Agalactia

La agalactia es la ausencia total de leche materna en una mujer durante el puerperio. Esta patología es poco frecuente, de naturaleza orgánica y actualmente no se puede tratar. Además, la ausencia funcional de secreción de leche materna o la baja producción (hipogalactia) pueden deberse a diversas causas y presentarse en cualquier momento de la lactancia. En este último caso, casi siempre es posible restablecer la lactogénesis. La disposición de la mujer a amamantar a su bebé y la colaboración activa con un especialista en lactancia son fundamentales para el éxito de la terapia de recuperación.

Epidemiología

Los resultados estadísticos de los estudios sobre agalaxia dependen en gran medida del propósito y la población del estudio. Los problemas con la producción de leche materna en mujeres modernas son bastante comunes. Aproximadamente la mitad de las madres lactantes experimentan hipogalactia funcional en diferentes períodos, mientras que la agalactia afecta a aproximadamente el 3% de las pacientes.

Según algunos informes, en las primeras semanas tras el parto, se observa una producción de leche insatisfactoria en el 5-15% de las mujeres en trabajo de parto. En la mayoría de los casos (85-90%), esta condición es temporal y la lactancia materna puede restablecerse fácilmente, ya que la producción de leche se detiene debido a la falta de experiencia de la madre y a la violación del régimen normal de lactancia, en particular, por lactancias poco frecuentes. Solo en el 10-15% restante de los casos, la secreción láctea alterada se caracteriza por un trastorno de la regulación neurohumoral debido a influencias patológicas internas o externas.

Sólo una mujer de cada 10.000 no puede amamantar debido a la estructura anatómica de sus glándulas mamarias.

Causas agalactia

La agalaxia orgánica o primaria se asocia a características anatómicas de la estructura de las glándulas mamarias de una mujer en particular o a trastornos a nivel celular:

• Ausencia congénita de tejido glandular mamario;
• Falta hereditaria de receptores de la hormona mamotrópica en las células que secretan leche, los lactocitos;
• Algunas enzimopatías congénitas: en el contexto de una deficiencia de una serie de enzimas, la cadena bioquímica de la lactogénesis se altera y la secreción de leche se vuelve imposible.

La producción insuficiente de leche (hipogalactia primaria), a veces ausencia total de leche, también puede ser de origen orgánico y puede ocurrir inmediatamente después del parto en los siguientes casos en las mujeres:

• Con trastornos endocrinos (disfunción tiroidea, ovárica, pituitaria), madres primerizas después de los 35 años de edad;
• Con enfermedad cardiovascular no compensada;
• Con un gran nódulo miomatoso;
• Preeclampsia, eclampsia - una complicación sistémica del embarazo, el parto y el período posparto, que se caracteriza por el desarrollo de disfunción renal con edema, hipertensión, calambres, efecto destructivo sobre los vasos sanguíneos y otros órganos vitales;
• Con isquemia pituitaria debido a sangrado masivo en una mujer en trabajo de parto;
• Como consecuencia de enfermedades infecciosas graves, con marcada intoxicación y deshidratación.

Además, en ocasiones puede producirse una atrofia involutiva del parénquima mamario con la edad o la incapacidad para alimentarse es consecuencia de la cirugía de mama.

La hipo o agalaxia primaria es bastante rara. Mucho más común es el cese funcional de la producción de leche o su insuficiencia, cuando una mujer en trabajo de parto amamantó a su bebé inmediatamente, pero con el tiempo la leche se volvió claramente insuficiente o desapareció. Estas consecuencias suelen deberse a una alimentación inadecuada del niño, con pausas prolongadas o falta de tomas nocturnas. La secreción de leche también puede verse afectada por complicaciones en el embarazo y el parto, y por un mayor estrés físico y nervioso de la madre lactante.

Factores de riesgo

La agalaxia durante el parto puede deberse a patologías congénitas asociadas con el subdesarrollo de las glándulas mamarias, en particular, la ausencia del componente parenquimatoso de la glándula mamaria o una disfunción de la regulación neuroendocrina de la secreción de leche. En ocasiones, se observa una combinación de estas patologías.

