La boswellia lidera el suplemento para la osteoartritis de rodilla: un metaanálisis en red de 39 estudios clasifica las prioridades

Nutrients publicó un metaanálisis en red de 39 ensayos aleatorizados (42 comparaciones; 4599 participantes) en el que se demostró que los nutracéuticos realmente ayudan con la osteoartritis de rodilla (OA). La comparación incluyó siete suplementos populares: boswellia, curcumina, colágeno, aceite de krill (ω - 3), jengibre, vitamina D y membrana de cáscara de huevo. El resultado: la boswellia superó con creces a los demás en cuanto a dolor y rigidez; en cuanto a la función, los tres mejores fueron la boswellia, el aceite de krill y la curcumina. Ninguno de los suplementos aumentó la frecuencia de efectos secundarios en comparación con el placebo.

Fondo

La osteoartritis de rodilla es una de las principales causas de dolor crónico y discapacidad en todo el mundo, con una prevalencia estimada por GBD que supera el 5,5 % de la población en 2020 en todas las regiones.

• Lo que dicen las directrices principales. OARSI y ACR coinciden: la base del tratamiento es la educación del paciente, el ejercicio, la pérdida de peso y los AINE tópicos/orales; hay poca evidencia sobre los suplementos y no se incluyen en recomendaciones sólidas. Ante esta situación, los pacientes siguen buscando remedios suaves para el dolor y la rigidez.
• ¿Por qué un metanálisis en red? Prácticamente no existen "duelos" directos entre suplementos; básicamente, cada uno se comparó con un placebo. El metanálisis en red permite clasificar indirectamente las opciones (mediante el indicador SUCRA) y comprender cuál tiene mayor probabilidad de ser la mejor, incluso sin ensayos comparativos. Este enfoque es precisamente el utilizado en el nuevo trabajo.
• La heterogeneidad de los extractos es un tema delicado. Los productos «naturales» difieren en sus materias primas, estandarización y dosis (p. ej., la boswellia presenta un perfil de ácidos boswélicos; la curcumina, formas biodisponibles y aditivos de piperina; el colágeno, un tipo/grado de hidrólisis; la membrana de huevo, una tecnología de purificación). Esto explica la dispersión de los resultados en los RCT y la necesidad de agregación a nivel de modelos de red.
• Alto ruido placebo en la artrosis: por qué es importante considerarlo. En ensayos de artrosis, hasta la mitad o más de la reducción del dolor puede atribuirse a la respuesta placebo, y se relaciona previsiblemente con la intensidad y la variabilidad de los síntomas iniciales; por lo tanto, los ECA pequeños individuales son fácilmente manipulados. El metanálisis en red ayuda a atenuar este ruido .
• Lo que añade el nuevo artículo: Utilizando un conjunto de 39 ECA, los autores compararon siete suplementos populares (boswellia, curcumina, colágeno, aceite de krill, jengibre, vitamina D, membrana de huevo) y elaboraron una jerarquía general de eficacia para el dolor, la rigidez y la función: un "radar" útil para la práctica y para planificar futuros ensayos comparativos.

Lo que se sabía antes de la revisión (trazos en posiciones clave)

1. Boswellia: metanálisis y ECA recientes han demostrado una reducción del dolor y la rigidez con buena tolerabilidad, una señal consistente pero que depende de la estandarización del extracto.
2. Cúrcuma: en general, mejoría moderada de los síntomas con buen perfil de seguridad; la eficacia varía según la formulación y la dosis.
3. Aceite de krill (omega-3): estudios individuales han dado señales positivas, pero un gran ECA JAMA 2024 en pacientes con dolor intenso y sinovitis no confirmó los beneficios sobre el placebo a las 24 semanas.
4. Péptidos de colágeno: los metanálisis informan una reducción del dolor en comparación con placebo, aunque la calidad de la evidencia es mixta.
5. Membrana de cáscara de huevo: revisiones sistemáticas sugieren una reducción del dolor/rigidez, pero los ensayos son limitados.
6. Vitamina D: Poco eficaz como analgésico para la artrosis en ausencia de deficiencia; su uso está justificado para otras indicaciones (huesos). Las guías no la recomiendan para los síntomas de artrosis.

