Hormonas en la planificación del embarazo: lista básica e interpretación

Las hormonas controlan la ovulación, la calidad de los ciclos ovulatorios, la implantación, la función del cuerpo lúteo, la función tiroidea y la espermatogénesis masculina. Sin embargo, un panel de pruebas genérico sin indicaciones específicas no aumenta las probabilidades de embarazo, sino que genera falsas alarmas y costos innecesarios. Las guías actuales recomiendan pruebas específicas basadas en los síntomas, los factores de riesgo y la duración de los intentos fallidos de concepción. [1]

Inicialmente, se evalúa la regularidad del ciclo menstrual y los signos de ovulación en las mujeres. La ovulación se puede confirmar mediante los niveles de progesterona en la fase media lútea o mediante pruebas de hormona luteinizante en orina. Un enfoque personalizado es preferible a un enfoque estandarizado, ya que las pruebas adicionales frecuentes sin evidencia no tienen un beneficio comprobado. [2]

En los hombres, el espermograma es el punto de partida; se prescriben pruebas hormonales ante anomalías espermáticas, signos de deficiencia de testosterona, atrofia testicular o disfunción eréctil. El panel básico incluye la hormona foliculoestimulante (FSH) y la testosterona total, medidas por la mañana en ayunas; se añaden la hormona luteinizante (LH), la prolactina, la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y la hormona tiroestimulante (TSH) si está indicado. [3]

Además del control hormonal, es importante la prevención preconcepcional de las afecciones asociadas. Algunos ejemplos clave son: controlar la diabetes para lograr un nivel de hemoglobina glucosilada inferior al 6,5 %, corregir la enfermedad tiroidea y tomar ácido fólico y yodo. Esto reduce el riesgo de complicaciones tanto para la mujer como para el feto. [4]

¿Cuándo son realmente necesarias las pruebas hormonales?

El primer principio: la duración de los intentos fallidos. Si la pareja tiene menos de 35 años y no se produce el embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección, se recomienda realizar una exploración. Si la pareja tiene 35 años o más, el tiempo recomendado es de 6 meses. En casos de amenorrea, irregularidades menstruales graves, galactorrea, síntomas de hiperandrogenismo o dolor intenso, la exploración debe iniciarse antes. [5]

El segundo principio se basa en los síntomas. La prolactina está indicada para la galactorrea, la oligomenorrea, la amenorrea y las cefaleas con alteración visual. La hormona estimulante de la tiroides se mide ante síntomas de disfunción tiroidea, agrandamiento de la tiroides, infertilidad inexplicada, abortos espontáneos recurrentes y en mujeres con diabetes y enfermedades autoinmunitarias. [6]

El tercer principio: no prescribir medicamentos innecesarios de forma rutinaria. Las guías no recomiendan medir de forma rutinaria la prolactina ni una amplia gama de esteroides sexuales en todas las mujeres asintomáticas. La confirmación de la ovulación en mujeres con ciclos regulares no es obligatoria; si fuera necesario, se utilizan pruebas de progesterona en la fase media del ciclo o de hormona luteinizante en orina. [7]

El cuarto principio: en los hombres, se realizan pruebas hormonales si hay un espermograma anormal o signos clínicos de deficiencia de andrógenos. Los valores basales son la testosterona total matutina y la hormona foliculoestimulante; luego se añaden la hormona luteinizante, la prolactina, la hormona tiroestimulante y el estradiol según sea necesario. [8]

Tabla 1. ¿Cuándo es apropiado realizar pruebas hormonales al planificar un embarazo?

