Peeling químico

El destello de interés de algunos cirujanos cosméticos en peelings químicos y pulido láser coincidió con el deseo de las personas de una apariencia más joven al reparar la piel dañada por el sol. El interés público se vio estimulado por la publicidad de cosméticos, productos químicos de venta libre y programas curativos que ingresaron al mercado de productos destinados al rejuvenecimiento de la piel y la eliminación de los efectos del sol y la edad.

Antes de consultar a un dermatólogo, la mayoría de estos programas de venta sin receta ya han sido probados por los pacientes y, por lo tanto, están listos para una exposición más intensa mediante peeling químico o rejuvenecimiento con láser. La tarea del médico es analizar el tipo de piel del paciente, el grado de daño a la luz y recomendar el método correcto de rejuvenecimiento, que dará el mejor resultado con el menor riesgo y la cantidad de complicaciones. Los dermatólogos deben divulgar a los pacientes toda la gama de posibilidades de terapia farmacológica, cosmética, dermoabrasión, peeling químico y tratamiento con láser para la destrucción selectiva de la piel y la restauración de su superficie. Cada uno de estos métodos debería encontrar su lugar en el arsenal de cirujanos cosméticos.

El peeling químico implica la aplicación de una sustancia química que elimina el daño a la superficie y mejora la textura de la piel mediante la destrucción de la epidermis y la dermis. Para lograr una cobertura química superficial, media o profunda de la piel, se utilizan diversos ácidos y álcalis, que difieren en el grado de efecto destructivo en la piel. El grado de penetración, destrucción e inflamación determina el nivel de descamación. Un ligero peeling superficial es para estimular el crecimiento de la epidermis mediante la eliminación del estrato córneo sin necrosis. Al adelgazar, el peeling estimula la epidermis a cambios regenerativos cualitativos. La destrucción de la epidermis es una exfoliación química superficial completa, seguida de la regeneración de la epidermis. La destrucción adicional de la epidermis y la provocación de inflamación en la capa papilar de la dermis significa peeling de profundidad media. En este caso, una respuesta inflamatoria adicional en la capa reticular de la dermis provoca la formación de un nuevo colágeno y sustancia intersticial, que es característica del peeling profundo. En la actualidad, todos estos efectos se basan en el nivel de penetración para diversas afecciones asociadas con la insolación y los cambios relacionados con la edad. Por lo tanto, los médicos tienen un medio para eliminar los cambios en la piel que pueden ser muy superficiales, moderados o graves, mediante la aplicación de sustancias que afectan a diferentes profundidades. Para cada paciente y la condición de la piel, el médico debe elegir la sustancia correcta.

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Indicaciones para peeling químico

Al analizar pacientes con insolación y cambios en la piel relacionados con la edad, se debe tener en cuenta su color y tipo, así como la gravedad de los cambios. Hay diferentes clasificaciones, pero presentaré una combinación de los tres sistemas que ayudan al médico a encontrar más fácil determinar el programa curativo individual correcto. El sistema de clasificación de la piel de Fitzpatrick describe el grado de pigmentación y la capacidad de tomar el sol. Dividido en la extensión de I a VI, predice la fotosensibilidad de la piel, su exposición al fototrauma y la capacidad de melanogénesis adicional (capacidad innata para broncearse). Este sistema también divide la piel por los factores de riesgo de complicaciones químicas de la piel. Fitzpatrick distingue seis tipos de piel, teniendo en cuenta tanto su color como su respuesta al sol. El primero y el segundo tipo son de piel pálida y con pecas, con un alto riesgo de quemaduras solares. La piel del tercer y cuarto tipo puede arder al sol, pero usualmente se broncea de oliva a marrón. Los tipos quinto y sexto son de color marrón oscuro o negro, que rara vez se quema y generalmente no requieren protección del sol. Los pacientes con piel de tipo I y II y un grado importante de daño solar necesitan protección constante del sol antes y después del procedimiento. Sin embargo, el riesgo de desarrollar hipopigmentación o hiperpigmentación reactiva después del peeling químico en estos individuos es bastante bajo. Los pacientes con piel tipo III e IV después del peeling químico tienen más riesgo de discromía pigmentaria, hiper o hipopigmentación, y pueden necesitar una aplicación preliminar y posterior de no solo un protector solar sino también un agente blanqueador para prevenir estas complicaciones. El riesgo de pigmentación no es demasiado grande después de una exfoliación muy superficial o superficial, pero puede ser un problema importante después de una exfoliación química media o profunda. En algunas áreas, como los labios y los párpados, los trastornos de pigmentación pueden ocurrir mucho más a menudo después de la exposición a un láser pulsado que cambia significativamente el color en estas unidades cosméticas. En algunas áreas, después de una exfoliación química profunda, puede haber cambios que tienen una "apariencia de alabastro". El médico debe informar al paciente sobre estos posibles problemas (especialmente si hay un tipo de piel tipo III o IV), explicar las ventajas y los peligros del procedimiento y sugerir un método apropiado para evitar cambios no deseados en el color de la piel.

