Hiperplasia placentaria

La hiperplasia placentaria se refiere a patologías de su estructura y se detecta en los casos en que el aumento del grosor del órgano embrionario extraembrionario excede los parámetros fisiológicos aceptados típicos para un determinado período gestacional (a partir de la semana 22).

Cuando la placenta, cuyas funciones incluyen el soporte vital completo y la regulación del metabolismo del feto, se engrosa excesivamente, surgen muchos problemas asociados a su desarrollo normal.

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Causas de la hiperplasia placentaria

Habiéndose formado al final del tercer mes de embarazo, la placenta crece junto con el feto hasta la semana 36-37: el 95% de su aumento de peso ocurre durante las últimas 20 semanas de gestación. El grosor de la placenta generalmente se mide en el punto donde el cordón umbilical la penetra; normalmente, el grosor de la placenta que ha alcanzado su madurez funcional final fluctúa en el rango de 20-35 mm (aunque deben tenerse en cuenta las características individuales). Sin embargo, con hiperplasia placentaria obvia, es decir, proliferación anormal de pericitos del tejido conectivo capilar, células del sincitio coriónico o la placa basal de la placenta, el grosor de sus partes fetal y materna puede superar los 60 mm.

En obstetricia clínica, las causas de hiperplasia placentaria se asocian a:

• enfermedad hemolítica del feto, que se produce debido a la incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y del feto (conflicto Rh o incompatibilidad de grupo sanguíneo);
• niveles bajos de hemoglobina en la forma grave (70-80 g/l y menos);
• diabetes mellitus tipo I (incluida la diabetes gestacional, que se produce debido a la activación de las hormonas esteroides y de la enzima hepática insulinasa);
• complicación del embarazo en forma de gestosis (preeclampsia o hipertensión arterial de la embarazada);
• Síndrome TORCH (presencia de micoplasma, citomegavirus, virus de la rubéola y herpes simple en una mujer embarazada);
• infecciones urogenitales de la madre (clamidia, gonorrea, sífilis);
• enfermedades infecciosas sufridas durante el embarazo (gripe, infecciones virales respiratorias agudas, pielonefritis);
• mutaciones genéticas.

Cabe señalar que la hiperplasia placentaria durante el embarazo es reconocida por los obstetras y perinatólogos como quizás el signo más obvio de enfermedad hemolítica del feto.

Y toda la lista de factores etiológicos de esta patología en muchos casos es una consecuencia de la proliferación anormal de los vasos sanguíneos (angiomatosis) de las vellosidades coriónicas madre e intermedias en el proceso de formación del sistema circulatorio de la placenta y el feto, debido a la hipoxia crónica del feto.

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Síntomas de hiperplasia placentaria

Al principio, las mujeres embarazadas no presentan síntomas de hiperplasia placentaria. La presencia de una patología subclínica solo puede detectarse mediante una ecografía transabdominal.

Y solo con el tiempo, a medida que aumenta el período gestacional, se notan cambios en la actividad motora (movimiento) del feto: de movimientos intensos a casi apenas perceptibles. Los indicadores de frecuencia cardíaca fetal también cambian, en particular, la frecuencia cardíaca y los ruidos cardíacos. La auscultación revela, y la cardiotocografía registra, un latido cardíaco apagado; el número de latidos cambia ya sea hacia su aceleración (taquicardia) o se ralentiza a bradicardia. Debe tenerse en cuenta que la norma de la frecuencia cardíaca fetal después del período de 11 semanas se considera de ± 140-160 latidos por minuto. Una disminución brusca en el número de latidos del corazón (por debajo de 120 latidos) después de una taquicardia a corto plazo indica falta de oxígeno intrauterino del feto (hipoxia).

En la diabetes mellitus, la hiperplasia placentaria provoca un exceso de líquido amniótico (polihidramnios). En casos de diabetes gestacional, las mujeres embarazadas presentan hiperglucemia, aumento de la síntesis de insulina por el páncreas y acidosis metabólica (aumento de la acidez, pH <7,3).

Las consecuencias de la hiperplasia placentaria son la insuficiencia fetoplacentaria, es decir, la incapacidad de la placenta para realizar sus funciones, lo que conduce a alteraciones de la homeostasis fetal, hipoxia, retraso en el desarrollo fetal y amenaza de muerte como consecuencia de un aborto espontáneo.

Diagnóstico de la hiperplasia placentaria

El diagnóstico prenatal de la hiperplasia placentaria requiere ecografía, ecografía Doppler y CTG.

El examen de ecografía de la placenta permite determinar su grosor, y el propósito de la ecografía Doppler (que se realiza después de la semana 18 de embarazo) es estudiar la hemodinámica (dirección y velocidad del flujo sanguíneo) de la arteria umbilical, los vasos fetales, así como todo el sistema circulatorio del feto y la placenta.

Al realizar una cardiotocografía (CTG), los médicos determinan no solo la frecuencia cardíaca fetal (el resultado se parece a un tacograma), sino también la intensidad de las contracciones de los músculos uterinos (histerograma).