Situación	Mujer: Qué explorar	Hombre: Qué explorar
12 meses sin embarazo hasta los 35 años o 6 meses a partir de los 35 años.	Ovulación con progesterona si es necesario, hormona estimulante de la tiroides según indicación	Espermograma como punto de partida; en caso de alteraciones, testosterona total por la mañana, hormona foliculoestimulante.
menstruación irregular o amenorrea	Prolactina, hormona tiroestimulante, hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante y progesterona por período.	Testosterona total, hormona foliculoestimulante y hormona luteinizante
Signos de hiperandrogenismo	Testosterona total y libre, androstenediona y sulfato de dehidroepiandrosterona si fuera necesario, 17-hidroxiprogesterona	Según las indicaciones: testosterona, prolactina, hormona estimulante de la tiroides, estradiol
Sospecha de enfermedad tiroidea, abortos espontáneos recurrentes	Hormona estimulante de la tiroides, tiroxina libre, anticuerpos según se indique	Hormona estimulante de la tiroides para los síntomas
Diabetes, obesidad, factores metabólicos	El objetivo es alcanzar un nivel de hemoglobina glicosilada inferior al 6,5% antes de la concepción.	Objetivo de hemoglobina glucosilada inferior al 6,5 % antes de la concepción en mujeres con diabetes
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Reserva ovárica: ¿qué indican la hormona antimülleriana, el recuento de folículos antrales y la hormona foliculoestimulante?

La hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales predicen mejor el número de óvulos recuperados mediante estimulación que los niveles de hormona foliculoestimulante. Esto resulta útil para planificar protocolos de reproducción asistida, pero predice deficientemente la fertilidad natural y la probabilidad de un nacimiento vivo sin tratamiento. Unos niveles bajos de hormona antimülleriana no significan una probabilidad nula de concebir de forma natural. [10]

La hormona foliculoestimulante (FSH) se utiliza cada vez menos en los días 2 y 3 del ciclo, ya que refleja cambios tardíos y depende más del día del ciclo. La hormona antimülleriana (AMH) y los folículos antrales son más estables en cuanto a la fase y técnicamente reproducibles. Sin embargo, todas las pruebas evalúan únicamente el aspecto cuantitativo de la respuesta ovárica, no la calidad de los óvulos. La edad sigue siendo el principal factor predictivo del éxito. [11]

Los anticonceptivos hormonales pueden influir en los resultados al suprimir los marcadores de la reserva ovárica. La hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales deben interpretarse con precaución durante el uso de anticonceptivos hormonales y, si es posible, tras una interrupción del tratamiento y en consulta con un médico. [12]

Están apareciendo nuevos estudios sobre los umbrales para predecir la respuesta a los protocolos de técnicas de reproducción asistida; sin embargo, estos umbrales numéricos no pueden utilizarse para la planificación de la concepción natural. El valor práctico de la hormona antimülleriana fuera del contexto de la edad y la presentación clínica es limitado. [13]

Tabla 2. Pruebas de reserva ovárica: cuándo son útiles y cómo NO utilizarlas.

Prueba	¿Qué evalúa?	¿Cuándo resulta útil?	Lo que no hace
hormona antimülleriana	Evaluación de la respuesta ovárica esperada	Selección de dosis de estimulación, análisis de la criopreservación de ovocitos	No predice la calidad del ovocito ni la probabilidad de concepción natural.
Recuento de folículos antrales	Número de folículos al inicio del ciclo	Planificación de protocolos de tecnología de asistencia	No diagnostica la infertilidad por sí sola.
hormona foliculoestimulante de la fase folicular temprana	Marcador de reserva indirecto	Cuando la hormona antimülleriana no está disponible	Puede generar una falsa sensación de “normalidad” con una disminución oculta de la reserva.
[14]

Ovulación y progesterona: cómo confirmarlo sin pruebas innecesarias.

Si el ciclo es regular, es muy probable que la mujer esté ovulando y no se requiere confirmación adicional. De ser necesario, la ovulación se confirma mediante la medición de los niveles de progesterona en la fase media lútea: una concentración superior a los umbrales especificados en las guías es un fuerte indicio de ovulación reciente. Las pruebas de hormona luteinizante en orina son útiles para determinar el momento de la actividad sexual. [15]

El umbral de progesterona para confirmar la ovulación en la documentación clínica se establece en superior a 3 ng/mL. La muestra debe tomarse aproximadamente 7 días antes de la fecha prevista de la menstruación. En caso de ciclos irregulares, la toma de muestra se repite semanalmente hasta que comience la menstruación. [16]

Las gráficas de temperatura se consideran poco fiables como único método para confirmar la ovulación. Si se requiere una evaluación más completa de la ovulación, se utiliza una combinación de examen clínico, progesterona y, si es necesario, monitorización ecográfica. [17]