La sustancia para pelar es un compuesto químico corrosivo, que tiene un efecto terapéutico dañino en la piel. Es importante que el médico entienda la condición de la piel del paciente y su capacidad para resistir dicho daño. Ciertos tipos de piel resisten el daño químico mejor que otros, y algunos cambios en la piel tienden a potenciar los efectos secundarios y las complicaciones del peeling químico. En los pacientes con daño solar significativo para producir resultados terapéuticos pueden requerir más soluciones de pelado en profundidad y la re-aplicación para peeling de profundidad media. Los pacientes con tales condiciones de la piel tales como la dermatitis atópica, dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis de contacto, después puede ocurrir, o incluso exacerbación de retraso en la cicatrización, y el síndrome o contacto posteritematozny sensibilidad peladura. La rosácea es una inestabilidad vascular de la piel que puede ir acompañada de una respuesta inflamatoria excesiva a las sustancias para pelar. Otros factores anamnésicos importantes incluyen los cursos de radioterapia, ya que la dermatitis crónica por radiación se acompaña de una disminución en la capacidad de sanar adecuadamente. En todos los casos, el cabello debe examinarse en el área de irradiación; su integridad dice que no es suficiente para la cantidad completa de la curación de la piel unidades sebáceas pelo después de las exfoliaciones químicas secundarias e incluso profundas. Sin embargo, no existe una dependencia directa, por lo que también es necesario conocer el tiempo de radioterapia y las dosis utilizadas para cada sesión. Algunos de nuestros pacientes con dermatitis severa radiación tratada para la dermatitis del acné a mediados de la 50-s del siglo pasado, y, con el tiempo, la piel se desarrolló cambios degenerativos significativos.

Los problemas en el período postoperatorio pueden causar un virus del herpes simple. Sospechando esta infección en los pacientes, para prevenir la activación del herpes, debe prescribir un tratamiento preventivo de un medicamento antiviral, como aciclovir o valciclovir. Estos pacientes deben identificarse en la consulta inicial y prescribir la terapia adecuada para ellos. Todos los medicamentos antivirales suprimen la replicación de virus en células epidérmicas intactas. Es importante que después de pelar la reepitelización se complete antes de la manifestación completa de la acción de la droga. Por lo tanto, la terapia antiviral debe continuar con un peeling químico profundo durante 2 semanas completas y al pelar la profundidad media, al menos 10 días. Los autores rara vez usan medicamentos antivirales para el peeling químico de superficie, ya que el grado de daño con este no suele ser suficiente para activar el virus.

Las principales indicaciones para el peeling químico están asociadas con la corrección de los cambios actínicos, como el fotodaño, las arrugas, los crecimientos actínicos, la discromía pigmentaria y las cicatrices posteriores al acné. Un médico puede usar sistemas de clasificación para cuantificar y cuantificar el nivel de daño al foto, y para justificar el uso de una combinación adecuada de peelings químicos.

Peeling químico superficial

El peeling químico superficial es el trapeado del estrato córneo o toda la epidermis para estimular la regeneración de la piel menos dañada y lograr una apariencia más joven. Para obtener resultados máximos, generalmente se requieren varias sesiones de peeling. Las formulaciones se dividieron en aquellos que producen una exfoliación química muy superficial, eliminando sólo el estrato córneo, y las que producen peeling superficie, la eliminación de la capa córnea dañada y la epidermis. Cabe señalar que el efecto del peeling de superficie en la piel alterada por la edad y la piel tratada por insolación es insignificante, y el procedimiento no tiene un efecto prolongado o muy notable en las arrugas y pliegues. Para el peeling de superficie, se usa ácido tricloroacético (TCA) en 10-20% de solución de Jessner, 40-70% de ácido glicólico, ácido salicílico y tretinoína. Cada uno de estos compuestos tiene características especiales y requisitos metodológicos, por lo que el médico debe estar completamente al tanto de estas sustancias, sus métodos de aplicación y la naturaleza de la curación. Por lo general, el tiempo de curación es de 1 a 4 días, dependiendo de la sustancia y su concentración. Las sustancias muy ligeras para pelar incluyen ácido glicólico en bajas concentraciones y ácido salicílico.

10-20% de TCA da un ligero efecto de blanqueamiento o congelación, eliminando la mitad superior o la tercera parte de la epidermis. La preparación de la piel facial para pelar consiste en un lavado a fondo, eliminación de grasa superficial y escamas córneas en exceso con acetona. El THC se aplica uniformemente con una tela de gasa o un cepillo de marta cibelina; para la formación de escarcha, por lo general es suficiente de 15 a 45 segundos. La aparición de eritema y vetas superficiales de escarcha se puede considerar como una congelación del nivel I. La congelación de los niveles II y III se observa al pelar la profundidad media y el peeling profundo. Durante el procedimiento, los pacientes experimentan hormigueo y sensación de ardor, pero estas sensaciones disminuyen rápidamente y los pacientes pueden regresar a sus actividades normales. El eritema y el siguiente sluschivanie dura 1-3 días. Con este peeling superficial, protectores solares y humectantes ligeros son aceptables, con un cuidado mínimo.

