Tácticas del manejo del embarazo para el hiperandrogenismo suprarrenal

El tratamiento se lleva a cabo durante todo el embarazo, dado el defecto inherente de la patología. Si deja de tomar dexametasona, no se puede interrumpir el embarazo debido a que el feto se hará cargo del suministro de glucocorticoides. En este sentido, la hiperfunción de la corteza suprarrenal puede ser in utero, y en el momento del estrés (el proceso de nacimiento) el niño puede morir. Cuando la investigación patoanatómica se encuentra atrofia de la corteza suprarrenal. Por lo tanto, si bajo la influencia de la terapia con dexametasona, el nivel de 17C disminuye más de lo que desearíamos, la dosis de dexametasona puede reducirse a una cuarta parte de una tableta cada dos días, pero no es aconsejable dejar de tomarla. Se debe prestar especial atención al momento del embarazo a las 13.24 y 28 semanas. Estos términos están asociados con la entrada de órganos endocrinos de frutas en la producción activa, lo que puede provocar una mayor producción de andrógenos. En el tercer y cuarto día después del nacimiento, reduzca gradualmente la dosis de dexametasona y suspenda la terapia entre los siete y ocho días después del nacimiento.

En el síndrome adrenogenital con un nivel normal de 17KS o 17OP, pero con un nivel elevado de DEAS, el tratamiento con dexametasona puede realizarse solo hasta las 16 semanas de embarazo (contados a partir de la ovulación). En este momento, la placenta está completando su desarrollo, y la esteroidogénesis ya proporciona suficientes estrógenos, por lo que la proporción de glándulas suprarrenales en sus productos no es tan significativa.

El nombramiento de fármacos de progesterona en la génesis suprarrenal hiperandrogénica es inapropiado, ya que generalmente tienen hiperprogesteronemia. Es necesario controlar el estado del cuello uterino, ya que es posible tener una insuficiencia isquémico-cervical, que se observa en 2/3 de las mujeres embarazadas con síndrome adrenogenital, incluso con sus manifestaciones borradas. Durante el embarazo, se controla al feto y se evita la insuficiencia placentaria desde el primer trimestre. Al desarrollar tácticas para el trabajo de parto, se debe prestar atención a las peculiaridades de la estructura de la pelvis, como en los pacientes con hiperandrogenia la estructura de la pelvis con una salida estrecha, lo que puede complicar el curso del trabajo de parto. Con una historia extremadamente agobiada, presentación pélvica y características anatómicas de la pelvis, es aconsejable el parto por cesárea. En el nacimiento de un niño, es necesario informar al neonatólogo acerca de las dosis y la duración de la dexametasona, para que el niño pueda tener el síndrome de cancelación de glucocorticoides.

Dado que los pacientes con síndrome adrenogenital pueden transmitir este gen al feto, se necesita un diagnóstico prenatal, que se lleva a cabo simultáneamente con el diagnóstico en el feto de la enfermedad de Down. A las 17-18 semanas, se realiza un análisis de sangre de la madre para determinar los niveles de alfa fetoproteína, gonadotropina coriónica y 17OP. Con un nivel elevado de 17OP, se debe realizar una amniocentesis y se debe determinar el nivel de 17OP en el líquido amniótico. Con un alto nivel de 17OP, se diagnostica el síndrome adrenogenital en el feto. Desafortunadamente, las pruebas modernas pueden diagnosticarse, pero es muy difícil determinar el grado de gravedad del síndrome adrenogenital, que puede ser fácilmente no clásico; forma de la enfermedad hasta la forma pesada y solitaria del síndrome adrenogenital. La cuestión de si guardar el embarazo o interrumpir en conexión con el síndrome adrenogenital en el feto es decidida por los padres

Si la madre no síndrome adrenogenital, pero su marido portador del gen síndrome adrenogenital y una historia familiar del nacimiento de niños con síndrome adrenal, en el mundo practicar las siguientes tácticas adoptadas. Poluchaetdeksametazon paciente tras el diagnóstico del embarazo (cuanto antes mejor) para la prevención de la virilización del feto, si él es el síndrome adrenal enfermo.

