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Diabetes mellitus tipo 2

 
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Último revisado: 11.04.2020
 
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La enfermedad asociada con el trastorno de los procesos metabólicos dentro del cuerpo y que se manifiesta por un aumento de la glucosa en la sangre, se denomina diabetes independiente de la insulina o diabetes tipo 2. Esta patología se desarrolla en respuesta a un trastorno de la interacción de las células de los tejidos con la insulina.

La diferencia entre esta enfermedad y la diabetes común es que en nuestro caso la terapia con insulina no sirve como el principal método de tratamiento.

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Causas de diabetes mellitus tipo 2

Las causas específicas de la diabetes tipo 2 aún no se han establecido. Los científicos del mundo que realizaron investigaciones sobre este tema explican la aparición de la enfermedad por una violación de la sensibilidad y el número de receptores de las células a la insulina: los receptores continúan reaccionando a la insulina, pero una disminución en su número reduce la calidad de esta reacción. No se producen violaciones de la producción de insulina, pero se pierde la capacidad de las células para interactuar con la hormona del páncreas y para garantizar la absorción total de glucosa.

Se han identificado varios factores para el desarrollo de la diabetes tipo 2:

  • el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 durante la pubertad adolescente, debido a cambios en los niveles hormonales;
  • según las estadísticas, las mujeres son más propensas a desarrollar diabetes insulinodependiente que los hombres;
  • más a menudo la enfermedad se encuentra en representantes de raza afroamericana;
  • las personas con obesidad tienen más probabilidades de desarrollar diabetes.

A veces, la enfermedad se puede observar en parientes cercanos, pero no hay pruebas claras de la herencia de esta patología en el momento actual.

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Alcohol

Junto con los otros factores que contribuyen al desarrollo de la diabetes tipo 2, un papel muy importante en la etiología de la enfermedad jugar un mal hábito :. La falta de ejercicio, comer en exceso, fumar, etc. El uso frecuente de alcohol también es considerado como una de las causas probables de la patología. El alcohol puede causar daño a los tejidos pancreáticos, inhiben la secreción de insulina y aumentar la sensibilidad a la misma, que da los procesos metabólicos resultados en los trastornos del hígado y los riñones.

Se ha demostrado experimentalmente que en las personas que padecen una forma crónica de alcoholismo, el páncreas se reduce significativamente en tamaño, y las células β que producen la hormona insulina se atrofian.

La capacidad del etanol para disminuir el nivel de glucosa en la sangre es un gran peligro para los pacientes que tienen diabetes mellitus tipo 2. Según las estadísticas, el 20% de los casos de coma hipoglucémico surgen como consecuencia del consumo de alcohol.

Es interesante que la frecuencia del desarrollo de la enfermedad puede depender de la dosis de alcohol consumida. Por lo tanto, cuando usa una pequeña cantidad de alcohol (6-48 gramos por día), el riesgo de enfermarse con diabetes disminuye, y cuando consume más de 69 g de bebidas alcohólicas por día, por el contrario, aumenta.

Resumiendo, los expertos han definido la norma preventiva del uso de bebidas alcohólicas:

  • vodka 40 ° - 50 g / día;
  • vino seco y semiseco - 150 ml / día;
  • cerveza - 300 ml / día.

Se prohíben los vinos de postre, champán, licores, cócteles y otras bebidas que contengan azúcar.

Los pacientes que reciben insulina deben disminuir su dosis después de tomar alcohol.

En la etapa descompensada, el uso de cualquier bebida alcohólica está contraindicado.

No se recomienda tomar alcohol con el estómago vacío.

La cerveza es mejor elegir variedades ligeras con un grado alcohólico más bajo.

Después de beber alcohol, no te vayas a la cama sin un refrigerio. A partir de una disminución aguda en la cantidad de azúcar, puede aparecer un coma hipoglucémico incluso durante el sueño.

El alcohol y la diabetes tipo 2 de alguna manera se pueden combinar, pero piense si es necesario.

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Síntomas de diabetes mellitus tipo 2

Las principales manifestaciones que indican el desarrollo de la diabetes tipo 2 son:

  • un deseo constante de beber;
  •  necesidad demasiado frecuente de orinar;
  • Apetito "Wolfish";
  • fluctuaciones pronunciadas en el peso corporal en una dirección u otra;
  • sensación de lentitud y fatiga.

