Cesárea

La cesárea es una operación quirúrgica con el propósito de extraer el feto y la placenta del útero después de su disección.

La cesárea es el parto con la ayuda de la cirugía de banda, cuando el niño es extraído a través de la incisión abdominal de la pared uterina. En la mayoría de los casos, una mujer está consciente durante el parto y puede completarse poco después con el recién nacido.  

Si está embarazada, recuerde que sus posibilidades de dar a luz naturalmente son bastante altas. Pero en algunos casos por la seguridad de la madre y el niño, es mejor tener una cesárea. Por lo tanto, incluso si tiene la intención de dar a luz a un niño de forma vaginal, igual debe saber todo sobre la cesárea en caso de emergencia.

Epidemiología

La cesárea en los Estados Unidos fue del 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indicaciones para la cesárea

Indicaciones absolutas de la cesárea

Las indicaciones absolutas son las complicaciones del embarazo y el parto, en las que otro método de parto (incluso teniendo en cuenta la operación destructora de la fruta) representa un peligro mortal para la madre:

• placenta previa completa;
• desprendimiento prematuro severa y moderadamente grave de la placenta normalmente localizada en canales de nacimiento no preparados;
• amenaza de ruptura del útero;
• pelvis absolutamente estrecha;
• Tumores y cicatrices que impiden el nacimiento del feto.

En aquellos casos en que hay indicaciones absolutas para la cesárea, no se tienen en cuenta todas las demás condiciones y contraindicaciones.

[11], [12], [13], [14], [15]

Indicaciones relativas de la cesárea

Las indicaciones relativas (desde la madre y el feto) surgen si no se puede descartar la posibilidad de parto a través del parto natural, pero con un alto riesgo de mortalidad perinatal y una amenaza para la salud o la vida de la madre. En el corazón de este grupo de indicaciones está el principio de preservar la salud y la vida de la madre y el feto, por lo que la cesárea se realiza con la consideración obligatoria de las condiciones y contraindicaciones que determinan el momento y el método de la operación.

Indicaciones para la cesárea durante el embarazo

• Placenta previa completa.
• Presentación incompleta de la placenta con sangrado marcado.
• Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada con hemorragia marcada o hipoxia intrauterina.
• La inconsistencia de la cicatriz en el útero después de la cesárea u otras operaciones en el útero.
• Dos o más cicatrices en el útero después de la cesárea.
• Pelvis anatómicamente estrecha del grado II-IV de estrechamiento, tumor o deformidad de los huesos pélvicos.
• Condición después de las operaciones en las articulaciones de la cadera y los huesos de la pelvis, columna vertebral.
• Malformaciones del útero y la vagina.
• Tumores de los órganos pélvicos que bloquean el canal de parto.
• Múltiples fibromas uterinos de gran tamaño, degeneración de los nódulos del mioma, localización baja del nódulo.
• Formas severas de gestosis en ausencia del efecto de la terapia y del canal de parto no preparado.
• Enfermedades extragenitales severas.
• Estrechamiento cicatricial del cuello uterino y la vagina después de cirugías plásticas de fístulas vaginales urogenitales e intestinales.
• Condición después de la ruptura del perineo de tercer grado con el nacimiento anterior.
• Pronunciadas venas varicosas en la vagina y la vulva.
• La posición transversal del feto.
• Gemelos fusionados.
• Presentación pélvica del feto con una masa fetal de más de 3600 gy menos de 1500 go con cambios anatómicos de la pelvis.
• Presentación pélvica o posición transversal de un feto en embarazos múltiples.
• Tres o más fetos en embarazos múltiples.
• Hipoxia fetal intrauterina crónica, hipotrofia fetal, no susceptible de tratamiento farmacológico.
• Enfermedad hemolítica del feto con marcas de nacimiento no preparadas.
• La infertilidad prolongada en la historia en combinación con otros factores agravantes.
• Embarazo resultante del uso de tecnologías de asistencia (fertilización in vitro, inseminación artificial de esperma) con una complicada anamnesis obstétrico-ginecológica.
• Embarazo migrado en combinación con una anamnesis obstétrico-ginecológica agobiada, falta de preparación del canal de parto y falta del efecto de la inducción.
• Cáncer extragenital y cáncer de cuello uterino.
• Exacerbación de la infección herpética del tracto genital

Indicaciones para la cesárea durante el parto

• Pelvis clínicamente estrecha.
• Descarga prematura de líquido amniótico y falta de efecto en los partos.
• Anomalías del trabajo de parto, no susceptibles de tratamiento farmacológico.
• Hipoxia intrauterina fetal aguda
• Desprendimiento prematuro de una placenta normal o baja.
• Una ruptura amenazante o inicial del útero.
• Presentación o prolapso del cordón umbilical.
• Inserción o presentación incorrecta de la cabeza del feto (vista frontal frontal del facial, vista posterior de la posición directa alta de la costura sagital).
• El estado de agonía o la muerte súbita de una mujer en trabajo de parto con un feto vivo.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Anestesiólogo: la necesidad de un parto abdominal.
• Resucitador neonatólogo: la necesidad de reanimación al nacer de un recién nacido con asfixia moderada y grave.