La solución de Jessner es una combinación de ácidos cáusticos, que se ha utilizado durante más de 10 0 años para tratar enfermedades hiperqueratósicas de la piel. Esta solución se usó para el tratamiento del acné para eliminar comedones y signos de inflamación. Cuando se pela la superficie, actúa como un agente queratolítico intensivo. Se aplica de la misma manera que THC, gasa húmeda, esponja o cepillo de marta, causando eritema y depósitos de escarcha. Las aplicaciones de prueba se realizan cada dos semanas, y los niveles de recubrimiento de la solución de Jessner aumentan con la aplicación repetida. El resultado final visual es predecible: la epidermis se desliza y crece. Esto generalmente ocurre dentro de 2-4 días, y luego aplica limpiadores suaves, lociones humectantes y protectores solares.

Ácidos hidroxílicos alfa

Los ácidos alfa hidroxílicos, especialmente el ácido glicólico, a principios de los años 90 del siglo pasado se convirtieron en medicinas maravillosas que prometían rejuvenecimiento de la piel cuando se aplicaban localmente en el hogar. El hidroxi-ácido se encontró en los productos alimenticios (por ejemplo, ácido glicólico presente naturalmente en la caña de azúcar, ácido láctico cuaja, ácido málico en las manzanas, ácido cítrico cítricos, ácido tartárico, y - en las uvas). La leche y los ácidos glicólicos están ampliamente disponibles y se pueden comprar para uso médico. Para el peeling químico, el ácido glicólico se produce en forma no amortiguada a una concentración del 50-70%. Cuando las arrugas se aplica una solución al 40-70% de ácido glicólico sobre la piel con un hisopo de algodón, un cepillo de marta o una servilleta húmeda semanalmente o una semana después. Para el ácido glicólico, el tiempo de exposición es importante: debe lavarse con agua o neutralizarse con una solución de soda al 5% después de 2-4 minutos. En una hora, puede haber eritema leve con hormigueo y descamación mínima. Se informa que el uso repetido de esta solución elimina la queratosis benigna y reduce el número de arrugas.

Superficie peeling químico se puede utilizar para comedones, eritema poslevospalitelnoy y la pigmentación después de la corrección del acné, para el tratamiento de envejecimiento de la piel asociada con la exposición al sol, y un exceso de pigmento negro en la piel (melasma).

Para tratar eficazmente el melasma, la piel debe tratarse antes y después del procedimiento con protector solar, 4-8% de hidroquinona y ácido retinoico. La hidroquinona es una preparación farmacológica que bloquea el efecto de la tirosinasa en los precursores de la melanina y por lo tanto previene la formación de un nuevo pigmento. Su uso previene la formación de una nueva melanina durante la restauración de la epidermis después del peeling químico. Por lo tanto, es necesario para el peeling de las disromías pigmentarias, así como para el peeling químico de la piel tipo III-VI de acuerdo con Fitzpatrick (piel más propensa a los trastornos de pigmentación).

Al realizar una exfoliación química superficial, el médico debe comprender que las exposiciones repetidas no se suman a una exfoliación media o profunda. Un peeling que no afecta la dermis tendrá muy poco efecto en los cambios de textura asociados con el daño dérmico. Para no desilusionarse con los resultados, el paciente debe entender esto antes de la cirugía. Por otro lado, para lograr el máximo efecto del peeling superficial, se requieren procedimientos repetidos. Los procedimientos se repiten todas las semanas, en un total de seis a ocho, y están respaldados con productos cosméticos terapéuticos apropiados.

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Peeling químico de profundidad media

El peeling químico de profundidad media es un daño controlado de una etapa a la capa papilar de la dermis con una sustancia química, que conduce a cambios específicos. Los fármacos usados actualmente son compuestos complejos: solución de Jessner, ácido glicólico al 70% y dióxido de carbono sólido con 35% de TCA. El componente definitorio de este peeling de nivel es 50% de TCA. Tradicionalmente, ha permitido lograr resultados aceptables con suavizado de arrugas finas, cambios actínicos y condiciones premalignas. Sin embargo, dado que el TCA, en concentraciones del 50% o más, causa muchas complicaciones, especialmente cicatrices, ha dejado de usarse como un fármaco mono para el peeling químico. Por lo tanto, para pelar, se utilizó una combinación de varias sustancias con un 35% de TCA, que también justifica el daño controlado, pero no produce efectos secundarios.

Brody sugirió tratar la piel con acetona y hielo seco para congelar antes de aplicar 35% de TCA. Esto permite que una solución del 35% de TCA supere la barrera epidérmica de manera más efectiva y completa a través de ella.

Monheit usó la solución de Jessner antes de aplicar una solución al 35% de TCA. Solución Jessner destruye barrera epider-mal al dañar las células epiteliales individuales. Esto permite una exposición más uniforme de la solución para pelar y una penetración más profunda de 35% de TCA. Coleman demostró el efecto con respecto a ácido glicólico al 70% antes de la aplicación de 35% de TCA. Su efecto es muy similar a la acción de la solución de Jessner. Se demostró que la combinación de los tres de estos eficiente y más seguro que 50% de TCA. Al usar estas combinaciones de uniformidad de la mezcla y la formación de escarcha es más predecible, por lo que la característica de alta TCA "puntos de sobrecalentamiento" concentraciones que pueden causar cicatrización y discromías, no causan problemas graves cuando solución combinada comprende TCA menor concentración. Solución Monheit Modificado Jessner-TCA al 35% es relativamente simple y combinación fiable. Esta técnica se utiliza en una pequeña fotodaño de la piel que comprende cambios en la pigmentación, pecas, la proliferación epidérmica, discromías y arrugas a moderada. Se utiliza sólo una vez, con un período de 7-10 días de curación y ser útil para la eliminación de manifestaciones queratosis actínicas difusas como una alternativa a la exfoliación química por la quimioterapia con 5-fluorouracilo. Este peeling reduce significativamente el número de complicaciones y mejora la estética de la piel envejecida.

