Anticonceptivos intrauterinos que contienen hormonas

Actualmente, el dispositivo intrauterino hormonal (DIU) "Mirena" es ampliamente utilizado.

"Mirena" es un sistema de liberación de levonorgestrel hecho de polietileno y con forma de T. La longitud de la Mirena es de 32 mm. Alrededor del eje vertical hay un contenedor cilíndrico lleno de levonorgestrel (52 mg), que ejerce un efecto más fuerte sobre el endometrio que la progesterona. El contenedor está cubierto con una membrana especial que proporciona liberación continua de levonorgestrel en la cantidad de 20 μg / día. "Mirena" combina la alta efectividad anticonceptiva y las propiedades terapéuticas de los anticonceptivos hormonales (AOC e implantes subcutáneos) con las comodidades y los DIU de acción prolongada.

El término "Mirena" es de 5 años, aunque el efecto anticonceptivo persiste durante 7 años.

El mecanismo de acción de "Mirena" se basa en una combinación de mecanismos de acción de anticonceptivos intrauterinos y levonorgestrel.

• El DIU suprime la actividad funcional del endometrio: inhibe la proliferación del endometrio, causa atrofia de la glándula endometrial, transformación del estroma pseudodecidual y cambios vasculares, lo que impide la implantación.
• Hay un cambio en las propiedades físico-químicas del moco cervical (la viscosidad aumenta), lo que dificulta la penetración de los espermatozoides.
• La motilidad de los espermatozoides en la cavidad uterina y las trompas de Falopio disminuye.

Ventajas

• Efecto anticonceptivo confiable
• Alta seguridad (la acción local de la hormona minimiza su efecto sistémico).
• Reversibilidad del efecto anticonceptivo (el embarazo ya es posible en el primer mes después de la eliminación de la "Mirena", pero con mayor frecuencia la fertilidad se restablece 6-24 meses después del final de la acción de la droga).
• La falta de comunicación con las relaciones sexuales y la necesidad de autocontrol.
• Reducción de la pérdida de sangre menstrual en la mayoría de los pacientes.
• Se puede utilizar en la lactancia, ya que Mirena no afecta la calidad y cantidad de la leche materna, así como el crecimiento y desarrollo del niño.
• Efecto terapéutico en la menorragia idiopática.
• La capacidad de usar miomas uterinos pequeños.

Indicaciones para el uso de "Mirena"

En primer lugar, se recomienda dar a luz a mujeres de diferentes edades que tengan una pareja sexual y que necesiten anticonceptivos a largo plazo y confiables. Especialmente para mujeres con menstruaciones abundantes y dolorosas. En varios casos, Mirena puede usarse en mujeres nulíparas que tienen una pareja y que necesitan anticoncepción confiable a largo plazo, así como también con un propósito terapéutico. Cabe destacar que para las jóvenes no mujeres, Mirena no es la primera opción.

Contraindicaciones para la aplicación de "Mirena":

• tromboflebitis aguda o condiciones tromboembólicas;
• cáncer de mama;
• hepatitis aguda;
• cirrosis hepática en forma severa, tumores hepáticos;
• cardiopatía isquémica;
• contraindicaciones generales para el uso del DIU.

Cabe señalar que hay una serie de condiciones en las que, de acuerdo con los criterios de elegibilidad (es decir, el beneficio de utilizar el método en este caso excede el riesgo teórico y demostrado), puede utilizar Mirena, pero a condición de observación médica constante. La lista de tales afecciones incluye hipertensión con presión arterial de 160/100 mm Hg. Art. Y más arriba, enfermedades vasculares, diabetes, antecedentes isquémicos o de accidente cerebrovascular, hiperlipidemia, migraña, cirrosis hepática en forma leve, factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

Efectos secundarios y complicaciones en la aplicación de "Mirena"

• Durante los primeros 3-4 meses de uso del DIU, el levonorgestrel puede tener un efecto sistémico menor, que se manifiesta por cambios de humor, dolor de cabeza, mastalgia, náuseas y acné, que luego pasan por sí solos.
• Es posible desarrollar quistes ováricos funcionales (en el 12% de los pacientes), que, por lo general, remiten de forma independiente y no requieren la extracción del DIU.
• Posibles violaciones del ciclo menstrual.
  • El sangrado uterino acíclico se considera el efecto secundario más frecuente cuando se usa anticoncepción progestagénica. Ocurren en los primeros 3-4 meses de uso del DIU y son principalmente de una pomada. En estos casos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con la expulsión del SIU, enfermedades inflamatorias del útero y / o sus apéndices, aborto espontáneo, embarazo ectópico, patología orgánica del útero. Se le debe explicar a la mujer que a medida que aumenta la duración del uso, el flujo sanguinolento por lo general se detiene, el ciclo menstrual se estabiliza, la menstruación se acorta, no se aviva y es menos dolorosa.
  • Oligo y amenorrea se desarrollan en el 20% del uso de Mirena como resultado de la exposición local al levonorgestrel en el endometrio con el desarrollo de su atrofia. Si la menstruación está ausente dentro de las 6 semanas posteriores al inicio del último período, se debe excluir el embarazo. No es necesario repetir las pruebas de embarazo para la amenorrea (en ausencia de otros signos de embarazo). Después de la extracción del SIU, la condición endometrial se normaliza dentro de 1 mes.

