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Ultrasonido fetal
Último revisado: 23.04.2024
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De barrido ultrasónico (PSM) es altamente informativo, método inocuo permite estudios y supervisión dinámica del feto. PSM producir sospecha prolificidad, hydramnion, embarazo ectópico y en desarrollo, mola hidatidiforme, síndrome de retraso del crecimiento fetal y malformaciones congénitas, así como la patología de la placenta (anomalías fijación y desprendimiento prematuro de la insuficiencia placenta). El más óptimo para la encuesta son los que trimestre, 16-20 y 28-34 semanas de embarazo. Las complicaciones en el embarazo PSM se lleva a cabo en cualquiera de sus términos.
La observación del desarrollo del embarazo es posible desde las primeras etapas. A las 3 semanas de embarazo, se visualiza un óvulo fetal con un diámetro de 5-6 mm en la cavidad uterina. A las 4-5 semanas, el embrión se identifica como una estructura ecoppositiva lineal con una longitud de 6-7 mm. La cabeza del embrión se identifica a partir de 8-9 semanas como una forma anatómica separada de forma redondeada y un diámetro promedio de 10-11 mm. El crecimiento del embrión es desigual. Las tasas de crecimiento más altas se observan al final del primer trimestre del embarazo. El indicador más preciso de la gestación en el primer trimestre es el tamaño coccígeo-parietal.
La evaluación de la actividad vital del embrión en el período inicial se basa en el registro de su actividad cardíaca y su actividad motora. El uso del método M permite registrar la actividad cardíaca embrionaria de 4 a 5 semanas. La frecuencia cardíaca aumenta gradualmente de 150-160 / min en 5-6 semanas a 175- 185 / min a las 7-8 semanas, seguido de una disminución a 150 / min en 12 semanas. La actividad motriz se revela a partir de 7-8 semanas. Hay 3 tipos de movimientos: movimientos de las extremidades, tronco y movimientos combinados. La ausencia de actividad cardíaca y actividad motora indica la muerte del embrión. La exploración ecográfica en I y II trimestres de diagnóstico de preñez permite desarrollar embarazo, anembrionii, las diversas etapas de aborto espontáneo, mola hidatidiforme, embarazo ectópico, malformaciones uterinas, embarazo múltiple. Una ventaja innegable es la ecografía en mujeres embarazadas con mioma uterino y ovarios patológicos.
La evaluación del feto en la II y III trimestre del embarazo, el foco se concentra en los siguientes parámetros: fetometricheskih diámetro biparietal de la cabeza, el diámetro medio del tórax y abdomen, así como la longitud del fémur. La determinación del tamaño biparietal de la cabeza del feto se realiza con la mejor visualización de la estructura M desde la superficie exterior del contorno superior del hueso parietal hasta la superficie interna del contorno inferior. El diámetro medio del tórax y el abdomen se mide respectivamente a nivel de las válvulas valvulares del corazón del feto y en el sitio de entrada de la vena umbilical a la cavidad abdominal. Para determinar la longitud del fémur, el sensor debe moverse al extremo pélvico del feto y, al cambiar el ángulo y el plano de exploración, para obtener la mejor imagen de la sección longitudinal del fémur. Al medir el muslo, los cursores se colocan entre sus extremos proximal y distal.
El ultrasonido es uno de los métodos más precisos para diagnosticar el síndrome de retraso del desarrollo fetal. El diagnóstico ecográfico del síndrome se basa en la comparación de indicadores fetométricos obtenidos durante el estudio, con los indicadores normativos para este período de embarazo. El método óptimo y al mismo tiempo confiable para determinar el peso estimado del feto con USS es una fórmula basada en la medición del tamaño biparietal de la cabeza y la circunferencia del abdomen fetal.
Las posibilidades de los modernos equipos de ultrasonido permiten estimar con un alto grado de precisión la actividad de diversos órganos y sistemas del feto, y también diagnosticar prenatalmente la mayoría de las malformaciones congénitas.
[Placentografía de ultrasonido
La placentografía ultrasónica ayuda a establecer la localización de la placenta, su grosor y estructura. La placenta se localiza principalmente en las superficies anterior o posterior de la cavidad uterina con una transición a una de sus paredes laterales. En un porcentaje menor de observaciones, la placenta se localiza en el útero. La localización de la placenta en diferentes períodos de embarazo es variable. Se encontró que la incidencia de baja placentación antes de la semana 20 de embarazo es del 11%. Posteriormente, como regla general, hay una "migración" de la placenta desde el segmento inferior hasta la parte inferior del útero. Por lo tanto, es aconsejable finalmente juzgar la ubicación de la placenta solo al final del embarazo.