Es importante recordar que las pruebas hormonales excesivas en mujeres con ciclos regulares rara vez modifican el plan de tratamiento. Es mejor centrarse en los factores modificables, el momento de la actividad sexual y el momento de buscar ayuda. [18]

Tabla 3. Confirmación de la ovulación: opciones prácticas

Situación	¿Qué hacer?	Comentario
Ciclos regulares y sin quejas	Nada extra	Existe una alta probabilidad de ovulación sin necesidad de pruebas.
ciclos irregulares	Progesterona 7 días antes de la menstruación prevista; repetir si es necesario.	Un umbral superior a 3 ng/mL indica ovulación.
Dificultad para programar la actividad sexual	Pruebas de hormona luteinizante en orina	Adecuado para la planificación familiar, no reemplaza la progesterona.
Dudas tras la estimulación de la ovulación	Progesterona en la fase media lútea, ecografía si es necesario	La elección del método se acuerda con el médico tratante.
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Glándula tiroides antes del embarazo: objetivos y tratamiento

La función tiroidea influye en la ovulación, la implantación y el desarrollo cerebral fetal. En mujeres con hipotiroidismo conocido, se recomienda ajustar la dosis de levotiroxina para mantener un nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) inferior a 2,5 mUI/L antes de la concepción, seguido de un seguimiento precoz una vez que se produce el embarazo. Ante la falta de valores de referencia de laboratorio para mujeres embarazadas, se utiliza un rango objetivo con un límite superior de 2,5 mUI/L durante el primer trimestre. [20]

La realización de pruebas de detección de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en todas las mujeres antes del embarazo no es una recomendación unánime, pero es razonable en casos de infertilidad, abortos espontáneos recurrentes, síntomas de enfermedad tiroidea y presencia de factores de riesgo. Si se detecta hipotiroidismo, el tratamiento comienza antes de la concepción. [21]

En mujeres eutiroideas con anticuerpos antiperoxidasa tiroidea positivos, no está indicada la terapia de reemplazo hormonal antes de la concepción durante intentos naturales. En programas de reproducción asistida, se considera mantener los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) por debajo de 2,5 y administrar terapia individualizada con levotiroxina en mujeres con tiroiditis autoinmune. La decisión la toma el médico, teniendo en cuenta la evidencia y los factores asociados. [22]

El yodo es importante incluso antes del embarazo. Antes de la concepción, asegúrese de que su ingesta de yodo cumpla con las recomendaciones, como tomar un suplemento diario de 150 microgramos si esto está en línea con las pautas locales y usar sal yodada. [23]

Tabla 4. Glándula tiroides al planificar el embarazo

Situación	Objetivo	Comportamiento
Hipotiroidismo conocido	Hormona estimulante de la tiroides inferior a 2,5 mUI por litro antes de la concepción	Ajustar la dosis de levotiroxina precozmente, luego control precoz
Infertilidad de causa desconocida	Detección de trastornos funcionales	La hormona estimulante de la tiroides como prueba de detección precoz es "razonable".
Anticuerpos positivos con hormona estimulante de la tiroides normal	Solución personal	No existe una prescripción rutinaria de levotiroxina en los intentos naturales
deficiencia de yodo	Prevención	Complemente con 150 microgramos de yodo al día según las indicaciones.
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Prolactina: cuándo buscarla y cómo actuar

La prolactina no se mide de forma rutinaria en todas las mujeres. Se mide en casos de galactorrea, menstruación infrecuente o ausente, infertilidad asociada a los síntomas mencionados, cefaleas y trastornos visuales. Es fundamental conocer el historial farmacológico, ya que varios medicamentos aumentan los niveles de prolactina. [25]

Si se confirma la hiperprolactinemia, se descartan las causas secundarias y, de ser necesario, se prescriben agonistas dopaminérgicos, lo que suele restablecer la ovulación y la fertilidad. Las guías clásicas siguen siendo relevantes, aunque datan de años anteriores; las revisiones modernas confirman los enfoques de diagnóstico y tratamiento. [26]

Las sutilezas de la interpretación son importantes: el estrés y la flebotomía pueden causar aumentos a corto plazo, y la macroprolactina puede dar lugar a valores falsamente elevados. Las pruebas repetidas y los métodos de aclaración ayudan a evitar el sobrediagnóstico. [27]