Tácticas del manejo del embarazo en pacientes con hiperandrogenismo ovárico y mixto

En el inicio del embarazo es necesario un control estricto, ya que la complicación más frecuente es la amenaza de interrupción del embarazo, según nuestros datos, en el 36 % de los pacientes. La determinación del nivel y la dinámica de la gonadotropina coriónica, DEA-C, 17KS, E2 y P es necesaria para la selección de la terapia hormonal.

La terapia con dexametasona debe ser propuesta para reducir el efecto combinado de los andrógenos en el desarrollo del embrión. El hiperandrogenismo en un grado mucho mayor interrumpe el desarrollo del embrión que la dosis de glucocorticoides, que recomendamos usar: no más de 0,5 mg de dexametasona. Dado el historial de NLF y aquellos a los que se les ha estimulado la ovulación, es aconsejable designar a Dufaston o Utrozhestan en las dosis habituales. A bajos niveles de la gonadotropina coriónica, se pueden administrar dosis de mantenimiento de la gonadotropina coriónica. El nombramiento de medicamentos hormonales debe controlarse por el nivel de 17KS. El nombramiento de Dufaston o Utrozhestan está indicado con hiperestrogenia relativa, cuando la relación de B y P es superior a 1,5. Si la proporción en los niveles normales, entonces no se puede prescribir el tratamiento con gestágenos. Terapia hormonal con gestágenos, nos detenemos en la semana 16 del embarazo, cuando se completa la formación de la placenta.

En la forma ovárica de hiperandrogenismo, el tratamiento con dexametasona puede suspenderse después de 16 semanas, y con una forma mixta continuar hasta casi el final del embarazo, hasta 35-36 semanas. A menudo, al final del embarazo, puede desarrollarse toxicosis de la segunda mitad del embarazo (según nuestros datos, esto fue una complicación en el 34.2% de los pacientes en estos grupos), en relación con el cual el tratamiento con dexametasona no está indicado después de 35-36 semanas. Sin embargo, en todos los casos de amenaza de interrupción prematura del embarazo, debe continuarse el tratamiento con glucocorticoides.

Cuando se administra el segundo trimestre del embarazo, es necesario controlar el cuello uterino debido a la posibilidad de insuficiencia isquémico-cervical que, según nuestros datos, fue del 30,8%. Debido a que la insuficiencia isquémico-cervical es funcional, es necesario no solo controlar los datos de ultrasonido, sino también evaluar el estado del cuello uterino durante el examen vaginal.

Desde las primeras semanas de embarazo, es necesaria la prevención de la insuficiencia placentaria, la posible activación de una infección viral bacteriana.

A pesar de preparación para el embarazo, el monitoreo cuidadoso durante el embarazo y la terapia racional, continuar con el embarazo y el niño viven felices rodorazreshit logrado el 76,8% de las mujeres con hiperandrogenismo ovárico, del 77,8% en el hiperandrogenismo mixta y el 92% con hiperandrogenismo adrenal.

Como resultado, la terapia de rehabilitación diferenciado en pacientes con diversas formas de hiperandrogenismo frecuencia infertilidad secundaria disminuyó 4 veces (desde 36,4% a 9,3%) de aborto espontáneo por 11 veces (de 63,6% a 5,7%). Los resultados más óptimos de la terapia se lograron en mujeres con hiperandrogenismo suprarrenal.

Según muchos investigadores, después del parto en la mayoría de las mujeres con complejo de síntomas patológicos hiperandrógenos se manifiesta nuevamente. Actualmente, no hay terapias que puedan curar a los pacientes. Debido al hecho de que el hiperandrogenismo en la clínica de aborto espontáneo es menos severo que en la clínica de infertilidad, se expresó un considerable interés en la restauración de las funciones menstruales y reproductivas, teniendo en cuenta un embarazo exitoso e injustamente completado.

