Insuficiencia placentaria: diagnóstico

El diagnóstico de la insuficiencia placentaria en grave retraso del crecimiento intrauterino es fácil de instalar, es mucho más difícil de identificar sus manifestaciones iniciales, cuando la insuficiencia placentaria se implementa a nivel de los trastornos de reacciones metabólicas en la madre y el feto. Es por ello que el diagnóstico debe establecerse sobre la base de un complejo de las mujeres embarazadas, los datos del estudio recogió cuidadosamente la historia teniendo en cuenta vida y de trabajo, malos hábitos, ekstragenitalnyhzabolevany, el curso y resultado de los embarazos anteriores, así como los resultados de los métodos de laboratorio de investigación.

Un examen completo del complejo fetoplacentario debe incluir:

• Evalúe el crecimiento y desarrollo del feto midiendo cuidadosamente la altura del fondo uterino, teniendo en cuenta la circunferencia del abdomen y el peso corporal de la mujer embarazada.
• Biometría fetal por ultrasonidos.
• Evaluación del feto mediante el estudio de su actividad motora y actividad cardíaca (cardiotocografía, ecocardiografía, determinación del perfil biofísico del feto, en algunos casos - cordocentesis).
• Evaluación ultrasónica del estado de la placenta (localización, espesor, área, volumen de la superficie materna, grado de madurez, presencia de quistes, calcificación).

Anamnesis y examen físico

Actualmente, se usan varios métodos para diagnosticar la insuficiencia placentaria. Métodos clínicos incluyen la identificación de factores de riesgo anamnesis, el examen objetivo de la mujer embarazada y el feto mediante la medición de la circunferencia abdominal y la altura de pie útero, determinando el tono del miometrio, la posición fetal, el cálculo de su presunta masa. Se sabe que la altura útero retraso acumulado de pie de 2 cm o más en comparación con el valor correcto para un período específico de embarazo o la falta de aumento durante 2-3 semanas indica la probabilidad de desarrollar IUGR. La evaluación clínica del estado de su sistema cardiovascular se lleva a cabo mediante auscultación. Para consejería femenina, un sistema balístico para determinar el riesgo de insuficiencia placentaria, desarrollado por O.G. Frolova y E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

La información importante en el parto sobre las reservas funcionales del feto es la evaluación de la calidad del líquido amniótico. Actualmente identificado predictores de complicaciones graves de insuficiencia placentaria - aspiración de meconio del fetal y neonatal (el carácter de líquido amniótico en combinación con los datos de su actividad cardíaca y respiratoria). Se crea una escala de puntuación que tiene en cuenta el color del agua, la consistencia del meconio, la duración del embarazo y la presencia de signos de hipoxia de acuerdo con la evaluación de la actividad cardíaca del feto. En 12 puntos, la probabilidad de aspiración meconial en un feto es del 50%, 15 y más - 100%. Sin embargo, en una limitación significativa de los métodos de diagnóstico clínico incluir la variabilidad individual en el tamaño del estómago y el útero de las mujeres embarazadas, en función de las características antropométricas, la gravedad de la capa de grasa subcutánea, la cantidad de líquido amniótico, la posición y el número de fetos. Los cambios en el patrón auscultatorio ocurren solo en las últimas etapas del sufrimiento fetal y se manifiestan con mayor frecuencia en el parto. Evaluación de líquido amniótico es en la práctica sólo es posible después de verter a cabo, ya que amnioscopia poco informativo y amniocentesis incluyen métodos invasivos que tienen una serie de limitaciones y requiere condiciones especiales. Casi el 60% de las mujeres embarazadas no presentan signos clínicos de insuficiencia placentaria. Por otro lado, solo en cada una de las tres mujeres embarazadas con sospecha de FFS, enviada a ultrasonido, se confirma el diagnóstico clínico.