Las mujeres embarazadas con sospecha de hiperplasia placentaria también deben someterse a un análisis de sangre general y bioquímico; un análisis de azúcar en sangre; un análisis de sangre para TORCH y RPR; un análisis general de orina; un frotis para microflora urogenital.

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Tratamiento de la hiperplasia placentaria

El tratamiento sintomático de la hiperplasia placentaria consiste en crear las condiciones más favorables para el desarrollo intrauterino normal del feto. Si es posible, se realiza una terapia etiológica (reducción de la resistencia a la insulina, antimicrobianos, antihipertensivos, etc.). En cualquier caso, el tratamiento, especialmente la farmacoterapia, se prescribe solo después de un examen completo y la detección de signos de retraso del crecimiento intrauterino del feto.

Así, en caso de incompatibilidad inmunológica de la sangre del feto y de la madre, a menudo es necesario interrumpir el embarazo, pero se puede correr el riesgo y recurrir a la hemotransfusión intraperitoneal - transfusión intrauterina de glóbulos rojos con Rh negativo (a través de la arteria umbilical), y hoy en día esta es la única forma de tratar esta patología.

Para aumentar el nivel de hemoglobina en la sangre, como creen los ginecólogos, una dieta completa no es suficiente y es necesario utilizar preparados de hierro divalente con vitamina C. Por ejemplo, se recomienda tomar las cápsulas Aktiferrin o Ferroplex una cápsula dos veces al día, y la solución Hemoferon generalmente se prescribe 15-20 ml una vez al día (antes de las comidas).

Para normalizar la circulación placentaria en el tratamiento de la hiperplasia placentaria, los médicos suelen utilizar fármacos como Actovegin, dipiridamol y Trental. Veamos para qué se utilizan.

Actovegin pertenece al grupo de estimulantes biogénicos y contiene un extracto de sangre de ternera sin proteínas como principio activo. Este producto ayuda a activar los procesos metabólicos en las células y se utiliza (un comprimido tres veces al día antes de las comidas) para trastornos cerebrovasculares crónicos (por ejemplo, después de un ictus), así como en el tratamiento complejo de polineuropatías diabéticas. Las instrucciones indican que Actovegin no tiene efectos negativos en el feto ni en la mujer embarazada, pero se debe tener en cuenta la probabilidad de efectos adversos durante el embarazo y utilizar este producto con mucha precaución.

El angioprotector dipiridamol (sinónimos: Curantil, Dipiridamol Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) es un fármaco vasodilatador que aumenta la actividad del flujo sanguíneo venoso y el nivel de oxígeno en sangre, previniendo la formación de coágulos. En algunas instrucciones de uso del dipiridamol, el embarazo se menciona claramente entre las contraindicaciones, mientras que en otras, en la sección de indicaciones de uso, se indica que el fármaco se prescribe "para la prevención de la insuficiencia placentaria en embarazos complicados", así como que "su uso durante el embarazo, especialmente en el segundo y tercer trimestre, es posible en casos de extrema necesidad". En una versión de las instrucciones de uso del Curantil (en realidad, el mismo dipiridamol), se indica que está indicado, entre otras cosas, para el "tratamiento y la prevención de la insuficiencia placentaria resultante de una circulación placentaria alterada". Sin embargo, se recuerda a los médicos que primero deben sopesar y comparar los beneficios esperados con los posibles riesgos del uso de este medicamento.

El medicamento Trental (otros nombres comerciales: pentoxifilina, pentilina, agapurina, vazonit) tiene un efecto positivo en los trastornos circulatorios periféricos en la aterosclerosis, angiopatías diabéticas, patología vascular del fondo del ojo, etc. Trental está contraindicado en el infarto agudo de miocardio, la esclerosis vascular grave (cerebral y coronaria), así como durante el embarazo y la lactancia.

Prevención y pronóstico de la hiperplasia placentaria

Para determinar con claridad qué medidas pueden prevenir la hiperplasia placentaria, revisemos la lista de causas de esta patología. En general, se puede hacer algo con la anemia y las infecciones (aunque no con todas). Por lo tanto, los médicos recomiendan planificar la llegada de un nuevo miembro a la familia y preparar el cuerpo con antelación, incluyendo un examen preliminar. De esta manera, se podrán prevenir muchas complicaciones del embarazo.

El pronóstico de la hiperplasia placentaria depende de la etiología y del grado de consecuencias negativas del engrosamiento placentario para el desarrollo del futuro bebé. Cuando todas las medidas adoptadas hayan dado resultados positivos, en principio, nada debería interferir con el nacimiento del bebé. Sin embargo, la insuficiencia fetoplacentaria grave puede requerir una cesárea al menos a las 37 semanas.

La hiperplasia placentaria no se puede detectar ni tratar por sí sola, así que escuche este consejo: no demore en registrarse en una clínica de salud de la mujer.