Hipogalactia

El homo sapiens pertenece a la clase de mamíferos, y cuando nace un niño, cambia de hematotrofia intrauterina a lactotrofia, alimentándose de la leche madre (de lactis latina). La hipogalactia es simplemente una falta de leche (de la gala griega - leche) en una madre lactante, es decir, una disminución en la lactancia o la secreción de leche materna en volúmenes diarios que no satisfacen las necesidades nutricionales de su hijo.

Este término, así como el término "oligogalactia" (de oligos griegos, pocos y gala - leche) se usa solo después de que la leche de la madre "entra", que generalmente ocurre aproximadamente 30-40 horas después del nacimiento de un bebé a término. El suministro de leche puede comenzar más tarde de lo habitual (durante las primeras 72 horas después del parto), pero a partir de entonces se produce en cantidades suficientes, y en tales casos se define la lactogénesis retrasada (observada en un tercio de las mujeres que amamantan). [1]

Epidemiología

Según algunos informes, la insuficiencia lactacional primaria se produce en casi el 5% de las mujeres a pesar del número adecuado de alimentación y una técnica de alimentación adecuada.

Y la falta de leche 2-3 semanas después del nacimiento del niño se queja de al menos el 15% de las madres sanas que dieron a luz a sus primogénitos, y en el 80-85% de los casos de hipogalactia es secundaria.

Causas Hipogalactia

Los especialistas han identificado causas clave de hipolactia como:

• Período postparto complicado;
• Hipoplasia de las glándulas mamarias (falta de tejido glandular que produce leche, aunque el tamaño de los senos puede ser significativo);
• Cambios de seno difusos y otras formas de mastitis;
• Retención de fragmentos placentarios en el útero después del parto;
• Hipoprolactinemia congénita o inducida por fármacos: una deficiencia de la prolactina hormonal, que garantiza la producción de leche;
• Trabajo complicado por la hemorragia masiva con el desarrollo de síndrome de sheehan -insuficiencia pituitaria posparto y disminución de la producción de prolactina;
• Niveles insuficientes de una hormona clave en la lactancia materna - oxitocina;
• Supresión del reflejo de eyección de la leche - el reflejo de eyección de la leche - por emociones negativas, dolor, estrés.

La hipogalactia también puede asociarse con problemas de lacto o galactopoiesis - mantenimiento autocrino de la lactancia ya establecida. Y aquí, el papel más importante es desempeñado por la excreción de la leche de la mama (el grado de vaciado), es decir, que lo acompaña por el bebé. La disminución en la cantidad de leche en esta etapa puede ser el resultado:

• No alimentar al niño con la frecuencia suficiente (no a pedido, sino "en el horario") o una técnica de alimentación incorrecta;
• La incapacidad del bebé para amamantar de manera efectiva, particularmente si el bebé es prematuro o bajo peso al nacer;
• Descuidar la leche residual decantada, para obtener más información ver decantamiento de leche materna: ¿por qué y cómo se hace?
• Congestión en los senos - lactostasis, lo que lleva a mastitis de lactancia.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la secreción inadecuada de la leche materna incluyen:

• La edad de la madre de la lactancia materna es de 36-40 años o más;
• Tumores benignos del útero y los ovarios;
• Gestosis (toxicosis tardía) durante el embarazo;
• Entrega cesárea;
• Nutrición insuficiente y/o inadecuada de la madre que amamantaba;
• Obstrucción de los conductos de las glándulas mamarias;
• Complicando el buen agarre de los senos de un recién nacido pezones retraídos;
• Estrés, depresión después del parto (al que casi el 20% de las mujeres en el parto están afectadas), trastornos neuróticos;
• Cirugía o trauma al seno (con posible interrupción de los conductos de leche);
• Uso prolongado de corticosteroides, diuréticos, adrenomiméticos, anticonceptivos hormonales, terapia de reemplazo hormonal con gestágenos;
• Diabetes;
• Obesidad;
• Factores psicosociales;
• Malos hábitos.

Y el riesgo de deficiencia de prolactina aumenta en: disfunción ovárica, hipotiroidismo, problemas con las glándulas suprarrenales y el sistema hipotalámico-pituitario, y ciertas enfermedades autoinmunes.

Patogenesia

Tanto bioquímica como fisiológicamente, adecuado lactancia materna depende de la lactancia, un proceso complejo de producción de leche materna.