Laboratorio e investigación instrumental

Entre las técnicas de laboratorio en los últimos años para aplicar cierta hormonal y fetoplacentaria función de las proteínas que sintetizan (lactógeno placentario, progesterona, estriol, cortisol, a-fetoproteína, SP1, PP12, etc.), A bioquímica su actividad enzimática (alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina et al.). El diagnóstico de laboratorio de insuficiencia placentaria, basado en la determinación de la concentración de hormonas, tiene los rasgos característicos que están por delante de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia placentaria en 2-3 semanas. La insuficiencia placentaria en el embarazo temprano depende principalmente de la falta de actividad hormonal del cuerpo lúteo y se acompaña de niveles bajos de progesterona y HCG. Más tarde, en el II y III trimestre del embarazo, el desarrollo de insuficiencia placentaria se acompaña de trastornos morfológicos que causa poco a poco el desarrollo de las funciones de deficiencia de la hormona de la placenta.

Una señal temprana de la insuficiencia placentaria preclínica - reducción de la síntesis de todos los sistemas de placenta hormonales (estrógeno, progesterona, lactógeno de la placenta). La mayor importancia práctica se obtuvo mediante la determinación de la concentración de estriol, como método de control del feto durante el embarazo. En caso de embarazo complicado, una disminución en la concentración de estriol es un signo temprano de diagnóstico de deterioro del desarrollo fetal. Una disminución en la excreción de estriol con orina a 12 mg / día o menos indica un marcado deterioro en el feto y el sistema fetoplacentario. Sin embargo, las fluctuaciones significativas de este índice en la hipófisis normal y con fetal hacen que sea necesario realizar una investigación en dinámica. Un signo de insuficiencia placentaria es una disminución en la concentración de estriol en el líquido amniótico. Para el diagnóstico, se determina el índice de estriol: la proporción de la cantidad de la hormona en la sangre y la orina. A medida que la progresión de la insuficiencia progresa, el valor del índice disminuye. Una de las razones más comunes del bajo contenido de estriol en la sangre de las mujeres embarazadas se considera un retraso en el crecimiento fetal. Disminución de Sharp de estriol se observó (menos de 2 mg / día) en anencefalia fetal hipoplasia suprarrenal que, síndrome de Down, infección intrauterina (toxoplasmosis, rubéola, la infección por citomegalovirus). Se observa un alto contenido de estriol en embarazos múltiples o con un feto grande. Además de la condición fetal, hay una serie de factores exógenos y endógenos que afectan la biosíntesis, el metabolismo y la excreción de estriol. Por lo tanto, el tratamiento con un glucocorticoide embarazada causa una supresión temporal de la función adrenal del feto, lo que conduce a una disminución en la concentración de estriol. En el tratamiento del embarazo con betametasona o antibióticos, la síntesis de estriol también se reduce. Las enfermedades hepáticas graves en la madre pueden conducir a una violación de la conjugación de estrógenos y la excreción de ellos con la bilis. Cambios en la función renal en un embarazo reduce el estriol holgura, por lo que el contenido de hormona en los descensos de orina, su concentración en la sangre se eleva estado fetal inadecuada. En casos más raros, surgen defectos enzimáticos congénitos de la placenta, que son la causa de valores de estriol extremadamente bajos, mientras que la condición fetal no se verá alterada. Se observan patrones similares cuando se determina el contenido de estriol en la sangre de mujeres embarazadas. De particular interés es el contenido enolasa específica de neurona en la sangre de la madre y la isoenzima de creatina quinasa en el líquido amniótico como los marcadores prenatal de trastornos cerebrales cuyos aumenta con la hipoxia fetal concentración. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la mayoría de las pruebas hormonales y bioquímicos tiene amplios límites de oscilaciones individuales y baja especificidad, para la obtención de datos fiables necesarios para determinar el contenido de la dinámica de la enzima o de la hormona. El inconveniente general de estas pruebas es la falta de la posibilidad de interpretar el resultado en el momento del examen fetal.

En las primeras etapas del embarazo, el indicador más informativo es la concentración de la gonadotropina coriónica, cuya reducción, por lo general, se acompaña de un retraso o detención del desarrollo del embrión. Este examen se usa cuando se examina a mujeres embarazadas en caso de sospecha de embarazo no desarrollado y la amenaza de su interrupción. Hay una disminución significativa en el nivel de gonadotropina coriónica y su subunidad beta, que, por lo general, se combina con una disminución en la concentración de progesterona en la sangre.