A los signos secundarios es posible llevar:

  • inmunidad débil, enfermedades bacterianas frecuentes;
  • trastornos transitorios de sensibilidad en las extremidades, picazón en la piel;
  • deficiencia visual;
  • la formación de úlceras y erosiones externas, que son difíciles de curar.

Etapa

La diabetes mellitus tipo 2 puede ocurrir con diferentes opciones de gravedad:

  • grado ligero: la condición del paciente se puede mejorar cambiando los principios nutricionales o utilizando un máximo de una cápsula de agente reductor de azúcar por día;
  • grado medio - la mejora de la condición ocurre cuando se usan dos o tres cápsulas de un agente reductor de azúcar por día;
  • forma pesada: además de los reductores de azúcar, debe recurrir a la introducción de insulina.

Dependiendo de la capacidad del cuerpo para compensar los trastornos del metabolismo de los carbohidratos, se distinguen tres etapas:

  1. Etapa compensatoria (reversible).
  2. Etapa subcompensatoria (parcialmente reversible).
  3. La etapa de descompensación (violaciones irreversibles del metabolismo de carbohidratos).

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Complicaciones y consecuencias

El sistema vascular es más susceptible a las complicaciones de la diabetes tipo 2. Además de la patología vascular, se pueden presentar otros síntomas: pérdida de cabello, piel seca, deterioro de la condición de la uña, anemia y trombocitopenia.

Entre las complicaciones graves de la diabetes se encuentran las siguientes:

  • ateroesclerosis progresiva, que causa la violación del suministro de sangre coronaria, así como las extremidades y el tejido cerebral;
  • golpe;
  • alteración de la función renal;
  • daño a la retina del ojo;
  • procesos degenerativos en fibras nerviosas y tejidos;
  • daño erosivo-ulcerativo de las extremidades inferiores;
  • enfermedades infecciosas (lesiones bacterianas y fúngicas, difíciles de tratar);
  • coma hipoglucémico o hiperglucémico.

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Consecuencias 

Debido a que las medidas terapéuticas para la diabetes generalmente están dirigidas a prevenir el estado de descompensación y mantener el estado de compensación, nos familiarizaremos con estos conceptos importantes para evaluar las consecuencias.

Si el nivel de azúcar en la sangre del paciente es ligeramente más alto de lo normal, pero no hay propensión a las complicaciones, entonces esta condición se considera compensada, es decir, el cuerpo aún puede hacer frente al trastorno del metabolismo de los carbohidratos.

Si el nivel de azúcar es mucho más alto que los valores aceptables, y la tendencia a las complicaciones se traza claramente, entonces se dice que este estado está descompensado: el cuerpo ya no puede sobrellevar el problema sin el apoyo de un medicamento.

También hay una tercera versión intermedia de la corriente: el estado de subcompensación. Para una separación más precisa de estos conceptos, usemos el siguiente esquema.

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Compensación por diabetes mellitus tipo 2

  • azúcar con el estómago vacío - hasta 6.7 mmol / l;
  • azúcar durante 2 horas después de una comida - hasta 8,9 mmol / l;
  • colesterol - hasta 5,2 mmol / l;
  • la cantidad de azúcar en la orina es 0%;
  • peso corporal - dentro de los límites de la norma (si se calcula utilizando la fórmula "crecimiento menos 100");
  • Los índices de la presión arterial - no más alto que 140/90 mm Hg. Art.

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Subcompensación de diabetes mellitus tipo 2

  • nivel de azúcar con el estómago vacío - hasta 7,8 mmol / l;
  • el nivel de azúcar durante 2 horas después de una comida - hasta 10.0 mmol / l;
  • colesterol - hasta 6.5 mmol / l;
  • la cantidad de azúcar en la orina es menor a 0.5%;
  • peso corporal: aumentado en un 10-20%;
  • indicadores de presión arterial: no más de 160/95 mm Hg. Art.

Descompensación de la diabetes mellitus tipo 2

  • nivel de azúcar con el estómago vacío: más de 7,8 mmol / l;
  • el nivel de azúcar después de las comidas: más de 10.0 mmol / l;
  • colesterol - más de 6.5 mmol / l;
  • la cantidad de azúcar en la orina es más de 0.5%;
  • peso corporal: más del 20% de la norma;
  • indicadores de presión arterial: de 160/95 y superiores.