En algunos casos, la patogénesis de su producción insuficiente se debe a la disminución de la secreción de las hormonas correspondientes del sistema hipotalámico-pituitario: prolactina y oxitocina. La biosíntesis de prolactina ocurre en células lactotróficas especializadas del lóbulo anterior de la glándula pituitaria bajo la influencia de altos niveles de estrógeno, y durante el embarazo aumenta el número de estas células y la glándula pituitaria misma.

Además, durante el embarazo, la prolactina es sintetizada por las células de la capa decidual de la placenta gracias al lactógeno placentario, una hormona secretada por el segundo mes de embarazo, y la prolactina está involucrada en la maduración de las glándulas mamentarias hasta el parto. Después del nacimiento, los niveles de prolactina siguen siendo altos solo mientras la lactancia materna continúe. La succión desencadena el mecanismo que permite que la prolactina se secreta y, por lo tanto, se produzca leche. Si la lactancia materna es intermitente, la prolactina vuelve a la línea de base en dos semanas.

La oxitocina es producida por grandes células neuroendocrinas en los núcleos hipotalámicos y transportados al lóbulo posterior de la glándula pituitaria, donde se acumula y luego se secreta en la sangre. Durante la lactancia, la oxitocina que ingresa al torrente sanguíneo juega un papel importante: induce contracciones de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos de la glándula mamaria, lo que conduce a la liberación de leche del seno. El estrés (aumento de los niveles de cortisol sanguíneo) y las intervenciones médicas durante el parto pueden reducir la liberación de oxitocina, lo que afecta negativamente el inicio de la lactancia materna.

El principal en el mecanismo de disminución de la lactancia con alimentación insuficientemente frecuente del niño: la falta del nivel necesario de estimulación de los pezones para manifestar el llamado reflejo de eyección de la leche. Su esencia es que la succión activa las terminaciones del nervio sensorial en el pezón y su areola, las señales aferentes resultantes se transmiten al hipotálamo, lo que conduce a la liberación de oxitocina en la sangre. Y esta hormona, como se señaló anteriormente, "obliga" a las células musculares de la glándula mamaria a contraer y "empujar" la leche de la luz alveolar a los conductos.

Si se conserva parte de la placenta, hay un aumento en el nivel de la progesterona hormona supresión de la lactancia.

La incapacidad de un bebé para amamantar de manera efectiva debido a la prematuridad se asocia con una maduración funcional incompleta y ausencia práctica del reflejo de succión; En un bebé nacido a término, los problemas de alimentación pueden deberse a defectos maxilofaciales congénitos (paladar hendido) o anquiloglosia - frenulum corto.

Síntomas Hipogalactia

Reconocido por los pediatras como signos confiables de hipogalactia incluyen:

• Pérdida de peso neonatal de ˃7-10% del peso inicial del nacer (con alimentación adecuada, los recién nacidos deberían recuperar su peso al nacer en dos semanas);
• El aumento de peso insuficiente e irregular del niño: menos de 500 g por mes o hasta 125 g por semana (mientras que el aumento de peso de un bebé a plazo durante el primer mes es de 600 g, y durante cada mes de los primeros seis meses de vida, hasta 800 g);
• Disminución en el número de micción y defecación (a los 3-5 días de edad, el niño puede orinar hasta 5 veces y defecar hasta 4 veces al día, a la edad de una semana debe ser 4-6 orinación y 3-6 defecación por día);
• Cantidad insignificante de orina, con la orina de color intensamente amarillo, con un olor picante;
• Con una defecación poco frecuente, la consistencia de las heces es densa.

Además del bajo peso, el letargo y el llanto frecuente, los signos de inanición del niño en la hipogalactia en la madre consisten en la piel pálida y la pérdida de la turgencia de tejido, una cantidad insignificante de tejido subcutáneo en el tejido en el tronco y el abdomen (con una disminución en la disminución de la piel en el nivel de la nava), una disminución en la relación de peso del cuerpo del peso corporal (el peso de la nación por el peso del cuerpo. así como el índice de gordura (la relación entre la circunferencia del hombro, el muslo y la espinilla).

En una madre amamantante, los síntomas de la disminución de la secreción de la leche materna incluyen hinchazón insuficiente de las glándulas mamentarias (que indica que la leche "viene") y no hay leche en el seno al decantarse después de una alimentación.