Si se sospecha de prolactinoma, se indica la realización de pruebas de imagen de la hipófisis, pero solo después de confirmar la hiperprolactinemia persistente y descartar causas relacionadas con fármacos. El plan de tratamiento y el momento de la concepción se comentan con un endocrinólogo. [28]

Tabla 5. Prolactina: indicaciones para el examen y primera línea de acción

Indicación	¿Qué hacer?	Más
Galactorrea, oligomenorrea, amenorrea	Mida la prolactina por la mañana; repita la medición si tiene dudas.	Eliminar medicamentos e hipotiroidismo
Hiperprolactinemia grave	Evaluar las hormonas tiroideas y descartar un embarazo	Considere la realización de imágenes de la hipófisis y el uso de agonistas dopaminérgicos.
Valores límite	Repita el análisis en reposo, estudie la macroprolactina.	La decisión sobre el examen es individual.
[29]

Andrógenos y síndrome de ovario poliquístico: qué analizar y cómo interpretar los resultados.

Si las mujeres presentan signos de hiperandrogenismo, se evalúan primero la testosterona total y la testosterona libre, preferiblemente mediante métodos de alta precisión. Si estos niveles no están elevados, se puede considerar la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona, dada su menor especificidad. Para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico, es importante la combinación de síntomas clínicos, hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria. [30]

Se recomienda el uso de espectrometría de masas para medir los andrógenos. Si se sospecha hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, es apropiado analizar la 17-hidroxiprogesterona en la fase folicular temprana y, si se encuentran valores límite, realizar una prueba con hormona adrenocorticotrópica sintética. [31]

Cabe recordar que los anticonceptivos hormonales alteran los marcadores de ovulación y el perfil androgénico. Siempre que sea posible, la evaluación debe realizarse independientemente del uso de anticonceptivos, previa consulta con un médico. [32]

La elección del tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico y la hiperplasia no clásica de la corteza suprarrenal la realiza un especialista; las tareas de la etapa previa al embarazo son confirmar el diagnóstico, corregir el peso corporal, controlar el metabolismo de los carbohidratos y restablecer la ovulación regular. [33]

Tabla 6. Andrógenos y afecciones relacionadas

Guión	Pruebas de primera línea	Comentarios sobre la interpretación
Clínica de Hiperandrogenismo	Testosterona total y libre	En condiciones normales, la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona son posibles
Hiperplasia suprarrenal no clásica sospechada	17-hidroxiprogesterona en la fase folicular temprana	Los valores límite requieren una prueba con hormona adrenocorticotrópica sintética.
síndrome de ovario poliquístico	Combinación de evaluación clínica, de andrógenos y de la ovulación	Se prefiere el uso de métodos de alta precisión.
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Hombres: Hormonas antes de la concepción

El primer paso es un espermograma. Si se detectan anomalías o hay signos de deficiencia de andrógenos, se prescriben testosterona total matutina y hormona foliculoestimulante (FSH). Si es necesario, se añaden hormona luteinizante (LH), prolactina, hormona tiroestimulante (TSH) y estradiol. Este algoritmo paso a paso aumenta la precisión diagnóstica y reduce el número de pruebas innecesarias. [35]

La interpretación tiene en cuenta los síntomas, el volumen testicular, los resultados de los espermogramas repetidos y los factores asociados. Según las guías actualizadas, la evaluación hormonal se realiza en hombres con anomalías espermáticas, atrofia testicular y síntomas de deficiencia de testosterona. Su propósito es aclarar la extensión de la lesión e identificar causas potencialmente tratables. [36]

La testosterona está contraindicada en hombres que planean concebir, ya que suprime la espermatogénesis. El tratamiento del hipogonadismo en este contexto se determina mediante una consulta con un andrólogo, teniendo en cuenta la fertilidad. Los factores de riesgo, como el peso corporal, el sueño y el consumo de alcohol, se ajustan durante la fase preconcepcional. [37]

Si se sospecha hiperprolactinemia en hombres, se aplican los mismos principios que en mujeres: confirmación de la persistencia del aumento, exclusión de causas farmacológicas y, a continuación, pruebas de imagen según esté indicado. [38]