Para evitar la transición de un estado compensado a un estado descompensado, es importante usar métodos y esquemas de control correctamente. Estamos hablando de pruebas regulares, tanto en el hogar como en el laboratorio.

La opción ideal es controlar el nivel de azúcar varias veces al día: en la mañana con el estómago vacío, después del desayuno, el almuerzo y la cena, y también poco antes de dormir. El número mínimo de cheques: en la mañana antes del desayuno e inmediatamente antes de acostarse.

Se recomienda controlar la presencia de azúcar y acetona en el análisis de orina al menos una vez cada 4 semanas. En una condición descompensada - más a menudo.

Prevenga las consecuencias de la diabetes mellitus tipo 2 si sigue exactamente las instrucciones del médico.

Con la diabetes, puede vivir una vida plena, si cumple con las normas especiales de nutrición y estilo de vida, y toma los medicamentos recetados, siguiendo exactamente el régimen de tratamiento.

Controle de cerca su condición, controle regularmente los niveles séricos en sangre y la presión arterial, controle su peso.

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Diagnostico de diabetes mellitus tipo 2

Los signos clínicos de la patología ya pueden conducir a la idea de una persona que tiene diabetes tipo 2. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, esto no es suficiente, es necesario llevar a cabo también procedimientos de diagnóstico de laboratorio.

El objetivo principal de esta forma de diagnóstico es la detección de violaciónes de las células ß funcionalidad: este aumento en el nivel de azúcar antes y después de una comida, el hallazgo de acetona en la orina, etc. Ocasiones, los estudios de laboratorio estimaciones pueden ser positivos, incluso en ausencia de síntomas clínicos :. En estos casos indican temprana la detección de diabetes mellitus.

El nivel de azúcar en el suero se puede determinar usando autoanalizadores, tiras de prueba o un glucómetro. Por cierto, de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud, si los valores de azúcar en sangre son dos veces, en días diferentes, más de 7,8 mmol / litro, el diagnóstico de diabetes mellitus se puede considerar confirmado. Los especialistas estadounidenses tienen tasas ligeramente diferentes: aquí establecen un diagnóstico a tasas de más de 7 mmol / litro.

El procedimiento para las pruebas de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas se usa cuando hay dudas sobre la exactitud del diagnóstico. Cómo se lleva a cabo este procedimiento:

  • durante tres días antes del estudio, el paciente recibe aproximadamente 200 gramos de carbohidratos por día, y puede usar el líquido (sin azúcar) sin restricciones;
  • las pruebas se realizan con el estómago vacío, y deben pasar al menos diez horas después de la última comida;
  • se puede tomar sangre tanto de la vena como del dedo;
  • se le ofrece al paciente que tome una solución de glucosa (75 g por vaso de agua);
  • tomar sangre tomar 5 veces: primero, antes del consumo de glucosa, y también en media hora, una hora, una hora y media y 2 horas después de beber la solución.

Ocasionalmente, tal estudio se acorta por muestreo de sangre con el estómago vacío y 2 horas después del consumo de glucosa, es decir, solo dos veces.

El análisis de la orina con azúcar para el diagnóstico de la diabetes es menos común, ya que la cantidad de azúcar en la orina no siempre corresponde a la cantidad de glucosa en el suero sanguíneo. Además, el azúcar en la orina puede aparecer por otros motivos.

Algunos papeles pueden realizar un estudio de orina para la presencia de cuerpos cetónicos.

¿Qué debe hacer una persona enferma sin falta, además de controlar el azúcar en la sangre? Controle la presión arterial y tome periódicamente la prueba de colesterol en la sangre. Todos los indicadores en conjunto pueden indicar la presencia o ausencia de la enfermedad, así como la calidad de la compensación por la condición patológica.

Los análisis en la diabetes mellitus tipo 2 se pueden realizar junto con diagnósticos adicionales, lo que brinda la oportunidad de identificar el desarrollo de complicaciones. Con este fin, se recomienda al paciente que retire el ECG, la urografía excretora, el examen del fondo.

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¿Qué es necesario examinar?

¿A quién contactar?