Etapa

Los grados de hipogalactia se determinan como un porcentaje de la necesidad diaria del niño: con una falta de leche menos del 25% de la necesidad: I Grado (leve); de 25 a 50% - II de grado (moderado); de 50 a 75% - III grado (medio); Más del 75% - IV grado (severo).

Formas

Se hace una distinción entre los tipos de hipogalactia como:

• Hipogalactia temprana, cuando la producción de leche materna insuficiente se observa desde el momento del nacimiento durante la primera década;
• Hipogalactia tardía (se desarrolla más adelante en la vida);
• Hipogalactia primaria, observada en mujeres con ciertas enfermedades, patologías neuroendocrinas o problemas anatómicos (cantidad insuficiente de tejido glandular en las glándulas mamarias); después de cirugías de senos anteriores; en el retraso del fragmento de placenta o después del trabajo severo con sangrado masivo;
• Hipogalactia secundaria, cuyos factores causales incluyen la lactancia materna tardía del bebé después del parto, régimen de alimentación inadecuado, vaciado incompleto de las glándulas mamarias de los residuos de la leche, alimentación injustificada de botellas de fórmula infantil, etc.;
• La hipogalactia transitoria o transitoria con el inicio tardío de la lactogénesis puede deberse al clima cálido, los resfriados y otras dolencias de una mujer lactante (con fiebre), cambios en su estado psicoemocional, fatiga, privación frecuente del sueño. Es característico de las mujeres lactantes con obesidad, diabetes dependiente de insulina y tratamiento a largo plazo con corticosteroides.

La lactancia puede disminuir a medida que el bebé crece, y mantener la cantidad requerida de leche a medida que el bebé envejece puede ser problemático. Un bebé generalmente necesita aproximadamente 150 ml/kg por día, y aunque un bebé que pesa 3.5 kg necesita 525 ml de leche por día, un bebé que pesa 6-8 kg necesita 900-1200 ml.

Debe tenerse en cuenta que a los 3, 7 y 12 meses de lactancia hay llamadas crisis de hambre: el bebé necesita más leche debido a su creciente movilidad y aumento de las necesidades nutricionales durante los períodos del crecimiento más intensivo.

Complicaciones y consecuencias

La hipogalactia materna en niños conduce a la deshidratación y la deficiencia de energía proteica - hipotrofia del recién nacido-con un posible crecimiento y desarrollo deteriorados.

Además, las complicaciones y las consecuencias del consumo insuficiente de la leche de la madre pueden manifestarse en una disminución en la defensa inmune compleja y una mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas, principalmente enfermedades respiratorias virales.

En las madres con oligogalactia, al amamantar, el bebé intenta succionar más vigorosamente, lo que combinado con un mayor tiempo de alimentación conduce a la irritación de la piel del pezón, con maceración, agrietamiento e inflamación.

Diagnostico Hipogalactia

Como señalan los expertos, no es raro que las mujeres se convencen de que no tienen suficiente leche debido al comportamiento inquieto y el llanto frecuente del bebé. Y para identificar la hipogalactia, se lleva a cabo un diagnóstico, que comienza con la recolección de anamnesis.

El pediatra examina al niño, verifica los indicadores de su peso corporal, a partir de las palabras de la madre registra la intensidad y la naturaleza de la orina y la defecación.

Para verificar la lactancia insuficiente, se llevan a cabo las alimentaciones de control: sopesando al bebé antes y después, verificando la corrección de poner al pecho, el agarre del bebé en el pezón, la intensidad de la succión y su duración.

Cualquier cambio en sus senos durante el embarazo y después del parto se discute con la madre. También se realizan sus análisis de sangre por los niveles de prolactina, estradiol y progesterona.

El diagnóstico instrumental se limita a la ecografía de las glándulas mamarias. Si se sospecha una lesión pituitaria, se puede realizar CT y MRI del cerebro. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las mediciones cuidadosas del historial y el control son suficientes para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de afecciones como la lactostasis, la ausencia completa de la secreción de la leche materna en la madre - agalactia e hipogalactia, el inicio tardío de la lactancia, así como la hipogalactia y la crisis de lactancia, es decir, una disminución temporal en la producción de leche materna debido a los cambios hormonales posparto en el cuerpo de la madre.

Puede ser necesario consultar a otros especialistas (mamólogo, ginecólogo, endocrinólogo).