En el primer trimestre del embarazo con el desarrollo de insuficiencia placentaria, el nivel de lactógeno placentario también puede reducirse significativamente. Los valores extremadamente bajos de lactógeno placentario en la sangre se detectan en las mujeres embarazadas en la víspera de la muerte del embrión o del feto y 1-3 días antes del aborto espontáneo. El mayor valor informativo en la predicción de la insuficiencia placentaria emergente en el primer trimestre del embarazo tiene una disminución en el nivel de lactógeno placentario en un 50% o más en comparación con el nivel fisiológico.

El estado del sistema fetoplacentario también refleja la concentración de estriol (E3), ya que cuando el feto sufre de insuficiencia placentaria, la producción de esta hormona disminuye con el hígado del feto.

Sin embargo, a diferencia de la insuficiencia placentaria, una disminución en el nivel de E3 en un 40-50% es lo más informativo en el pronóstico de la insuficiencia placentaria después de las 17-20 semanas de embarazo.

El cortisol también se refiere a las hormonas del sistema fetoplacentario, producidas con la participación del feto. A pesar de que su contenido en el suero sanguíneo de una mujer embarazada está sujeto a grandes fluctuaciones, con insuficiencia placentaria, baja concentración y una tendencia constante a disminuir su producción se determinan con hipotrofia fetal.

Trofoblástica beta-globulina (TBG) se considera que es un marcador específico de la fruta de la placenta y se sintetiza por las células cito- y sincitiotrofoblasto. En el embarazo normal la dinámica de sus aumenta el contenido progresivamente en términos de 5-8 hasta 37 semanas. El pronóstico más desfavorable para el desarrollo de insuficiencia placentaria y patología perinatal en aborto involuntario son los bajos niveles de secreción de TBG (5-10 veces más de lo normal) con el I trimestre del embarazo y no tienen una tendencia pronunciada a un aumento en la II y III trimestre. En la mayoría de los casos, con la disminución de TBG I trimestre determinado en los casos de baja placentación (por ultrasonido) o fenómenos desprendimiento coriónica cuando el embarazo es la amenaza de una interrupción que tiene una naturaleza recurrente.

Platsentospetsifichesky alfa-microglobulina (PAMG) secretada por decidua, y una placenta materna porción marcador, a diferencia de TBG. En nivel normal de sangre embarazo PAMG no exceda 30 g / l, mientras que Auto kakpri inicialmente formado insuficiencia placentaria de la concentración de proteína es inicialmente alta, y no tiene tendencia a disminuir con el desarrollo del proceso gestacional. El valor de pronóstico y diagnóstico más grande son los resultados de la determinación de trimestres PAMG II y III, el fuerte aumento de su nivel (a 200 g / l) permite predecir perinatal anormal a la muerte fetal con alta confianza (95%).

• Evaluación del metabolismo y la hemostasia en (enzimas embarazadas CBS CPO aspartataminotrasferaza (ACT), alaninamino-transferasa (ALT), lactato deshidrogenasa (LDH), fosfatasa alcalina (ALP), deshidrogenasa alfa-hidroxibutirato (a-GBDG), creatina fosfoquinasa (CPK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), el volumen de transporte de oxígeno, indicadores hemostasiogram). En el corazón de la insuficiencia placentaria, de cualquier etiología son violaciónes de la circulación placentaria, incluyendo la circulación y el metabolismo, que son a menudo relacionados entre sí y son interdependientes. Están acompañados por los cambios en el flujo sanguíneo en la placenta, no sólo, sino también en el cuerpo de la madre y el feto. Especialmente expresado perturbaciones y sangre reológico koagulyatsionnyhsvoystv observado en el desarrollo fetal intrauterino en presencia de causas autoinmunes de aborto involuntario. Sin embargo, la evidencia de la microcirculación alterada es posible en las primeras etapas de los parámetros de análisis hemostasiogram insuficiencia placentaria (hipercoagulabilidad pronunciado, la disminución del número de plaquetas, el aumento de la agregación plaquetaria, el desarrollo de la CID crónica).