El procedimiento generalmente se realiza bajo una sedación ligera previamente creada con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se advierte al paciente que la preparación de pelado será pellizcada y quemada durante un tiempo; Para reducir estos síntomas antes de pelar y dentro de las 24 horas después de que se le recetó aspirina, si el paciente la tolera. El efecto antiinflamatorio de la aspirina especialmente ayuda a reducir la hinchazón y aliviar el dolor. Si toma aspirina antes del procedimiento, esto puede ser todo lo que se necesita en el período postoperatorio. Sin embargo, antes de pelar toda la cara sedación deseable (diazepam 5-10 mg p.o.) y analgesia leve [meperidina 25 mg (difenhidramina) y clorhidrato de hidroxicina 25 mg por vía intramuscular (Wistar)]. La incomodidad de esa cáscara no es larga, por lo que necesita medicamentos sedantes y analgésicos de acción corta.

Para lograr una penetración uniforme de la solución, es necesaria una fuerte limpieza y desengrasado. La cara se manipula suavemente con una inhalación (Septisol) (servilletas de 10 x 10 cm), se lava con agua y se seca. Para eliminar las grasas y contaminantes residuales, se usa una preparación de mazetol. Para el éxito del peeling, es necesario un desengrasado profundo de la piel. El resultado de la penetración desigual de la solución para pelar, debido a la presencia de grasa residual o depósitos córneos después de un desengrasado defectuoso, es una descamación manchada.

Después de desengrasar y limpiar la piel con hisopos de algodón o servilletas de 5 x 5 cm, se aplica una solución de Jessner. La cantidad de escarcha que se forma bajo la influencia de la solución de Jessner es mucho menor que la del TCA, y los pacientes generalmente no se sienten incómodos. Bajo las heladas hay un tono uniforme débil de eritema moderado.

Luego, con 1-4 cogollos de algodón, el TCA se aplica uniformemente, y las dosis varían en distintas áreas, de bajas a altas. Con amplios trazos de cuatro cogollos de algodón, el ácido se aplica a la frente y la parte medial de las mejillas. Un hisopo de algodón ligeramente humedecido se utiliza para procesar los labios, la barbilla y los párpados. Por lo tanto, la dosis de TCA es proporcional a la cantidad utilizada, la cantidad de bastoncillos de algodón utilizados y la técnica del médico. Los bastoncillos de algodón para pelar son convenientes para dispensar la cantidad de la solución aplicada.

La escarcha blanca del THC aparece en la superficie tratada después de unos minutos. La aplicación uniforme elimina la necesidad de tratar áreas individuales una segunda o tercera vez, pero si la congelación es incompleta o desigual, la solución debe aplicarse de nuevo. La escarcha del TCA se forma más tiempo que la composición de Baker o del fenol puro, pero es más rápida que la de las sustancias para pelar la superficie. Para garantizar que la congelación haya alcanzado su máximo, el cirujano debe esperar al menos 3-4 minutos después de aplicar TCA. Luego puede evaluar la integridad del efecto en esta o aquella área cosmética y, si es necesario, algo para corregir. Las áreas con congelación incompleta deben volver a tratarse cuidadosamente con una capa delgada de TCA. El médico debe lograr un nivel de impacto II. El nivel II se define como una capa de escarcha blanca con eritema que irradia a través de ella. El nivel III, que significa penetración en la dermis, es una capa densa de esmalte blanco sin un fondo eritematoso. Con la mayoría de los peelings químicos de profundidad media, se logra el nivel II de congelación, especialmente cuando se expone a los párpados y áreas de piel sensible. En las áreas con una mayor tendencia a la cicatrización, como los arcos cigomáticos, las protuberancias óseas de la mandíbula inferior y el mentón, el peeling no debe superar el nivel II. La aplicación de una capa adicional de TCA mejora su penetración, de modo que la segunda o tercera aplicación secará más el ácido, causando más daño. Por lo tanto, una capa adicional de ácido se puede aplicar solo en áreas donde el efecto no fue suficiente o la piel es mucho más gruesa.

Las áreas anatómicas peelingas de la cara se llevan a cabo consistentemente, desde la frente hasta las sienes, las mejillas y, finalmente, hasta los labios y los párpados. La escarcha blanca significa la coagulación de la queratina y sugiere que la reacción está completa. El encuadre cuidadoso con una solución de los bordes de crecimiento del pelo, el borde de la mandíbula inferior y las cejas oculta la línea de demarcación entre las áreas que han sido expuestas y no se han pelado. En el área perioral hay arrugas que requieren un cierre completo y uniforme de la piel con una solución de la piel de los labios hacia el borde rojo. Esto se hace mejor con la ayuda de un asistente que estira y arregla los labios superiores e inferiores mientras aplica la solución de peeling.