Restricciones de método

• Violaciones del ciclo menstrual en forma de hemorragia uterina irregular.
• La posibilidad de desarrollar amenorrea, cuya causa es el efecto local del levonorgestrel en el endometrio, y no una violación de la función del sistema hipotálamo-hipófisis-ovario. Sin embargo, para las mujeres con menstruación abundante y anemia por deficiencia de hierro, el desarrollo de esta condición puede ser una ventaja.

Efectos terapéuticos (no anticonceptivos) de "Mirena"

• Reducción de la intensidad del sangrado menstrual y aumento de los niveles de hemoglobina y hierro en la sangre.
• Reducción del dolor con dismenorrea.
• La capacidad de utilizar la terapia de reemplazo hormonal como un componente en la perimenopausia debido a un pronunciado efecto supresor en el endometrio.
• Alternativa a los métodos quirúrgicos de tratamiento para el sangrado.
• Prevención de fibromas y endometriosis interna del útero.
• Profilaxis de procesos hiperplásicos y cáncer de endometrio. Se recomienda administrar "Mirena" del 4 ° al 6 ° día del ciclo menstrual. La técnica de introducir "Mirena" tiene algunas peculiaridades debido a la necesidad del uso de un conductor especial suministrado con el dispositivo.

Principios básicos de monitoreo de pacientes usando Mirena

• Dentro de 1 mes después de la introducción del Mirena, es necesario revisar sus hilos varias veces y asegurarse de que el DIU esté instalado correctamente.
• Los exámenes repetidos deben realizarse al menos una vez cada 6 meses.
• Es necesario enseñarle al paciente el autoexamen, lo que debe hacerse después de cada menstruación, - la palpación verifica la posición de los filamentos del DIU. Si no se encontraron, es necesario realizar una ecografía transvaginal.
• Se le debe explicar al paciente que con fiebre, dolor abdominal bajo, flujo anormal del tracto genital, un cambio en la naturaleza o retraso en la menstruación, debe consultar a su médico lo antes posible.

El anillo anticonceptivo vaginal que contiene hormonas "NovaRing"

El anillo "NovaRing" es un método anticonceptivo fundamentalmente nuevo, basado en la forma vaginal de la introducción de hormonas. Su diámetro es 54 mm. Por día, se liberan 15 μg de EE y 120 μg de etonogestrel, el metabolito activo del desogestrel, lo que proporciona una alta eficacia anticonceptiva. La vía de administración vaginal tiene ventajas significativas: primero, un fondo hormonal estable, i. E. Concentración estable de hormonas en la sangre; en segundo lugar, la ausencia de un pasaje primario a través del hígado y el tracto gastrointestinal. Esto hace posible usar las mismas dosis diarias de hormonas que son más fáciles de tolerar por el cuerpo con la misma eficacia. Por lo tanto, el efecto sistémico en el cuerpo de la mujer es mínimo. Además, NovaRing no afecta el peso corporal debido a la dosis mínima y al nivel estable de hormonas en la sangre. El principal mecanismo de acción de NovaRing, además de COC, es la supresión de la ovulación. Además, aumenta la viscosidad del moco cervical.

Modo de recepción

Para 1 ciclo menstrual, se necesita un anillo. La mujer misma presenta y elimina NovaRing. Se administra del 1 ° al 5 ° día del ciclo menstrual y durante 3 semanas el anillo está en la vagina. Luego se elimina, se realiza un descanso de 7 días y se inserta el siguiente anillo. Durante los primeros 7 días de usar el anillo vaginal, se debe usar un condón. En ciclos posteriores, no hay necesidad de un uso adicional de ningún anticonceptivo.

Reacciones adversas

• Náuseas.
• Dolor de cabeza
• Incomodidad en la vagina
• Vaginity.
• Manchado irregular.
• Sensaciones de ingurgitación de las glándulas mamarias.

Contraindicaciones

• Embarazo o sospecha de eso.
• Sangrado del tracto genital de etiología desconocida.
• Angiopatía diabética
• Enfermedades severas y tumores hepáticos.
• Tumores dependientes de hormonas del sistema reproductivo (incluso en la historia).
• Migraña con síntomas neurológicos focales.
• Las condiciones que dificultan el uso del anillo vaginal son cistocele, rectocele, prolapso uterino, prolapso cervical, hernia de la vejiga, hernia rectal, estreñimiento crónico severo.

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