Ácido úrico en suero

El ácido úrico es un producto del metabolismo de las bases púricas, que forman parte de proteínas complejas llamadas nucleoproteínas. El ácido úrico resultante se excreta por los riñones. El ácido úrico en el líquido extracelular, incluido el plasma sanguíneo, se presenta en forma de sal sódica (urato) en una concentración cercana a la saturación, por lo que existe la posibilidad de que cristalice cuando se superan los valores máximos normales.

En hombres adultos, el límite superior normal de la concentración sérica de ácido úrico se considera 0,42 mmol/l. En una solución acuosa con un pH de 7,4, a una temperatura de 37 °C y una fuerza iónica igual a la del plasma, la solubilidad del urato de sodio es de 0,57 mmol/l; en plasma, en presencia de proteínas, es ligeramente inferior. El conocimiento de estas constantes es de gran importancia práctica, ya que permite determinar los objetivos del tratamiento de los pacientes con gota; es decir, hasta qué punto es necesario reducir la concentración de ácido úrico en el suero sanguíneo para lograr la disolución de los uratos en el líquido extracelular y los tejidos.

Valores de referencia para la concentración sérica de ácido úrico

	Concentración sérica de ácido úrico
Edad	Mmol/l	Mg/dl
Hasta 60 años: Hombres Mujer Mayores de 60 años: Hombres Mujer	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3.5-4.2

Aumento de la concentración de ácido úrico en la sangre.

Los principales factores que influyen en los niveles de ácido úrico son:

1. Diabetes mellitus: Los pacientes con diabetes pueden tener niveles elevados de ácido úrico, especialmente si la diabetes no está bien controlada.
2. Síndrome metabólico: El síndrome metabólico, que incluye obesidad, presión arterial alta, trastornos del metabolismo de los carbohidratos y dislipidemia, puede provocar hiperuricemia.
3. Litiasis urinaria: La formación y acumulación de ácido úrico puede contribuir a la formación de cálculos urinarios (cálculos de urato).
4. Alimentos y bebidas: Consumir alimentos y bebidas ricos en purinas puede aumentar los niveles de ácido úrico. Las purinas son sustancias que el cuerpo descompone en ácido úrico. Algunos ejemplos de estos alimentos son la carne roja, el marisco, el alcohol (especialmente la cerveza), las bebidas azucaradas y algunas verduras (como las espinacas y los espárragos).
5. Hiperparatiroidismo: El hiperparatiroidismo es una enfermedad en la que las glándulas paratiroides producen cantidades excesivas de hormona paratiroidea, lo que puede provocar niveles elevados de ácido úrico.
6. Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal crónica, puede producirse hiperuricemia debido a la excreción renal alterada de ácido úrico.
7. Factores genéticos: Ciertas mutaciones genéticas pueden predisponer a niveles elevados de ácido úrico.
8. Medicamentos: Ciertos medicamentos, como los diuréticos, la aspirina de dosis baja, algunos medicamentos contra el cáncer y algunos antihipertensivos, pueden aumentar los niveles de ácido úrico.
9. Alcohol: Beber alcohol, especialmente en grandes cantidades, puede contribuir a elevar los niveles de ácido úrico.
10. Efectos del ayuno y la inanición: El ayuno prolongado, el ayuno o las dietas estrictas también pueden aumentar los niveles de ácido úrico.
11. Insuficiencia renal: cuando la función renal está alterada, es posible que los riñones no puedan realizar su función de eliminar el ácido úrico del cuerpo, lo que puede provocar su acumulación en la sangre.
12. Síndrome post-resucitación: algunas personas pueden desarrollar aumentos temporales en los niveles de ácido úrico después de la reanimación y el tratamiento de afecciones agudas.
13. Enfermedad renal: ciertas enfermedades renales, incluida la insuficiencia renal crónica y el síndrome nefrótico, pueden provocar hiperuricemia.
14. Deficiencias de enzimas: Trastornos genéticos raros como la enfermedad de Lesch-Nyhan y la enfermedad de Keltonen-Turner pueden provocar deficiencias de enzimas involucradas en el procesamiento del ácido úrico.
15. Consumir grandes cantidades de fructosa: La fructosa es un tipo de azúcar que puede provocar niveles elevados de ácido úrico en la sangre, especialmente cuando se consume en exceso a partir de jarabes con alto contenido de fructosa, que se utilizan en algunas industrias.
16. Síndrome del ácido úrico oxidativo: es un trastorno metabólico genético en el que el cuerpo produce demasiado ácido úrico.
17. Hipotiroidismo: la función tiroidea baja también puede aumentar los niveles de ácido úrico.
18. Aumento de la destrucción celular: Las lesiones, los tumores, la quimioterapia y algunas otras afecciones pueden contribuir al aumento de la destrucción celular, lo que puede conducir a niveles elevados de ácido úrico.
19. Policitemia: La policitemia es un aumento del número de glóbulos rojos en la sangre. Algunos casos de policitemia pueden causar hiperuricemia.
20. Obesidad: Algunas personas obesas pueden tener una mayor producción de ácido úrico.
21. Sobreproducción de ácido úrico: En casos raros, puede ocurrir un exceso de producción de ácido úrico en el cuerpo.