En estudios, se demostró que el estado de las funciones menstruales y generativas a largo plazo dependía tanto del resultado del embarazo como de la forma de hiperandrogenia. En las mujeres con embarazos interrumpidos, la función menstrual se vio significativamente afectada, incluyendo amenorrea, hirsutismo progresivo, un aumento significativo de DEA, prolactina y cortisol en el plasma sanguíneo. La mayoría de ellos (67,7%) experimentaron infertilidad secundaria persistente, que en frecuencia fue 8 veces mayor que la infertilidad después del parto exitoso.

La finalización exitosa del embarazo ayudó a restablecer una normalización estable de los niveles de andrógenos en la mayoría de las mujeres que habían sufrido alteraciones en el ciclo menstrual anterior, y tuvo un final favorable en el 74.5% del parto normal repetido sin terapia hormonal correctiva. La recurrencia de la interrupción espontánea del embarazo se presentó en el 15,7% de las mujeres con una forma mixta de hiperandrogenismo.

La finalización exitosa del embarazo en pacientes con hiperandrogenia con aborto espontáneo indica una naturaleza funcional del trastorno o una forma indistintamente expresada del proceso patológico. Al evaluar el estado de los órganos diana, teniendo en cuenta la entrega segura y resultados adversos del embarazo, se obtuvieron los siguientes datos: cada tercer paciente (31,4%) revelaron procesos hiperplásicos en el útero y las glándulas mamarias. Los pacientes con hiperandrogenismo mixto (35,7%) y de ovario (48%) gormonalnozavisimyh se observaron 3-4 veces más probabilidades de procesos patológicos en órganos que las mujeres con hiperandrogenismo adrenal (11,9%).

Entre los pacientes con hiperandrogenismo adrenal dominada enfermedad fibroquística de la mama, y enfermedad de la tiroides en las mujeres con forma de ovario - enfermedades hiperplásicas del útero, la patología del sistema cardiovascular. Estas enfermedades fueron 1.5-4 veces más frecuentes en mujeres que no lograron restaurar su función reproductiva. Al evaluar la situación de los niños nacidos de mujeres con hiperandrogenismo, dependiendo del tipo de hiperandrogenismo y la duración del tratamiento con glucocorticoides durante la formación de la función reproductora (desde el nacimiento hasta los 25 años), se encontró que los niños crecen y se desarrollan normalmente, los retrasos en la física y mental el desarrollo no fue notado En la estructura de la enfermedad a los niños de 4-5 años fue dominado por Bland exudativas diátesis, alergias y resfriados, en los grupos de mayor edad - enfermedades del tracto gastrointestinal y el sistema respiratorio, que más a menudo se expone a los hijos de madres con hiperandrogenismo ovárico y formas mixtas. Sin embargo, la gravedad específica de estas enfermedades no excedió la frecuencia en la población general. Rastreado la estrecha relación entre la frecuencia de estas enfermedades con factores tales como la alimentación en particular, la tendencia de los padres a la misma enfermedad, la edad de la madre en el momento del nacimiento de un niño (más de 35 años) y han sido identificados, dependiendo de la presencia o ausencia, y la duración del tratamiento con glucocorticoides en la madre durante el embarazo .

Juntos tems, durante la formación de las funciones menstruales y reproductivos en la descendencia de las mujeres con hiperandrogenismo ovárico y formas mixtas que no reciben glucocorticoides, caracterizado por un número de complicaciones y la menarquia temprana tarde (25%), oligomenorrea (36,6%), anovulación (33,3% ), y varios trastornos endocrinos (45,4%), hirsutismo (27,3%), cambios quísticos finamente-ováricos (18,5%), niveles excesivos de andrógenos (43,7%).