Tratamiento de diabetes mellitus tipo 2

En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, a veces es suficiente seguir las reglas de la nutrición y participar en ejercicios físicos especiales, sin el uso de medicamentos. Es importante restablecer el peso corporal a la normalidad, esto ayudará a restablecer el metabolismo de los carbohidratos y estabilizar el nivel de azúcar.

El tratamiento de las etapas posteriores de la patología requiere la administración de medicamentos.

Preparativos

A los pacientes con diabetes tipo 2 generalmente se les recetan medicamentos antidiabéticos para uso interno. La recepción de tales medicamentos se lleva a cabo al menos una vez al día. Dependiendo de la gravedad de la condición, el médico puede aplicar no un remedio, sino una combinación de medicamentos.

Los medicamentos antidiabéticos más comunes:

  • tolbutamida (pramidex) - es capaz de actuar sobre el páncreas, activando la secreción de insulina. Es más adecuado para pacientes de edad avanzada con estado compensatorio y subcompensatorio de diabetes mellitus tipo 2. Entre los posibles efectos secundarios: reacción alérgica e ictericia transitoria;
  • glipizida: se usa con precaución para tratar a pacientes ancianos, debilitados y demacrados con una función adrenal e hipofisaria insuficiente;
  • Mannil: mejora la sensibilidad de los receptores que perciben la insulina. Aumenta la producción de su propio páncreas de insulina. El medicamento debe tomarse con una tableta, aumentando suavemente la dosis si es necesario;
  • metformina: no afecta el nivel de insulina en el cuerpo, pero puede cambiar la farmacodinámica al reducir la proporción de insulina unida e insulina libre. A menudo se prescribe a pacientes con obesidad y obesidad. No se usa en el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal;
  • acarbosa: inhibe los procesos de digestión y absorción de carbohidratos en el intestino delgado y, a este respecto, reduce el aumento en la concentración de azúcar en la sangre después de tomar alimentos con carbohidratos. La medicación no se debe prescribir para las enfermedades intestinales crónicas, así como durante el embarazo;
  • preparaciones de magnesio - estimular la producción de insulina por el páncreas, regular el nivel de azúcar en el cuerpo.

También permite el uso de combinaciones de drogas, por ejemplo:

  • aplicación de metformina con glipizida;
  • el uso de metformina con insulina;
  • La combinación de metformina con tiazolidindiona o nateglinida.

Desafortunadamente, en la mayoría de las personas con diabetes tipo 2, los medicamentos enumerados anteriormente pierden gradualmente su eficacia. En tales situaciones, es necesario cambiar al uso de productos de insulina.

Insulina 

La insulina en la diabetes mellitus tipo 2 se puede prescribir temporalmente (en ciertas condiciones) o permanentemente cuando la terapia anterior con medicamentos en tabletas es ineficaz.

Sin lugar a dudas, comenzar la terapia con insulina es necesario solo con el nombramiento de un médico por parte de un médico. Él elegirá la dosis necesaria y planificará un régimen de tratamiento.

Se puede recetar insulina para que sea lo más fácil posible compensar el nivel de azúcar en la sangre para evitar el desarrollo de complicaciones de la enfermedad. ¿En qué casos puede un médico transferir la medicación a la terapia de insulina?

  • con pérdida rápida de peso corporal desmotivada;
  • con el desarrollo de manifestaciones complicadas de la enfermedad;
  • con una compensación insuficiente de la patología con la ingesta habitual de medicamentos reductores de azúcar.

La preparación de insulina es determinada por el médico tratante. Esta puede ser una inyección de insulina rápida, intermedia o prolongada, que se administra por inyección subcutánea de acuerdo con el esquema de tratamiento propuesto por un especialista.

Ejercicios

El objetivo de los ejercicios para la diabetes tipo 2 es influir en la estabilización del nivel de azúcar en sangre, activar la acción de la insulina, mejorar la funcionalidad del sistema cardiovascular y respiratorio, estimular la capacidad de trabajo. Además, el ejercicio es una excelente prevención de patologías vasculares.

Se pueden prescribir ejercicios en todas las formas de diabetes. Con el desarrollo de la enfermedad coronaria o un ataque al corazón en un contexto de diabetes, los ejercicios de gimnasia cambian, teniendo en cuenta estas enfermedades.

