Adaptación del organismo materno al embarazo

El embarazo exige mucho del cuerpo de una mujer. Para garantizar la actividad vital, el crecimiento y el desarrollo del feto, se producen cambios significativos en el cuerpo de la madre, que afectan prácticamente a todos los sistemas del cuerpo.

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Cambios en el sistema cardiovascular durante el embarazo:

• El volumen de sangre circulante (BCC) varía de 6 semanas de embarazo, aumentando en un promedio de 40-50%. El BCC crece rápidamente a 20-24 semanas y permanece en este nivel hasta el parto;
• En relación con el aumento de BCC, el gasto cardíaco se incrementa en un 40%; aumento de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico en un 30-40%. La presión arterial y la resistencia de la pared vascular se reducen a aproximadamente la mitad del embarazo, y luego en el tercer trimestre, la presión arterial aumenta al nivel fuera del embarazo.

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En el embarazo, ocurren cambios hematológicos significativos

• El volumen de plasma aumenta;
• La cantidad de glóbulos aumenta. El nivel de eritrocitos aumenta, pero el volumen de plasma crece tres veces más que el volumen de eritrocitos. Hay una dilución de sangre, una "anemia" fisiológica. El nivel de hemoglobina normal más bajo es 100 g / l o 30% de hematocrito;
• El número total de glóbulos blancos aumenta. El nivel total de leucocitos y linfocitos es 9-15x10 ⁹ células / l, a veces hay un cambio en la norma de la sangre a las células inmaduras (varilla);
• El nivel de plaquetas prácticamente no cambia y es normal, 140-400x10 ⁹ células / l;
• Los factores de la coagulación sanguínea aumentan significativamente durante el embarazo. Especialmente el factor VIII y el fibrinógeno, la actividad del sistema fibrinolítico disminuye; esto lleva a la hipercoagulación y aumenta el riesgo de trombosis;
• El ESR aumenta.

Cambios en el sistema de respiración

• La necesidad de oxígeno aumenta en un 20%, P02 no cambia;
• El volumen de aire modificado por la respiración aumenta en un 40%, el volumen residual disminuye en un 20%;
• El pH de la sangre no cambia;
• En relación con una mayor ventilación, la pCO2 disminuye a 28-32 mm Hg. (la ventilación aumentada ocurre bajo la influencia de la progesterona);
• Cambios anatómicos: el ángulo del tórax se ensancha un poco y el diafragma se eleva más.

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Cambios fisiológicos en la función renal durante el embarazo

• Cambios anatómicos: el tamaño de los riñones aumenta en 1.0-1.5 cm, la pelvis, los glomérulos y los uréteres se ensanchan (esto conduce a la predisposición a la pielonefritis);
• Cambios funcionales: el flujo de plasma a través de los riñones aumenta en un 50-80% en los trimestres I y II y disminuye ligeramente en el III trimestre (al reducir el nivel de creatinina y urea); La glucosuria puede estar a un nivel normal de azúcar en la sangre; electrolitos de suero sanguíneo indican un nivel promedio de alcalosis respiratoria.

Cambios en el sistema hepatobiliar durante el embarazo

En relación con el aumento en el volumen de sangre circulante, la mayoría de los indicadores de la función hepática pueden diferir de su nivel en los no gestantes. En el hígado, la síntesis de una gran clase de proteínas (distintas de las inmunoglobulinas), la síntesis de fibrinógeno, protrombina, los factores de coagulación (V, VII, X, XI, XII, XIII), los factores fibrinolíticos (antitrombina III, proteína C y S). De las enzimas hepáticas en el suero, solo aumenta la fosfatasa alcalina. Las enzimas hepáticas restantes (transaminasas séricas, bilirrubina, y-glutamina-transpeptidasa) no cambian en el curso fisiológico del embarazo.

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Cambios en el sistema digestivo durante el embarazo

Náuseas y vómitos se observan en el 85% de las mujeres embarazadas. La naturaleza de este fenómeno no está clara, se observa de 6 a 16 semanas de embarazo y no se asocia con la patología de la madre o el feto. En el 70% de las mujeres embarazadas, se observa "acidez" debido al aumento del reflujo gastroesofágico, debido a la posición elevada del diafragma.