Algunas áreas y formaciones patológicas requieren atención especial. Las queratosis gruesas no se impregnan con la solución de peeling de manera uniforme. Para penetrar en la solución, puede requerir una aplicación adicional, incluso un frotamiento intenso. La piel arrugada debe estirarse para lograr una cobertura uniforme con una solución de arrugas. En los pliegues periorales, hasta el borde rojo de los labios, la solución de peeling debe aplicarse con la parte de madera del aplicador de algodón. Los pliegues más profundos, como las líneas mímicas, no se pueden corregir con peeling, por lo que deben tratarse como toda la piel.

La piel de los párpados debe tratarse con cuidado y pulcra. Para la aplicación de la solución, a 2-3 mm de los bordes de los párpados, se debe usar un aplicador semiseco. El paciente debe ubicarse con la cabeza elevada a 30 ° con los ojos cerrados. Antes de aplicar, la solución en exceso para pelar el hisopo de algodón debe presionarse contra la pared del recipiente. Luego, el aplicador se enrolla prolijamente sobre los párpados y la piel casi orbital. Nunca deje exceso de solución en los párpados, ya que puede entrar en los ojos. Durante el peeling, las lágrimas deben ser secadas con un hisopo de algodón, ya que pueden contener una solución para pelar en tejidos okolaglaznye y ojos por atracción capilar.

El procedimiento para pelar con la solución Jessner-TXK es el siguiente:

• La piel está completamente limpia por Septisol.
• La acetona o el alcohol de acetona se utilizan para eliminar el sebo, los contaminantes y la epidermis caduca fallecida.
• Aplica la solución de Jessner.
• Treinta y cinco por ciento de THC se aplica hasta que aparece escarcha ligera.
• Para neutralizar la solución, se aplican compresas con solución salina fría.
• La curación se facilita humedeciendo con ácido acético al 0,25% y aplicando una crema suavizante.

Al aplicar la solución para pelar de inmediato hay una sensación de ardor, pero pasa después del final de la congelación. El alivio sintomático en el campo del peeling se logra aplicando compresas frías con solución salina a otras áreas. Después de completar el peeling, se aplican compresas a toda la cara por unos minutos, hasta que el paciente se sienta cómodo. La quema pasa por completo cuando el paciente abandona la clínica. En este momento, la escarcha desaparece gradualmente, dando paso a una descamación pronunciada.

Después del procedimiento, habrá hinchazón, enrojecimiento y descamación. Con peeling periorbital e incluso exfoliación de la frente, el edema del párpado puede ser tan pronunciado que los ojos estarán cerrados. En las primeras 24 horas se recomienda a los pacientes aplicar lociones con ácido acético al 0,25% (4 veces al día), preparadas con 1 cucharada de vinagre de mesa blanco y 0,5 litros de agua tibia. Después de las lociones en el área de peeling, se aplica un emoliente. Después de 24 horas, los pacientes pueden tomar una ducha y limpiar suavemente la piel con un limpiador suave sin detergente. Después de completar el trapeador (después de 4-5 días), el eritema se vuelve más notable. La curación se completa en 7-10 días. Al final de la primera semana, el color rojo brillante de la piel cambia a rosa, como una quemadura de sol. Esto puede ocultarse por medios cosméticos después de 2-3 semanas.

El efecto terapéutico del peeling de profundidad media se basa en tres factores:

• desengrase,
• solución de Jessner y
• 35% THK.

La efectividad e intensidad del peeling está determinada por la cantidad de fármaco aplicado. Las diferencias en los resultados pueden estar relacionadas con el tipo de piel de los pacientes y la peculiaridad de las áreas tratadas. En la práctica, el peeling de profundidad media se usa con mayor frecuencia y se planifica individualmente para casi todos los pacientes.

El peeling de profundidad media tiene cinco indicaciones principales:

1. destrucción de formaciones cutáneas epidérmicas - queratosis actínica;
2. tratamiento y restauración de la superficie moderadamente dañada por la exposición solar de la piel al nivel II,
3. corrección de la discromia pigmentaria,
4. eliminación de pequeñas cicatrices superficiales después del acné; y
5. Combinado con la molienda láser y el tratamiento de peeling químico profundo de la piel dañada por el sol.

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Peeling químico profundo

El daño de la foto del nivel III requiere un peeling químico profundo. Esto implica el uso de TCA a una concentración de más del 50% o peeling de fenol por Gordon-Baker. El daño del láser también se puede utilizar para corregir el daño a este nivel. TCA más concentrado 45% se considera poco confiable, ya que a menudo causa cicatrices y complicaciones. Por esta razón, el TCA concentrado no está incluido en la lista de medios estándar para el peeling químico profundo. Para el peeling químico profundo durante más de 4 0 años, la composición fenólica de Baker-Gordon se ha utilizado con éxito.