En el diagnóstico de anomalías fetales en la insuficiencia placentaria, la determinación de la concentración de a-fetoproteína (AFP), que está claramente correlacionada con el período de gestación y la masa corporal fetal, es de gran valor. Los cambios en el nivel fisiológico de AFP en el curso del embarazo, tanto en la dirección de su aumento, y en la dirección de descenso indican no solo los defectos de desarrollo, incluido. Y genético, pero también sobre las alteraciones expresadas de las reacciones metabólicas en el feto.

Desprovisto de estos métodos desventajas ecografía y la evaluación fetal funcional (cardiotocografía, cardiointervalography, estudio del flujo sanguíneo Doppler) están ahora líder en el diagnóstico de la insuficiencia placentaria. El significado principal de la ecografía para el diagnóstico de la insuficiencia placentaria radica en la identificación de los FGR y su forma y gravedad. El diagnóstico por ultrasonido de los PFNM se basa en la comparación de los parámetros fetométricos obtenidos como resultado del estudio con los índices normativos para un período de embarazo determinado. Más común en el diagnóstico de la medición de retardo de crecimiento intrauterino obtuvieron tamaño de la cabeza biparietal, diámetros medios de tórax y abdomen, círculos y cuadrados de su sección transversal y la longitud del muslo. Con el fin de supervisar el desarrollo del feto usando enfoque percentil que permite a cualquier edad gestacional dado determinar con precisión si el tamaño de la edad gestacional fetal, así como su grado de desviación de los valores estándar. El diagnóstico de FERD se establece si el tamaño del feto está por debajo del percentil 10 o más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media para un período de gestación determinado. Con base en los resultados de la ecografía, se puede determinar y dar forma a FGR (simétrica, asimétrica), caracterizado por diferentes proporciones de indicadores fetometry (longitud muslo / circunferencia abdominal, fémur longitud de la circunferencia / cabeza). Pueden formar un formas "mixtos" de retraso del crecimiento intrauterino, caracterizado fetometry lag desproporcionada todos los índices en la mayoría de pronunciada quedan tamaños abdomen. En base a los datos de la fetometría, es posible determinar la gravedad del retraso del crecimiento fetal. En Grado observo indicadores de contraste fetometry de cumplimiento de la normativa y sus parámetros característicos del embarazo 2 semanas menor período (34,2%), con II medida - en un menor periodo de 3-4 semanas (56,6%) con III - más de 4 semanas menos (9.2%). La gravedad del retraso del crecimiento intrauterino se correlaciona con la gravedad de la insuficiencia fetoplacentaria y los resultados perinatales adversos.

Recientemente, la investigación ecográfica también se ha utilizado para evaluar el estado del cordón umbilical como un criterio para el sufrimiento fetal intrauterino. Cuando el diámetro de la cuerda en las 28-41 semanas de gestación no más de 15 mm (cordón umbilical delgado) y los diámetros de las arterias y venas - 8 y 4 mm, el 66% de los pacientes tienen signos de sufrimiento fetal y 48% - FGR. Los autores consideran que la hiperbaridad del cordón umbilical es un criterio adicional de sufrimiento fetal intrauterino y un signo pronóstico de angustia en el recién nacido.

Información importante sobre la condición del feto es su actividad motora y respiratoria. La presencia de movimientos respiratorios repetidos regularmente del feto en presencia de meconio en el líquido amniótico se considera un factor de riesgo para el desarrollo del síndrome de aspiración. Un factor pronóstico particularmente desfavorable es el largo período de movimiento del tipo "jadeo" (asfixia).

En la última década, se utilizó ultrasonido tridimensional para llevar a cabo la fetometría, incluida la insuficiencia placentaria y el FGRS. Este método tiene una mayor precisión en la medición de la circunferencia abdominal fetal diámetro y circunferencia de la cabeza biparietal, fémur longitud en comparación con el ultrasonido de dos dimensiones, en particular cuando oligohidramnios o mala posición en el útero. Esto da un error mucho menor al calcular el peso corporal estimado del feto (6.2-6.7% vs. 20.8% con ultrasonido bidimensional).

