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Hipocalcemia en recién nacidos
Último revisado: 18.10.2021
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La hipocalcemia - una concentración total de calcio en el suero sanguíneo de menos de 8 mg / dl (menos de 2 mmol / l) en recién nacidos a término y menos de 7 mg / dl (menos de 1,75 mmol / l) en bebés prematuros. También se define como el nivel de calcio ionizado de menos de 3.0-4.4 mg / dL (menos de 0.75-1.10 mmol / L), dependiendo del método utilizado (tipo de electrodo). Las manifestaciones incluyen hipotensión, apnea y tetania. El tratamiento de la hipocalcemia - la administración intravenosa u oral del calcio.
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¿Qué causa la hipocalcemia?
La hipocalcemia de los recién nacidos puede ser temprana (en los primeros 2 días de vida) o tardía (más de 3 días); la hipocalcemia con inicio tardío es rara. En algunos niños con hipoparatiroidismo congénito [p. Ej., Con el síndrome Di-Georgi con agenesia o disgenesia de las glándulas paratiroides], se observa hipocalcemia temprana y tardía (prolongada).
Los factores de riesgo para hipocalcemia temprana incluyen premadurez, bajo peso para la gestación, diabetes materna, asfixia intranatal. Los mecanismos varían. Normalmente, la hormona paratiroidea ayuda a mantener un nivel normal de calcio, cuando la ingesta constante de calcio ionizado a través de la placenta termina en el momento del nacimiento. El hipoparatiroidismo transitorio y relativo puede causar hipocalcemia en el prematuro y algo menor en el término de la gestación de los recién nacidos cuyas glándulas paratiroides aún no funcionan adecuadamente; así como en niños de madres con diabetes o hiperparatiroidismo, ya que en estas mujeres el nivel de calcio ionizado durante el embarazo es más alto de lo normal. La asfixia intratásica también puede aumentar el nivel de calcitonina, que inhibe la liberación de calcio de los huesos, lo que lleva a la hipocalcemia. Otros neonatos no tienen una respuesta renal normal a la hormona paratiroidea, expresada en fosfaturia; Un nivel elevado de fosfato (P04) conduce a hipocalcemia.
Síntomas de hipocalcemia
Los síntomas de hipocalcemia raramente ocurren si el calcio total no disminuye menos de 7 mg / dL (menos de 1.75 mmol / L) o si el nivel de calcio ionizado no disminuye a menos de 3.0 mg / dl. Las manifestaciones incluyen hipotensión, taquicardia, taquipnea, apnea, dificultad para alimentarse, agitación, tetania y convulsiones. Se pueden observar síntomas similares con la hipoglucemia y el síndrome de abstinencia.
Diagnóstico de hipocalcemia
El diagnóstico se basa en el nivel de disminución del calcio total o ionizado en el suero sanguíneo; el calcio ionizado es un indicador más fisiológico, porque excluye la influencia del nivel de proteína y el pH. Elongación del intervalo corregido QT (QT.) En el ECG también indica hipocalcemia.
Tratamiento de hipocalcemia
La hipocalcemia con aparición temprana generalmente tiene una duración de varios días, y los lactantes con nivel de calcio mayor que 7 mg / dL (más de 1,75 mmol / l) o calcio ionizado es mayor que 3,5 mg / dl que no tienen síntomas clínicos de hipocalcemia, rara vez requiere tratamiento bebés nacidos a término con el nivel de calcio de menos de 7 mg / dl (menos de 1,75 mmol / l) y recién nacidos prematuros con nivel de calcio de menos de 6 mg / dl (menos de 1,5 mmol / l) deben ser tratados por inyección intravenosa lenta durante 30 minutos 10 % de solución de gluconato de calcio a razón de 2 ml / kg (200 mg / kg). Una administración demasiado rápida puede causar una bradicardia, por lo tanto, es necesario controlar la frecuencia cardíaca durante la infusión. También es necesario controlar cuidadosamente el sitio de la administración intravenosa, ya que la infiltración del tejido con una solución de calcio actúa irritantemente y puede causar daño local del tejido o necrosis.
Después de una corrección de emergencia de la hipocalcemia, es posible administrar gluconato de calcio a largo plazo junto con otras soluciones para la administración intravenosa. Comenzando con la administración de 400 mg / (kg día) de gluconato de calcio, la dosis puede aumentarse gradualmente a 800 mg / (kg día) si es necesario, para evitar la reanudación de la hipocalcemia. Cuando el bebé comience a alimentarse por la boca, la mezcla se puede enriquecer con la misma dosis diaria de gluconato de calcio agregando una solución de gluconato de calcio al 10% a la mezcla. Por lo general, la ingesta de calcio adicional es necesaria durante varios días.
Si la hipocalcemia comienza tarde, entonces es necesario agregar calcitriol o calcio adicional a la mezcla del bebé para asegurar una proporción de Ca: P044: 1 hasta que se mantengan los niveles normales de calcio. Las preparaciones de calcio para administración oral contienen una gran cantidad de sacarosa, que puede provocar diarrea en bebés prematuros.