El peeling químico profundo es un procedimiento que lleva mucho tiempo, que debe tratarse tan seriamente como cualquier procedimiento quirúrgico grande. Los pacientes requieren sedación e hidratación intravenosa preoperatoria. Típicamente, se inyecta un litro de líquido en el goteo antes de la cirugía y un litro adicional durante la operación. El fenol es cardiotóxico, hepatotóxico y nefrotóxico. Por lo tanto, se debe prestar atención a la concentración sérica de fenol durante su absorción a través de la piel. Los métodos para limitar esto son los siguientes:

• Hidratación intravenosa antes y durante el procedimiento de elución de compuestos fenólicos del suero sanguíneo.
• Estirar el tiempo de aplicación para pelar toda la cara por más de 1 hora. Antes de aplicar la solución a la piel de cada próxima unidad cosmética, el intervalo es de 15 minutos. Por lo tanto, el tratamiento de la frente, las mejillas, la barbilla, los labios y los párpados da un total de 60-90 min.
• Observación del paciente. Si se produce algún cambio electrocardiográfico (por ejemplo, contracción prematura de los ventrículos o las aurículas), se interrumpe el procedimiento y se observa cuidadosamente al paciente para identificar otros signos de intoxicación.
• Terapia de oxigeno Muchos médicos creen que la oxigenoterapia durante el procedimiento puede ayudar a prevenir las alteraciones del ritmo.
• Correcta selección de pacientes Todos los pacientes con un kardioaritmii historia, insuficiencia renal o hepática o que reciben fármacos que predisponen a arritmias debe negarse a llevar a cabo peeling de fenol Baker-Gordon.

Los pacientes que van a las exfoliaciones químicas profundas deben ser conscientes de un riesgo sustancial, un gran número de posibles complicaciones del procedimiento, por lo que los beneficios potenciales deben sopesarse frente a los factores de riesgo específicos. En las manos de aquellos que llevan a cabo esta operación de forma regular, es una manera fiable y segura para rejuvenecer la piel con fotoda~nada severa, arrugas circumoral profundas, arrugas perioculares y de los pies, las líneas y arrugas en la frente cuervo, así como otros cambios en la textura y morfológicos asociados con graves proceso con la fusión de la piel bajo la influencia de la insolación.

Hay dos métodos de pilling químico profundo: peeling oclusivo y no oclusivo con composición fenólica Baker. La oclusión se realiza aplicando una cinta impermeable con óxido de zinc, como una cinta Curity de 1.25 centímetros. La cinta se aplica directamente después del tratamiento con fenol con cada unidad cosmética. La oclusión con cinta aumenta la penetración de la solución de fenol Baker y es especialmente adecuada para pieles "estratificadas" profundamente estratificadas. Oclusiva peeling de fenol crea el daño más profundo en la parte media de la dermis reticular, y esta forma de peelings químicos se debe hacer solamente el cirujano cosmético más conocimientos y experiencia que entienden el peligro de penetración demasiado profunda y daños en la dermis reticular. Sus complicaciones son hiper e hipopigmentación, cambios de textura, como "piel de alabastro" y cicatrices.

La técnica no oclusiva, en la modificación de McCollough, significa más limpieza de la piel y la aplicación de más solución para pelar. En general, esta técnica no proporciona un desprendimiento tan profundo como el método oclusal.

La composición de Baker-Gordon para este peeling se describió por primera vez en 1961 y se ha utilizado con éxito durante más de cuarenta años. Este compuesto penetra en la dermis más profundamente que el fenol no diluido, ya que se cree que este último causa la coagulación inmediata de las proteínas de la queratina epidérmica, bloqueando así su propia penetración. La dilución de hasta aproximadamente 50-55% en la solución de Baker-Gordon causa queratólisis y queratocoagulación, lo que promueve una penetración más profunda de la solución. Jabón líquido Hibiclens es una sustancia de superficie activa que reduce la tensión superficial de la piel y proporciona una penetración más uniforme del fármaco para pelar. Aceite de Croton - un agente antimicrobiano epidérmico que mejora la absorción de fenol. El compuesto recién preparado no es miscible, por lo que se debe agitar en un recipiente de vidrio médico de vidrio transparente inmediatamente antes de la aplicación a la piel del paciente. Aunque la composición puede almacenarse durante un corto tiempo en una botella de vidrio oscurecido, generalmente no se requiere. Preferiblemente, cada vez que se prepara una formulación nueva.

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El método de peeling químico

Antes de realizar la anestesia y la paciente se sienta producen facial marcado, con la designación de puntos de referencia, tales como el ángulo de la mandíbula y la barbilla, vperediushnaya órbita borde surco y la frente. Esto se hace con el fin de realizar la exfoliación depende estrictamente de la persona y los límites un poco más allá del borde inferior de la mandíbula, la creación de un color transición sin problemas. Este peeling necesariamente requiere sedación. Por esta anestesista entra por vía intravenosa, por ejemplo, una combinación de citrato de fentanilo (Sublimaze) y midazolam (Versed), y observa el paciente de m. Es útil para hacer la anestesia regional del nervio supraorbital, el nervio infraorbital y clorhidrato de bupivacaína nervio mentoniano (Magsape), que debería proporcionar anestesia local durante aproximadamente 4 horas. A continuación, toda la cara se limpia y se desengrasa agente queratolítico tales como geksohlorofen con alcohol (Septisol), con el máximo cuidado en sebáceas áreas tales como la nariz, la línea de crecimiento del cabello y la parte media de las mejillas.