Principales factores de riesgo:

• Predisposición hereditaria;
• Infantilismo congénito o hipogonadismo;
• Anomalías congénitas de la glándula pituitaria.

Factores que pueden afectar negativamente la lactogénesis en mujeres con un desarrollo inicialmente normal de las características sexuales secundarias:

• La edad de la mujer en labor de parto es mayor de 40-45 años;
• Embarazo llevado;
• Tuberculosis, otras infecciones graves;
• Patologías endocrinológicas (neoplasias hipofisarias, diabetes, trastornos tiroideos);
• Infarto hipofisario posparto;
• Hmt y neurocirugía;
• Medicación (tratamiento anticonvulsivo; toma de medicamentos que deprimen las hormonas sexuales femeninas; inmunosupresores; calcitonina; diuréticos);
• Veganismo y otras dietas bajas en calorías;
• Ingesta inadecuada de líquidos;
• Estrés severo;
• Intoxicación;
• Exposición a la radiación y otros factores nocivos.

Patogenesia

El ciclo completo de la lactancia se puede dividir en tres etapas:

1. La mamogénesis es un proceso discreto que comienza en la décima semana de desarrollo intrauterino. El desarrollo principal de las glándulas mamarias y su crecimiento comienza en la pubertad, y la culminación morfológica del proceso ocurre solo durante el embarazo. El desarrollo de las glándulas mamarias está controlado por hormonas: en el proceso de crecimiento del tejido glandular hormonodependiente, la insulina y la hormona del crecimiento desempeñan un papel principal; posteriormente, en el proceso de división celular, predomina el cortisol. Las siguientes etapas están relacionadas con las características genéticas de las células mamarias y están controladas por las hormonas sexuales femeninas y los factores de crecimiento.
2. La lactogénesis es la preparación de los senos de una mujer embarazada para la producción de calostro y leche.
3. Lactopoyesis: activación de los mecanismos para el desarrollo y mantenimiento del proceso de lactancia. La hormona mamotrópica (prolactina) activa la producción de leche. Tras el parto, su nivel aumenta con normalidad, y bajo su influencia, se activa el flujo sanguíneo en la glándula mamaria, lo que estimula su parénquima para iniciar la producción de leche. La oxitocina regula la liberación de calostro y, posteriormente, de leche. Estas hormonas hipofisarias deben estar activas y todas las estructuras anatómicas de la glándula mamaria deben desarrollarse con normalidad.

Los trastornos congénitos del desarrollo y crecimiento de las glándulas mamarias, que resultan en la ausencia de elementos anatómicos necesarios para la síntesis de leche, desencadenan la patogénesis de la agalaxia primaria en la etapa de mamogénesis. La agalaxia orgánica se produce por la ausencia (cantidad insuficiente) de parénquima mamario en los tejidos o por alteraciones de la regulación humoral de la lactancia. La hormona mamotrópica (prolactina, hormona lactogénica), incluso si es sintetizada en cantidad suficiente por la hipófisis, no estimula la producción de leche materna cuando la cantidad de células glandulares es insignificante o está completamente ausente, o cuando los lactocitos sin receptores no muestran sensibilidad a ella.

Los trastornos hormonales pueden ocurrir en cualquier etapa del ciclo de lactancia, incluso en mujeres lactantes. Además de los trastornos hipofisarios congénitos, existe la posibilidad de que se presenten bajo la influencia de diversos factores externos e internos. Eventos desfavorables en la vida de una madre en trabajo de parto o lactante (embarazo y parto difíciles, enfermedad, estrés) pueden afectar diferentes etapas de la lactopoyesis, desde el cese (disminución significativa) de la secreción de prolactina hasta la inhibición de la producción de leche por los lactocitos, lo que conduce al desarrollo de agalaxia secundaria. Por ejemplo, bajo la influencia del estrés, el nivel de adrenalina y noradrenalina aumenta. Estas hormonas afectan al hipotálamo, ralentizando la producción de oxitocina, que no solo regula la secreción de leche, sino que también promueve la liberación de prolactina. La actividad y cantidad insuficientes de oxitocina y hormona lactogénica desencadenan el mecanismo patogénico de la disminución de la producción de leche.

