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Los niveles altos de lipoproteína (a) se asocian con un mayor riesgo de infarto de miocardio en diabéticos
Último revisado: 14.06.2024
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Las personas con diabetes tenían más probabilidades de tener antecedentes de infarto de miocardio (IM) si también tenían niveles elevados de lipoproteína(a) o Lp(a) en suero. ) ), o fibrosis hepática, según un estudio retrospectivo que utiliza datos de la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III).
En comparación con pacientes con diabetes y niveles bajos de Lp(a) (<10 mg/dL), el análisis multivariado mostró que el riesgo de IM no fatal se duplicó con niveles de Lp(a) que alcanzaron 50 mg/dL o más ( P<0,001 para todos):
- 50-99 mg/dL: odds ratio ajustado (ORa) 2,17 (IC del 95 %: 2,15-2,19)
- 100-149 mg/dL: ORa 4,20 (IC del 95 %: 4,14-4,27)
- ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (IC 95 % 6,17-6,54)
Además, la fibrosis hepática avanzada asociada con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) se asoció con un riesgo 70 % mayor de IM no fatal (ORa 1,70, IC 95 % 1,68-1,72), informó Avika Atri, MD, del Hospital Jefferson Einstein. En Filadelfia, en la reunión anual de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica.
Los pacientes que informaron antecedentes de IM tenían niveles más altos de Lp(a) que aquellos que no informaron un IM (media 30,7 frente a 24,2 mg/dL, respectivamente) y tenían más probabilidades de tener fibrosis hepática progresiva (13,5% frente a 24,2 mg/dL, respectivamente). 4,5%).
Sin embargo, en general, los individuos con fibrosis hepática avanzada tenían niveles medios de Lp(a) más bajos que aquellos sin fibrosis avanzada (13,6 frente a 25,9 mg/dL), incluso entre aquellos que habían tenido un IM previo (8,6 frente a 34,2 mg/dL). DL).
La Lp(a) es producida por el hígado, explicó Atri, y los niveles de Lp(a) circulante en el cuerpo están determinados por la genética. Es un factor de riesgo independiente establecido para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), y aunque cada vez hay más evidencia que sugiere una asociación de NAFLD con enfermedades cardíacas, la asociación entre Lp(a), NAFLD y el riesgo de IM no se ha estudiado bien en pacientes con diabetes.
Atri sugirió que se necesitan más investigaciones para determinar los valores de corte óptimos de Lp(a) para pacientes con diabetes y NAFLD para mejorar la estratificación del riesgo y la reducción de ASCVD.
"Si tuviera un paciente que cumpliera estos criterios (diabetes, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedad cardíaca), consideraría agregar Lp(a) al panel de diagnóstico. ", dijo el moderador de la sesión, Anunam Kotwal, MD, de la Universidad de Nebraska en Omaha.
Dijo que más información podría ayudar a determinar con qué agresividad se debe tratar a un paciente para prevenir un ataque cardíaco o mitigar más problemas cardíacos.
El análisis transversal presentado por Atri incluyó una muestra ponderada de 3.330.795 personas con diabetes de 35 años o más de la base de datos NHANES III (1988-1994) de quienes se recopilaron datos del nivel de Lp(a).
En general, la edad promedio de los participantes fue de 62 años, alrededor del 59 % eran mujeres y la mediana de HbA1c fue del 7,7 %. La prevalencia de IM no mortal fue del 13,3 % y el 18 % cumplió con los criterios de fibrosis hepática avanzada asociada con NAFLD (definida como una puntuación de fibrosis-4 de 2,67).
Una mayor proporción de pacientes en el grupo de IM tenían niveles de Lp(a) superiores a 50 mg/dL (alrededor del 30 % frente al 19 % en aquellos sin IM).
Atri señaló que las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza transversal y que debido a que se basa en entrevistas, existe la posibilidad de sesgo de recuerdo. Además, no se pudo evaluar la asociación de un IM mortal con Lp(a) o fibrosis hepática avanzada debido al diseño del estudio.