Diagnóstico de presentación pélvica

El diagnóstico de presentación pélvica a veces es difícil. El alto nivel de la parte inferior del útero, que alcanza el nivel del proceso xifoideo, es uno de los signos de presentación pélvica. En la parte inferior del útero se define una cabeza de votación redondeada y densa. En la parte inferior del útero, por encima de la entrada de la pelvis, la forma irregular palpable es suave, a veces más densa, más grande, menos móvil, no votando, pasando directamente al plano de la espalda. La palpitación del feto se escucha más claramente por encima del ombligo según la posición.

La posición y el tipo de presentación pélvica se determinan de la misma manera que en la cabeza, es decir, en la parte posterior fetal.

A los efectos del diagnóstico es aconsejable utilizar, fono y electrocardiografía ecografía fetal. En casos poco claros, la presencia de complicaciones durante el embarazo (polihidramnios, la obesidad, el estrés músculos abdominales, toxemia, etc.), especialmente cuando decidir si parto por cesárea en el final del embarazo, es recomendable hacer una placa de rayos X de la cavidad abdominal para aclarar la parte de presentación de la posición fetal, determinación de la masa fetal

El diagnóstico de presentación fetal pélvica durante el trabajo de parto se establece con el examen vaginal, especialmente con una abertura suficiente de la garganta uterina (no menos de 4-5 cm) y la ausencia de una vejiga fetal. La naturaleza de la presentación pélvica (glúteo, pie) está determinada por la ubicación de los tubérculos isquiáticos y el cóccix, y se especifican la posición y el tipo de feto.

El examen vaginal debe realizarse con mucho cuidado, ya que un examen aproximado puede lesionar los genitales y el ano del feto. La presentación glútea a veces puede confundirse con un facial. Un signo diferencial es la presencia (palpación) de un trocánter grande en la nalga anterior, que primero desciende a la pelvis pequeña. No realice un estudio durante los intentos.

También es muy importante distinguir la pierna actual del mango del feto. Por eso debe guiarse por el dedo grande que queda en la mano, y la presencia o ausencia de un montículo calcáneo. La rodilla del codo tiene una forma más redonda.

Teniendo en cuenta que la masa de nalgas del feto es esencial en la decisión sobre la carrera de entrega, deben todas las mujeres con embarazo a término para determinar el peso estimado del feto AV Rudakova o métodos de hardware (ecografía, resonancia magnética, pelvimetría mediante tomografía computarizada y otro).

El manejo de mujeres embarazadas con presentación fetal pélvica ha cambiado en los últimos años. Hasta 1970, la mayoría de las mujeres embarazadas con presentación pélvica tenían parto vaginal. Después de 1970, a la mayoría de las mujeres embarazadas con presentación pélvica del feto se les administra una vía abdominal.

En comparación con la entrega principal de nalgas complicado por lesión fetal 13 veces, prolapso del cordón umbilical en las 5-20 veces, hipoxia intrauterina - en 3-8 veces más. La incidencia de prematuridad es 16-33%. Cuando la mortalidad perinatal de nalgas mixta es mayor que con un lugar limpio, debido a que el cordón umbilical aumento de la pérdida de frecuencia. Además, con una presentación mixta nacen dos veces más bebés pequeños que con una presentación pura de nalgas. Se supone que el médico no tiene la suficiente experiencia es el parto quirúrgico más justificado, como incompetente nalgas géneros de recepción puede conducir a una mayor incidencia de daño fetal, de ahí la necesidad de obtener una formación práctica de los obstetras jóvenes. La mortalidad perinatal es 5 veces mayor en el parto vaginal en el parto pélvico que en la presentación de la cabeza.

El análisis de los datos de la literatura en los últimos 30 años muestra que, en general, hay 4 causas principales de pérdida perinatal de niños:

• prematuridad con el nacimiento de niños con bajo peso en el 25% de los casos de presentación fetal pélvica (peso fetal inferior a 2500 g);
• Malformación congénita: hasta el 6% de los bebés recién nacidos tienen malformaciones fetales;
• prolapso de las asas del cordón umbilical: hasta 10% con presentación en la pierna y hasta 5% con presentación pélvica pura en el parto;
• lesión en el parto - parálisis del plexo braquial fractura de clavícula y huesos largos, lesiones de tejidos blandos, hemorragia intraventricular asociada con dificultades en el feto para la extracción final de la pelvis. El parto vaginal se endereza con la cabeza en el útero y está asociado con una morbilidad perinatal y mortalidad significativas. Hasta hace relativamente poco, las parteras trataron de reducir perinatal metodología de mejora de la mortalidad recibir laboral con presentación de nalgas, la extracción de la tecnología del feto para el extremo de la pelvis, la implementación de la versión cefálica externa preventiva en términos tocólisis alfa-agonistas, y sin ellos en el embarazo a término, el uso de radiopelvimetry, de puntuación evaluación de los factores de riesgo al final del embarazo.

