Examen de pacientes con aborto involuntario habitual

El examen de las mujeres fuera del embarazo es necesario no solo para comprender las causas de la muerte embrionaria / fetal, sino también para evaluar la condición del sistema reproductivo de los cónyuges. La cuestión del tiempo de examen es ampliamente debatida en la literatura. En general, se acepta que el examen debe comenzar después de 3 abortos espontáneos. Pero el porcentaje de pérdida del siguiente embarazo después de 3 pérdidas es mucho mayor que después de 2, y las posibilidades de comprender la causa de la interrupción son las mismas que después de 2, después de 3, 4, etc. Se considera que es necesario examinar después de 2 abortos involuntarios y, a petición de los cónyuges y teniendo en cuenta la edad, también se puede examinar después de un aborto espontáneo.

La cuestión también se debate si es necesario examinar a una pareja casada si perdieron su embarazo debido a la anomalía cromosómica del embrión / feto. Es bien sabido que con el cariotipo de abortus, la patología cromosómica se encuentra en 45-60% de abortus. Se cree que si el primer embarazo fue interrumpido debido a la patología cromosómica del embrión, el segundo embarazo tiene una probabilidad del 75% de estar con una patología cromosómica. En ese caso, si el aborto involuntario era un embrión con un cariotipo normal, hay un 66% de probabilidad de que el próximo embarazo será un embrión y un cariotipo normal. En este sentido, se supone que todos los abortos son cariotipo. En caso de que el aborto fuera un embrión con un cariotipo normal, se examina a una pareja. En el caso de que se detecte la patología cromosómica del embrión, el examen no se realiza, a pesar del número de abortos anormales. Es imposible estar de acuerdo con esta propuesta. En primer lugar, la violación de cariotipo a menudo surgen de novo, los padres con cariotipo normal, y estos trastornos puede ocurrir bajo la influencia de diferentes causas: infecciosas, endocrino, violaciónes de los mecanismos de regulación de los procesos hormonales, lo que conduce a un huevo sobremaduración etc. En segundo lugar, si el primer embrión fue cariotípicamente normal, no hay garantía de que el próximo también sea normal.

Por lo tanto, todas las parejas deben examinarse después de 2 pérdidas, y las mujeres mayores de 35 años y a voluntad, y después de la primera pérdida.

La evaluación del sistema reproductivo también es necesaria para llevar a cabo un tratamiento de rehabilitación y medidas profilácticas con vistas a prepararse para un embarazo posterior. El examen debe comenzar con una colección determinada de anamnesis.

Herencia. Es necesario descubrir la anamnesis hereditaria de una pareja casada, enfermedades de padres, hermanos, hermanas. Se debe prestar especial atención a la presencia en la familia de trastornos trombofílicos (ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares) a una edad temprana. Averigüe la presencia en la familia de padres y parientes de abortos espontáneos, mortinatos, nacimiento de niños con anomalías del desarrollo. La anamnesis hereditaria es aconsejable realizar por tipo de encuesta genealógica en la consulta médica genética.

Es necesario averiguar a partir del tema, en qué familia nació, qué tipo de hija es, ya sea que esté o no, la edad de sus padres. Las mujeres que nacen prematuramente a menudo sufren daño reproductivo, heredando de la madre diversos trastornos endocrinos. Es aconsejable averiguar si la madre recibió algún medicamento durante el embarazo para evaluar su posible efecto sobre la función reproductora del sujeto. Esto es especialmente importante para las drogas hormonales. Conocido efecto dietilestilbestrol, progesterona, dexametasona, tranquilizantes y otros. En el posterior desarrollo del organismo, ya que los efectos de las drogas afecta a muchos a través de muchos años.

La naturaleza de las intervenciones quirúrgicas, la transfusión de sangre en la anamnesis se vuelve clara.

Condiciones de vida social de la familia. Identifique la edad, las condiciones de vida y trabajo de los cónyuges, la presencia de riesgos ocupacionales, malos hábitos (fumar, alcoholismo, drogas), actitudes en la familia, en el trabajo, combinar el trabajo con el estudio, la duración del traslado del trabajo al hogar. Todo esto es necesario saber para comprender las condiciones en las que se encuentra el sujeto, estudiar la esfera psicoemocional de su vida en el hogar y en el trabajo.

Enfermedades pospuestas. Es necesario conocer todas las enfermedades transferidas en la infancia, especialmente a la pubertad. Con un alto índice infeccioso, es posible manifestar infantilismo genital, trastornos endocrinos. Se debe prestar especial atención a las infecciones crónicas (amigdalitis, pielonefritis, reumatismo), complicaciones tromboembólicas, así como a otras enfermedades extragenitales.

Función menstrual La clarificación de las características de la función menstrual es extremadamente importante para evaluar el estado endocrino de las mujeres. Es necesario establecer la edad de la menarca, la duración del ciclo, la naturaleza y la duración de la menstruación, el dolor, la presencia de secreción sanguinolenta antes y después de la menstruación, en la mitad del ciclo. Debe prestar atención a la demora de la menstruación, a menudo es una manifestación de abortos muy tempranos. Largo (más de 30 días), el ciclo irregular es típico para las formas borradas de síndrome adrenogenital, síndrome de ovario poliquístico. El momento del inicio de la menarca es de gran importancia. Las mujeres con infantilismo, con malformaciones del útero pueden ser menarcas posteriores (después de 15-16 años). Se puede notar menstruación profusa y dolorosa en mujeres con endometriosis, mioma uterino y enfermedades inflamatorias de los genitales. La menstruación corta y deficiente puede ser con sinequias intrauterinas.

De gran importancia en la evaluación de la función generativa juega enfermedades elucidación transferido ginecológicos, ectopia cervical, cervicitis y otros. Se debe aclarar como exacerbación procedido de enfermedades inflamatorias, que fueron tratadas.

