Diagnóstico de la osteoartritis: examen de ultrasonido (ultrasonido) de las articulaciones

El uso de la ecografía (sonografía) en reumatología es una dirección relativamente nueva y prometedora. En la última década, el ultrasonido (ultrasonido) se ha utilizado ampliamente como una técnica de visualización para el examen de pacientes con enfermedades de las articulaciones reumáticas, así como para el control del tratamiento. Esto se hizo posible debido a la mejora de la tecnología informática y al desarrollo de sensores con una frecuencia más alta. Por lo general, la ecografía se usa para evaluar la patología de los tejidos blandos y la detección de líquidos, pero también permite la visualización del cartílago y las estructuras de la superficie ósea.

Un número de ventajas indudables - no invasivos (a diferencia de la artroscopia), la accesibilidad, la simplicidad, la eficiencia (en comparación con CT y MRI) - han proporcionado el método de prioridad del sistema musculoesquelético ultrasonido entre otros métodos instrumentales de las articulaciones y los tejidos blandos. El ultrasonido es altamente informativo en el reflejo de detalles finos de la superficie de los huesos, el aparato tendinoso de los ligamentos, y también permite detectar y controlar los cambios inflamatorios en los tejidos. Ventaja de Estados Unidos sobre método de rayos X es el hecho de que el sensor de posición se determina exclusivamente por los objetivos establecidos investigador, lo que no hay necesidad de una estricta posicionamiento de la paciente, en contraste con la radiografía convencional para las proyecciones de obtener, es decir, el sensor puede ser poliposo Al llevar a cabo el examen de rayos X para visualizar ciertas estructuras en las proyecciones estándar a menudo tienen que tomar fotografías un par de veces, lo que conduce a un aumento en el tiempo de investigación, el gasto adicional de material (película) y la exposición de los paciente y el personal de laboratorio. Entre las principales deficiencias de la ecografía se incluyen la incapacidad para visualizar la estructura del tejido óseo, la subjetividad de la evaluación de los datos.

En relación con lo anterior, es muy importante utilizar correctamente las capacidades de ultrasonido para la detección de cambios patológicos en diferentes articulaciones y tejidos blandos, lo cual es necesario conocer no sólo las capacidades de los equipos de diagnóstico modernos, sino también la anatomía ecográfica de la zona de estudio y de las manifestaciones más comunes de la enfermedad.

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Equipo y métodos de ultrasonido

La ecografía de los tejidos blandos y las articulaciones debe realizarse utilizando un sensor lineal de alta frecuencia que funcione en el rango de 7-12 MHz. El uso de un sensor con una frecuencia operativa más baja (3.5-5 MHz) está limitado solo por el estudio de la articulación de la cadera y el examen de las articulaciones en pacientes obesos. También es importante elegir los programas de investigación correctos para diferentes articulaciones. Muchos dispositivos ultrasónicos ya hoy contienen un conjunto de programas estándar para el estudio de varios departamentos del sistema musculoesquelético. Los dispositivos ultrasónicos modernos también están equipados con una gran cantidad de modos de escaneo adicionales, que amplían en gran medida las capacidades de diagnóstico del escaneo a escala de grises convencional, como el modo armónico natural o de tejido, el modo de escaneo panorámico y el modo reconstrucción 3D. Por lo tanto, el escaneo en el modo armónico nativo permite obtener una imagen más contrastante de estructuras hipoecogénicas suaves que reflejan las áreas de rotura del ligamento o del menisco, que con escaneos de escala de grises convencionales. El modo de escaneo panorámico le permite obtener una imagen expandida de varias estructuras, por ejemplo, las estructuras que forman la unión, y mostrar su disposición espacial y correspondencia. La reconstrucción tridimensional proporciona no solo información volumétrica, sino que también brinda la oportunidad de obtener secciones de múltiples planos de las estructuras bajo estudio, incluidas las frontales. Fundamentalmente nuevo es el uso de sensores ultrasónicos de alta frecuencia, que proporcionan la capacidad de visualizar una variedad de eco y profundidad de estructura. Estos sensores aumentaron significativamente la resolución en las zonas cercanas al sensor, al tiempo que aumentaban la potencia de penetración del haz ultrasónico. Usan un haz ultrasónico estrecho que funciona en el rango de alta frecuencia, lo que aumenta significativamente la resolución lateral en la zona de enfoque ultrasónico. Las posibilidades del escaneo ultrasónico también se han ampliado significativamente en relación con la introducción de nuevas tecnologías ultrasónicas basadas en el efecto Doppler. Los nuevos métodos de angiografía ultrasónica permiten visualizar el flujo sanguíneo patológico en la zona de cambios inflamatorios en órganos y tejidos (por ejemplo, con sinovitis).