En el embarazo no complicado, el estadio I de la estructura placentaria se encuentra principalmente a partir de las 26 semanas de gestación, estadio II - a partir de 32 semanas, III - a partir de las 36 semanas. La aparición de signos ecográficos de varias etapas de la estructura placentaria antes de los términos establecidos se considera como un "envejecimiento" prematuro de la placenta.
Determinación del perfil biofísico del feto
Basado en el PSM de datos y el registro de la frecuencia cardíaca fetal, muchos autores utilizan el término "perfil biofísico fetal", que incluye el análisis de 6 parámetros: los resultados de prueba sin estrés (NST) con CTG y 5 parámetros determinados por la exploración en tiempo real [respirar movimiento fetal (DCF) , la actividad locomotora (TA), el tono fetal (T), el volumen de líquido amniótico (DAE), la madurez de la placenta (FFP).
La puntuación máxima es de 12 puntos. La alta sensibilidad y especificidad BFN fetal explicarse por una combinación de marcadores agudas (NBT, el movimiento respiratorio, la actividad de movimiento y el feto tono) y crónica (volumen de líquido amniótico, la madurez placenta) trastornos condición fetal. El NST reactivo incluso sin datos adicionales indica un pronóstico favorable, mientras que en el NST no reactivo, la evaluación de los parámetros biofísicos restantes del feto adquiere una importancia principal.
Las indicaciones para la determinación de BPF fetal es el riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria, retraso del crecimiento intrauterino, hipoxia fetal y asfixia del recién nacido. El examen se realiza en mujeres embarazadas con gestosis OPG, que sufren una amenaza prolongada de aborto, con diabetes mellitus, enfermedad hemolítica del feto. La evaluación de la FBP fetal se puede utilizar para predecir complicaciones infecciosas en la descarga prematura de líquido amniótico. La determinación de BPF fetal para obtener información objetiva ya es posible desde el comienzo del tercer trimestre del embarazo.
Examen Doppler del flujo sanguíneo en el sistema madre-placenta-feto. En la práctica obstétrica más ampliamente curvas de análisis cualitativos de la velocidad del flujo sanguíneo, que los datos no son dependientes del diámetro del vaso y los valores de ángulo insonación. Así, los indicadores básicos de valor asignado, determinando la relación de velocidades del flujo sanguíneo en las diversas fases del ciclo cardiaco - relación sistólica-diastólica (LMS), el índice de pulsaciones (PI) índice de resistencia (MI):
DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,
Donde MSSC es la velocidad máxima de flujo sanguíneo sistólico, KDSC es la velocidad final del flujo sanguíneo diastólico, CCA es la velocidad promedio del flujo sanguíneo. El aumento de la resistencia vascular, manifestado, en primer lugar, por una disminución en el componente diastólico del flujo sanguíneo, conduce a un aumento en los valores numéricos de estos índices.
La aplicación de aparatos de ultrasonido moderno con alta resolución permite estimar el flujo de sangre en la mayoría de los vasos fetales (aorta, el tronco pulmonar, vena hueco superior e inferior, conducto arterioso persistente, común, arterias carótidas interna y externa, la anterior, la arteria cerebral media y posterior, la arteria renal, hepática y la vena umbilical, así como las arterias de los miembros superiores). El mayor importancia práctica es el estudio de la circulación sanguínea en las arterias uterinas y sus ramas arqueadas (radial) y en la arteria umbilical. Análisis del flujo sanguíneo en la aorta del feto bajo las curvas de velocidad de flujo de sangre patológicas (XK) en la arteria umbilical permite estimar la gravedad de los trastornos fruta geodinámico adecuada.
La base del mecanismo que asegura la constancia del flujo sanguíneo uterino en el curso de la progresión del embarazo es la reducción de la resistencia preplacentaria al flujo sanguíneo. Esto se logra mediante el proceso de la invasión trofoblástica, que consiste en la degeneración de la capa muscular, hipertrofia de las células endoteliales y fibrinoide partes extremas de necrosis de las arterias espirales que normalmente totalmente completa por 16-18 semanas de gestación. La preservación de la resistencia alta de la arteria uterina, causada por la violación o la ausencia de invasión de trofoblasto, es el principal sustrato morfológico de los trastornos de la circulación sanguínea uteroplacentaria.
