Mecanismo de parto

Hay cuatro momentos del mecanismo de nacimiento. El primer momento es la flexión de la cabeza; el segundo es la rotación interna de la cabeza; el tercero es la extensión de la cabeza (la región de la fosa suboccipital es el punto de fijación - hypomochlion); el cuarto es el giro interno del tronco y el giro exterior de la cabeza.

Como es sabido, los planos clásicos y paralelos se distinguen en la cuenca:

• El primer plano clásico se extiende desde el cabo hasta el borde superior de la articulación del pannus;
• El segundo plano clásico se extiende desde el centro de la superficie interna de la articulación púbica hasta el sitio de articulación de la II vértebra sacra desde el III;
• El tercer plano clásico se extiende desde el borde inferior de la articulación púbica a través de las apófisis espinosas de los huesos del isquion hasta la articulación sacrococcígea;
• El cuarto plano clásico se extiende desde el borde inferior de la articulación púbica hasta la parte superior del cóccix.

Los planos paralelos propuestos por Gojem también se usan como criterios objetivos para avanzar la cabeza. Los límites anatómicos de los planos paralelos son los siguientes:

• El primer plano de entrada a la cuenca se extiende desde el borde superior del útero a lo largo de una línea sin nombre;
• 2º: desde el borde inferior de la lona va paralelo al 1er plano;
• 3.º: pasa por las apófisis espinosas de los huesos ciáticos paralelos a los dos primeros planos;
• 4º: desde el final del coxis paralelo a los tres planos superiores.

Los límites anatómicos de los planos paralelo y clásico de la pelvis no coinciden:

• 1 ° clásico junto con el 1 ° plano paralelo forman la entrada a la cuenca; El primer plano clásico rueda hacia la parte más estrecha de la entrada de la pelvis (en un lugar de tamaño directo), cuyo tamaño contribuirá a un cierto mecanismo de adaptación de la cabeza al cuenco;
• El segundo plano clásico representa la parte más ancha de la pelvis. Las dimensiones del segundo plano clásico, recto y transversal, son 12.5-13 cm. Encontrar la base del segmento grande de la cabeza en el segundo plano clásico indica la posibilidad de girar la cabeza;
• Tercero avión clásico indica un lugar de transición parte más ancha de la pelvis en una angostura de influencia origen de los músculos del suelo pélvico para llamar la atención;
• El cuarto plano clásico indica el tamaño y la forma de la salida pélvica.

Es importante tener en cuenta las diferencias en el mecanismo del trabajo de parto en la vista anterior y posterior de la presentación occipital.

La cabeza, que se establece en la vista posterior en la entrada de la pelvis, nace en la vista posterior solo en 4%, y en 96% pasa a la vista frontal. Sin embargo, el número de niños traumatizados en el parto en la vista trasera (36%) excede el número (4%) de nacimientos de cabeza en la vista posterior. El trauma es, aparentemente, el resultado de pasar la cabeza a través de la pelvis del hueso. Es posible que esto se debe al tamaño del pequeño tamaño de la oblicua AY Krassovskogo igual a 8-8,8 cm y que va desde el Cabo de la línea derecha e izquierda sin marcar, paralelo al gran tamaño de la pelvis oblicua. Por lo tanto, la cabeza de entrar en la entrada en la cubeta en una parte trasera, sin doblar por el hecho de que se encuentra con un obstáculo importante (resistencia) a la entrada en la cuenca en el campo de asimetría de tamaño pequeño (8-8,8 cm) inferior a la dimensión transversal más grande de la cabeza grande ( 9.25 cm). La cabeza, forzada a adaptarse a la entrada de la pelvis en su estado desplegado, ya experimenta resistencia desde todos los lados de la entrada a la pelvis. La cabeza se comprime en una dimensión recta y transversal, que se extiende diagonalmente en la dirección de la costura en forma de flecha.

En la vista hacia adelante de la presentación occipital, una fontanela pequeña se encuentra debajo de la fontanela grande y es un punto cableado. En la vista posterior de la presentación occipital, el punto de conexión es el punto medio de la distancia entre la fontanela pequeña y la gran. En la investigación interna, la fontanela grande, debajo de la pequeña o ambas en un nivel, la gran fontanela, en el frente (en una vista frontal, una fontanela pequeña gira hacia delante). La transición de la vista trasera en frente es debido al hecho de que mayores prensas parte occipital en los músculos del suelo pélvico es más fuerte que la parte frontal, con lo que los pivotes de la cabeza de la vista trasera en el frente, y luego para dirigir el tamaño de la salida de la pelvis (cabeza mientras commit gire 135 "), sin embargo, el segundo momento - la rotación interna de la cabeza que de otro modo puede producirse :. Fontanela pequeñas gira posteriormente (al sacro), gran - para la articulación del pubis.

En la literatura extranjera, el aspecto posterior de la presentación occipital se llama la "posición estable de la cabeza con la parte posterior de la cabeza". Clínicamente, esto se caracteriza por una subsidencia prolongada o una interrupción de la disminución de la parte del feto que se presenta. Al mismo tiempo, hay fases de trabajo prolongadas latentes y activas, una fase de desaceleración prolongada, pero la posición predominante está ocupada por trastornos relacionados con la disminución de la parte de presentación del feto. Sospechar una ubicación incorrecta de la cabeza del feto debe ser en los casos en que permanece a una altura de pie - 1 o 0 (cabeza de segmento pequeño o grande en la entrada de la pelvis) cuando el cuello se abre durante los últimos centímetros. Esta sospecha es aún más lógica si la parte que se presenta se encuentra en un alto nivel de pie y después de la divulgación completa del cuello uterino.