En el diagnóstico de la insuficiencia placentaria juega un importante papel ultrasonido placentografía, que permite, además de determinar la localización de la placenta para evaluar su estructura y valor. La aparición de la fase II hasta 32 semanas, y la etapa III madurez placenta de hasta 36 semanas de embarazo muestra su maduración prematura. En algunos casos, el ultrasonido se observó cambios quísticos de la placenta. Los quistes placenta determinaron como ehonegativnoe formaciones de diferentes formas y tamaños. Se producen con mayor frecuencia en el lado de la fruta de la placenta y se forman debido a la hemorragia, reblandecimiento, ataques al corazón y otros cambios degenerativos. Dependiendo de la patología de la placenta funciona el fracaso del embarazo se manifiesta una disminución o un aumento en el espesor de la placenta. Por lo tanto, el rasgo característico de gestosis, amenaza de aborto, FGR considerado placenta "delgado" (hasta 20 mm en el trimestre III), enfermedad hemolítica y la diabetes de insuficiencia placentaria indica placenta "grueso" (hasta 50 mm o más). Uno de los métodos más comunes de evaluación fetal funcional considerados cardiotocografía. Junto con los indicadores de la actividad cardiaca del feto, este método le permite grabar la actividad motora de la actividad feto y útero. La prueba sin estrés más ampliamente utilizado para evaluar la naturaleza de la actividad cardíaca fetal en vivo. Menos comunes están estudiando reacción fetal a estos u otros impactos "externos" (ruido, las contracciones del útero bajo la influencia de la oxitocina exógena, etc.). En presencia de prueba FGR sin estrés en 12% de los casos el feto detecta taquicardia, 28% - tasa basal variabilidad disminución, de 28% - desaceleraciones variables, 13% - desaceleraciones tardías. Al mismo tiempo hay que señalar que, debido a la temporización de formación de reflejo miocárdica (a las 32 semanas de embarazo) kardiotokogramm evaluación visual sólo es posible en el trimestre III del embarazo. Además, como los resultados de las estimaciones de expertos, las diferencias de frecuencia con la evaluación visual kardiotokogramm varios expertos pueden llegar a 37-78%. Carácter curva cardiotocográfica no sólo depende de la duración del embarazo, sino también en el sexo del feto, peso, características de gestión de la mano de obra (analgesia, la inducción del parto, rodostimulyatsiya). En los últimos años, ganó definición generalizada cuando el estudio ecográfico del llamado perfil biofísico fetal. Esta prueba consiste en una puntuación numérica complejo (escala de 0 a 2 puntos) Las cantidades de líquido amniótico, la actividad locomotora y los movimientos respiratorios fetales tono muscular, y también resultados de la prueba no sometida a esfuerzo cardiotocográfica.

Una puntuación de 8-10 puntos indica una condición fetal normal. El examen repetido debe realizarse solo en mujeres embarazadas con alto riesgo después de 1-2 semanas. Al evaluar 4-6 puntos, las tácticas obstétricas se determinan teniendo en cuenta los signos de la madurez del feto y la preparación del canal de parto. En los casos de insuficiente madurez y la ausencia de nacimiento fetal estudio Canal disposición se repitió después de 24 h. A la recepción de un resultado adverso es necesario volver a sujetar la terapia con glucocorticoides seguido entrega no antes de 48 horas. En presencia de signos de entrega madurez de la fruta se muestra. Puntuación de 0-2 puntos: una indicación de entrega urgente y cuidadosa. En ausencia de signos de madurez del feto, el parto debe realizarse después de 48 horas de la preparación de los glucocorticoides gestantes.

