Adenomiosis y embarazo

La endometriosis uterina, la proliferación del endometrio (capa interna) del útero, también se denomina adenomiosis. La función del endometrio es aumentar periódica y cíclicamente el grosor de la capa de tejido para que la célula fecundada pueda retenerse en ella (así es como se produce el embarazo).

Si no se produce la fecundación durante este período del ciclo, el endometrio se desprende, dando lugar al sangrado (comienza la menstruación). Al mismo tiempo, los embriones del endometrio permanecen en la superficie interna del útero, que reanuda su crecimiento, recorriendo el mismo ciclo. Ahora queda claro por qué la adenomiosis y el embarazo están tan estrechamente relacionados, y las futuras madres se interesan en si pueden coexistir.

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Causas de la adenomiosis durante el embarazo

Muchos médicos creen que las causas de la adenomiosis durante el embarazo tienen dos génesis diferentes:

• La primera es la predisposición genética de este paciente a la aparición y desarrollo de esta enfermedad. El organismo experimenta una falla del sistema hormonal, lo que conlleva la progresión de la adenomiosis.
• La segunda es la implantación forzada, cuando las partículas de endometrio rechazado no abandonan el cuerpo de la mujer total o parcialmente, sino que quedan retenidas en los genitales (en las trompas, en los ovarios y en el peritoneo). Esto crea condiciones favorables para la aparición y el desarrollo de la enfermedad.

Además, las causas de la adenomiosis durante el embarazo pueden ser:

• Estreses que pueden contribuir a cambios negativos en el sistema neuroendocrino.
• Diversas enfermedades, cuyas complicaciones pueden incluir desequilibrios hormonales, procesos metabólicos y endocrinos en el cuerpo de la mujer.
• Desnutrición.
• El uso de medicamentos hormonales, que suelen recetarse después de cirugías ginecológicas, puede provocar infertilidad temporal, ya que el exceso de una u otra hormona suprime la capacidad reproductiva de la mujer. Al finalizar el tratamiento, se suspenden las hormonas y se restablece la capacidad de fecundar un óvulo.
• El grupo de riesgo para el desarrollo de adenomiosis también incluye las lesiones sufridas por la mujer, tanto en el hogar como durante el parto o la intervención quirúrgica (abortos, abortos espontáneos, otras operaciones).
• Estilo de vida excesivamente activo.
• Trabajo físicamente duro.
• Uso excesivo de solariums o bronceado al sol intenso y abierto (quemaduras solares).

Cabe aclarar que ninguna de las razones mencionadas está absolutamente comprobada. Al mismo tiempo, curiosamente, esta patología afecta con mayor frecuencia a mujeres jóvenes en edad fértil. Por lo tanto, a primera vista, podría parecer que la adenomiosis y el embarazo son procesos mutuamente excluyentes.

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Síntomas de adenomiosis durante el embarazo

La presencia de síntomas no indica claramente la presencia de esta enfermedad en el cuerpo de una mujer. Sin embargo, su ausencia tampoco garantiza que la mujer no la padezca. Algunas mujeres solo se enteran de su problema en una consulta ginecológica, ya que no sienten ninguna molestia, mientras que otras lo superan plenamente.

Los síntomas más comunes de adenomiosis durante el embarazo son:

• Durante la menstruación, la mujer siente un dolor espasmódico intenso. Hay casos de sangrado durante el embarazo. En estos casos, la mujer es hospitalizada para su preservación.
• La menstruación se produce con la pérdida de una gran cantidad de sangre, lo que a menudo conduce a una disminución de los niveles de hemoglobina.
• El tamaño y la configuración del útero cambian. Esto solo puede determinarlo un ginecólogo durante una exploración.
• Durante los períodos previos o posteriores al inicio de la menstruación, aparecen pequeñas secreciones (manchas). Suelen ser de color marrón oscuro.
• Aumento del tono uterino.
• Una mujer puede experimentar dolor durante las relaciones sexuales.

Si una mujer presenta síntomas complejos o específicos, no estaría de más consultar con un especialista. Solo un ginecólogo-obstetra puede confirmar o descartar la sospecha de adenomiosis.