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Cambios significativos ocurren en el sistema nervioso central durante el embarazo fisiológico

Según muchos autores, en mujeres casi sanas con embarazo normal aumenta el número de cambios psicoatenéticos, neurasténicos y vegetovasculares. El comportamiento psico-emocional de las mujeres está cambiando. En la primera mitad del embarazo, junto con la aparición de una cierta inhibición y cambios en la percepción del mundo circundante (gusto, olor), se observan trastornos del estado de ánimo, sus fluctuaciones aparecen fácilmente, inadecuadas a las influencias externas. El estado de ánimo aumentado puede disminuir bruscamente, hay llanto, irritabilidad, desconfianza, mayor sugestibilidad. Después de la aparición del movimiento fetal, se forma la motivación de la maternidad, la motivación cambia debido a diferentes motivos. Al final del embarazo hay un alto nivel de trastornos depresivos.

Se cree que las reacciones emocionales durante el embarazo deben dividirse en dos grupos:

1. mujeres cuya ansiedad es una reacción al embarazo y
2. mujeres cuya reacción de ansiedad es un rasgo característico del individuo, y un aumento en la ansiedad y excitabilidad emocional se asocia con el embarazo. Los factores emocionales afectan el estado del sistema hipotálamo-hipofisario, los órganos diana, y por lo tanto, puede haber complicaciones durante el embarazo. Esto es especialmente cierto para las mujeres con antecedentes de anamnesis obstétrica. En las primeras etapas del embarazo, hubo un aumento en la excitabilidad de la corteza cerebral y la activación de las estructuras reticulares del mesencéfalo. A medida que avanza el embarazo, la excitabilidad de la corteza cerebral disminuye, la actividad de las estructuras subcorticales de sincronización aumenta. Estas fluctuaciones en la actividad de varias formaciones cerebrales no van más allá de los límites de los parámetros fisiológicos y el patrón de EEG no tiene cambios patológicos.

En relación con el embarazo, ocurren cambios significativos en los órganos endocrinos de la madre

En los últimos 50 años, numerosos estudios de cambios endocrinos y fisiológicos en el cuerpo de las mujeres durante el embarazo han revelado mecanismos delgados para la regulación de estas funciones, el papel del feto y la placenta en el mantenimiento del proceso del embarazo. El crecimiento del feto depende de la intensidad y la efectividad de los procesos metabólicos en el cuerpo de la madre, incluidas las características de las nuevas relaciones endocrinas.

La esteroidogénesis en el embarazo no puede considerarse como un derivado de un órgano, es un sistema completo en el que participa el sistema de la madre, la placenta y el feto.

Desde el punto de vista de la biosíntesis de esteroides, la placenta y el feto solos son sistemas imperfectos, ya que ambos no tienen ciertas enzimas necesarias para la síntesis de esteroides. Tres sistemas enzimáticos, el trabajo "madre-placenta-feto", que se complementan entre sí, como un único sistema hormonal funcional, que se basa en la interacción de los órganos de la madre y el feto:

• la placenta;
• corteza suprarrenal del feto;
• el hígado fetal, que es la principal fuente de colesterol en la sangre fetal (el colesterol materno penetra en el feto en pequeñas cantidades). El hígado embrionario contiene un sistema muy activo de 16a-hidroxilasa;
• la corteza suprarrenal de la madre produce DEA, que es el precursor de la estrona y el estradiol; produce cortisol, que, al pasar a través de la placenta, se convierte en cortisona; el hígado de la madre es la fuente de colesterol, la fuente más importante de síntesis de progesterona; 1balfa-DEA, conjuga esteroides placentarios.

Progesterona y embarazo

La progesterona es un enlace intermedio en la biosíntesis de estrógenos y andrógenos en los ovarios, las glándulas suprarrenales y en la placenta. La cantidad principal de progesterona se forma en la placenta a partir del colesterol de la madre. El colesterol se convierte en pregnenolona. Bajo la acción de A 4 u, A 5 isomerasa, Zbeta-ol deshidrogenasa, la pregnenolona se convierte en progesterona. La progesterona sintetizada en la placenta cae en la corteza suprarrenal del feto y la madre, donde se convierte en aldosterona, 17a-hidroxiprogesterona y cortisol. La corteza suprarrenal del feto no contiene Zbeta-hidroxiesteroide deshidrogenasa y no puede sintetizar progesterona a partir de pregnenolona. El contenido de progesterona en la sangre es pequeño. Antes de las 7 semanas de embarazo, la principal fuente de progesterona es el cuerpo amarillo del embarazo. Después de 10 semanas, la principal fuente de síntesis de progesterona es la placenta. En las primeras semanas de embarazo, el nivel de progesterona está en el nivel de la fase II del ciclo menstrual. Durante el pico de la gonadotropina coriónica a las 5-7 semanas de gestación, el nivel de progesterona disminuye, La producción de hormonas comienza a desvanecerse en el cuerpo amarillo, y la placenta aún no ha ganado su poder en la producción de esta hormona. Después de las 10 semanas de embarazo, el nivel de progesterona aumenta. Con el embarazo a término, la placenta puede sintetizar hasta 250 mg de progesterona. La mayor parte de la progesterona producida por la placenta ingresa en el torrente sanguíneo de la madre. A diferencia de los estrógenos, la producción de progesterona no depende de sus predecesores, la perfusión útero-placentaria, la condición del feto e incluso si el feto está vivo o no. Esto se debe a que la contribución del feto a la síntesis de progesterona es insignificante. Decidua y las membranas también sintetizan y metabolizan la progesterona. El precursor de la progesterona en esta síntesis es el sulfato de pregnenolona.