¿Para qué es la cesárea?

Entrega efectiva con un pronóstico favorable para la madre y el recién nacido.

Indicaciones para hospitalización

Presencia de indicaciones para cesárea.

Condiciones para la cesárea

• Un feto vivo y viable (no siempre factible con indicaciones absolutas).
• Ausencia de síntomas del proceso infeccioso en el parto.
• Vejiga vacía.
• La elección del tiempo de operación óptimo (no lo haga demasiado apresuradamente o como una "operación de desesperación").
• La presencia de un médico que posee la técnica de operación, un anestesiólogo.
• El consentimiento de la mujer embarazada (la madre en el parto) a la operación.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Terapia de drogas

Anestesia: anestesia general multicomponente, anestesia regional.

[23], [24], [25], [26]

Cribado

Registro y monitoreo oportunos de mujeres embarazadas, que están sujetas a parto por cesárea, especialmente con cicatriz en el útero después de intervenciones quirúrgicas.

Clasificación por cesárea

• La cesárea abdominal se realiza cortando la pared abdominal anterior. Se realiza como una operación de parto y, más raramente, para la interrupción del embarazo por razones médicas en un período de 16 a 28 semanas.
• La cesárea vaginal se realiza a través de la parte anterior de la bóveda vaginal (actualmente no se aplica).
• La cesárea intraperitoneal se realiza en el segmento inferior del útero mediante una incisión transversal.
• La cesárea corporal se realiza con:
  • el proceso adhesivo expresado en el segmento inferior del útero después de la operación anterior;
  • pronunciadas venas varicosas;
  • un gran nodo miomatoso;
  • un rumen inferior después de la cesárea anterior;
  • placenta previa completa con la transición a la pared frontal del útero;
  • el feto prematuro y el segmento uterino inferior indivisible;
  • fusionado doble;
  • la posición transversal del feto;
  • paciente muerto o moribundo, si el feto está vivo;
  • siempre que el cirujano no posea la técnica de cesárea en el segmento inferior del útero.
• La cesárea ismiko-corporal se realiza con un embarazo prematuro y el segmento inferior inferior del útero.
• sección extraperitoneal cesárea o cesárea en el segmento inferior del útero con un abdominal aislamiento temporal se muestra con infecciones potenciales o existentes, vivir y fetos viables y no hay condiciones para la entrega por vía vaginal. Este método fue prácticamente abandonado después de la introducción de antibióticos efectivos en la práctica y en conexión con casos frecuentes de daño a la vejiga y los uréteres.

La sección de cesárea en el segmento inferior del útero es transversal.

[27], [28], [29], [30]

Etapas de la operación de cesárea

Etapas de la realización de una cesárea en el segmento uterino inferior con una sección transversal.

• Disección de la pared abdominal anterior: incisión suprapúbica transversal a lo largo de Pfannenstil (utilizada con mayor frecuencia), transversal en Joel-Cohen, incisión anterior inferior longitudinal.
• Identificación y corrección de la rotación del útero: extracción del útero en la posición media para excluir un corte a lo largo de la costilla del útero y enrollar el haz vascular.
• Autopsia vesico-uterino pliega: después de la disección de pliegues vesico-uterino pelado peritoneo no más de 1-1,5 cm para evitar el sangrado y formación de hematomas debajo del pliegue de peritoneo después de la cirugía.
• Disección del útero: una disección transversal del segmento inferior del útero según Gusakov o Derfler.
• La eliminación del feto debe ser cuidadosa, especialmente con un feto grande o prematuro.
  • En la presentación de la cabeza con la palma de la mano derecha, tome la cabeza y gire el occipucio anteriormente, desplazando la cabeza hacia delante. El ayudante presiona ligeramente en la parte inferior del útero, y la cabeza se retira del útero.
  • Cuando la cabeza se encuentra en una posición alta desde la línea de incisión, el útero se debe tomar a mano en el cuello del feto y bajarlo hacia abajo.
  • Después de retirar la cabeza del útero, se agarra con las palmas de ambas manos en las áreas de la mejilla temporal y los dos hombros se retiran gradualmente con una tracción cuidadosa.
  • Con una presentación puramente de nalgas, el feto se retira del pliegue inguinal, con la presentación de la pierna, con el pie hacia el frente.
  • Cuando la posición transversal de la mano feto introducido en la cavidad uterina, para encontrar pata delantera producir la rotación fetal y extracción. La cabeza se elimina mediante una técnica idéntica a la de Moriso-Levre. Con el fin de prevenir las complicaciones sépticas después de pinzar el cordón umbilical para ser administrado por vía intravenosa uno de los antibióticos de amplio espectro de la penicilina y la cefalosporina (ampicilina, cefazolina, cefotaxima 1 g et al.) Y continuar su administración a las 6 y 12 h después de la cirugía.