El aumento de la concentración de ácido úrico en sangre (hiperuricemia) es fundamental para el diagnóstico de la gota. Se distingue entre la gota primaria, en la que la acumulación de ácido úrico en sangre no se debe a ninguna otra enfermedad, y la gota secundaria, que se desarrolla como resultado de una función renal alterada, un aumento en la producción de purinas en enfermedades hematológicas, acompañada de la desintegración de numerosas células nucleares, tras la exposición a rayos X, en neoplasias malignas, descompensación cardíaca, destrucción tisular durante la inanición y otros casos. Por lo tanto, la gota primaria y la secundaria se producen como resultado de una excreción deficiente de ácido úrico o de su producción excesiva.

La gota primaria es consecuencia de la hiperuricemia, que se desarrolla con una excreción lenta (90 % de los casos) o una síntesis excesiva (10 % de los casos) de ácido úrico. Los cristales de urato pueden depositarse en las articulaciones, el tejido subcutáneo (tofos) y los riñones.

Riesgo de desarrollar gota en función de la concentración de ácido úrico en el suero sanguíneo.

Concentración de ácido úrico	Riesgo de desarrollar gota,%
En suero sanguíneo, mmol/l	Hombres	Mujer
Por debajo de 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Por encima de 0,54	2 17 25 90	3 17 No hay datos No hay datos

La determinación de la concentración de ácido úrico en sangre es de particular importancia en el diagnóstico de la hiperuricemia asintomática (el ácido úrico en sangre en hombres es superior a 0,48 mmol/l, en mujeres superior a 0,38 mmol/l) y el desarrollo latente de riñón gotoso (en el 5% de los hombres). La artritis gotosa aguda se presenta en el 5-10% de los pacientes con hiperuricemia asintomática. La hiperuricemia en pacientes con gota es inconsistente y puede tener una naturaleza ondulada. Periódicamente, el contenido de ácido úrico puede disminuir a valores normales, pero a menudo se observa un aumento de 3 a 4 veces en comparación con la norma. Para obtener datos precisos sobre el contenido de ácido úrico en sangre, que reflejen más adecuadamente el nivel de su formación endógena, es necesario prescribir una dieta baja en purinas a los pacientes durante 3 días antes del estudio. Además, es importante saber que, durante un ataque agudo de gota, la concentración sérica de ácido úrico disminuye a valores normales en el 39-42 % de los pacientes. Criterios para el diagnóstico de gota:

• la concentración de ácido úrico en el suero sanguíneo en los hombres es superior a 0,48 mmol/l, en las mujeres es superior a 0,38 mmol/l;
• la presencia de nódulos gotosos (tofos);
• detección de cristales de urato en líquido o tejido sinovial;
• Antecedentes de artritis aguda, acompañada de dolor intenso, que comenzó repentinamente y desapareció en 1-2 días.

El diagnóstico de gota se considera confiable si se detectan al menos dos de cualesquiera signos.

La gota secundaria puede desarrollarse con leucemia, anemia por deficiencia de vitamina _B12, policitemia, a veces con algunas infecciones agudas (neumonía, erisipela, escarlatina, tuberculosis), enfermedades del hígado y del tracto biliar, diabetes mellitus con acidosis, eczema crónico, psoriasis, urticaria, enfermedad renal, acidosis, intoxicación alcohólica aguda ("gota alcohólica" secundaria).

El valor diagnóstico de la determinación del contenido de ácido úrico en la sangre en la insuficiencia renal es mínimo.

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