El nivel de progesterona en el líquido amniótico es máximo en el período de gestación de 10-20 semanas, luego disminuye gradualmente. El nivel de progesterona en el miometrio es 3 veces mayor que en el plasma de la madre en las primeras etapas del embarazo y permanece igual que en el plasma en términos de embarazo a término. La progesterona en el plasma se convierte en una serie de productos biológicamente activos: deoxicorticosterona (DOS), deshidroprogesterona. Se cree que estos metabolitos están involucrados en el mantenimiento de la refractariedad del cuerpo de la madre a la acción de la angiotensina II. El contenido de DOS en términos de embarazo a término es 1200 veces mayor que antes del embarazo. La progesterona placentaria es la fuente de la síntesis de cortisol y aldosterona por las glándulas suprarrenales del feto.

Se cree que la progesterona durante el embarazo juega un papel extremadamente importante. Incluso antes de la fertilización, la progesterona causa transformaciones deciduales del endometrio y lo prepara para la implantación; promueve el crecimiento y desarrollo del miometrio, su vascularización; mantiene la miometria en reposo, al neutralizar los efectos de la oxitocina; sintetiza el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias.

La progesterona es una de las principales hormonas que inhibe la reacción de rechazo fetal mediada por células T. Una alta concentración de progesterona en el miometrio bloquea la respuesta inmune celular a antígenos extraños.

La necesidad de progesterona para mantener el embarazo se demostró en experimentos en los que la interrupción del embarazo fue inducida por la administración de anticuerpos a la progesterona. El aborto espontáneo fue prevenido con la introducción de progesterona.

Estrógenos y embarazo

Durante el embarazo, un gran número de estrógenos y después de 5-7 semanas de embarazo es prácticamente la mayoría de los estrógenos producidos por la placenta, es en el sincitiotrofoblasto. Para la síntesis de estrógenos en la placenta debe fluir en él a partir de los precursores de la madre y el feto. Los estrógenos se producen en la placenta debido a una muy potente sistema de aromenzimnoy p450. Con este sistema, la placenta, los estrógenos se sintetizan a partir andrógenos - DEAS procedentes de fetal convertida en sulfatasa DHEA bajo la placenta, y luego a la androstenediona - testosterona - estrona y 17 beta-estradiol.

El sulfato de dehidroepiandrosterona se desulfura en la placenta por sulfatasa a androstenediona. El producto de aromatización de androstenediona es estrona, que bajo la acción de la 17β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo I se convierte en estradiol. Se sugiere que esta actividad enzimática no está en el trofoblasto, sino en las paredes de los vasos de la placenta. Esto explica por qué la estrona regresa principalmente al feto y el estradiol al torrente sanguíneo de la madre.

Pero el estrógeno principal en el embarazo no es estrona y estradiol, sino estriol. El estriol tiene baja actividad, ya que se libera en grandes cantidades, pero esta acción es más importante que otros estrógenos.

Estriol en la placenta se forma a partir de precursores. DEAS de las glándulas suprarrenales va al hígado del feto, donde se produce 16alpha-hydroxylation y 1 balfa-hydroxydehydroepiandrosterone sulfate. A partir de este precursor en la placenta a través de la actividad de aromatasa, se forma estriol. Después del parto en un recién nacido, la actividad de 16-hidroxilo desaparece rápidamente. El estriol en la sangre materna se conjuga con las formaciones de sulfatos y glucurónidos y sulfoglucurónido estriol y se excreta en la orina.

