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Hipocalcemia en recién nacidos
Último revisado: 04.07.2025
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La hipocalcemia se define como una concentración sérica total de calcio inferior a 8 mg/dl (menos de 2 mmol/l) en recién nacidos a término y a 7 mg/dl (menos de 1,75 mmol/l) en prematuros. También se define como un nivel de calcio ionizado inferior a 3,0-4,4 mg/dl (menos de 0,75-1,10 mmol/l), según el método (tipo de electrodo) utilizado. Las manifestaciones incluyen hipotensión, apnea y tétanos. El tratamiento de la hipocalcemia se realiza con calcio intravenoso u oral.
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¿Qué causa la hipocalcemia?
La hipocalcemia neonatal puede ser temprana (dentro de los dos primeros días de vida) o tardía (más de tres días); la hipocalcemia de inicio tardío es poco frecuente. Algunos lactantes con hipoparatiroidismo congénito [p. ej., síndrome de DiGeorge con agenesia o disgenesia paratiroidea] presentan hipocalcemia tanto temprana como tardía (prolongada).
Los factores de riesgo para la hipocalcemia temprana incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, diabetes materna y asfixia intraparto. Los mecanismos varían. Normalmente, la hormona paratiroidea ayuda a mantener niveles normales de calcio cuando el suministro continuo de calcio ionizado a través de la placenta cesa al nacer. El hipoparatiroidismo relativo y transitorio puede causar hipocalcemia en bebés prematuros y algunos bebés pequeños para la edad gestacional cuyas glándulas paratiroides aún no funcionan adecuadamente; y en bebés de madres diabéticas o hiperparatiroideas porque estas mujeres tienen niveles de calcio ionizado más altos de lo normal durante el embarazo. La asfixia intraparto también puede aumentar los niveles de calcitonina, que inhibe la liberación de calcio del hueso, lo que lleva a hipocalcemia. Otros bebés carecen de la respuesta renal normal a la hormona paratiroidea, lo que resulta en fosfaturia; Los niveles elevados de fosfato (P04) llevan a hipocalcemia.
Síntomas de hipocalcemia
Los síntomas de hipocalcemia son poco frecuentes, a menos que el calcio total descienda por debajo de 7 mg/dl (menos de 1,75 mmol/l) o el calcio ionizado por debajo de 3,0 mg/dl. Las manifestaciones incluyen hipotensión, taquicardia, taquipnea, apnea, dificultad para alimentarse, agitación, tetania y convulsiones. Pueden presentarse síntomas similares con la hipoglucemia y la abstinencia.
Diagnóstico de la hipocalcemia
El diagnóstico se basa en el grado de disminución del calcio sérico total o ionizado; el calcio ionizado es un indicador más fisiológico, ya que excluye la influencia de la concentración de proteínas y el pH. La prolongación del intervalo QT corregido (QT.) en el ECG también indica hipocalcemia.
Tratamiento de la hipocalcemia
La hipocalcemia de inicio temprano suele resolverse en pocos días, y los neonatos con niveles de calcio superiores a 7 mg/dL (superiores a 1,75 mmol/L) o calcio ionizado superior a 3,5 mg/dL que no presentan signos clínicos de hipocalcemia rara vez requieren tratamiento. Los lactantes a término con niveles de calcio inferiores a 7 mg/dL (inferiores a 1,75 mmol/L) y los prematuros con niveles de calcio inferiores a 6 mg/dL (inferiores a 1,5 mmol/L) deben tratarse con 2 ml/kg (200 mg/kg) de gluconato de calcio al 10% administrado lentamente por vía intravenosa durante 30 minutos. Una infusión demasiado rápida puede causar bradicardia, por lo que se debe controlar la frecuencia cardíaca durante la infusión. También es necesaria una observación cuidadosa del lugar de la inyección intravenosa, ya que la infiltración tisular por la solución de calcio es irritante y puede causar lesión tisular local o necrosis.
Tras la corrección de emergencia de la hipocalcemia, se puede administrar gluconato de calcio a largo plazo junto con otras soluciones intravenosas. Se inicia con 400 mg/kg/día de gluconato de calcio y la dosis se puede aumentar gradualmente hasta 800 mg/kg/día si es necesario para prevenir la recurrencia de la hipocalcemia. Cuando el niño comience a recibir alimentación oral, se puede enriquecer la fórmula con la misma dosis diaria de gluconato de calcio añadiendo una solución de gluconato de calcio al 10 %. Generalmente, es necesaria la administración adicional de calcio durante varios días.
Si la hipocalcemia se presenta tardíamente, podría ser necesario añadir calcitriol o calcio adicional a la fórmula del lactante para mantener una proporción Ca:PO44:1 hasta que se mantengan los niveles normales de calcio. Las preparaciones orales de calcio contienen grandes cantidades de sacarosa, lo que puede causar diarrea en bebés prematuros.