Normalmente, KSK en las arterias uterinas después de 18-20 semanas de gestación se caracteriza por la presencia de curvas de dos fases con una alta velocidad de flujo sanguíneo diastólico. Durante la segunda mitad del embarazo sin complicaciones, los valores numéricos de los índices que reflejan la resistencia de la pared vascular permanecen bastante estables con cierta disminución al final del embarazo. En el embarazo sin complicaciones, los valores de SDS en las arterias uterinas después de 18-20 semanas no exceden 2.4. Las características características de la KSK patológica en las arterias uterinas son una disminución en el componente diastólico del flujo sanguíneo y la aparición de una escisión dicrótica en la fase de la diástole temprana. Al mismo tiempo, hay un aumento significativo en los valores de SDS, IR y PI.
Normalmente, durante la segunda mitad de un embarazo sin complicaciones observado una disminución significativa en la resistencia vascular en la arteria umbilical (PA), que se expresa en la reducción de los valores numéricos de DLS, RI, PI. Antes de las 14-15 semanas de gestación, el flujo sanguíneo diastólico, por regla general, no se visualiza (con un filtro de frecuencia de 50 Hz), y después de 15-16 semanas se registra constantemente.
Reducción del índice de resistencia vascular en AP durante la II y III trimestre del embarazo indica una disminución en la resistencia vascular placentaria, que es causada por el crecimiento intensivo de su canal de terminal debido al desarrollo y vascularización terminal de la placenta vellosidades. En el embarazo sin complicaciones, los valores de SDS en AP no exceden 3.0.
El método más nuevo basado en el efecto Doppler, una asignación de color Doppler (CDM). La alta resolución del método facilita la visualización y la identificación de pequeños vasos sanguíneos de la microvasculatura. Aplicación TSTSK permite el estudio del flujo sanguíneo en las ramas de la arteria uterina (hasta las arterias espirales), las ramas terminales de la arteria umbilical, el espacio intervelloso que le permite explorar las características de formación y vnutriplatsentarnoy desarrollo de la hemodinámica y, por lo tanto, para el diagnóstico de las complicaciones asociadas con la formación de insuficiencia placentaria.
Parámetros fetales normales con ultrasonido
La columna vertebral del feto se visualiza como formaciones echopositive separadas correspondientes a los cuerpos de las vértebras. Es posible determinar todas las partes de la columna vertebral, incluido el sacro y el cóccix.
Cuando se examina el corazón del feto, se utiliza una sección de cuatro cámaras, obtenida con una exploración estrictamente transversal del tórax a nivel de las válvulas valvulares. Al mismo tiempo, los ventrículos derecho e izquierdo, la aurícula derecha e izquierda, los septos interventricular y auricular, las válvulas de válvula mitral y tricúspide y la válvula de apertura oval se visualizan con suficiente claridad. Cabe señalar que desde el final del trimestre II y durante el trimestre III de embarazo hay un predominio funcional de tamaño ventricular derecha a la izquierda, que se asocia con las peculiaridades de la circulación de sangre intrauterina.
El registro de los movimientos respiratorios del feto ayuda a determinar su madurez (la madurez de los músculos respiratorios y el sistema nervioso que los regula). A partir de las 32-33 semanas, los movimientos respiratorios del feto se vuelven regulares y ocurren con una frecuencia de 30-70 movimientos / min. Los movimientos de respiración son movimientos simultáneos de las paredes torácica y abdominal. Con un embarazo complicado, el número de movimientos respiratorios aumenta a 100-150 / min, o disminuye a 10-15 / min; mientras que se observan movimientos convulsivos individuales, que es un signo de hipoxia intrauterina crónica.
El uso de la ecografía le permite identificar claramente el estómago, los riñones, las glándulas suprarrenales y la vejiga del feto. Con un embarazo normal, la producción de orina del feto es de 20-25 ml / hora.
De 18 a 20 semanas de embarazo, es posible determinar el sexo del feto. La confiabilidad de la definición del macho es cercana al 100%, la del sexo femenino, hasta el 96-98%. Revelar el feto femenino se basa en la visualización de los labios en forma de dos rodillos en la sección transversal, el masculino por la definición del escroto con los testículos y / o el pene.