La escasa lactancia materna y el reflejo de succión subdesarrollado (estimulación insuficiente de los pezones y congestión mamaria) provocan una disminución de la cantidad y la actividad de prolactina en la hipófisis, lo que también afecta negativamente la síntesis de leche. El cerebro recibe una señal de exceso de leche y reduce su producción. La congestión en los alvéolos y conductos mamarios, causada por las tomas programadas poco frecuentes, deprime la actividad de los lactocitos y bloquea la lactopoyesis.

Las mujeres que dan a luz por primera vez después de los 40 años pueden experimentar a- o hipogalactia, asociada con el deterioro de la función reproductiva relacionado con la edad, en la que el número de células glandulares en las mamas disminuye significativamente. Sin embargo, visualmente, el aumento del volumen de tejido graso enmascara el problema.

Síntomas agalactia

La agalaxia es la ausencia total de calostro, posteriormente leche materna, en una mujer durante el parto. Los primeros signos de agalaxia primaria aparecen entre las 30 y 31 semanas de embarazo, cuando normalmente se puede observar una gota de líquido al presionar el círculo perineal. La agalaxia durante el embarazo indica posibles problemas con la lactancia materna en el futuro.

La patología suele detectarse inmediatamente después del parto y consiste en que en respuesta a la presión de los orificios del pezón no se libera ni una gota de calostro o leche materna.

Si una madre lactante pierde leche repentinamente (agalactia secundaria), los pechos dejan de llenarse antes de la toma y el comportamiento del bebé cambia. Al estar acostado, se muestra inquieto, tira del pecho, gira la cabeza, gime o, por el contrario, no puede separarse del pecho. Puede comprobarlo decantando la leche con cuidado: no saldrá ni una gota de los orificios del pezón.

En la hipogalactia, que puede provocar una ausencia total de leche materna, se secreta una gota de calostro o leche, pero no se produce suficiente. El bebé está desnutrido y esto se nota inmediatamente en su comportamiento. Tiene hambre, por lo que llora y se irrita más de lo habitual, y a menudo se despierta por la noche.

Por lo general, estos signos preocupan a una madre atenta, que se da cuenta de la producción insuficiente de leche incluso antes de que el niño deje de ganar peso de forma normal.

Etapa

La falta de leche materna puede clasificarse según diferentes criterios. En general, los tipos de agalaxia se clasifican según las causas:

• Orgánico - congénito, causado por un subdesarrollo irreversible de las glándulas mamarias o problemas hormonales;
• Funcional (patológico): asociado a cambios en el proceso del ciclo de lactancia que ocurrieron más tarde y llevaron al agotamiento progresivo del cuerpo materno (traumatismos, cirugías, enfermedades, partos severos, traumas mentales);
• Fisiológicas: asociadas a un régimen de alimentación incorrecto, técnica de colocación del bebé al pecho y otras deficiencias (ocurren con frecuencia, generalmente se resuelven en la etapa de hipogalactia).

La agalaxia se puede clasificar como leve, temporal y permanente, sin posibilidad de corrección. También existe la agalaxia primaria (diagnosticada inmediatamente después del parto) y la agalaxia secundaria (que se desarrolla posteriormente en una mujer lactante).

La agalactia es la ausencia total de lactancia. En la forma secundaria de la patología, puede observarse inicialmente la etapa previa del desarrollo: hipogalactia con una disminución gradual de la producción de leche materna.

Complicaciones y consecuencias

La agalaxia en sí no es peligrosa para la salud ni la vida de la mujer. Sin embargo, la madre puede causar lesiones en la glándula mamaria en la zona de la areola del pezón al intentar restablecer la lactancia con métodos caseros, como descomprimir incorrectamente los senos, colocar al bebé constantemente sobre un pecho vacío con la esperanza de que finalmente aparezca la leche gracias a la estimulación del pezón, etc.

Además, la agalaxia como síntoma puede indicar la presencia de patologías somáticas que deben ser tratadas o compensadas lo más precozmente posible.

No reconocer a tiempo la agalaxia ( hipogalactia ) puede tener consecuencias mucho peores para el bebé, manifestándose inicialmente por bajo peso. La falta de atención al problema puede provocar el desarrollo de hipotrofia neonatal.