Tabla 7. Hormonas en hombres: un algoritmo rápido

Paso	¿Qué hacer?	Para qué
1	espermograma	Un punto de partida para la selección de encuestas
2	Testosterona total por la mañana, hormona foliculoestimulante	Evaluación del grado de daño en el eje hipotálamo-hipófisis-testicular
3	Hormona luteinizante, prolactina, hormona estimulante de la tiroides, estradiol cuando esté indicado	Aclaración del motivo
4	Eliminar la ingesta de andrógenos	La testosterona exógena suprime la espermatogénesis
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Diabetes y problemas metabólicos: por qué también se trata de hormonas

Los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y la resistencia a la insulina afectan la ovulación y los resultados del embarazo. Las normas internacionales exigen la optimización preconcepcional de la hemoglobina glucosilada a un nivel inferior al 6,5 %, y se recomienda el uso de anticonceptivos hasta alcanzar este objetivo. Esto reduce el riesgo de defectos congénitos, preeclampsia y macrosomía fetal. [40]

Las normas de 2025 confirman la importancia de la fase previa al embarazo: cribado de individuos de alto riesgo, ajustes del tratamiento, evaluación de complicaciones y formación en autogestión. Para los hombres, las recomendaciones son similares en cuanto a los niveles objetivo de hemoglobina glicosilada, que son importantes para la calidad del esperma y el pronóstico general. [41]

Se realiza un seguimiento simultáneo del peso corporal, la presión arterial, los lípidos y el estado de micronutrientes, incluidos el folato y el yodo. La integración de intervenciones endocrinas y conductuales durante la preparación preconcepcional mejora los resultados del embarazo. [42]

En casos de hipotiroidismo y diabetes concomitantes, los niveles de hormona estimulante de la tiroides y de hemoglobina glucosilada se coordinan simultáneamente para evitar tratamientos contradictorios. Este es un ejemplo típico de un enfoque multidisciplinario en la atención preconcepcional. [43]

Errores comunes y cómo evitarlos

Error 1: Realizarse "todas las pruebas hormonales" sin las indicaciones adecuadas. Esto aumenta el riesgo de falsos positivos y no mejora las probabilidades de concepción. Siga estos pasos: primero, evalúe su cuadro clínico y los factores de riesgo; luego, realice las pruebas específicas. [44]

Error 2: Sobreestimar la hormona antimülleriana como un "predictor natural de fertilidad". Es útil para planificar la estimulación, pero es un predictor deficiente de la concepción natural y no debe usarse como razón para no intentarlo. [45]

Error 3: Ignorar la glándula tiroides en mujeres con riesgo. Para aquellas que ya reciben tratamiento para el hipotiroidismo, el nivel objetivo de hormona estimulante de la tiroides (TSH) es inferior a 2,5 mUI/L antes de la concepción. En casos de infertilidad y síntomas, se recomienda realizar una prueba de TSH. [46]

Error 4. Prescribir testosterona a hombres que planean concebir. La testosterona exógena suprime la espermatogénesis; la estrategia la elige un andrólogo, teniendo en cuenta la fertilidad. [47]

Mini-chuleta

1. Evaluar los ciclos y las características clínicas. Si es necesario, confirmar la ovulación con pruebas de progesterona en la fase media lútea o de orina. [48]
2. En casos de infertilidad o factores de riesgo, verificar la hormona estimulante de la tiroides; en aquellos que ya están siendo tratados por hipotiroidismo, lograr niveles de hormona estimulante de la tiroides por debajo de 2,5 antes de la concepción. [49]
3. La prolactina debe prescribirse para la galactorrea y las irregularidades menstruales, y no para todas. [50]
4. Si se presentan signos de hiperandrogenismo, analice la testosterona, la androstenediona y el sulfato de dehidroepiandrosterona si es necesario, y descarte la hiperplasia no clásica de la corteza suprarrenal mediante la medición de 17-hidroxiprogesterona. [51]
5. Los hombres deben comenzar con un espermograma; se deben tomar hormonas si hay anomalías en los espermatozoides o síntomas de deficiencia de andrógenos. [52]
6. En la diabetes, lograr una hemoglobina glucosilada inferior al 6,5% antes de la concepción. [53]