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Adenomiosis difusa y embarazo

Antes de comprender cómo se combinan la adenomiosis difusa y el embarazo, y si es que se combinan, veamos qué es la adenomiosis difusa. Esta patología se refiere a las formas morfológicas que pueden formar el endometrio uterino. La forma difusa de esta patología consiste en pequeñas cápsulas de endometrio que comienzan a penetrar en las capas profundas del útero, hasta la formación de fístulas que pueden llegar a la cavidad pélvica. La adenomiosis difusa por sí sola no puede causar infertilidad. No es un obstáculo para la gestación y el nacimiento de un bebé. Lo más probable es que la causa de la infertilidad en presencia de adenomiosis difusa resida en desequilibrios hormonales asociados con esta enfermedad, así como en el caso de que la enfermedad afecte no solo el área del endometrio uterino, sino también los ovarios y las trompas de Falopio.

Adenomiosis difusa y embarazo: esta relación aún no se ha estudiado a fondo, pero no debe exagerarse. Un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz permitirán a la paciente concebir, gestar y dar a luz con normalidad.

Adenomiosis y embarazo

En la literatura médica moderna, se puede encontrar abundante material sobre la adenomiosis y el embarazo. Lo más importante de estos artículos se resume en varias conclusiones.

• Diversas fuentes muestran diferentes porcentajes de mujeres con antecedentes de adenomiosis y que sufren infertilidad. Esta cifra varía entre el 40 % y el 80 %. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz pueden restaurar la capacidad de una mujer para tener hijos.
• Con este diagnóstico, en caso de embarazo, existe un riesgo real de aborto espontáneo o parto prematuro. Por lo tanto, en tal situación, la paciente debe recibir atención especial del ginecólogo obstetra que la supervise durante el embarazo. Si es necesario, la medicación asociada permitirá detener el desarrollo de la patología.
• Los abortos y las intervenciones quirúrgicas pueden desencadenar un proceso patológico progresivo con recaídas repetidas. Por lo tanto, de ser posible, es necesario preservar el embarazo, ya que tras un aborto fallido, la mujer puede quedar infértil para siempre.
• Con adenomiosis, la mayoría de las mujeres embarazadas no presentan problemas durante el parto. El período posparto se considera más peligroso, ya que esta patología puede provocar sangrado uterino.
• Después del parto, cuando el cuerpo de la mujer vuelve a la normalidad, el ciclo menstrual comienza a mejorar, el crecimiento del endometrio puede volverse más activo, pero aún será menor que después de un aborto espontáneo o artificial.

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¿Es peligrosa la adenomiosis durante el embarazo?

El endometrio es la capa interna del útero, pero en circunstancias desfavorables puede crecer y extenderse más allá de su ubicación habitual, ocupando, por ejemplo, la superficie del peritoneo o el ovario, o penetrando en las capas profundas del útero. Este último caso patológico se denomina adenomiosis. Intentemos determinar si la adenomiosis es peligrosa durante el embarazo.

La respuesta a esta pregunta es ambigua. Para algunos, es una condena a la infertilidad; la adenomiosis y el embarazo demuestran su total incompatibilidad. En este caso, la enfermedad es una barrera infranqueable que ningún tratamiento puede eliminar. Pero existen otros ejemplos en los que una mujer logra concebir, gestar y dar a luz a un hijo sano sin ningún problema.

Si una mujer tiene algún problema con sus órganos genitales femeninos, debe consultar a un ginecólogo y someterse a un tratamiento adecuado.

Muchos representantes de la medicina occidental creen que no existe una relación directa entre la adenomiosis y el embarazo (o la infertilidad). Esta patología solo puede dificultar la maternidad si se observan otras enfermedades de los órganos pélvicos. Se ha demostrado que, tras una intervención quirúrgica, entre el 35 % y el 60 % de las mujeres logran ser madres. Si el embarazo, con esta patología, se produce por sí solo, la futura madre debe ser supervisada por el ginecólogo que la atiende, ya que existe una alta probabilidad de aborto espontáneo.

Pero el embarazo también puede ser un factor curativo que, en algunos casos, puede curar por completo la adenomiosis. Durante el embarazo, no hay ciclos menstruales. Se trata de una especie de menopausia fisiológica que ralentiza el crecimiento endometrial.

Adenomiosis y embarazo: cada caso es único y el enfoque es el mismo. Toda la información disponible en internet es solo introductoria y no sustituye en ningún caso la consulta con un especialista. Si una mujer desea ser madre, necesita un diagnóstico adecuado y un tratamiento eficaz, que solo puede obtenerse en una clínica especializada bajo la supervisión de especialistas con experiencia y altamente cualificados.