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Artefactos que surgen de la ecografía del sistema musculoesquelético

Todos los artefactos que surgen de la ecografía del sistema musculoesquelético se dividen condicionalmente en ligamentos estándar que surgen con todos los ultrasonidos, y ligamentos y tendones específicos característicos de la ecografía.

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Artefactos debidos a la refracción del haz de ultrasonido

En los bordes de las estructuras redondeadas, una sombra distal puede aparecer en el límite de dos medios acústicos diferentes. Normalmente, este efecto se puede observar con la exploración transversal del tendón de Aquiles. Los septos intramusculares también pueden dar una sombra detrás de ellos. Detrás de las estructuras líquidas hay un efecto de amplificación de la señal ultrasónica. Por lo tanto, las estructuras detrás de los objetos que contienen líquidos pueden parecer más ecogénicas de lo normal. Por ejemplo, la presencia de un pequeño derrame en la membrana sinovial del tendón aumenta su ecogenicidad.

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Reverb

Este efecto puede ocurrir detrás de objetos altamente reflectantes, como un hueso, la apertura, lo que resulta en la aparición de imágenes espectrales o fantasmas. En el estudio del sistema musculoesquelético, este efecto se puede observar detrás del peroné. Los objetos de metal y vidrio causan un efecto de reverberación, llamado "cola del cometa". Como regla general, cuando se estudian los órganos del sistema musculoesquelético, se puede observar en presencia de prótesis metálicas o cuerpos extraños de metal (vidrio).

Refracción

La refracción ocurre en el límite de los medios reflectantes con diferentes conductores de sonido (por ejemplo, tejido adiposo y músculos) como resultado de la refracción del haz de ultrasonido, lo que conduce a la dislocación de las estructuras representadas. Para reducir la refracción, mantenga el sensor perpendicular a las estructuras bajo estudio.

Anisotropía

La anisotropía es un artefacto específico para una ecografía del sistema musculoesquelético, que se produce cuando se realiza una ecografía con un sensor de tendón lineal, cuando el haz de ultrasonido de exploración no cae estrictamente perpendicular a ellos. En la parte del tendón donde no hay una reflexión perpendicular exacta del haz ultrasónico, aparecerán zonas de ecogenicidad reducida, que pueden simular la presencia de cambios patológicos. Los músculos, ligamentos y nervios también tienen un efecto de anisotropía débil. La disminución de la ecogenicidad del tendón conduce a un deterioro en la calidad de visualización de su estructura fibrilar. Sin embargo, en algunos casos, cuando es necesario visualizar el tendón contra el fondo del tejido ecogénico, cambiando el ángulo de exploración, el tendón se verá contrastante (hipoecogénico) con el fondo de tejido graso ecogénico.

Cambios distróficos degenerativos en la osteoartritis de otras articulaciones estrechamiento echografically también manifestada de grietas conjuntos, una disminución de la altura del cartílago cambia tejidos blandos periarticulares y las superficies articulares del hueso con la formación de la largo curso de osteofitos, como es el caso con gonartrosis o coxartrosis, por lo que nosotros no habitan .

Por lo tanto, el ultrasonido tiene ventajas sobre la radiografía tradicional en la detección temprana de cambios locales en las articulaciones y los tejidos blandos cercanos a la articulación de pacientes con osteoartritis.

Un ejemplo del protocolo de ultrasonido de un paciente con gonartrosis:

Las relaciones articulares se conservan (rotas, perdidas), sin deformación (aplanadas, deformadas). Las extensiones óseas del fémur y la tibia no están determinadas (hay hasta ... Mm, localización). La curvatura superior no cambia (aumenta de tamaño, con la presencia de exceso de un fluido homogéneo o heterogéneo, la membrana sinovial no se visualiza ni engrosa). Espesor de cartílago hialino en la articulación de rótula-femoral, lateral y medialnogomyschelka en el rango normal de hasta 3 mm (reducción, aumento), uniforme una estructura homogénea (desigual) (con la presencia de inclusiones, descripción). Los contornos del hueso subcondral no se han alterado (irregular, con la presencia de quistes, defectos superficiales, erosiones). La integridad de los cuádriceps y el ligamento rotuliano no está roto, ligg.collaterales no cambió, la integridad de las fibras se almacena (señales ultrasónicas de daño parcial o completa ruptura). El ligamento cruzado anterior no cambia (hay signos de calcificación). Meniscos (externos, internos): la estructura es uniforme, los contornos son claros, uniformes (signos de daño por ultrasonido: fragmentación, calcificación, etc.).

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