En intervenciones quirúrgicas en genitales es necesario especificar su volumen. Cuando se realizan operaciones en el útero, es necesario averiguar si hubo una abertura de la cavidad uterina, como fue el período postoperatorio, si hubo complicaciones infecciosas. Cuando trate el cuello uterino, preste atención a la naturaleza del tratamiento: crioterapia, terapia con láser, quimioterapia. Averigüe si hubo un tratamiento quirúrgico para el cuello uterino: amputaciones, plásticos.

Función genital La función genital es una de las secciones más importantes en la colección de anamnesis. Es necesario establecer, cuántos años después del inicio de la actividad sexual, ha llegado el embarazo, cuál es la duración de la infertilidad antes del inicio del embarazo. La infertilidad en los intervalos entre abortos involuntarios puede indicar la naturaleza endocrina del aborto espontáneo.

Es necesario conocer el término de la interrupción del embarazo, así como también cómo se produjo el aborto espontáneo, qué tratamiento se usó para mantener el embarazo y qué complicaciones se observaron después del aborto espontáneo. Estos datos a menudo ayudan a comprender las causas del aborto y esbozan un plan de encuesta.

Los abortos espontáneos a una edad muy temprana pueden deberse a causas genéticas. Es importante averiguar si ha habido cariotipo del aborto. Si se determinó un cariotipo femenino normal, se debe tratar con precaución, ya que es posible que los tejidos de la madre se tomaron para el estudio. Por lo tanto, de acuerdo con la investigación, con una cuidadosa separación bajo el microscopio de tejidos de abortus de decidua, la frecuencia de obtención de un cariotipo femenino normal (46XX) disminuyó de 70 a 25%. En este sentido, se propone tomar los tejidos transcervicales del huevo fetal para el cariotipo antes de la evacuación del embarazo perdido bajo la supervisión de un ultrasonido.

La interrupción del embarazo en el primer trimestre es característica de los trastornos endocrinos, autoinmunes y aloinmunes. En estos tipos de patología, la interrupción ocurre como un tipo de embarazo no desarrollado. En este caso, es aconsejable averiguar si se realizó una ecografía antes del inicio del aborto espontáneo y si se registraron los latidos cardíacos fetales. Con trastornos autoinmunes y aloinmunes, el aborto espontáneo a menudo comienza como resultado del desprendimiento de corion, el sangrado y el dolor y la contracción aparecen más adelante.

La etiología infecciosa del aborto espontáneo se caracteriza por un aumento de la temperatura, complicaciones inflamatorias después del aborto espontáneo en forma de endometritis, diversos grados de gravedad o exacerbación del proceso inflamatorio de los genitales.

Con la insuficiencia isquémico-cervical, los abortos espontáneos ocurren principalmente en el segundo trimestre y, a menudo comienzan con una salida prematura de agua, fluyen rápidamente, con pequeñas sensaciones de dolor.

En los casos en que los abortos espontáneos fueron precedidos por el aborto con medicamentos, debe aclararse la causa del aborto, el período de aborto y el período posterior al aborto.

Si el paciente ha sido prevenido por un largo tiempo desde el embarazo, es aconsejable especificar el método anticonceptivo y el momento de la cancelación antes de la concepción. El embarazo es menos complicado si han pasado al menos tres ciclos menstruales normales desde la finalización de la anticoncepción hormonal o la extracción del DIU antes de la concepción. Es muy importante averiguar qué estudios se realizaron entre los abortos espontáneos y qué tipo de terapia recibió la mujer fuera y durante el embarazo. A menudo, las mujeres que sufren de abortos espontáneos no se examinan adecuadamente, solo se les aconseja no quedar embarazadas en 1-2 años. A veces, sin un examen, se prescribe tratamiento antiinflamatorio, sin selección individual de antibióticos, tratamiento de sanatorio sin aclarar la patogénesis del aborto, que puede causar daño, en lugar del efecto terapéutico esperado.

Si se realizó terapia, es necesario evaluar la efectividad del tratamiento. Una sección muy importante de la anamnesis es la elucidación de las peculiaridades del curso del embarazo y la terapia. Debería aclararse qué tipo de drogas hormonales recibió la mujer. Desafortunadamente, en la práctica, muy a menudo sin receta, se prescribe tratamiento con progesterona en las primeras etapas del embarazo. Al mismo tiempo, las mujeres con hiperandrogenia tienen un aumento en el hirsutismo, a menudo se observa obesidad. Es necesario aclarar si se realizó la corrección de la insuficiencia isquémico-cervical, por qué método, en qué momento del embarazo, si la mujer recibió antibióticos u otros medicamentos y qué respuesta al tratamiento.

Especial atención es la colección de la historia clínica se debe prestar a las peculiaridades del curso del parto, incluyendo parto prematuro, en su caso, y especifique la duración del embarazo, el peso corporal del recién nacido en relación con su edad gestacional, así como para determinar si había alguna demora las manifestaciones del desarrollo prenatal y qué complicaciones de la neonatal período se observaron en el recién nacido. Si el niño ha muerto, entonces es necesario familiarizarse con los resultados de la conclusión patoanatómica.

La historia debe incluir información sobre el esposo, su edad, antecedentes familiares, las enfermedades transferidas. Nocividad profesional, malos hábitos (fumar, alcoholismo, drogas).

Por lo tanto, los datos de la historia son muy necesarios para evaluar la efectividad de todas las medidas médicas y profilácticas realizadas anteriormente con el fin de delinear las formas más convenientes de examen para aclarar el estado del sistema reproductivo y seleccionar la terapia de rehabilitación basada en la patogenia.

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