El control de la pérdida de sangre: después de extraer el niño en el músculo uterino inyecta 1 ml de solución 0,02% y metilergometrina proceder a la oxitocina goteo intravenoso 5 unidades diluidas en solución de cloruro de sodio 400 ml 0,9%.

• En las esquinas de la incisión del útero, se aplican pinzas hemostáticas.
• Retirada de la placenta: esta última se debe extraer inmediatamente después de retirar al niño tirando del cordón umbilical o separando manualmente la placenta y aislando la placenta, y luego controlando las paredes del útero.
• Expansión del canal cervical: para la asignación libre de lochias durante la operación durante el embarazo, es necesario expandirlo con el dedo o expansor de Gegar.
• Heridas útero Cierre: costura de superposición vicryl continuo de una sola fila (deksonovogo) en el útero perforación mucosa peritonization debido vesico-uterino pliega peritoneo usando una sola fila de vicryl continua de sutura (deksonovogo).
• Coser la pared abdominal frontal:
  • en su disección longitudinalmente el peritoneo y los músculos se sutura o aponeurosis deksonovym continua vicryl sutura - individuo o caprón vicryl suturas hipodermis - suturas absorbibles individuales, piel imponen suturas de nylon o de seda separadas;
  • transversales su disección del peritoneo y los músculos suturadas deksonovym continua o aponeurosis vicryl sutura - twining continua ronda maksonovym o polidioxanona de sutura, para reforzarla en el centro de la costura reverdenovsky superpuesta sobre hipodermis superpuesta uniones individuales (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), piel - sutura intradérmica continua (dermalon, ethyl), costuras separadas, grapas quirúrgicas.

¿Cómo prevenir la cesárea?

• Manejo adecuado del embarazo y el parto.
• Manejo racional de los nacimientos a través de canales de nacimiento naturales durante las anomalías de la actividad laboral con el uso de analgésicos uterotónicos, antiespasmódicos modernos.

Contraindicaciones para la cesárea

• Un intento fallido de parto vaginal (fórceps obstétricos, extracción al vacío del feto).
• Estado fetales adversos (muerte fetal, parto prematuro profundo, hipoxia fetal intrauterina, en la que no se puede excluir la muerte fetal fetal o temprano, malformaciones fetales incompatibles con la vida a largo existente).

Estas contraindicaciones son importantes solo si la operación se realiza en interés del feto. Si hay indicios de cesárea en la parte de la parturienta, las contraindicaciones no se tienen en cuenta.

[31], [32], [33]

Complicaciones después de la cesárea

• sección de extensión sobre el útero hacia parametrial y dañar los haces vasculares, la vejiga de la herida, el uréter, la lesión intestinal que presenta parte del feto, la punción de la vejiga, la fijación del borde superior del segmento inferior de la herida uterina para su pared posterior, hemorragias internas y externas, hematomas de diferente: Surgical localización
• Anestesia: síndrome aortocaval, síndrome de aspiración (síndrome de Mendelssohn), intento fallido de intubación de la tráquea.
• Postoperatorio purulento-séptico: subinvolución del útero, endometritis, peritonitis, sepsis, tromboflebitis, trombosis venosa profunda.

[34], [35], [36], [37], [38]

El pronóstico después de la cesárea

Con una tasa de cesárea del 16,7%, la letalidad fue del 0,08%. Las muertes después de la cesárea representaron más del 50% de todas las muertes maternas.

La tasa de mortalidad perinatal fue de 11.4 por cada 1000 nacidos vivos y muertes, con una relación de mortinatos y mortalidad neonatal temprana de 1: 1 (53 y 47%, respectivamente).

Entrenamiento de estudiantes

Rodilnitsu necesita enseñar el cuidado de las glándulas mamarias, los órganos genitales externos, controlar las funciones de la vejiga y los intestinos.

Manejo adicional del paciente

En el curso suave del postoperatorio unas horas después de la operación, se recomienda a los pacientes que se vuelvan a la cama el segundo día para caminar. El día 5, se realiza una ecografía para evaluar el tamaño del útero, su cavidad, la condición de las suturas después de la cesárea y la detección de hematomas. En el día 6-7, las costuras se eliminan de la pared abdominal anterior. En el día 9-10, son dados de alta en su hogar.

Código ICD-10

• 082 Nacimientos únicos, parto por cesárea
• 084.2 Los partos son múltiples, completamente por cesárea.