Recuerde que en la literatura extranjera, la ubicación de la parte que presenta el feto (cabeza) está determinada por las siguientes designaciones numéricas:

• -3 - la cabeza sobre la entrada a la pelvis pequeña;
• -2 - la cabeza se presiona a la entrada de la pelvis pequeña;
• -1 - la cabeza es un pequeño segmento en la entrada de la pelvis;
• 0 - cabeza con un gran segmento en la entrada de la pelvis;
• + 1 - la cabeza en la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña;
• + 2 - la cabeza en la parte estrecha de la cavidad de la pelvis pequeña.

Con frecuencia, la interrupción de una disminución adicional de la parte del feto que se presenta se asocia con una abertura incompleta del cuello uterino. A menudo, tales violaciones ocurren con analgesia epidural o con una sobredosis de sedantes y analgésicos. La mayoría de las mujeres embarazadas no tienen síntomas de la pelvis estrechas y por lo tanto la falta de mano de obra terapia de elección es la estimulación del trabajo de parto con oxitocina intravenosa. En muchos casos, se acompaña de la rotación espontánea posterior de la cabeza del feto y los géneros anterior occipucio por vía vaginal, o la cabeza se baja al nivel en el que puede nacer el niño, siendo occipucio posterior. Es aconsejable realizar una episiotomía en este último caso para prevenir la ruptura perineal.

Algunos autores recomiendan que la divulgación completa de OS uterinas producen analgesia epidural con introducción simultánea de oxitocina intravenosa, lo que da un alto efecto para corregir la posición de la cabeza fetal de la vista vista frontal trasera de los previa occipitales. En ausencia de angustia (angustia) del feto y discrepancia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto, el período II de parto puede durar hasta 3 horas sin ningún efecto adverso en la condición del niño. Es deseable determinar el pH de la sangre fetal, porque en la segunda etapa del parto hay una disminución progresiva en el pH de la sangre fetal, incluso en los casos en que la electrocardiografía directa da parámetros normales.

Cuando la cabeza está sobre el piso pélvico, se intenta tocar la cabeza con la cabeza hacia atrás, especialmente en combinación con una ligera presión en la parte inferior del útero como asistente.

F. Arias recomienda el siguiente procedimiento para la rotación de los dedos de la cabeza con el occipucio anteriormente:

• la cabeza debe estar al nivel del piso pélvico y vista a la entrada de la vagina;
• con la mano derecha mientras que la posición de la izquierda y la posición de la izquierda en el feto derecha son la punta de sutura lamboidea y el dedo medio se colocan exactamente en la esquina, y la punta del dedo índice - directamente alrededor de la media en la parte superior de esta sutura;
• La segunda mano afuera, apretada en un puño, está enfrente del hombro delantero del niño;
• simultáneamente con dos dedos colocados en la sutura lambdoide, la creación de un movimiento de rotación constante en la dirección de ángulo derecho a la sutura sagital (hacia la derecha), y el puño de la otra mano empuja el hombro del niño en la dirección transversal (hacia la izquierda) hacia el occipucio. La presión opuesta al movimiento de rotación de los dedos ubicados en la vagina conduce a la flexión de la cabeza y a la corrección del asinclismo. Estas dos presiones deben actuar simultáneamente.

La duración de la segunda etapa del trabajo de parto, que excede 3 horas en primíparas y 2 horas en partos con avance (disminución) insuficiente de la parte del feto que se presenta es una indicación para la operación de una cesárea. Las pinzas cervicales deben preferirse a la cesárea.

Fórceps fin de semana en las formas traseras se aplica la previa occipital de la misma manera como cuando las formas delanteras: la sutura sagital de pie directa - cabeza fetal biparietal y transversalmente en relación con la pelvis; con posición oblicua de la sutura barrida - biparietalmente en la cabeza y en una pelvis oblicua; con una sutura transversal pronunciada - en un diámetro oblicuo en la cabeza y en el diámetro oblicuo de la pelvis.

Es importante tener en cuenta los datos actuales sobre el peso del feto y el recién nacido, teniendo en cuenta la edad gestacional y el sexo del niño, así como la paridad.

Las fluctuaciones promedio en la masa del recién nacido variaron de 282.9 a 519.8 g en los niños varones de los primíparos. En el caso de nacimientos múltiples, de 340.4 a 519.9 g. En mujeres y mujeres recién nacidas, estas desviaciones de la media fueron, respectivamente, 357.4-456.3 gy 87.4-476.7 g.

La masa del cuerpo de un niño recién nacido (Campbell et al., 1993)

Plazo del embarazo, semanas	Peso corporal del recién nacido, g
	De madres perversas	De muchas madres entregadas	De madres primarias	De muchas madres entregadas
	Chicos		Chicas
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Para la prevención de la hemorragia en secuencia y períodos postnatal temprano se recomienda: administración reduce significa útero - metilergometrin o oxitocina por vía intravenosa en el momento de la erupción del hombro anterior o la cabeza, el vaciado de la vejiga a través del catéter, el hielo en la región de la proyección del útero después del nacimiento de la placenta.

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