Tratamiento Hipogalactia

Para corregir la situación con una disminución de la secreción de leche materna, es en primer lugar necesario cumplir con los principios de la lactancia exitosa y hacer ajustes en su técnica.

Por ejemplo, el método óptimo es colocar al bebé en ambos senos cuando están completamente vacíos para estimular la lactancia y también para evitar los pezones agrietados. Alimentarse con un pecho no debe tomar más de 15 minutos hasta que esté completamente vacío, y luego, si el bebé necesita más leche, continúe alimentándose con el otro pecho. La siguiente alimentación debe comenzar desde este seno.

Narrativa detallada en los materiales:

• Lactancia materna
• Secretación de leche insuficiente: ¿Cómo aumentar la lactancia?

Los principales métodos de tratamiento de la hipogalactia:

• Decantamiento de leche materna
• Masaje mama para la lactancia
• Masaje de mama

Los medicamentos más utilizados se enumeran en la publicación - drogas para mejorar la lactancia

La tarea del cuerpo de la madre es apoyar la producción de leche con la composición de calidad necesaria para el niño, y se resuelve aumentando la ingesta de energía y nutrientes de los alimentos. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la nutrición y la dieta en la hipogalactia, lea más:

• Dieta de lactancia
• ¿Qué puede comer una mamá amamantada?

La madre promedio de la lactancia produce 850 ml de leche materna por día, y necesita consumir suficientes alimentos para cubrir todos los componentes excretados con leche. Durante la lactancia, la ingesta diaria de calorías debe ser al menos 2200-2500 kcal. Recomendado por las normas diarias de vitaminas de los expertos en la OMS: vitamina A - 1.2 mg; vitamina C - 100 mg; Vitamina D-12.5 mcg; Vitamina E - 11 mcg; riboflavina (vitamina B2) - 1.8 mg; piridoxina (vitamina B6) - 2.5 mg; ácido fólico (vitamina B9) - 0.5 mg; ácido nicotínico en hipogalactia (niacina, nicotinamida, vitamina B3 o PP) - 18-20 mg. La niacina es esencial para los sistemas de coenzima que están involucrados en la síntesis de ácidos grasos y esteroides (incluido el colesterol). La deficiencia de niacina es rara porque el requisito diario generalmente se puede cumplir mediante el consumo de carne, granos y productos lácteos. Si la dieta de una mujer lactante proporciona cantidades adecuadas de esta vitamina, no se requiere suplementación con niacina.

Para aumentar la cantidad de leche materna, se utilizan hierbas con efecto "láctico" (en forma de decocciones), que incluyen: fenogreco, hinojo, anís, alfalfa, hierba de cabra (Galega), verbena, cargación de leche, nettle, avena (granos), hoja de zaferry roja, acuarel (césped). Sin embargo, se deben considerar los efectos secundarios de muchos remedios herbales. Por ejemplo, la semilla de fenogreco puede causar hipoglucemia, aumento de la PA y la diarrea; Galega: disminución de la PA y los niveles de azúcar en la sangre; Milk Thistle: reacciones alérgicas y malestar intestinal.

Según los expertos, la fórmula suplementaria o la leche donante se debe administrar solo cuando sea médicamente necesario (cuando todos los intentos de aumentar la secreción de la leche materna han fallado) y las indicaciones de suplementación incluyen los signos anteriores de hambre en el petróleo, así como cuando la baja lactancia se debe a factores como el tejido glandular insuficiente en las glandas mamá, etc., etc., etc., etc.

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• Fórmula de leche para recién nacidos
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Prevención

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, la prevención de los trastornos de la lactancia materna implica la observación de una mujer embarazada por un obedecino-ginecólogo para prevenir complicaciones del embarazo y el parto y el tratamiento oportuno de las enfermedades asociadas.

Mientras llevan a un niño, las futuras madres (especialmente si se espera que el primogénito en la familia) se someta a la educación prenatal de lactancia materna, incluida la capacitación de los padres en métodos de prevención de hipogalactia, uno de los cuales es un horario de alimentación gratuito: el momento de alimentar al bebé debe depender de sus necesidades nutricionales, incluida la noche.

Pronóstico

Temprano poniendo al bebé en el seno, asegurando que la cohabitación las 24 horas de la madre y el niño, estableciendo un régimen de alimentación a pedido, así como una atención médica adecuada en caso de una disminución de la secreción de la leche materna proporcione un pronóstico favorable para la mayoría de las formas de hipogalactia secundaria.