El parto abdominal permitió resolver el problema de la compresión y el prolapso del cordón umbilical y el trauma del nacimiento, pero no eliminó la mortalidad perinatal asociada con malformaciones congénitas graves o prematurez pronunciada. Por lo tanto, las parteras modernas llegaron a la conclusión de que la selección cuidadosa de las mujeres embarazadas con presentación de nalgas para la ruta de parto vaginal, así como la cesárea, proporciona el mínimo riesgo tanto para la madre como para el feto y el recién nacido.

En la literatura nacional estudió características de formación de preparación para el parto en mujeres embarazadas con nalgas en función de los resultados de ejercicios correctivos, y también proporciona un método integral de la atención prenatal fija la posición equivocada y nalgas. Se desarrolla una variante del complejo de ejercicios terapéuticos.

La técnica de rotación preventiva externa del feto en la cabeza. Condiciones para la operación:

• término no menos de 35-36 semanas;
• suficiente movilidad del feto;
• ausencia de tensión del útero y la pared abdominal;
• diagnóstico preciso de la posición fetal.

Debe recordarse que la frecuencia de la presentación pélvica es proporcional al período de embarazo. Hasta las 30 semanas de embarazo, alcanza el 35%, mientras que al final del embarazo solo el 3%. El mayor número de vueltas se lleva a cabo con un período de gestación de 34 semanas. Si el período de gestación es más de 34 semanas, es necesario realizar una ecografía para determinar malformaciones congénitas del feto, como anencefalia, hidrocefalia, hipotrofia fetal. La rotación fetal externa debe ser realizada por un obstetra con experiencia una o más veces entre las semanas 32 y 36 de gestación.

De acuerdo con la ecografía, es necesario determinar la naturaleza de la presentación pélvica, la localización de la placenta. Después de la semana 33, la posición del feto se mantiene estable en el 95% de los casos. La frecuencia del giro fetal satisfactorio en la cabeza sin tocólisis hasta las 34 semanas de embarazo es del 75%, después de 34 semanas, solo del 45%. La frecuencia general de un turno exitoso es de aproximadamente 60%. Por lo tanto, en las condiciones modernas, alrededor del 75% de las mujeres embarazadas con presentación de nalgas son dadas a luz por la operación de cesárea.

Varios obstetras modernos usan un giro fetal obstétrico externo en la cabeza con el uso de tocólisis, especialmente en términos de 37 semanas y más. Antes de la rotación, se realiza una infusión intravenosa por goteo de beta-adrenomiméticos (por ejemplo, terbutalina a una dosis de 5 μg / min o ritodrina a una dosis de 0,2 mg / min). La relajación del útero se considera adecuada si se asegura la palpación sin obstáculos a través de la pared uterina de las partes fetales. Los factores pronósticos más desfavorables son la reducción de las nalgas en la cavidad de la pelvis pequeña y el retroceso del frontal.

Preferimos el siguiente método del feto girando en la reducción de la incidencia de las nalgas: dos veces al día después de la semana 30 de embarazo, con el estómago vacío (por la mañana y por la noche) embarazada se coloca en la posición supina con la pelvis elevada. Para ello, se coloca un émbolo con una altura de hasta 30 cm debajo del sacro y se crea un Trendelenburg moderado con una ligera dilución de las caderas. En esta posición, la mujer embarazada se encuentra dentro de los 10-15 minutos en el estado de máxima relajación, respiración profunda y uniforme, este ejercicio toma de 2 a 3 semanas en el hogar (hasta 35 semanas de embarazo). La alta eficiencia del método se estableció (90%). La simplicidad y la ausencia de complicaciones que se pueden observar con un giro externo preventivo (con o sin tocólisis) nos permiten recomendarlo como el más efectivo, simple y asequible en el hogar.

Una de las complicaciones frecuentes durante el embarazo con presentación pélvica del feto es la efusión prenatal (prematura) de líquido amniótico, causada por la ausencia de una faja de contacto. Por lo tanto, las mujeres embarazadas con presentación pélvica del feto en el curso normal del embarazo y la ausencia de enfermedades extragenitales deben ser hospitalizadas en el departamento de patología 7-10 días antes del parto. Las mujeres embarazadas con antecedentes obstétricos, cargado con la pelvis grado I-II contracción, con frutos grandes, con extragenital y otra patología, nulíparas mayores de 30 años deben ser hospitalizados durante 2-3 semanas antes del parto.

La hospitalización prenatal permite una serie de medidas diagnósticas, profilácticas y terapéuticas para la presentación pélvica del feto. Además, en ausencia de una preparación biológica para el parto en el embarazo a término, se lleva a cabo una capacitación adecuada de las mujeres embarazadas y se elabora un plan para la administración más racional del trabajo.

Varios autores sugieren que, al decidir el método de administración por vía natural o abdominal, se los guíe sobre la base de un puntaje de puntaje del índice de pronóstico.

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