Diagnóstico de adenomiosis durante el embarazo

El diagnóstico de adenomiosis durante el embarazo incluye varios puntos clave:

• El médico recoge el historial clínico de la paciente: ciclo irregular, ciclo doloroso, etc.
• Examen ginecológico. Dependiendo de la gravedad de la patología, el tamaño del útero puede ser similar al de la quinta a la octava semana de embarazo. La estructura del útero es densa y lisa. Sin embargo, si presenta nódulos, puede ser irregular, con tubérculos. El istmo está ensanchado. El órgano femenino causa dolor al tacto.
• Realizar una ecografía con un tubo óptico. El tacto vaginal proporciona una alta precisión diagnóstica. Signos de adenomiosis durante el embarazo:
• el tamaño del útero no corresponde a la norma para el período de embarazo en estudio (más grande de lo esperado).
  • Se observa aumento de la ecogenicidad del miometrio. En la ecografía, presenta un tono más claro con inclusiones oscuras.
  • Pueden ser visibles pequeños quistes.
  • Estructura desigual del contorno de la lesión.
• Resonancia magnética (RM). Gracias a este estudio, es posible visualizar el estado de la estructura tisular y la presencia de focos patológicos. Este estudio tiene un alto contenido informativo, pero debido al alto costo de los servicios que se ofrecen en nuestro país, su uso no está extendido.
• Los exámenes de rayos X durante el embarazo se realizan muy raramente, sólo cuando es absolutamente necesario.
• Histeroscopia. Este método diagnóstico de adenomiosis es muy difícil de sobreestimar. Gracias a ella, se evalúa lo siguiente:
  • Estructura del endometrio.
  • Estado de la cavidad uterina.

Sin embargo, la desventaja de este método es que requiere anestesia, lo cual no es beneficioso ni para la futura madre ni para el feto. Por lo tanto, este estudio se utiliza en muy raras ocasiones en mujeres embarazadas.

• Laparoscopia. Este método de examen se utiliza con poca frecuencia, pero aún así, para diagnosticar adenomiosis.

Tratamiento de la adenomiosis durante el embarazo

Se ha demostrado que una de las causas de la endometriosis es un desequilibrio hormonal en la mujer (un cambio en los niveles de estrógeno en sangre). Esta situación puede mejorar con el propio embarazo, ya que implica cambios hormonales en el cuerpo (la mujer embarazada experimenta la menopausia fisiológica con un nivel bajo de la hormona estrógeno). En este caso, los tejidos afectados por la adenomiosis reaccionan al cambio. En algunos casos, la enfermedad desaparece por completo. Sin embargo, esto ocurre en raras ocasiones. Por lo tanto, el médico se ve obligado a realizar un tratamiento farmacológico. La metiltestosterona y el dietilsilbestrol ya no se utilizan en el tratamiento de la endometriosis, ya que, al ser poco eficaces, tienen múltiples efectos secundarios, especialmente durante el embarazo. Son perjudiciales tanto para la mujer como para el feto.

El tratamiento farmacológico de la adenomiosis durante el embarazo consiste en tomar ciertos medicamentos diseñados para atrofiar los focos de endometrio patológico.

Por ejemplo, los andrógenos:

Danazol. Se administra por vía oral. En la mayoría de los casos, la dosis diaria es de 200 a 800 mg (dependiendo del cuadro clínico de la patología y del riesgo de aborto), dividida en dos a cuatro dosis. La dosis inicial para la endometriosis puede ser de 400 mg, incrementándose posteriormente a 800 mg. La duración del tratamiento es de hasta seis meses.

Este medicamento tiene efectos secundarios desagradables como: erupción cutánea, hinchazón, dolores de cabeza, aumento de las funciones secretoras de las glándulas sebáceas y otros.

El danazol no debe administrarse a pacientes con insuficiencia hepática o cardíaca, ni a personas con diabetes. Debe tomarse con mucha precaución durante el embarazo (la dosis debe ajustarse individualmente y bajo estrecha supervisión del médico tratante).

O progestágenos:

Gestrinona. Este medicamento se administra dos veces por semana a dosis de 2,5 mg durante seis meses. Si el paciente omite alguna dosis, debe tomar el medicamento lo antes posible y continuar tomándolo según la pauta. Si, por olvido u otras circunstancias, se omiten dos o más dosis, se interrumpe el tratamiento y se reinicia la pauta de administración del medicamento desde el principio.

El medicamento propuesto está contraindicado en caso de hipersensibilidad a sus componentes, insuficiencia cardíaca grave, trastornos metabólicos y otras enfermedades. La gestrinona debe tomarse con mucha precaución durante el embarazo (solo según prescripción médica y bajo supervisión médica).

