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La metformina prescrita a pacientes con prediabetes reduce el riesgo de desarrollar gota
Último revisado: 02.07.2025
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La metformina administrada a pacientes con prediabetes también redujo el riesgo de desarrollar gota, según un nuevo estudio.
Entre 1.154 personas con niveles elevados de hemoglobina A1c (HbA1c), apenas por debajo del umbral para la diabetes tipo 2, que comenzaron a tomar metformina, se diagnosticó gota a una tasa de 7,1 por 1.000 personas-año (IC del 95%: 5,1-10,0) durante un seguimiento medio de 4 años, según los datos presentados por el Dr. Javier Marrugo, del Brigham and Women's Hospital de Boston, y sus colegas.
La gota se desarrolló con una incidencia de 9,5 por 1.000 personas-año (IC del 95%: 8,8-10,2) entre casi 14.000 pacientes similares que no comenzaron a tomar metformina, lo que arrojó un riesgo relativo de 0,68 (IC del 95%: 0,48-0,96) con el uso de metformina, informaron los investigadores en la revista Annals of the Rheumatic Diseases.
Sin embargo, lo más interesante es que la metformina no pareció tener efecto ni en el ácido úrico sérico ni en los niveles de proteína C reactiva (PCR), lo que complica la interpretación de los resultados.
Este no es el primer estudio que encuentra una relación entre los fármacos antidiabéticos y un menor riesgo de gota. Dicha relación ya se había observado con los fármacos llamados gliflozina, que aumentan la excreción de glucosa en la orina, aunque en estos casos los niveles de ácido úrico se redujeron.
La metformina, por supuesto, es el tratamiento de primera línea más común para la diabetes tipo 2, y su relativa seguridad la ha convertido en el fármaco de elección para personas con prediabetes (definida en este estudio como HbA1c del 5,7 % al 6,4 %). Marrugo y sus colegas señalaron que numerosos estudios sobre la metformina han documentado sus efectos antiinflamatorios. «Por lo tanto, además de su papel comprobado en la reducción del riesgo de diabetes, la metformina también podría estar asociada con un menor riesgo de gota en personas con prediabetes», explicaron.
En el estudio actual, el equipo de Marrugo examinó datos de 50.588 pacientes tratados en el Mass General Brigham Health System entre 2007 y 2022 por prediabetes. La mitad fueron excluidos porque se les diagnosticó rápidamente diabetes tipo 2 o gota, o porque tenían menos de un año de datos faltantes. De los aproximadamente 25.000 restantes, los investigadores identificaron a 1.172 usuarios de metformina y a otros 23.892 pacientes tratados de forma diferente. Dieciocho usuarios de metformina y 10.015 no usuarios no pudieron ser emparejados por propensión, lo que dejó 1.154 y 13.877, respectivamente, para el análisis.
Aproximadamente dos tercios de los participantes eran mujeres, con una edad promedio de 57 años. Poco más del 60 % eran blancos. El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de aproximadamente 32; la HbA1c fue del 6,0 %. Los participantes que no tomaban metformina no recibían otros medicamentos para reducir la glucosa. En ambos grupos, entre el 10 % y el 12 % tomaban aspirina, y aproximadamente la misma cantidad tomaba antihipertensivos.
El análisis de Kaplan-Meier, que abarcó 5 años de seguimiento, mostró una diferencia en la incidencia de gota entre los grupos, comenzando tan solo unos meses después. Después de 5 años, 30 usuarios de metformina (2,6 %) desarrollaron gota, en comparación con 546 (3,9 %) en el grupo de no usuarios (p = 0,032 para la tendencia). La mayoría de los que desarrollaron gota fueron hombres.
Los niveles séricos de ácido úrico fueron ligeramente inferiores en el grupo de metformina, pero no de forma significativa (P = 0,73); los niveles disminuyeron con el tiempo a un ritmo similar en ambos grupos. Lo mismo ocurrió con la PCR. Como era de esperar, la metformina fue eficaz para reducir los niveles de HbA1c, con una disminución de 0,14 puntos porcentuales al año.
Marrugo y sus colegas no intentaron explicar cómo la metformina podría reducir el riesgo de gota sin reducir explícitamente los niveles de ácido úrico, pero observaron que el fármaco reduce la HbA1c y parece causar cierta pérdida de peso; estos efectos se han relacionado previamente con una reducción de la inflamación sistémica (aunque el estudio actual no halló un efecto sobre la PCR). Los investigadores también señalaron que estudios previos que demostraban los efectos reductores del ácido úrico de los fármacos con gliflozina se realizaron en personas con diabetes avanzada, mientras que el nuevo estudio solo analizó a personas con aumentos menos pronunciados de la HbA1c.
Las limitaciones del estudio incluyen el predominio de mujeres en la muestra, mientras que la gota afecta predominantemente a hombres. El diseño observacional retrospectivo y la falta de datos sobre factores de estilo de vida también implican que factores de confusión no considerados podrían haber influido en los resultados.