Los investigadores notaron que la contribución de la madre a la síntesis de estrógenos es insignificante. Entonces se descubrió que con la anencefalia del feto, cuando no hay glándulas suprarrenales normales del feto, el nivel de estrógenos es extremadamente bajo. Las glándulas suprarrenales del feto juegan un papel clave en la síntesis de estrógenos. En el embarazo a término, las glándulas suprarrenales del feto son aproximadamente las mismas que las de un humano adulto y pesan 8-10 go más. Morfológicamente consisten en una zona fetal que ocupa el 85% de la glándula, y la propia corteza, que ocupa solo el 15% de la glándula, y es a partir de esta parte que se forman las glándulas suprarrenales del niño. Las glándulas suprarrenales del feto tienen una potente esteroidogénesis. A término completo, secretan de 100 a 200 mg / dl de esteroides, mientras que el adulto produce solo alrededor de 35 mg / dl.

Las glándulas suprarrenales del feto están involucrados en los procesos bioquímicos que conducen a la maduración de los testículos fetales y en el logro de la luz, por lo que la regulación de la esteroidogénesis es extremadamente importante en el desarrollo del embarazo. Hasta ahora, el problema no se resuelve en la regulación de la esteroidogénesis en las glándulas suprarrenales, aunque se han realizado numerosos estudios. El papel principal en la esteroidogénesis pertenece ACTH, pero al comienzo del embarazo las glándulas suprarrenales comienzan a crecer y funcionar sin ACTH, posiblemente bajo la influencia de la gonadotropina coriónica humana. Sugerido que la prolactina estimula el crecimiento de la fruta y la esteroidogénesis adrenal, ya que aumenta paralelamente a su desarrollo, pero esto no se ha confirmado en estudios experimentales, más que eso en el tratamiento de nivel embarazada Parlodel esteroidogénesis no ha disminuido. Se hicieron suposiciones sobre el papel trófico de la hormona del crecimiento, factores de crecimiento. Es posible que en la placenta factores de crecimiento por vía tópica no identificados.

Los precursores de la esteroidogénesis en las glándulas suprarrenales son las lipoproteínas de baja densidad (LDL), que son estimuladas por la ACTH a través de los aumentos de los receptores: LDL.

Las glándulas suprarrenales fetales factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-I e IGF-II) son extremadamente importantes en la transmisión de ACTH acción trófica, particularmente IGF-II, cuya producción es estimulada ACTH.

Las glándulas suprarrenales también sintetizan inhibina y activina. La activina fortalece la acción de la ACTH y la inhibina inhibe la mitogénesis de las células suprarrenales. La actinina en experimentos contribuyó a la transición de las células suprarrenales a la síntesis de DEAC en la síntesis de cortisol. Aparentemente, la activina toma parte después del nacimiento en la remodelación de la zona de las frutas suprarrenales.

También se cree que, en la regulación de la esteroidogénesis en las glándulas suprarrenales, los estrógenos participan y, sobre la base de la retroalimentación, dirigen la esteroidogénesis hacia la formación de DEAC. Después del parto, con una disminución en el nivel de estrógeno, las glándulas suprarrenales del feto pasan al tipo de producción hormonal que es característica de los adultos.

Los niveles de estrógeno en la madre se definen de la siguiente manera.

1. La estrona comienza a producirse a partir de las 6-10 semanas de embarazo. Al final del embarazo, su nivel se encuentra en un amplio rango de 2 a 30 ng / ml y su definición no es de gran importancia clínica.
2. El estradiol aparece en las 6-8 semanas de embarazo y también varía ampliamente de 6 a 40 ng / ml, la mitad de la fruta, la mitad de la paternidad.
3. El estriol comienza a producir a partir de las 9 semanas, aumenta gradualmente, alcanza una meseta a las 31-35 semanas, y luego nuevamente aumenta.

Si durante el embarazo los niveles de estrógeno y estradiol aumentan 100 veces, entonces el nivel de estriol aumenta mil veces.

El papel extremadamente importante de los estrógenos en el embarazo:

• afecta todos los procesos bioquímicos en el útero;
• causa el crecimiento de los vasos en el endometrio, aumenta el flujo de sangre al útero. Se cree que el aumento en el flujo sanguíneo en el útero es la función principal del estriol y se asocia con la activación de la síntesis de prostaglandinas;
• aumentar la absorción de oxígeno en los tejidos, el metabolismo energético, la actividad enzimática y la síntesis de ácidos nucleicos;
• juegan un papel importante en la nidación del huevo de fruta;
• aumentar la sensibilidad del útero a los oxitóticos;
• son de gran importancia en el metabolismo de agua-sal, etc.

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