Intensamente el desarrollo en los últimos años, el método de estudio Doppler del flujo sanguíneo en el sistema fetoplacentaria se considera seguro, relativamente simple, pero muy informativo para la evaluación de sus reservas funcionales. En las primeras etapas de Doppler proporciona información no sólo acerca de la formación del flujo sanguíneo útero-placentaria y fetal-placentario, sino que también revela los marcadores hemodinámicos de anomalías cromosómicas. Vnutriplatsentarnoe flujo de sangre (flujo sanguíneo en las arterias espirales y las ramas terminales de la arteria umbilical) con embarazo sin complicaciones se caracteriza por una disminución progresiva de la resistencia vascular, lo que refleja los pasos principales de la morfogénesis de la placenta. La disminución más pronunciada de la resistencia vascular en las arterias espirales en términos de 13-15 semanas, y en las ramas terminales de la arteria umbilical - en 24-26 semanas, 3-4 semanas, lo que está por delante de la reducción máxima de la resistencia vascular en las arterias uterinas y las ramas terminales de la arteria umbilical. En el estudio del flujo sanguíneo en las arterias uterinas, el flujo sanguíneo de la arteria umbilical y vnutriplatsentarnogo fundamentalmente importante para predecir el desarrollo de la preeclampsia y la insuficiencia placentaria, que van desde las 14-16 semanas de gestación, el hecho de que violaciónes detectadas en la sangre vnutriplatsentarnogo 3-4 semanas antes de los de los principales enlaces.

El estudio más importante de la circulación útero-placentaria y fetal-placentario con el fin de predecir el desarrollo y el diagnóstico precoz de la preeclampsia y la insuficiencia placentaria se convierte en el trimestre del embarazo II. Además de aumentar los índices de resistencia vascular en las arterias uterinas, puede ocurrir una escisión dicrótica en la fase de la diástole temprana. En la identificación de la hemodinámica anormal en el paciente materno-placentaria-fetal se relacionan con el grupo de alto riesgo para el desarrollo de la preeclampsia, y Mo, y ella está en la necesidad de la corrección de drogas diferenciado de los trastornos hemodinámicos identificados. Cuando el abuso de circulación uteroplacentario agentes de selección enlace - se deben usar agentes que mejoran las propiedades reológicas de la sangre (aspirina, pentoxifilina) en Abuso placentaria fruta enlace aktovegin. En la gran mayoría de los casos complicados por el embarazo y enfermedades extragenitales etapa inicial del proceso patológico es una violación de flujo sanguíneo uteroplacental progresiva implicación en el proceso patológico de la fruta-placentaria unidad circulatorio y el sistema cardiovascular del feto. Esta secuencia de mecanismos patogénicos de desarrollo de trastornos hemodinámicos se presenta en el desarrollado por A.N. Strizhakov y col. (1986) clasificación de los trastornos del flujo sanguíneo en el sistema de la madre, la placenta y el feto.

• Grado IA: una violación del flujo sanguíneo uteroplacentario con fruta preservada placentaria.
• Grado IB: una violación del flujo sanguíneo de la placenta con un úter placentario conservado.
• II grado: alteración simultánea del flujo sanguíneo uteroplacentario y fetoplacentario, que no alcanza valores críticos (preservación del flujo sanguíneo diastólico dirigido positivo en la arteria del cordón umbilical).
• III grado: una violación crítica del flujo sanguíneo placentario (ausencia o dirección retrógrada del flujo sanguíneo diastólico final) con el flujo sanguíneo uteroplacentario preservado o alterado.

Reducción de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria umbilical durante la diástole para valores cero, o la aparición de flujo sanguíneo retrógrado se evidencia por un aumento significativo en la resistencia vascular en la placenta, que se combina generalmente con la acumulación de lactato críticamente alto, la hipercapnia y la hipoxemia feto acidemia.

En un estudio complejo de la circulación sanguínea arterial del feto con insuficiencia placentaria, se observan los siguientes cambios:

• aumentar los índices de resistencia vascular en la arteria del cordón umbilical (SDO> 3.0);
• aumento de los índices de resistencia vascular en la aorta del feto (ODS> 8.0);
• disminución en los índices de resistencia vascular en la arteria cerebral media (SDO <2.8);
• reducción del flujo sanguíneo en las arterias renales;
• violación de la hemodinámica intracardíaca (aparición de flujo sanguíneo inverso a través de la válvula tricúspide).