Las contraindicaciones para las actividades físicas pueden ser:

  • alto nivel de azúcar en la sangre (más de 16.5 mmol / litro);
  • acetona en orina;
  • condición precomatosa.

Los ejercicios físicos en pacientes que están en reposo en cama, pero no en la etapa de descompensación, se llevan a cabo en posición supina. El resto de los pacientes pasan su tiempo sentados o sentados.

Comience las clases con ejercicios estándar para los músculos de las extremidades superiores e inferiores y el tronco sin sobrecarga. A continuación, conecte las clases usando resistencia y carga, usando un expansor, pesas (hasta 2 kg) o una pelota de fitness.

Se observa un buen efecto de los ejercicios de respiración. También se aceptan dosis para caminar, andar en bicicleta, remar, nadar y esquiar.

Es muy importante que el paciente, que se dedica a la educación física a sí mismo, preste atención a su condición. Al desarrollar una sensación de hambre, debilidad repentina, escalofríos en las extremidades, debe terminar los ejercicios físicos y comer. Después de la normalización de la condición para el día siguiente, se permite la reanudación del trabajo, sin embargo, se reduce ligeramente la carga.

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Dieta

A pesar de la ingesta de medicamentos que regulan el azúcar en la sangre, la forma dietética de diabetes es extremadamente importante. A veces, las formas leves de la enfermedad se pueden controlar solo con la dieta, incluso sin recurrir al uso de medicamentos. Entre las tablas terapéuticas bien conocidas, la dieta para la diabetes tipo 2 se define como la dieta n. ° 9. Las recetas de esta dieta están destinadas a restaurar los procesos metabólicos alterados en el cuerpo.

La nutrición para la diabetes tipo 2  debe ser equilibrada y recibir la ingesta calórica de los alimentos. La ingesta diaria óptima de calorías depende del peso corporal:

  • peso normal: de 1600 a 2500 kcal;
  • exceso de peso: de 1300 a 1500 kcal;
  • Grado de obesidad II-III: de 1000 a 1200 kcal;
  • La obesidad IV grado - de 600 hasta 900 kcal.

Pero no siempre puedes limitarte en calorías. Por ejemplo, con enfermedades renales, arritmias graves, trastornos mentales, gota, enfermedad hepática grave, la comida debe ser nutritiva.

Se recomienda abandonar carbohidratos rápidos, limitar la ingesta de grasa y sal.

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Prevención

La prevención de la diabetes tipo 2 se basa en los principios de una alimentación saludable. El uso de alimentos "correctos" sirve como un mantenimiento preventivo no solo de la diabetes, sino también de todo tipo de otras enfermedades. Después de todo, la nutrición de muchas personas modernas es ahora difícil de imaginar sin comer comida rápida, productos semielaborados, productos con una gran cantidad de conservantes, colorantes y otros productos químicos y azúcares rápidos. Las medidas preventivas solo deberían tener como objetivo reducir, o más bien excluir de nuestra dieta todos los tipos de alimentos nocivos.

Además de la nutrición, debes prestar atención al grado de actividad física. Si el ejercicio o la gimnasia no son para ti, trata de elegir otras cargas: caminar y andar en bicicleta, nadar, jugar al tenis, trotar por la mañana, bailar, etc. Es útil ir a trabajar a pie, en lugar de ir en transporte. Es útil subir las escaleras usted mismo, sin usar un elevador. En una palabra, supera tu pereza y muévete, sé activo y alegre.

Por cierto, una posición de vida activa y un estado emocional estable también son buenos métodos para prevenir la diabetes tipo 2. Se sabe desde hace tiempo que el estrés crónico, la ansiedad y las condiciones depresivas pueden conducir a trastornos metabólicos, obesidad y, eventualmente, al desarrollo de diabetes mellitus. Nuestras emociones y nuestro estado están siempre estrechamente relacionados. Cuida el sistema nervioso, fortalece la resistencia al estrés, no reaccionas a pequeñas razones para sacarte de ti mismo: todo esto te ayudará a estar saludable y feliz.

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Pronóstico

Desafortunadamente, hasta ahora, la diabetes tipo 2 se considera una enfermedad crónica incurable. Según las estadísticas, cada mes esta patología supera a más de 500 mil personas en todo el mundo. Cada mes, casi 100,000 pacientes se someten a amputación de extremidades para prolongar su vida y detener las complicaciones vasculares. Nos mantenemos en silencio sobre cuántas personas pierden la vista cada año u otras complicaciones debido a la diabetes. Lamentablemente, una enfermedad como la diabetes provoca tantas muertes como el VIH o la hepatitis.