Cómo buscaron y compararon

Los autores seleccionaron RCTs de PubMed/Embase/Cochrane hasta diciembre de 2024 utilizando PRISMA; incluyeron adultos con diagnóstico de artrosis de rodilla, donde uno de los suplementos se comparó con placebo. Los resultados principales fueron WOMAC (dolor/rigidez/función) y VAS (dolor), y el resultado secundario fueron los eventos adversos. Se utilizaron un metanálisis de red bayesiana y la puntuación SUCRA (probabilidad de ser el "mejor") para la clasificación. La red estaba repleta de resultados estelares (casi todos contra placebo, con pocos resultados directos de comparación directa).

Resultados principales

• Dolor (WOMAC): solo la boswellia mejoró significativamente: diferencia media (DM) -10,58 (IC del 95 %: -14,78…-6,45) frente a placebo. La curcumina, el jengibre, la vitamina D, el aceite de krill, la membrana de huevo y el colágeno fueron visualmente mejores que el placebo, pero sin significación estricta. Según SUCRA: boswellia 0,981 → curcumina 0,663 → jengibre 0,503… (abajo: vitamina D, krill, membrana de huevo, colágeno).
• Rigidez (WOMAC): Boswellia volvió a liderar claramente: MD -9,47 (-12,74…-6,39); según SUCRA - 0,997, luego el aceite de krill (0,553) y el jengibre (0,537).
• Función (WOMAC): se mostraron mejoras significativas en el aceite de krill (MD -14,01), boswellia (-14,00) y curcumina (-9,96); según SUCRA, los líderes fueron boswellia 0,842 y krill 0,808.
• Dolor según la escala visual analógica (EVA): disminuciones significativas en boswellia (MD -17,26), colágeno (-16,65), curcumina (-12,34) y jengibre (-11,89). La EVA se mide a menudo en mm (0-100); estos cambios corresponden aproximadamente a -1,2…-1,7 puntos en una escala de 0 a 10, es decir, clínicamente perceptibles. Según la escala SUCRA, los resultados más destacados fueron: boswellia (0,803) y colágeno (0,766).

En la práctica: si tuviéramos que elegir un suplemento con la mejor evidencia científica, sería la boswellia ( extractos de resina de boswellia ). En cuanto a su función, el aceite de krill y la curcumina también parecen convincentes; para el dolor en la arteria vascular, el colágeno también contribuyó significativamente.

¿Qué pasa con la seguridad?

En 41 artículos que informaron eventos adversos, ningún suplemento aumentó su incidencia en comparación con placebo. Los informes fueron dispares, con solo 5 estudios que vincularon directamente quejas específicas con la intervención. Ejemplos: hipercalcemia poco frecuente con dosis altas de vitamina D; dispepsia/acidez estomacal aislada con jengibre; sarpullido/picazón en el control de la membrana del huevo. Conclusión de los autores: la seguridad general fue aceptable, pero se necesitaban con urgencia informes estandarizados.

¿Por qué la Boswellia es lo primero?

Los ácidos boswélicos tienen un efecto antiinflamatorio (inhibición de la 5-lipoxigenasa, reducción de citocinas), lo que lógicamente afecta el dolor y el componente inflamatorio de la artrosis. El modelo de red mostró que es en el dolor y la rigidez donde la Boswellia tiene la mayor probabilidad de ser la mejor opción.

Descargos de responsabilidad importantes

• Diferentes extractos y dosis. Las fórmulas y dosis variaron considerablemente (desde 4 semanas hasta 36 meses de tratamiento), lo que dificulta determinar la cantidad óptima de mg y la marca.
• Pocos "duelos directos". La red se basa principalmente en "aditivo versus placebo", por lo que la clasificación se basa en comparaciones indirectas. Se necesitan RCTs "cara a cara".
• El riesgo de sesgo es moderado. Algunos dominios (asignación, evaluación ciega, informe selectivo) se marcan como "poco claros". La financiación no se especificó con frecuencia en las publicaciones.

¿Qué cambia esto para el paciente?

• Considere la boswellia como complemento a la terapia básica no farmacológica (control de peso, ejercicio, fisioterapia); para la función, considere el aceite de krill; para el dolor, considere la curcumina/colágeno. Consulte con su médico, teniendo en cuenta los medicamentos (p. ej., anticoagulantes, AINE) y las comorbilidades.
• No esperes un “milagro”: los efectos son moderados, pero clínicamente perceptibles, sobre todo en términos de dolor (equivale a -1-2 puntos en una escala de 0 a 10).
• Vitamina D: No ha sido un gran analgésico para la OA; las indicaciones para su uso son la deficiencia y la salud ósea, no el dolor artrítico.

Fuente: Zhang Y. et al. Eficacia comparativa de los suplementos nutricionales en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: un metaanálisis en red. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547