Cuando violaciónes ocurren hemodinámica insuficiencia intracardiacos placentarios del feto es el cambio de la relación de la velocidad máxima del flujo sanguíneo a través de las válvulas a favor de la izquierda del corazón, así como la presencia de flujo regurgitante través de la válvula tricúspide. En la condición crítica del feto, se revelan los siguientes cambios en la hemodinámica fetal:

• flujo sanguíneo cero o negativo en la arteria del cordón umbilical;
• regurgitación a través de la válvula tricúspide;
• ausencia de componente diastólico del flujo sanguíneo en la aorta del feto;
• un aumento en el componente diastólico del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media;
• violación del flujo sanguíneo en el conducto venoso y la vena cava inferior. En este caso, el criterio Dopplerométrico para la alteración del flujo sanguíneo en el conducto venoso es una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo a la fase de la diástole tardía, hasta cero o valores negativos. En el estado crítico del feto, el índice de pulsación en el conducto venoso excede 0.7. Por criterios flujo sanguíneo violaciónes Doppler en la vena cava inferior incluyen: el aumento de la tasa de flujo de sangre inversa sobre 27,5-29% y un flujo nulo / retroceso de sangre entre el flujo sistólico y diastólico temprano.

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Diagnóstico diferencial de insuficiencia placentaria y síndrome de retraso del crecimiento intrauterino

Se proponen varios criterios que permiten el diagnóstico diferencial entre FWRP y un feto constitucionalmente pequeño ("feto, pequeño para el período de embarazo"). Algunos de los criterios son:

1. El uso de un conjunto de indicadores (diagnóstico del peso fetal estimado, estimación del número de líquido amniótico, presencia de hipertensión arterial en la madre) en el diagnóstico de PFNM permite aumentar la precisión del diagnóstico de FGRS al 85%.
2. Estudio Dopplerométrico del flujo sanguíneo en la arteria del cordón umbilical y las arterias uterinas.
3. Cálculo del índice podderal [masa corporal (g) x 100 / longitud (cm) ³ ].
4. Aumento en el número de formas nucleares de eritrocitos en la sangre fetal obtenidas durante la cordocentesis (debido a la hipoxia en presencia de PN y PFNM).
5. Características del aumento de peso después del nacimiento (25% de los recién nacidos con grado severo (III) de FGRS hasta 24 meses de vida retienen un retraso de las tasas de crecimiento masivo por debajo de 3 percentiles).

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Detección de insuficiencia placentaria y retraso del crecimiento intrauterino

El examen prenatal de rutina para el diagnóstico de insuficiencia placentaria y su FERD asociada incluyen:

• identificación de grupos de alto riesgo de insuficiencia placentaria y FGR;
• evaluación de la altura de la posición del útero durante el embarazo;
• examen bioquímico (pruebas dobles y triples);
• Ultrasonido en el período de 10-14 semanas, 20-24 semanas, 30-34 semanas de gestación con evaluación de la anatomía fetal, detección de marcadores de anomalías cromosómicas, infección intrauterina, malformaciones del feto;
• la fetometría ultrasónica en los términos especificados con diagnóstico de PFNM de forma simétrica y asimétrica, evaluación del grado de severidad del síndrome;
• evaluación del número de líquido amniótico;
• evaluación del grado de madurez de la placenta;
• dopplerometría del flujo sanguíneo en el útero, arterias espirales, la arteria umbilical y sus ramas terminales en 16-19 semanas, 24-28 semanas y 32-36 semanas de gestación;
• evaluación de la hemodinámica del feto (arteria cerebral media, aorta, arterias renales, conducto venoso, vena cava inferior);
• cardiotocografía (con un período de más de 28 semanas de gestación).

Además, las indicaciones pueden ser usados por los métodos invasivos de Investigaciones (amniocentesis, biopsia de corion de vellosidades, platsentotsentez, cordocentesis) seguido por cariotipo en alto riesgo de anormalidades cromosómicas y defectos genéticos en el feto.

Por lo tanto, el diagnóstico de la insuficiencia placentaria se establece basa en una, el examen complejo dinámico, incluyendo datos clínicos y de laboratorio, estudios hormonales, el transporte, la función de proteínas-sintetizador de la placenta, la evaluación fetal según métodos funcionales.