Los efectos secundarios de este medicamento tampoco son muy agradables: dolor de cabeza, náuseas, seborrea, irritabilidad, sangrado del útero y algunos otros.

Didrogesterona. La dosis de este medicamento se prescribe individualmente para cada paciente, dependiendo de la gravedad y el cuadro clínico de la enfermedad. Generalmente, una dosis única por toma es de 10 mg. Se administran de una a tres dosis al día. Durante el tratamiento, el ginecólogo debe prescribir mamografías repetidas (para monitorear el estado de las glándulas mamarias).

Este medicamento está contraindicado en mujeres con intolerancia individual a sus componentes y en caso de enfermedad hepática grave. Debe tomarse con precaución en caso de enfermedad renal grave, insuficiencia cardiovascular, migraña, diabetes mellitus y epilepsia. La didrogesterona puede utilizarse durante el embarazo, pero solo con receta médica.

También se utilizan análogos de la hormona liberadora de gonadotropina, como: buserelina, leuprolelina, histrelina, nafarelina, goserelina:

Buserilina. Es un agente antitumoral cuya acción concuerda con la química de las células receptoras de la hipófisis anterior. Permite un aumento a corto plazo de la concentración de hormonas sexuales en sangre.

Este medicamento se administra por vía intramuscular, una vez cada cuatro semanas, en una dosis de 4,2 mg. La duración de las inyecciones es de cuatro a seis meses.

Otra forma de administrar el medicamento es por vía intranasal. Tras despejar las fosas nasales, administrar 900 mcg a lo largo del día. Dosis única: 150 mcg.

El medicamento está contraindicado para su uso en personas que padecen hipersensibilidad a los componentes de este medicamento, durante el embarazo y otras manifestaciones.

Leuprolelina. La solución para inyección intramuscular se prepara inmediatamente antes de su uso. La inyección se administra una vez cada cuatro semanas a una dosis de 3,5 mg. La duración del tratamiento no debe exceder los seis meses.

Los médicos no recomiendan su uso en pacientes con antecedentes de intolerancia individual a la hormona liberadora de gonadotropina, sangrado uterino de origen desconocido, insuficiencia renal y algunas otras enfermedades.

El medicamento necesario para cada paciente solo lo puede decidir su médico de cabecera, basándose en la gravedad de la adenomiosis. En este caso, la automedicación es inaceptable. Por lo general, se recomienda que una mujer embarazada tome medicamentos hormonales hasta la semana 14. Los estudios no han revelado ningún efecto negativo de las hormonas en el desarrollo fetal (por ejemplo, la didrogesterona). Este medicamento permite normalizar el equilibrio hormonal de la mujer para que el embarazo transcurra sin sorpresas desagradables.

Didrogesterona. La dosis es individual y depende de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad. Este medicamento se administra de una a tres veces al día, 10 mg cada vez. No se prescribe para la patología hepática aguda ni para la intolerancia individual a sus componentes.

En el caso de esta enfermedad, si es necesario, también se practica un tratamiento quirúrgico, hasta la extirpación del útero, pero este método no es aceptable en el caso del tratamiento de la adenomiosis durante el embarazo.

La complicación más desagradable del embarazo con adenomiosis es el riesgo de aborto espontáneo. En este caso, el ginecólogo prescribe un tratamiento complejo que incluye antiespasmódicos, sedantes y fármacos que mejoran los procesos metabólicos.

Spazmolgin (antiespasmódico). Este medicamento se administra después de las comidas. La dosis diaria no debe exceder los seis comprimidos. Por lo tanto, para niños mayores de 15 años y adultos, se prescriben de dos a tres dosis de uno o dos comprimidos al día. La duración del tratamiento es de cinco días, como máximo. La dosis solo puede aumentarse bajo supervisión médica.

No se recomienda prescribir Spazmolgin a pacientes con antecedentes de mayor intolerancia individual a los componentes del medicamento, trastornos circulatorios, insuficiencia hepática y renal, obstrucción gastrointestinal y algunas otras contraindicaciones.

Calmante (sedante). El comprimido se mantiene en la boca hasta su completa disolución. Tome un comprimido por la mañana durante uno o dos meses. En caso de aumento del nerviosismo y el estrés, puede tomar un comprimido dos o tres veces al día. Si es necesario, tras un descanso de dos a tres semanas, puede repetir el tratamiento.

La única contraindicación para el uso del medicamento es la hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

Glicina (un fármaco que mejora los procesos metabólicos). El medicamento se administra sublingualmente en dosis de 0,1 g. No se han identificado contraindicaciones.