Diagnostico agalactia

Si se detecta agalaxia, se examina al paciente para confirmar su presencia y se prescriben métodos de examen instrumentales y de laboratorio destinados principalmente a identificar/excluir defectos orgánicos en la estructura de las glándulas mamarias y desequilibrios hormonales que conducen a una función de lactancia deteriorada.

En primer lugar, se realiza un análisis de sangre para detectar la presencia y el nivel de prolactina. El principal método de diagnóstico instrumental es la ecografía mamaria. Si la información es insuficiente, se puede solicitar una resonancia magnética. El cerebro se explora con resonancia magnética o tomografía computarizada para detectar o descartar anomalías en la glándula pituitaria.

Si no se confirma la agalaxia orgánica primaria, se realizan consultas y exámenes para evaluar el funcionamiento de los demás sistemas del organismo. Las pruebas más comunes son análisis de sangre para determinar el nivel de hormonas tiroideas, la concentración de glucosa y la composición bioquímica. Un médico general, un endocrinólogo, un neurocirujano, un neurólogo y otros especialistas participan en el examen y realizan la exploración, la entrevista y prescriben las pruebas y los estudios instrumentales necesarios.

El diagnóstico diferencial se realiza después de completar un examen completo del paciente mediante la exclusión secuencial de las condiciones patológicas que llevaron a la agalaxia secundaria.

Tratamiento agalactia

Los médicos afirman, y las estadísticas lo confirman, que la hipogalactia, es decir, la reducción de la producción de leche materna, en lugar de su ausencia total, es más común en la práctica. Y, en la mayoría de los casos, esto se debe a un error común: intentar alimentar al bebé a intervalos específicos. Algunos padres intentan reducir el intervalo nocturno a cinco o seis horas y acostumbrar al bebé a él.

Actualmente, la atención obstétrica se centra en la alimentación natural de los lactantes. Las clínicas practican la lactancia materna temprana, y el bebé y la madre permanecen juntos. Se anima a las madres a practicar la alimentación a demanda, sin intervalos específicos entre tomas, lo que promueve un vaciado más completo de la glándula mamaria y previene de forma natural la estasis de la leche en los alvéolos y conductos. Sin embargo, no todas las madres logran establecer la lactancia materna de inmediato. Además, durante la lactancia se producen las llamadas "crisis de lactancia": al tercer o cuarto día, a los dos meses de lactancia, se produce una disminución temporal de la lactancia. Si el problema radica únicamente en este, con la ayuda de un especialista en lactancia, es fácilmente solucionable. La condición principal para superar las crisis es colocar al bebé al pecho con frecuencia, incluso por la noche. Una madre lactante necesita descansar lo suficiente. Durante una buena noche de sueño, se produce la hormona mamotrópica prolactina. Una dieta variada y beber suficiente líquido también son importantes para la lactopoyesis.

En la agalaxia/hipogalaxia patológica, la elección del tratamiento depende de la naturaleza de la enfermedad que causó la ausencia de leche materna. Las perspectivas de restaurar su producción son ambiguas. Se requieren medidas complejas dirigidas a regenerar la compleja regulación neurohumoral del proceso de síntesis de leche materna. Es necesario activar la circulación sanguínea periférica en las glándulas mamarias de la paciente, para lo cual se debe aumentar el nivel de prolactina y la actividad de la oxitocina, es decir, normalizar el sistema nervioso parasimpático. Se debe eliminar preliminarmente la causa subyacente que causó la agalaxia secundaria: infección, intoxicación aguda, consecuencias de un colapso psicológico, etc. Para su eliminación, se prescriben medicamentos: antibióticos, AINE, sedantes, fármacos que restauran la hemodinámica, inmunomoduladores, complejos vitamínicos y minerales, etc.

Se eligen los medicamentos más seguros para la madre y el niño. Se da preferencia a las penicilinas, tanto naturales como sintéticas (ampicilina, ampiox); macrólidos (eritromicina, azitromicina) y cefalosporinas. La elección depende de la sensibilidad del agente infeccioso. Los antidepresivos de elección son la fluoxetina y la venlafaxina. Los medicamentos son recetados por un médico; no es recomendable desviarse de sus recomendaciones.

