Factores del aborto

Entre los factores de interrupción del embarazo, las complicaciones del embarazo ocupan un lugar importante: gestaciones de la segunda mitad del embarazo, anomalías de la inserción de la placenta, desprendimiento prematuro de la placenta, posición fetal incorrecta. De las hemorragias prenatales, la mayor importancia es el sangrado asociado a la placenta previa y el desprendimiento de la placenta normalmente localizada, ya que se acompañan de una alta mortalidad perinatal y son peligrosas para la vida de una mujer. Las causas de la prevalencia o el apego de la placenta en las partes inferiores no se pueden considerar completamente estudiadas.

En los últimos años, han aparecido datos que permiten un nuevo enfoque para resolver el problema de la prevención de esta peligrosa patología obstétrica.

En la población general, la prevalencia de la placenta es de 0.01-0.39%. De acuerdo con la investigación, en el primer trimestre del embarazo en el 17% de las mujeres con un aborto involuntario habitual de genesis diferente con ultrasonido reveló predlozhenie ramificado corion o placenta. Durante el desarrollo del embarazo en la mayoría de los casos, se observa la "migración" de la placenta, que generalmente termina en las 16-24 semanas de embarazo.

Sin embargo, en el 2,2% de las mujeres, la placenta previa permanece estable. 65% de las mujeres con placenta previa coriónica fuera del embarazo se expresaron hormonal, anormalidades anatómicas: fase lútea defectuosa, hiperandrogenismo, infantilismo genital, endometritis crónica, adherencias intrauterinas. Se detectaron malformaciones del útero en el 7.7% de las mujeres. En el 7.8% de los casos, se observó el primer embarazo después del tratamiento a largo plazo de la infertilidad de la génesis hormonal.

El curso del embarazo en el 80% de las mujeres con presentación del corion de ramificación se caracterizó por una descarga sanguinolenta frecuente sin signos de un aumento en la actividad contráctil del útero.

A medida que la "migración" de la placenta cesó la descarga de sangre. Sin embargo, en mujeres con una presentación estable de la placenta, la hemorragia se reanudó periódicamente en todas las etapas del desarrollo del embarazo. En el 40% de ellos, se observa anemia de gravedad variable.

Dado que en las mujeres embarazadas con abortos espontáneos, a menudo se detecta la presentación del corion / placenta, es necesario llevar a cabo una terapia de rehabilitación respaldada patogénicamente para la preparación del embarazo fuera del embarazo.

En el primer trimestre, en caso de presentación de la presentación del corion ramificado, es necesario realizar una monitorización dinámica mediante ecografía y prevención de insuficiencia placentaria. En ausencia de los fenómenos de "migración" de la placenta, con su presentación estable, es necesario discutir la pregunta del paciente sobre el régimen, la posibilidad de hospitalización rápida en caso de hemorragia, la posibilidad de permanecer en un hospital, etc.

No se puede decir que el problema del desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada no atraiga a los investigadores. Sin embargo, muchos aspectos de este problema siguen sin resolverse o son controvertidos en vista de los puntos de vista conflictivos sobre muchos temas de esta grave patología.

Existe información contradictoria sobre el efecto sobre el feto del área de la placenta separada de la pared uterina, sobre los cambios estructurales y morfofuncionales, y también sobre la interpretación de los datos.

Puntos de vista discrepantes sobre la naturaleza del cambio en el miometrio en esta patología. La frecuencia de esta patología en la población varía de 0.09 a 0.81%. Cabe señalar que la razón del desprendimiento puede ser muy difícil de establecer. El análisis de los datos mostró que el 15.5% de las mujeres tenía una abstinencia con toxicosis de la segunda mitad del embarazo o hipertensión de otra génesis. El resto observó polihidramnios, embarazos múltiples, anemia, amniotomía tardía. En el 17.2% de las mujeres embarazadas, no fue posible identificar o incluso sugerir la causa de esta patología. En el 31,7% de las mujeres, el desprendimiento se produjo en el proceso de parto prematuro, en el 50% que precedió al inicio del parto. En el 18.3% de las mujeres con desprendimiento placentario no había signos de trabajo de parto en el futuro.

Las anomalías de la propia placenta (placenta circunvalada, placenta marginata) se asocian tradicionalmente con la pérdida prematura de embarazo.

Anomalías placenta gemohorialnoy no siempre acompaña las anomalías cromosómicas fetales. Se cree que tal como una complicación de la eclampsia del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y frecuente abruptio placentae pathogenetically asociado solo mecanismo - anomalía placenta debido a la limitada profundidad de invasión. La ubicación de la placenta en contacto con el útero, hay factores que potencian o limitan el crecimiento, hay un equilibrio muy delicado de citoquinas, que controla la profundidad de la invasión. Citocinas Th2 y factores de crecimiento, como el crecimiento koloniestimulruyuschy factor-1 de (CSF-1) e IL-3 mejoran la invasión del trofoblasto, mientras que las citocinas Th1 limitan su (a través de la IL-12, TGF-p. Los macrófagos juegan un papel regulador para este proceso, acción limitadora IL-10 e IFN-placenta -. Cuerpo evolución durante I trimestre y si perturbado el equilibrio de citoquinas hacia factores tales como IL-12, 1TGF-P, y-IFN, estos trastornos restringir invasión del trofoblasto, con esto rompe el normal desarrollo de las arterias espirales trofoblásticas y no se forman adecuadamente espacio intervelloso. Si una invasión defectuoso, aumento de la presión en las arterias espirales maternas pueden interferir con la capa delgada del trofoblasto. Si se mejora el desprendimiento, se perderá el embarazo. Si el desprendimiento es una insuficiencia placentaria parcial, más se desarrolla con retraso del crecimiento intrauterino y la hipertensión inducida por el embarazo.

La apoptosis en la placenta aumenta a medida que se desarrolla y posiblemente desempeñe un papel en su desarrollo y envejecimiento. La inducción prematura de la apoptosis puede contribuir a la disfunción placentaria y, como resultado, a la pérdida del embarazo. En el estudio de la placenta en mujeres con aborto espontáneo e inducido, se encontró una disminución significativa en las proteínas que inhiben la apoptosis. Se cree que la producción deteriorada de proteínas de la placenta puede conducir al desarrollo temprano de la apoptosis y el aborto.

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