Luego, el compuesto químico se aplica sucesivamente a la piel de seis unidades estéticas: las áreas frontal, perioral, bucal derecha e izquierda, nasal y peri-ocular. El tratamiento de cada área cosmética toma 15 minutos, que en total son 60-90 minutos para todo el procedimiento. Para la aplicación, se utilizan hisopos de algodón, de la misma manera que se describe en la sección sobre peeling de peso medio con solución de TCA Jessner-35%. Sin embargo, la droga se aplica en menor cantidad, ya que la congelación ocurre mucho más rápido. La sensación de quemazón inmediata está presente por 15-20 segundos, y luego pasa; sin embargo, el dolor regresa después de 20 minutos y perturba de 6 a 8 horas. La última área del peeling es la piel circunferencial, en la cual la solución se aplica solo con cogollos de algodón humedecidos. En ningún caso debe permitirse que entre en contacto gotas de la solución para pelar con los ojos y el fluido lagrimal, ya que la solución mezclada con lágrimas puede penetrar en el ojo por atracción capilar. Es importante recordar que la dilución de la composición para pelar en agua puede aumentar su absorción; por lo tanto, si el producto químico ha entrado en el ojo, debe lavarse con aceite mineral, no con agua.

Después de aplicar la solución, aparece escarcha en todas las áreas y se puede aplicar una cinta de peeling oclusal. Al final del peeling, se pueden usar burbujas con hielo para aumentar la comodidad; y, si el peeling no es oclusivo, se usa Vaselina. Durante las primeras 24 horas, se aplica un apósito biosintético, como Vigilon o Flexzan. La primera visita postoperatoria de los pacientes se realiza después de 24 horas para retirar la cinta o el apósito biosintético, así como para controlar el progreso de la cicatrización. En este momento, se explica a los pacientes cómo aplicar compresas y apósitos oclusivos o ungüentos. Es importante no permitir la formación de una costra en la piel.

Después de una exfoliación química profunda, se determinan cuatro etapas de curación de la herida. Estas son (1) la inflamación, (2) la coagulación, y (3) re-epitelización y (4) fibroplasia. Inmediatamente después de la finalización de las exfoliaciones químicas desarrollar fase inflamatoria comienza con pronunciada eritema oscuro, progresiva durante las primeras 12 horas. Las lesiones pigmentadas en la piel se vuelve más acentuadas en la medida en que, en la fase de coagulación se separa exudación epidermis suero se produce y desarrolla pioderma. Durante esta fase, es importante aplicar lociones de limpieza y comprime, y oclusivos ungüento calmante. Esto eliminará necrotizante exfoliar la epidermis y evita secado exudado de suero para formar una corteza y costra. Nosotros preferimos utilizar una loción con ácido acético al 0,25% (1 cucharadita de vinagre blanco, 500 ml de agua caliente), ya que poseen actividad antibacteriana, especialmente contra Pseudomonas aeruginosa y otros microorganismos Gram-negativos. Además, la solución es débilmente reacción ácido es entorno fisiológico para la curación de tejido de granulación y se enrolla lava suavemente, disolución y lavado el material necrótico y suero de leche. Para el examen diario de la piel para la detección de complicaciones, se prefiere usar un suavizante y agentes calmantes tales como vaselina, Eucerin o Aquaphor.

La reepitelización comienza el tercer día y dura hasta el día 10-14. Los vendajes oclusivos contribuyen a una curación más rápida. La última etapa de la fibrolasia dura lo suficiente después del cierre inicial de la herida y consiste en la neoangiogénesis y la formación de un nuevo colágeno por otros 3-4 meses. El eritema puede persistir durante 2 a 4 meses. La retención a largo plazo del eritema generalmente no se observa y se asocia con la sensibilidad cutánea individual o la dermatitis de contacto. La formación de nuevo colágeno durante la fase de fibroplasia puede continuar mejorando la textura de la piel hasta 4 meses.

Complicaciones de peeling químico

Muchas de las complicaciones del peeling se pueden reconocer en las primeras etapas de curación. El cirujano estético debe estar familiarizado con el tipo normal de herida de curación en diferentes momentos después del pelado de diferentes profundidades. La renovación de la etapa de granulación durante más de 7-10 días puede hablar de una cicatrización tardía de la herida. Esto puede ser el resultado de una infección viral, bacteriana o fúngica; dermatitis de contacto que interfiere con la curación; u otros factores del sistema. La "bandera roja" (granulación) debería alentar al cirujano a examinar cuidadosamente y prescribir el tratamiento apropiado para evitar daños irreparables que pueden causar cicatrices.