Simultáneamente, se prescribe terapia para restablecer la producción de leche. Los fármacos que estimulan la lactancia también pueden pertenecer a diferentes grupos. Se utilizan fitopreparados, vitaminas E y B3, análogo sintético de la oxitocina (desaminooxitocina), lactina y procedimientos fisioterapéuticos, en particular la administración de ácido nicotínico por ultrasonido o la electroforesis de vitaminas.

La desaminooxitocina se prescribe para estimular la lactopoyesis en el posparto y debe tomarse del segundo al sexto día, de dos a cuatro veces al día, cinco minutos antes de la lactancia. La dosis, prescrita por un médico, es de media tableta o una tableta entera (25-50 UI). El medicamento se mastica colocándolo detrás de la mejilla, moviéndolo periódicamente de derecha a izquierda. Por lo general, no se producen efectos adversos clínicamente significativos al tomar la dosis recomendada.

Lactin es un estimulante inyectable de la lactancia. Se administra por vía intramuscular, con una o dos inyecciones diarias de 70 a 100 unidades. La duración del tratamiento es de cinco a seis días.

La vitamina B3 (ácido nicotínico, antiguamente llamada vitamina PP) se utiliza para estimular la circulación sanguínea y, en consecuencia, promover el flujo de leche. La dosis recomendada es de 50 mg tres o cuatro veces al día. Tomar de 15 a 20 minutos antes de la hora prevista de acostar al bebé. Si la piel del pecho cerca del pezón no se enrojece, la dosis se aumenta a 75 mg.

Como estimulante de la lactopoyesis se utiliza Apilac, un preparado a base de jalea real con efecto tónico. El efecto de Apilac se notará después de tres o cuatro días. Se toma en comprimidos sublinguales, es decir, succionándolos debajo de la lengua tres veces al día durante 10-15 minutos antes de amamantar al bebé. La duración del tratamiento no supera los 14 días.

Cualquiera de los productos enumerados puede provocar una reacción alérgica. Apilac no debe ser tomado por mujeres con intolerancia conocida a la miel de abeja.

Cuando hay trastornos anatómicos de la estructura de las glándulas mamarias, causas iatrogénicas irreversibles o una enfermedad grave en la madre, cuando el proceso de lactancia no se puede restablecer, hay dos salidas: la leche donada o la transferencia del bebé a alimentación artificial, lo que en las condiciones modernas no es una tragedia, porque en la red comercial hay una amplia gama de sucedáneos de la leche materna.

Prevención

La prevención de defectos congénitos de la estructura mamaria y/o trastornos hormonales no es posible en esta etapa del desarrollo médico.

La prevención del desarrollo de la agalaxia funcional es un estilo de vida saludable, el tratamiento oportuno de las patologías y el apoyo de las personas cercanas.

Para mantener la lactancia es necesario:

• Poner al bebé al pecho con más frecuencia, especialmente si él o ella lo demanda;
• Una dieta completa y nutritiva;
• Para mantenerse hidratado;
• Evitar el aumento del estrés en el cuerpo, tanto físico como psicoemocional;
• Duerma bien por la noche;
• Para corregir oportunamente cualquier problema de salud que se presente.

Pronóstico

Las posibilidades de restablecer la lactopoyesis en la agalaxia dependen de sus causas. Se presenta principalmente en madres primerizas y mujeres mayores.

Si el caso está relacionado con una alimentación incorrecta, con el adecuado apoyo de un especialista en lactancia materna, es posible recuperar la producción de leche materna.

El pronóstico de la agalaxia verdadera es desfavorable. En la agalaxia secundaria, la eliminación de sus causas no siempre produce el resultado deseado. Existe una correlación entre la posibilidad de restablecer la lactopoyesis y la edad de la mujer en trabajo de parto, así como la gravedad de su enfermedad. Cuanto mayor sea la edad de la mujer o más grave sea su patología, menos realista será restablecer la lactancia materna. Sin embargo, la eliminación oportuna de las causas y la estimulación integral de la lactopoyesis son de gran importancia.