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Ecografía de la placenta
Último revisado: 04.07.2025
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El estado del feto, su crecimiento y desarrollo dependen en gran medida del estado de la placenta; dicho estado puede evaluarse con precisión mediante ecografía. La ubicación exacta de la placenta se determina en relación con el feto y el eje del cuello uterino. También se puede evaluar la estructura de la placenta y la conexión uteroplacentaria.
El examen de la placenta es una parte muy importante de cada examen de ecografía obstétrica.
El engrosamiento localizado del miometrio durante la contracción uterina puede simular la placenta o la formación de la pared uterina.
Técnica de escaneo
La paciente debe tener la vejiga llena, pero no sobredistendida, para que el segmento uterino inferior y la vagina sean claramente visibles. Indíquele que beba de 3 a 4 vasos de agua antes del examen.
Para examinar la placenta, se deben realizar múltiples cortes longitudinales y transversales. También pueden ser necesarios cortes oblicuos.
Placenta normal
A las 16 semanas de embarazo, la placenta ocupa la mitad de la superficie interna del útero. Entre las 36 y 40 semanas, ocupa entre un cuarto y un tercio de la superficie interna del útero.
La contracción uterina puede simular la placenta o una masa en la pared uterina. Repita el examen después de 5 minutos, pero tenga en cuenta que la contracción puede durar más. En caso de duda, espere un poco más.
La determinación precisa de la ubicación de la placenta es muy importante para las pacientes con sangrado vaginal o signos de sufrimiento fetal, especialmente al final del embarazo.
La sobredistensión vesical a veces puede generar una imagen ecográfica falsa de placenta previa. Se recomienda a la paciente que vacíe parcialmente la vejiga y repetir el examen.
Ubicación de la placenta
La placenta se visualiza fácilmente a partir de la semana 14 de embarazo. Para examinar la placenta ubicada en la pared posterior, es necesario realizar cortes oblicuos.
La ubicación de la placenta se evalúa en relación con la pared uterina y el eje del canal cervical. La placenta puede ubicarse en la línea media, en la pared lateral derecha o en la pared lateral izquierda. También puede estar en la pared anterior, extendiéndose hasta el fondo uterino. En la zona del fondo uterino, en la pared posterior o en la pared posterior, extendiéndose hasta el fondo uterino.
Placenta previa
La visualización del canal cervical es esencial cuando se sospecha placenta previa. El canal cervical se visualiza como una línea ecogénica rodeada por dos bordes hipoecoicos o anecoicos, o puede ser completamente hipoecoico. El cérvix y el segmento uterino inferior se visualizarán de forma diferente según el grado de llenado vesical. Con la vejiga llena, el cérvix aparece alargado; las sombras laterales de la cabeza fetal, la vejiga o los huesos pélvicos pueden oscurecer algunos detalles. Con menos llenado vesical, el cérvix cambia su orientación a una posición más vertical y se vuelve perpendicular al plano de exploración. El cérvix es más difícil de visualizar con la vejiga vacía, pero en estas condiciones está menos desplazado y la relación de la placenta con el canal cervical está más claramente definida.
El diagnóstico de placenta previa, establecido durante el examen con la vejiga llena, debe confirmarse mediante un examen después de su vaciamiento parcial.
Ubicación de la placenta
- Si la placenta cubre completamente el orificio cervical interno, entonces se trata de placenta previa central.
- Si el borde de la placenta cubre el orificio cervical interno, hay una placenta previa marginal (en este caso, el orificio cervical interno todavía está completamente cubierto por tejido placentario).
- Si el borde inferior de la placenta se encuentra cerca del orificio cervical interno, existe una inserción placentaria baja. Este diagnóstico es difícil de establecer con precisión, ya que solo una parte del orificio cervical está cubierta por la placenta.
La ubicación de la placenta puede cambiar durante el embarazo. Si el examen se realiza con la vejiga llena, debe repetirse con la vejiga parcialmente vacía.
La placenta previa puede detectarse al inicio del embarazo y no al final. Sin embargo, la placenta previa central se diagnostica en cualquier etapa del embarazo, la placenta previa marginal, después de las 30 semanas, y posteriormente no se observan cambios significativos. Si no hay sangrado en el segundo trimestre del embarazo, la segunda ecografía estándar de la placenta puede posponerse hasta la semana 36 para confirmar el diagnóstico de placenta previa. En caso de duda, la ecografía debe repetirse antes de la semana 38 o inmediatamente antes del parto.
Ecoestructura normal de la placenta
La placenta puede ser homogénea o presentar focos isoecoicos o hiperecoicos a lo largo de la capa basal. En las últimas etapas del embarazo, pueden detectarse septos ecogénicos en todo el espesor de la placenta.
Las áreas anecoicas justo debajo de la placa coriónica o dentro de la placenta suelen encontrarse como resultado de la trombosis y la consiguiente acumulación de fibrina. Si no son extensas, pueden considerarse normales.
Las áreas anecoicas intraplacentarias pueden deberse al flujo sanguíneo visible en las venas dilatadas. Si solo afectan una pequeña parte de la placenta, carecen de relevancia clínica.
Bajo la capa basal de la placenta, se observan canales hipoecoicos retroplacentarios a lo largo de la pared uterina como resultado del drenaje venoso. Estos no deben confundirse con un hematoma retroplacentario.
Patología placentaria
Una mola hidatiforme se diagnostica fácilmente por su aspecto ecográfico característico de "tormenta de nieve". Cabe destacar que el feto puede estar vivo si el proceso afecta solo una parte de la placenta.
Agrandamiento (engrosamiento) de la placenta
La medición del grosor de la placenta es demasiado imprecisa como para influir significativamente en el diagnóstico. Cualquier evaluación es bastante subjetiva.
- El engrosamiento de la placenta ocurre en casos de conflicto Rh o hidropesía fetal.
- En formas leves de diabetes mellitus en la madre se puede observar un engrosamiento difuso de la placenta.
- La placenta puede engrosarse si la madre tuvo una enfermedad infecciosa durante el embarazo.
- La placenta puede estar engrosada en caso de desprendimiento de placenta.
[ Adelgazamiento de la placenta
- La placenta suele ser delgada si la madre tiene diabetes insulinodependiente.
- ¡La placenta puede ser más delgada! En el caso de la madre con preeclampsia o retraso del crecimiento intrauterino del feto.
Desprendimiento de placenta
La ecografía no es un método muy sensible para diagnosticar el desprendimiento de placenta. El desprendimiento se caracteriza por la presencia de áreas hipo o anecoicas bajo la placenta o por la elevación del borde placentario. En ocasiones, la sangre puede disecar la placenta.
El hematoma puede presentar un aspecto hiperecoico y, en ocasiones, su ecogenicidad es comparable a la de una placenta normal. En este caso, el único signo del hematoma puede ser un engrosamiento local de la placenta, pero esta puede permanecer completamente intacta.
La ecografía no es un método muy preciso para diagnosticar el desprendimiento de placenta. El examen clínico sigue siendo fundamental.