Es por eso que es importante adherirse a los métodos básicos de la prevención, el control regular de los niveles de azúcar en la sangre, no comer en exceso y no sobrecargue el páncreas, no para conseguir dulces involucrados, controlar su peso y llevar una vida activa. Las medidas preventivas deben ser observadas por todos: personas sanas y quienes ya tienen esta enfermedad. Esto evitará el desarrollo de complicaciones y no permitirá que la diabetes pase a la etapa siguiente, más difícil.

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Discapacidad 

Para asignar o no una discapacidad en la diabetes tipo 2, la organización de expertos médicos y sociales decide, en la que el paciente es dirigido por su médico tratante. Es decir, puede esperar que el médico decida que necesita registrar una discapacidad, pero puede insistir en ello y el médico no tiene derecho a rechazarlo.

Solo el hecho de estar enfermo con diabetes aún no le brinda la oportunidad de obtener una discapacidad. Este estado se proporciona solo cuando se alteran ciertas funciones del cuerpo, lo que puede limitar la actividad vital completa del paciente. Considere los criterios para la asignación de discapacidad:

  • El grupo III se proporciona para la enfermedad leve y moderada, con trastornos moderados que impiden el movimiento completo o la oportunidad de trabajar. Si la diabetes está en la etapa de compensación, y usted no toma insulina, la discapacidad no es en ese caso;
  • El grupo II se administra a pacientes con trastornos relativamente graves (grado de retinopatía II-III, insuficiencia renal, neuropatía de grado II, encefalopatía, etc.);
  • El grupo I se puede proporcionar a un paciente grave con ceguera total, parálisis, trastornos mentales graves, insuficiencia cardíaca grave y la presencia de miembros amputados. Tales pacientes en su vida diaria no pueden prescindir de ayuda externa.

El grupo de discapacidad se administra después del examen del paciente por especialistas expertos (la llamada comisión) que deciden si asignar al grupo por cuánto tiempo, y también discuten opciones para las medidas de rehabilitación necesarias.

La apelación estándar sobre discapacidad a la comisión de expertos debe incluir:

  • el resultado de un estudio general de orina y sangre;
  • el resultado de un análisis del contenido de azúcar en el suero sanguíneo antes y después de las comidas;
  • el resultado de una prueba de orina para la presencia de acetona y azúcar;
  • bioquímica renal y hepática;
  • ECG;
  • la conclusión del oculista, el neuropatólogo, el terapeuta, el cirujano.

De la documentación general, puede necesitar:

  • una declaración escrita escrita en nombre del paciente;
  • el pasaporte;
  • la dirección prescrita por el médico;
  • un registro médico que contiene toda la historia de su enfermedad;
  • certificado de educación;
  • una fotocopia del libro de trabajo;
  • descripción de las condiciones laborales.

Si está solicitando la renovación de una discapacidad, también necesita un certificado que declare que es una persona discapacitada, así como un programa de rehabilitación asignado anteriormente.

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Beneficios 

Independientemente de si se le ha otorgado una discapacidad o no, puede calificar para preparaciones de insulina gratuitas y otros beneficios para la diabetes tipo 2.

¿Qué más tienes derecho a:

  • obtener jeringas gratis y drogas reductoras de azúcar;
  • orden preferencial de pruebas de glucosa y dispositivos para medir el azúcar en la sangre;
  • participación en la rehabilitación social (facilitando las condiciones de trabajo, entrenando otra profesión, reentrenamiento);
  • tratamiento de sanatorio.

Si está deshabilitado, recibirá una subvención en efectivo (pensión).

Dicen que la diabetes no es una enfermedad, sino una forma de vida. Por lo tanto, los pacientes deben adaptarse a la patología, tratar con cuidado la nutrición, controlar el peso corporal, controlar regularmente su estado y realizar exámenes. Bueno, la diabetes tipo 2 es realmente una enfermedad compleja, y solo su actitud de cuidado hacia usted puede ayudarlo a vivir una vida plena y activa el mayor tiempo posible.

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