está estrechamente relacionada con la fertilidad femenina: hasta el 50 % de las pacientes con endometriosis ovárica experimentan dificultades para concebir. Según una versión, el tejido endometrial que crece fuera del útero puede bloquear el movimiento de los óvulos a través de las trompas de Falopio (debido a su obstrucción) e interrumpir el proceso de ovulación. En caso de reemplazo completo del tejido ovárico con endometrio modificado, el embarazo tras la endometriosis ovárica es imposible, y casi un tercio de las mujeres infértiles padecen endometriosis.
No se excluye la transformación maligna del endometrioma en carcinoma endometrioide o de células claras, pero los datos sobre la incidencia de malignización son contradictorios: algunas fuentes citan sólo el 1% de los casos, mientras que otras citan más del 70%.
Diagnostico endometriosis ovárica
El diagnóstico oportuno de esta patología ayudará a iniciar el tratamiento a tiempo y a evitar consecuencias negativas graves. Los estudios demuestran que cuanto más se retrasa el diagnóstico, más avanzada está la etapa de la endometriosis.
Además de la anamnesis y el examen ginecológico, es necesario realizar análisis de sangre: generales y bioquímicos, para el nivel de hormonas sexuales (estrógenos y 17-β-estradiol libre, progesterona, FSH, etc.), para el antígeno del cáncer CA-125 en sangre.
Para visualizar los cambios patológicos se realiza un diagnóstico instrumental utilizando:
- Ecografía transvaginal - ecografía pélvica y uterina;
- Doppler ovárico;
- Una tomografía computarizada o una resonancia magnética;
- Laparoscopia diagnóstica.
Existen signos ecográficos de endometriosis ovárica como la presencia de masas hipoecogénicas, y en el caso del endometrioma, la ecografía también revela una masa anecogénica en el ovario.
La resonancia magnética en la endometriosis ovárica es más específica, especialmente para el diagnóstico de endometriomas, ya que las acumulaciones localizadas de líquido (lesiones que contienen productos sanguíneos) pueden detectarse con la resonancia magnética en los modos ponderados TT1 y T2. [ 5 ]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye otras masas ováricas benignas y malignas: tumores ováricos y todo tipo de masas quísticas (quistes ováricos dermoides y foliculares, quistes del cuerpo lúteo y cistomas). Dada la gran similitud de los síntomas, debe diferenciarse la endometriosis del síndrome de ovario poliquístico ( síndrome de ovario poliquístico ), así como la endometriosis ovárica y el mioma uterino (fibroma).
Tratamiento endometriosis ovárica
Habitualmente el tratamiento de la endometriosis ovárica va dirigido a reducir la intensidad de sus síntomas clínicos, ya que actualmente no existe cura para esta patología.
En primer lugar, se recetan anticonceptivos hormonales a base de progestina (por ejemplo, marvelon, orgametril, Regulon, etc.) para ayudar a controlar las hormonas responsables del crecimiento excesivo del tejido endometrial.
Se utilizan agentes progestágenos hormonales. Por ejemplo, las tabletas orales de Dufaston para la endometriosis ovárica aumentan el nivel de la hormona sexual progesterona (ya que contienen su análogo sintético, la didrogesterona). Sus efectos secundarios incluyen cefaleas y sangrado intermenstrual.
Sobre el fármaco hormonal (progestágeno) Vizanna (sinónimo - Dienogest Alvogen) en detalle en el artículo - Vizan.
Se utilizan preparaciones del grupo de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, en particular, Buserelin o sus sinónimos: difelerin, Zoladex y otros.
Más detalles en la publicación: medicamentos para el tratamiento de la hiperplasia endometrial.
Sobre qué supositorios para quistes ováricos y endometriosis recomiendan los ginecólogos, lea el material: supositorios para endometriosis
Dependiendo de los hallazgos del examen del paciente, la edad, los antecedentes y la sintomatología, se realiza el tratamiento quirúrgico, que incluye:
- Laparoscopia de quiste ovárico;
- Drenaje de endometrioma;
- Cistectomía (extirpación de la pared del endometrioma);
- Destrucción esclerosante de un quiste endometrioide del ovario;
- Ablación de endometriomas ováricos.
- Enucleación de quistes ováricos.
En los casos más graves, se intenta la resección ovárica (cirugía para extirpar los ovarios) así como la histerectomía (extirpación del útero).
Tratamiento de la endometriosis ovárica con remedios caseros.
En casos leves, también es posible tratar la endometriosis del ovario con remedios caseros, que son similares a los sugeridos:
Tenga en cuenta que las hierbas para la endometriosis ovárica son hierbas que aumentan la progesterona, que incluyen milenrama, angélica medicinalis, ramita común, útero de cerdo (ortilia lopsided) y otras.
El útero de cerdo con endometriosis ovárica, que contiene fitoestrógenos, ayuda a regular el ciclo menstrual, pero está contraindicado en casos de sangrado menstrual y otros sangrados. Generalmente se toma una decocción o infusión de esta planta: 100 ml dos veces al día.
También en forma de infusión o decocción, como astringente, se utiliza el jarabe para la endometriosis en los ovarios.
La Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida), de la familia Crassulaceae, o el cepillo rojo para la endometriosis y los quistes ováricos (la decocción o tintura alcohólica de la raíz y el rizoma de la planta) puede utilizarse para mejorar el tono general del cuerpo y la inmunidad humoral, además de tener propiedades antiinflamatorias y antidepresivas. Además, entre las recomendaciones oficiales para su uso terapéutico se encuentran los trastornos tiroideos, la presencia de engrosamiento de las glándulas mamarias (mastopatía) y los miomas uterinos.
Nutrición en la endometriosis ovárica
Destacando el importante papel que la nutrición desempeña en el control de los síntomas en la endometriosis ovárica, los expertos aconsejan a las pacientes cambiar al vegetarianismo: según estudios, los niveles de estrógeno en las mujeres que siguen una dieta vegetariana son en promedio un 15-20% más bajos que en las que no pueden dejar la carne.
En principio, la dieta para la endometriosis ovárica consiste en el consumo de productos integrales; alimentos ricos en ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (pescado marino, nueces, aceite de linaza y semillas); frutas y verduras frescas. Son especialmente útiles la col (col blanca, coliflor, coles de Bruselas), el brócoli y las legumbres. Se recomienda sustituir la carne roja por carne blanca (pollo).
Prevención
Actualmente no se conoce ninguna forma de prevenir la endometriosis, incluida la endometriosis ovárica.
Pronóstico
Al igual que con muchas enfermedades ginecológicas, el pronóstico de la endometriosis ovárica depende del estadio (la gravedad en el momento del diagnóstico) y también de los resultados del tratamiento. Esta patología puede reaparecer tras la intervención quirúrgica, pero en un estadio leve, los síntomas suelen desaparecer después de la menopausia.