La complicación más común de la adenomiosis durante el embarazo es el riesgo de aborto espontáneo. Por lo tanto, ante la más mínima posibilidad de aborto, la embarazada es hospitalizada para un examen y tratamiento integrales.

En relación con la adenomiosis y el embarazo, la medicina tradicional también se utiliza ampliamente en el tratamiento de esta enfermedad. Con la ayuda de diversas infusiones y preparaciones, es posible normalizar el ciclo menstrual, los procesos metabólicos y reducir las manifestaciones de estrés. Sin embargo, todas estas decocciones deben usarse solo con la autorización y supervisión del médico tratante, ya que muchos medicamentos son incompatibles con la ingesta de infusiones de hierbas y, en lugar de un tratamiento eficaz, la paciente puede experimentar el resultado contrario.

• La bolsa de pastor funciona muy bien en este caso. Vierta una cucharada de la hierba medicinal en un vaso de agua caliente. Deje reposar durante una hora. Beba una cucharada cuatro veces al día 30 minutos antes de las comidas.
• La ortiga también tiene un excelente efecto anticoagulante y antiinflamatorio. Además, es muy eficaz para normalizar el metabolismo. Vierta 200 ml de agua hirviendo sobre dos cucharadas de la planta. Deje reposar, enfríe y cuele. Beba pequeñas porciones a lo largo del día.
• Vierta agua hirviendo sobre una cucharada de hojas de plátano machacadas y deje reposar durante dos horas. Divida la cantidad resultante de la decocción en cuatro dosis. No se recomienda combinarla con alimentos, pero la primera dosis de la infusión debe tomarse en ayunas.
• El jugo de remolacha es otro excelente remedio para la adenomiosis. Beba cien gramos de jugo recién exprimido cada mañana.

Tras la aprobación del médico tratante, también puede realizar una ducha vaginal. Una de las preparaciones más eficaces para la adenomiosis es una infusión de proporciones iguales de componentes vegetales como corteza de roble, caléndula, milenrama, peonía, eucalipto y muérdago. Deje reposar durante aproximadamente una hora y podrá realizar la ducha vaginal.

Pero no olvide que, con remedios caseros, la cura completa de esta enfermedad solo es posible en etapas leves. En etapas más graves, es indispensable el tratamiento farmacológico.

Prevención de la adenomiosis durante el embarazo

La prevención de la adenomiosis durante el embarazo es bastante sencilla:

• Visitas regulares al ginecólogo, al menos una vez cada seis meses. Esto te permitirá detectar la enfermedad en una etapa temprana.
• Una vez realizado el diagnóstico, no se debe retrasar el tratamiento; el problema no “desaparecerá” por sí solo.
• Si hay alguna desviación de la norma, es necesario acudir inmediatamente a un médico.
• Es necesario minimizar las situaciones estresantes.
• El cuerpo debe recibir un descanso adecuado.
• Baños relajantes y masajes.
• No debes abusar de los soláriums ni de tomar el sol (debes minimizar la exposición de tu cuerpo a la radiación ultravioleta).

Sólo necesitas tratarte con más cuidado y atención.

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Pronóstico de la adenomiosis durante el embarazo

Cabe destacar que, con el abordaje adecuado de la enfermedad, revisiones ginecológicas periódicas y, de ser necesario, un tratamiento eficaz, el pronóstico de la adenomiosis durante el embarazo es bastante favorable. Además, es alentador que esta enfermedad no sea propensa a degenerar en neoplasias malignas.

Después de completar un ciclo de tratamiento, aproximadamente el 20% de las mujeres experimentan recaídas dentro de los primeros cinco años; después de cinco años, el porcentaje aumenta al 75%.

Pero cuando se produce el embarazo, si la adenomiosis se diagnostica en una etapa leve, la enfermedad puede desaparecer por completo, ya que durante el embarazo la menstruación se detiene, se produce una menopausia artificial, por lo tanto, la progresión del crecimiento endometrial disminuye, lo que permite curar completamente la enfermedad o mejorar significativamente la situación existente.

Desafortunadamente, la adenomiosis y el embarazo son eventos mutuamente excluyentes. Por lo tanto, si una mujer tiene esta enfermedad en su historial médico, debe consultar a su ginecólogo al planificar un embarazo. Si ya se ha producido un embarazo, existe cierto riesgo de aborto espontáneo, lo que hace que el médico preste mayor atención a esta paciente. Si bien la adenomiosis no impide la concepción, el embarazo y el nacimiento normales de un bebé, este proceso no debe dejarse al azar.

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