Las causas de las complicaciones pueden ser tanto intraoperatorias como postoperatorias. Dos errores característicos que conducen a complicaciones intraoperatorias son (1) selección o uso inadecuado del medicamento y (2) exposición accidental a medicamentos a sitios no deseados. El médico es responsable de la correcta aplicación de la solución a la concentración deseada. Debe determinarse la concentración de TCA en el volumen, ya que esta es una medida de la profundidad de la descamación. La fecha de caducidad del ácido glicólico y láctico, así como la solución de Jessner, se deben verificar, ya que su efecto se debilita a medida que se almacenan. El alcohol o el agua pueden aumentar indeseablemente el efecto, por lo que es necesario aclarar el tiempo de preparación de la solución. La solución para pelar debe aplicarse con aplicadores con puntas de algodón. En el peeling medio y profundo mejor vertiendo la solución en una capacidad libre, y no tomarlo fuera de la botella en la que se almacena, hisopos de algodón presionando contra las paredes de su pico, ya que precipitaron cristales en las paredes, puede aumentar la concentración de la solución. Es necesario aplicar la solución en los lugares apropiados y no llevar un aplicador húmedo sobre las partes centrales de la cara, donde las gotas pueden caer accidentalmente en áreas sensibles, por ejemplo, los ojos. Para diluir el TCA o neutralizar el ácido glicólico, en caso de una aplicación incorrecta, se debe tener a mano una solución salina fisiológica y una solución de bicarbonato de sodio en la sala de operaciones. Además, con peeling de fenol en Baker, necesitas aceite mineral. Las complicaciones postoperatorias se asocian con mayor frecuencia con infección local y dermatitis de contacto. La mejor manera de frenar la infección local es usar lociones para eliminar las costras y el material necrótico. Bajo vendajes oclusivos gruesos, puede desarrollarse una infección por estreptococos o estafilococos. El uso de lociones con ácido acético al 0,25% y la eliminación razonable de la pomada en su aplicación inhiben el desarrollo de la infección. Las infecciones causadas por Staphylococcus, Escherichia coli e incluso Pseudomonas pueden ser consecuencia del cuidado inadecuado de la herida sanadora y deben tratarse con el antibiótico oral correspondiente.

La detección temprana de infección bacteriana requiere visitas frecuentes del médico al paciente. Puede manifestarse por retraso en la curación, ulceración, formación de material necrótico en forma de exceso de películas y costras, purulento desprendible y olor. El reconocimiento anterior permite el tratamiento de la piel y previene la propagación de infecciones y cicatrices.

La infección viral es el resultado de la reactivación del virus del herpes simple en la piel de la cara y especialmente en el área perioral. La anamnesis de la infección herpética requiere una ingesta oral profiláctica de un medicamento antiviral. Dichos pacientes pueden tratarse con 400 mg de aciclovir tres veces al día durante 7-14 días, dependiendo de la profundidad del procedimiento, a partir del día de la exfoliación. El mecanismo de acción de aciclovir es suprimir la replicación de virus en células epiteliales sin cambios. Esto significa que la droga no tendrá un efecto inhibitorio hasta que ocurra la reepitelización de la piel, es decir, hasta el séptimo y décimo día después del peeling medio o profundo. Anteriormente, el agente antiviral se cancelaba después de 5 días y la infección clínica se manifestaba en el día 7-10.

La infección herpética activa se trata fácilmente con medicamentos antivirales. En un inicio temprano del tratamiento, la cicatrización generalmente no ocurre.

La curación lenta de la herida y el eritema prolongado son signos de que no se produce una reparación normal del tejido después del peeling. Para reconocer una curación inadecuada, un cirujano estético debe conocer la duración normal de cada etapa de este proceso. Cicatrización de heridas heridas retardada se pueden acelerar mediante tratamiento en presencia de una infección, y corticosteroides eliminación provoca sustancia dermatitis soportar reacciones alérgicas e irritación, así como el tipo membrana de protección de biosíntesis o Flexzan Vigilon. Cuando se realiza el diagnóstico, se debe observar al paciente a diario, cambiar el vendaje y observar los cambios en la curación de la piel.

El eritema persistente es un síndrome en el cual la piel permanece eritematosa durante más tiempo de lo que se considera normal para un tipo particular de peeling. Después de una cáscara superficial de eritema, pasa a través de 15-30 días, después de un peeling de profundidad promedio - dentro de los 60 días, y en un peeling químico profundo - dentro de los 90 días. El eritema y / o la picazón, que dura más que esta vez, se consideran una desviación e indican este síndrome. Puede ser dermatitis de contacto, sensibilización por contacto, exacerbación de una enfermedad de la piel preexistente o una tendencia genética al eritema, pero esta situación también puede significar una posible cicatrización. El eritema es el resultado de la acción de factores angiogénicos que estimulan la vasodilatación, que también ocurre en la fase de fibroplasia, estimulada por un largo tiempo. Por lo tanto, puede dar como resultado un engrosamiento de la piel y cicatrices. Tal condición debe comenzar a tratarse inmediatamente con dosis adecuadas de esteroides, tanto tópicos como sistémicos, así como la protección de la piel contra los factores irritantes y alergénicos. Si el engrosamiento y la cicatrización se hacen aparentes, es útil aplicar una capa protectora de silicona diaria y un láser de colorante pulsante para influir en los factores vasculares. Con la intervención adecuada, la cicatrización a menudo es reversible.

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